1、護(hù)理查房頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺主 要 內(nèi) 容病 史 簡(jiǎn) 介疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及措施健 康 教 育主 要 內(nèi) 容病 史 簡(jiǎn) 介疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及措施健 康病 史 簡(jiǎn) 介 床 號(hào)：5 姓 名：xxx 性 別：男 年 齡：55歲 職 業(yè)：農(nóng)民 住院號(hào)：xxxxxxxCompany Logo基本資料病 史 簡(jiǎn) 介 床 號(hào)：5Company Logo基本資料病 史 簡(jiǎn) 介5月21日上午8時(shí)許在家中蓋房子時(shí)不慎被高處墜落重物砸傷頭部，隨即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT示：顱底骨折、顱內(nèi)積氣、左顳腦損傷。27日突發(fā)口鼻腔大出血，予以止血、輸血等對(duì)癥治療，后恢復(fù)良好出院。10月19日無明顯誘

2、因下出現(xiàn)頭痛嘔吐伴意識(shí)障礙，左眼瞼下垂，再次入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 ，診斷為：顱腦損傷后頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。建議到上級(jí)醫(yī)院治療。Company Logo既往史病 史 簡(jiǎn) 介5月21日上午8時(shí)許在家中蓋房子時(shí)不慎被高 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo現(xiàn)病史 11月10日11時(shí)因“顱腦損傷后5月，左側(cè)眼球突出伴血管雜音1月”門診擬診“1.顱腦損傷恢復(fù)期 2.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺”慢診收住。 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo現(xiàn)病史 11月 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo現(xiàn)病史 體格檢查：T36.8，P96次/分，R20次/分， Bp117/78mmHg。 神志清楚，言語正常，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)

3、約3mm，光敏，左側(cè)約4mm，光反應(yīng)消失，左眼瞼下垂，眼球稍突出，左側(cè)眼球內(nèi)收及上下視障礙，球結(jié)膜充血水腫，聽診可聞及吹風(fēng)樣搏動(dòng)性雜音，觸之稍感搏動(dòng)，四肢活動(dòng)正常。飲食：半流；心理：焦慮情緒。 ADL評(píng)分85分，Braden評(píng)分23分，Morse評(píng)分0分，管道滑脫評(píng)分0分。 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo現(xiàn)病史 體格檢病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo輔助檢查陽性化驗(yàn)結(jié)果：11月11日血生化示：總蛋白：58G/L，白蛋白：36.2G/L11月17日血常規(guī)示：紅細(xì)胞：3.821012/L 血紅蛋白:117G/L11月17日血生化示：總蛋白：58.5G/L,白蛋白37.3G/L病 史

4、簡(jiǎn) 介Company Logo輔助檢查 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo輔助檢查5月21日外院頭顱CT：顱底骨折、顱內(nèi)積氣、左顳腦損傷10月20日外院頭顱MRI：顱腦損傷治療后改變，左顳占位病變（軟化灶伴出血）11月10日我院頭顱CT：內(nèi)開放性顱腦損傷治療后改變，中線居中，環(huán)池清楚。11月15日DSA示：左側(cè)CCF，瘺口位于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段背側(cè)，瘺口大小約2mm 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo輔助檢查5月21 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo治療措施術(shù)前積極完善相關(guān)檢查于2013年11月15日在

5、全麻下行“全腦血管造影術(shù)+球囊輔助下彈簧圈+Onyx膠左側(cè)CCF栓塞術(shù)”。術(shù)中填入彈簧圈3枚，注入Onyx膠0.74ml，復(fù)查造影示：CCF封堵滿意，顱內(nèi)血管顯影良好。術(shù)后治療上給予預(yù)防癲癇，預(yù)防腦血管痙攣，營養(yǎng)補(bǔ)液等對(duì)癥處理，并于11月18日出院。 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo治療措施術(shù)前積極影 像 學(xué) 資 料Company Logo術(shù) 前術(shù) 后影 像 學(xué) 資 料Company Logo術(shù) 前術(shù) 后影 像 學(xué) 資 料影 像 學(xué) 資 料疾 病 相 關(guān) 知 識(shí)Company Logo頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的定義臨 床 表 現(xiàn)治 療 方 法輔 助 檢 查C C F 的 分 類術(shù) 后 并 發(fā) 癥

6、疾 病 相 關(guān) 知 識(shí)Company Logo頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇海綿竇（cavernous sinus）定義： 是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜的內(nèi)側(cè)，圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈的粗細(xì)不等的靜脈叢。相鄰的靜脈管相互粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，使之狀如海綿而得名，左右各一。Company Logo海綿竇（cavernous sinus）定義：Company 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（carotid cavernous fistula) 指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。其中TCCF占70%以上。Compan

7、y Logo頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的定義頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口海綿竇 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（carotid cavernous fi頸內(nèi)動(dòng)脈壁一方破裂頸內(nèi)動(dòng)脈從海綿竇穿過眼靜脈無瓣膜頸動(dòng)脈海綿竇瘺靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹CCF患者引起眼球腫脹的機(jī)制頸內(nèi)動(dòng)脈壁一方破裂頸內(nèi)動(dòng)脈從海綿竇穿過眼靜脈無瓣膜頸動(dòng)脈海綿 頸動(dòng)脈海綿竇瘺分為外傷性和自發(fā)性外傷性：占75%85%,多為顱底骨折引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段或其分支破裂所致。自發(fā)性：常由頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段或其分支的動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈粥樣硬化，以及硬腦膜動(dòng)靜脈畸形及海綿竇炎癥所致。Company LogoC C F 的 分 類 頸動(dòng)脈海綿竇瘺分為外傷性和自發(fā)性Co

8、mpany L（1）搏動(dòng)性突眼（文獻(xiàn)95%以上），因?yàn)楹＞d竇內(nèi)的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成。（2）震顫與雜音，嚴(yán)重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過程中以雜音消失為標(biāo)準(zhǔn)（3）球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一（4）眼球運(yùn)動(dòng)受限（不多見）是因?yàn)橥ㄟ^海綿竇的顱神經(jīng)受壓所致；（5）視力減退（6）神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷的早期出現(xiàn)，與外傷的部位和程度有關(guān)；（7）致命性鼻出血，可能與假性動(dòng)脈瘤有關(guān)。（8）頭痛，多局限于眼眶，局部腦膜血管擴(kuò)張引起，三叉神經(jīng)眼支受累亦 可引起Company Logo臨 床 表 現(xiàn)（1）搏動(dòng)性突眼（文獻(xiàn)95

9、%以上），因?yàn)楹＞d竇內(nèi)的壓力增高， 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺自愈機(jī)會(huì)不多，僅有5%10%，偶爾可通過壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈試驗(yàn)（matas test），減少瘺口血流促其愈合而獲成功，絕大多數(shù)都須采用手術(shù)治療目前常用的治療方法有兩類，即手術(shù)栓塞和血管內(nèi)栓塞。其他常用的手術(shù)還有頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。治療原則：有效封堵瘺口，保持頸動(dòng)脈通暢，恢復(fù)腦血流正常供應(yīng)Company Logo治 療 方 法 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺自愈機(jī)會(huì)不多，僅有5%10%，偶爾可通MRI：軟組織分辨力高,多方位成像更利于全面觀察病變,可顯示眼瞼、眼外肌和眼球壁的增厚、模糊，眼眶球后軟組織腫脹MRA：對(duì)CCF的瘺口診斷有一定限度，若頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口較小,或動(dòng)

10、靜脈血流在瘺口周圍形成湍流時(shí)，對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口位置及大小不易辨認(rèn)CT掃描：CT檢查可顯示增粗的SOV和眼外肌，少數(shù)病例還可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴(kuò)大，密度增高Company Logo輔 助 檢 查MRI：軟組織分辨力高,多方位成像更利于全面觀察病變,可顯示超：超聲發(fā)現(xiàn)眼上靜脈擴(kuò)張（上直肌與視神經(jīng)之間呈圓形或管狀低回聲）的同時(shí)，用探頭壓迫可見擴(kuò)張的血管明顯搏動(dòng)，壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈可使搏動(dòng)消失。彩色多普勒（CDI）：顯示此眼上靜脈擴(kuò)張并呈動(dòng)脈頻譜，顯示出低阻力動(dòng)脈化頻譜，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定可鑒別高流瘺和低流瘺。DSA：顯示供血?jiǎng)用}的來源、瘺口的位置和大小、靜脈的引流方向及腦動(dòng)脈的盜血情況等，為診斷CCF金標(biāo)準(zhǔn)。C

11、ompany Logo輔 助 檢 查超：超聲發(fā)現(xiàn)眼上靜脈擴(kuò)張（上直肌與視神經(jīng)之間呈圓形或管狀低術(shù)后并發(fā)癥（1）穿刺部位血腫，是因?yàn)榫植考訅毫α坎粔蚧蚋嗡鼗赐耆獬?，所以術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查，避免此類事情的發(fā)生；（2）腦神經(jīng)癱瘓；（3）假性動(dòng)脈瘤，CCF治療后定期DSA復(fù)查是有必要的；（4）球囊早脫腦梗死。（5）腦過度灌注：病人表現(xiàn)為劇烈的頭痛，經(jīng)用脫水藥后35天癥狀緩解。術(shù)后并發(fā)癥（1）穿刺部位血腫，是因?yàn)榫植考訅毫α坎粔蚧蚋嗡鼗g(shù)前護(hù)理診斷1腦灌注異常-頭痛： 與顱內(nèi)血流改變有關(guān)自理能力下降： 與視力障礙有關(guān) 焦慮情緒：與陌生環(huán)境、角色轉(zhuǎn)變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)意外傷害：與視力障礙有關(guān)知識(shí)缺乏： 與知識(shí)

12、來源缺乏有關(guān)2345自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出有關(guān)61術(shù)前護(hù)理診斷1腦灌注異常-頭痛： 與顱內(nèi)血流改變有關(guān)自理術(shù)后護(hù)理診斷腦灌注異常： 與顱內(nèi)血流改變有關(guān)自理能力下降： 與視力障礙及醫(yī)源性限制有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要：與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)23自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出有關(guān)41預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)5術(shù)后護(hù)理診斷腦灌注異常： 與顱內(nèi)血流改變有關(guān)自理能力下降潛在并發(fā)癥繼發(fā)性腦內(nèi)血腫腦缺血角膜潰瘍靜脈炎潛在并發(fā)癥腦灌注異常： 與顱內(nèi)血流改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)住院期間能及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙護(hù)理措施密切觀察生命體征以及神志 瞳孔的變化保持病室安靜 減少探視人員絕對(duì)臥床休息，保持二便通暢 評(píng) 價(jià)

13、在院期間未發(fā)生新的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并于11.18出院遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑腦灌注異常： 與顱內(nèi)血流改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)住院期間能及時(shí)營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要：與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患不發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施加強(qiáng)飲食指導(dǎo)少食多餐注意科學(xué)營養(yǎng)搭配必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持評(píng) 價(jià)11.17白蛋白37.3G/L營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要：與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患不發(fā)生嚴(yán)自理能力缺陷： 與視力障礙及醫(yī)源性限制有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者基本生活需求得到滿足護(hù)理措施保持病室環(huán)境安靜舒適整潔保持床單位及衣物清潔做好基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)食四送至床頭評(píng) 價(jià)患者在院期間，基本生活需求得以滿足自理能力缺陷： 與視力障礙及醫(yī)源

14、性護(hù)理目標(biāo)患者基本生活需求得自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未因外貌的改變而自卑護(hù)理措施評(píng) 價(jià) 患者出院時(shí)情緒良好，未發(fā)生自卑多注意傾聽及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理多和病人家屬溝通，及時(shí)予心理支持外出時(shí)佩戴墨鏡自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未因外貌的改變而預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者無負(fù)面情緒積極配合治療護(hù)理措施多注意傾聽及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理多和病人家屬溝通，及時(shí)予心理支持多和病人溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病魔的信心評(píng) 價(jià)患者在院期間，可積極配合治療預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者無負(fù)面情緒積極配合健康教育眼部健康指導(dǎo)：白天給予氯霉素眼藥水點(diǎn)眼