1、關(guān)于子宮頸球囊擴(kuò)張導(dǎo)管介紹第1頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三另類的世界第一： 2011世界衛(wèi)生組織在一份調(diào)查報(bào)告中指出，中國(guó)剖宮產(chǎn)率46.5%，世界第一，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線15%。自然分娩與剖宮產(chǎn)： 第2頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三人法地地法天天法道道法自然自然分娩是經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)證實(shí)的人類最基本、最常見、最安全的分娩方式，完全符合自然界的發(fā)展規(guī)律第3頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三剖宮產(chǎn)只是分娩過(guò)程中碰到難產(chǎn)、難處理問(wèn)題時(shí)的權(quán)宜之計(jì)，不應(yīng)是分娩的正常手段。剖宮產(chǎn)臨床指征：孕婦有骨盆畸形、臀

2、位、前置胎盤、高齡初產(chǎn)婦、巨大兒等。第4頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩。剖宮產(chǎn)除了手術(shù)過(guò)程中存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)、臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)以及由于手術(shù)創(chuàng)傷面大，疼痛和恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)外;其術(shù)后并發(fā)癥更是大大高于自然分娩近期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥第5頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三術(shù)中、術(shù)后出血，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的出血量是自然分娩的數(shù)倍;產(chǎn)后發(fā)熱、切口感染、產(chǎn)后尿潴留和手術(shù)損傷； 羊水栓塞，羊水通過(guò)開放的傷口進(jìn)入血管導(dǎo)致產(chǎn)婦生命危險(xiǎn)，是近年產(chǎn)婦一大死因腸粘連，腸梗阻，肺栓塞，下肢靜脈栓塞 第6頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日

3、，21點(diǎn)24分，星期三遠(yuǎn)期并發(fā)癥慢性盆腔疼痛 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥疤痕子宮，日后懷孕、節(jié)育和避孕方面都有嚴(yán)厲的限制 ，即便3年后再次懷孕，子宮也容易破裂，威脅產(chǎn)婦生命 。第7頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三新生命孕育在母體里時(shí)胎兒泡在羊水內(nèi)，肺泡內(nèi)充滿液體（醫(yī)學(xué)稱肺液），而氧氣由母體供應(yīng)。 從胎兒方面來(lái)說(shuō)，經(jīng)產(chǎn)道自然過(guò)程的新生兒有時(shí)間適應(yīng)外界壓強(qiáng)，通過(guò)產(chǎn)道的擠壓，將大部分肺液通過(guò)口腔排出，對(duì)殘留在新生兒體內(nèi)的肺液通過(guò)肺泡的自然吸收； 而剖宮產(chǎn)兒沒有通過(guò)這個(gè)適應(yīng)過(guò)程，而是借助外力從母體內(nèi)很快地被迎接出來(lái)的，所以相對(duì)易患濕肺癥、顱內(nèi)出血等剖宮產(chǎn)兒綜合癥情況，并且自身抵抗

4、力會(huì)弱些 。對(duì)新生兒的影響第8頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三怕疼痛的選擇。在分娩過(guò)程中的子宮收縮和胎兒壓迫，會(huì)使子宮壁受壓，出現(xiàn)疼痛，很多人都是第一次生產(chǎn)，而第一次生產(chǎn)都會(huì)有一個(gè)很長(zhǎng)的陣痛期；12Hr甚至更長(zhǎng)時(shí)間選時(shí)辰、求聰明的選擇。擔(dān)心影響產(chǎn)后的夫妻生活的選擇。 醫(yī)院或醫(yī)生原因的選擇分娩的選擇現(xiàn)狀為什么選擇剖宮產(chǎn)？主觀？客觀？為什么呢？第9頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三必要的選擇剖宮產(chǎn)臨床指征醫(yī)生護(hù)士陪著產(chǎn)婦整整一夜，第二天早上能生產(chǎn)就算是順利的。醫(yī)護(hù)人員費(fèi)這么大力氣，評(píng)估起來(lái)還不能算是做手術(shù)，考核結(jié)果提不上去。而剖腹產(chǎn)手術(shù)通常1個(gè)小時(shí)

5、就會(huì)結(jié)束。付出與收獲的比例，孰輕孰重，一目了然?！贝送?，剖腹產(chǎn)的花費(fèi)是順產(chǎn)的兩倍以上，為了經(jīng)濟(jì)利益而鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)的情況，也或多或少地存在。一些醫(yī)生為了增加收入，常常對(duì)產(chǎn)婦說(shuō)：現(xiàn)在剖腹產(chǎn)已經(jīng)是小手術(shù)了，比自然分娩舒服得多。還有醫(yī)生說(shuō)：剖腹產(chǎn)的小孩比較好，為孩子挨一刀值，還能避免身體變形。在中國(guó)許多醫(yī)院，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦的比例嚴(yán)重失調(diào)，根本做不到為產(chǎn)婦貼身服務(wù)，順產(chǎn)的時(shí)間最長(zhǎng)的可能要一天，醫(yī)院抽不出這么多人來(lái)陪著?！毕啾戎拢矢巩a(chǎn)是一條“捷徑”。 分娩的選擇現(xiàn)狀第10頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三剖宮產(chǎn)的危害？科學(xué)健康分娩？解決現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題 -減輕疼痛、縮短產(chǎn)程

6、、降低剖宮產(chǎn)率、避免危害產(chǎn)品的意義信息現(xiàn)狀的小結(jié)與分析第11頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三子宮頸擴(kuò)張球囊結(jié)構(gòu)示意圖充盈止逆閥尖端管身有效長(zhǎng)鎖定環(huán)球囊雙腔導(dǎo)管第12頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三VaginaUterus第13頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三產(chǎn)品材料第14頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三宮頸球囊擴(kuò)張導(dǎo)管宮頸不成熟宮頸口擴(kuò)張3厘米或以上被視為宮頸已成熟，在規(guī)律宮縮出現(xiàn)的情況下，子宮頸擴(kuò)張4厘米或以上，被定義為產(chǎn)程活躍。 第15頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，

7、星期三球囊的機(jī)械作用是從子宮下段剝離胎膜，啟動(dòng)前列腺素釋放，提高宮頸的協(xié)調(diào)性，并促使宮頸消失，這種器械引產(chǎn)方法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，具有可逆性，可以減少引產(chǎn)副作用，例如子宮過(guò)度活動(dòng)，且花費(fèi)較低。 第16頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三通過(guò)宮頸放入球囊導(dǎo)管，使兩個(gè)球囊都進(jìn)入宮頸管第17頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三用40ml生理鹽水充盈子宮球囊（U球囊）。第18頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三將球囊往回拉，使U球囊緊貼于子宮頸內(nèi)口，此時(shí)應(yīng)可見陰道球囊（V球囊）位于宮頸外口第19頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)

8、24分，星期三用生理鹽水20ml充盈V球囊，輪流充入生理鹽水至2個(gè)球囊，直到每個(gè)均注入80ml生理鹽水第20頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三在U、V球囊膨脹的同時(shí)，調(diào)整導(dǎo)管位置，使導(dǎo)管被無(wú)張力的固定并延長(zhǎng)到待產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)。 學(xué)術(shù)界支持Foley導(dǎo)管和外源性前列腺素用于引產(chǎn)是有效和安全的 第21頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三促宮頸成熟方式區(qū)別： 宮頸擴(kuò)張球囊物理方式作用機(jī)制區(qū)別： 宮頸擴(kuò)張球囊是通過(guò)球囊在宮頸內(nèi)口及外口提供溫和、持久的機(jī)械性擴(kuò)張?jiān)?，促進(jìn)宮頸成熟 藥物化學(xué)方式 藥物方式是通過(guò)藥物緩釋，提高各類因子釋放，松弛子宮頸平滑肌，促進(jìn)

9、宮頸成熟。 第22頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三產(chǎn)品特性區(qū)別： 宮頸及陰道雙球囊固定，注水口閥門單向注水后球囊不易脫落，可緩解單球囊重力作用帶來(lái)的不適感及對(duì)宮頸的封閉減少腔內(nèi)感染機(jī)會(huì)。 因藥物能引起子宮收縮可減少催產(chǎn)素的使用率。 第23頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三適應(yīng)癥 區(qū)別對(duì)比： 宮頸Bishop評(píng)分6,單胎、頭先露、無(wú)陰道炎、無(wú)胎膜早破、胎心監(jiān)護(hù)正常，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥。引產(chǎn)指正：胎盤功能老化、輕度子癇前期、妊娠期糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少等 。 宮頸Bishop評(píng)分6，無(wú)陰道炎、單胎、頭先露、無(wú)胎膜早破、胎心監(jiān)護(hù)正常、無(wú)青光

10、眼及哮喘、無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等。引產(chǎn)指正相同。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三對(duì)胎兒影響 ： 宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)胎兒不良影響較少。對(duì)產(chǎn)婦影響 置球后產(chǎn)婦可以自由活動(dòng)，無(wú)疲勞感，適時(shí)監(jiān)測(cè)胎心無(wú)藥物副作用，不影響子宮血流，有效減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥。 使用藥物，孕婦較長(zhǎng)時(shí)間處于宮縮刺激狀態(tài)，容易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒窘迫 。 易引起子宮過(guò)度刺激，子宮強(qiáng)制收縮、甚至子宮破裂、羊水栓塞等并發(fā)癥 。第25頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三分娩方式區(qū)別對(duì)比： 降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率 。宮頸成熟度對(duì)比： 宮頸成熟率高達(dá)90%，宮頸成熟評(píng)分提

11、高4分 。 自然分娩率低于宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)方式。 宮頸成熟率低于宮頸擴(kuò)張球囊第26頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三留置時(shí)間區(qū)別對(duì)比： 宮頸（Bishop）評(píng)分6或6以下,不超過(guò)12小時(shí)或有規(guī)律宮縮及自然破膜。 宮頸（Bishop）評(píng)分6或6以下,不超過(guò)12小時(shí)或有規(guī)律宮縮及自然破膜。 第27頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三注意事項(xiàng) 球囊取出常需人工破膜和靜滴催產(chǎn)素，為避免發(fā)生臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦需絕對(duì)臥床。 風(fēng)險(xiǎn) 可能發(fā)生胎盤早剝、子宮破裂、宮頸裂傷等。 用藥后需全程密切觀察產(chǎn)婦及胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)。 子宮強(qiáng)直收縮、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒窘迫等

12、。第28頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三藥物引產(chǎn)的并發(fā)癥相對(duì)較多，與之對(duì)比，子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)則是一種安全有效的促宮頸成熟的方法，能夠獲得良好的妊娠結(jié)局 。第29頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三第30頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三11.7%88.3% 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科 胡紅梅，趙敏：子宮頸擴(kuò)張雙球囊在足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察；2013年 第5卷 第4期。四川省婦幼保健院婦產(chǎn)科58.33%41.67%子宮頸擴(kuò)張雙球囊靜脈滴注縮宮素文獻(xiàn)資料一：子宮頸擴(kuò)張雙球囊在足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察第31頁(yè)，共36頁(yè)，202

13、2年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三66.7%33.3% 中國(guó)婦幼保健 黎燕，蘇放明，高宇，李朝曦：宮頸擴(kuò)張雙球囊導(dǎo)管和控釋地諾前列腺酮栓促宮頸成熟的比較研究；2013年 第28卷。暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科46.9%53.1%子宮頸擴(kuò)張雙球囊控釋地諾前列腺酮栓文獻(xiàn)資料二：宮頸擴(kuò)張雙球囊導(dǎo)管和控釋地諾前列腺酮栓促宮頸成熟的比較研究第32頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三91%9% 中國(guó)婦幼健康研究白桂芹，付逢萍 ，王慰敏：宮頸促成熟球囊在臨床計(jì)劃分娩中的作用；2011年 第22卷。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院31%69%子宮頸擴(kuò)張雙球

14、囊靜滴縮宮素組文獻(xiàn)資料三： 宮頸促成熟球囊在臨床計(jì)劃分娩中的作用第33頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三文獻(xiàn)資料四： Ripening and dilatation of the unfavourable cervix for indution of labour by a double ballon device :experience with 250 casesBishop評(píng)分小于4，共250例適應(yīng)癥：妊娠相關(guān)的高血壓（118例），過(guò)期妊娠（69例），選擇性引產(chǎn)（23例） ，其他（40例）118位為初產(chǎn)婦，132位為經(jīng)產(chǎn)婦所有分組均提高Bishop評(píng)分,平均改善度

15、為4.6分使用促宮頸球囊到胎兒分娩平均時(shí)間為18.9小時(shí)有效，同已報(bào)道其他方法相比，剖宮產(chǎn)率最低引產(chǎn)成功211例84%剖宮產(chǎn)39例16%ATAD促宮頸擴(kuò)張球囊在所有的引產(chǎn)指征的患者中均能被成功的使用：妊娠相關(guān)的高血壓、過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、前一胎為剖宮產(chǎn)、妊娠期合并糖尿病和選擇性引產(chǎn) British Journal of Obstetrics and Gynaecology Jack Atad MD, *Mordechai Hallak MD, *Yehuda Ben-David MD, *Ron Auslender MD, *Haim Abramovici MD ： Ripening

16、and dilatation of the unfavourable cervix for indution of labour by a double ballon device :experience with 250 cases；婦產(chǎn)科系，卡梅爾醫(yī)療中心HA/FA，以色列;韋恩州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院，底特律，密歇根州，美國(guó)第34頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三文獻(xiàn)資料五： A Randomized Comparison of Prostagland in E2,Oxytocin, and the Double-Balloon Device in Inducing Labor Obstetrics and Gynaecology Jack Atad, MD Mordechai Hallak, MD， Ron Auslender, MD ，Tammy Porat-Packer, MD， Doron Zarfati, MD ，Haim Abramovici MD： A Randomized Comparison of Prostagland in E