1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.第一部分 檢體診斷與問(wèn)診實(shí)驗(yàn)一 基本檢查方法、一般狀態(tài)檢查 （計(jì)劃學(xué)時(shí) 3 ）【目的要求求】一、學(xué)會(huì)視視、觸、叩叩、聽(tīng)四四種基本本檢查方方法；二、熟練掌掌握一般般狀態(tài)、皮皮膚粘膜膜、全身身淺表淋淋巴結(jié)檢檢查，了了解正常常狀態(tài)和和異常改改變的臨臨床意義義?！緦?shí)習(xí)方法法】 一、教師示示教后,每?jī)晌晃粚W(xué)生一一組互相相檢查，教教師巡回回指導(dǎo)，并并隨時(shí)糾糾正存在在的問(wèn)題題。二、結(jié)束前前教師小小結(jié)同學(xué)學(xué)存在的的問(wèn)題。必必要時(shí)再再示范一一次。三、書(shū)寫(xiě)實(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告告?！緦?shí)習(xí)內(nèi)

2、容容】 一、基本檢檢查方法法；二、全身狀狀態(tài)檢查查；三、皮膚、粘粘膜及全全身淺表表淋巴結(jié)結(jié)檢查?！局攸c(diǎn)】 視、觸觸、叩、聽(tīng)聽(tīng)四種基基本檢查查方法；測(cè)血壓壓、全身身淺表淋淋巴結(jié)檢檢查?！倦y點(diǎn)】 間接叩叩診與深深部滑行行觸診法法。 【主要設(shè)備備儀器】血壓計(jì)計(jì)、體溫溫表、體體重稱、軟軟尺等。基本檢查方方法 一、基本方方法 體格檢查的的基本檢檢查方法法有五種種，即視視診、觸觸診、叩叩診、聽(tīng)聽(tīng)診和嗅診。（一）視診診1.視診方方法 用視覺(jué)直直接觀察察全身或或局部的的表現(xiàn)，判斷有有無(wú)疾病病的診斷斷方法。視診又分全全身視診診和局部部視診。全全身視診診可了解解全身一一般狀況況如：發(fā)發(fā)育、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)、體體型、體體位和

3、意意識(shí)、表表情等。局局部視診診可了解解皮膚、粘粘膜顏色色，頭、頸頸、胸、腹腹、四肢肢、肌肉肉、骨骼骼和關(guān)節(jié)節(jié)的外形形有無(wú)異異常等。2.注意事事項(xiàng) （1）視診診最好在在自然光光線下進(jìn)進(jìn)行；（2）適當(dāng)當(dāng)利用側(cè)側(cè)射光線線來(lái)觀察察搏動(dòng)或或腫物的的輪廓。（3）應(yīng)在在溫暖的的房間進(jìn)進(jìn)行檢查查，根據(jù)據(jù)需要充充分暴露露被檢查查部位。 3.視診技技巧 （1）首先先告訴患患者視診診的目的的，取得得患者的的合作；（2）檢查查鼻孔、鼓鼓膜等應(yīng)應(yīng)借助于于燈光。但但觀察紫紫紺、黃黃疸或某某些皮疹疹必須在在自然光光線下進(jìn)進(jìn)行；（3）檢查查呼吸運(yùn)運(yùn)動(dòng)或腫腫物的輪輪廓時(shí)將將視線與與胸廓或或腹壁在在同一水水平線上上視診較較清楚；

4、檢查心心尖搏動(dòng)動(dòng)時(shí)視線線稍高于于胸廓利利用側(cè)射射光線，采采取切線線方向視視診較清清楚；（4）視診診時(shí)注意意雙側(cè)對(duì)對(duì)比，按按順序進(jìn)進(jìn)行，以以免遺漏漏陽(yáng)性體體征。4.臨床意意義 臨床上上常用于于對(duì)一般般狀態(tài)、皮皮膚粘膜膜、全身身及局部部外表的的檢查。（二）觸診診 1.觸診方方法 由于觸診診目的不不同而施施加的壓壓力亦輕輕重不一一，臨床床上可分分為淺部部觸診法法與深部部觸診法法。(1)淺部部觸診法法 手腕自自然伸直直，拇指指張開(kāi)其其余四指指并攏，輕輕放于被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。(2)深部部觸診法法 檢檢查時(shí)用用一手或或兩手重重疊，手手腕自然然伸直，拇拇指

5、張開(kāi)開(kāi)其余四四指并攏攏，利用用掌指關(guān)關(guān)節(jié)和腕腕關(guān)節(jié)的的協(xié)同動(dòng)動(dòng)作，由由淺入深深，逐漸漸加壓以以達(dá)深部部。根據(jù)據(jù)檢查目目的和手手法的不不同又可可分為以以下幾種種：深部滑行行觸診法法 檢檢查時(shí)囑囑被檢查查者張口口平靜呼呼吸，或或與被檢檢查者談?wù)勗捯赞D(zhuǎn)轉(zhuǎn)移其注注意力，盡盡量使其其腹肌松松弛；醫(yī)師同時(shí)時(shí)以并攏攏的食、中、無(wú)名指末末端逐漸漸觸向腹腹腔的臟臟器或包包塊，在在被觸及及的臟器器或包塊塊上作上上、下、左、右的滑滑動(dòng)觸摸摸，如為為腸管或或索條狀狀包塊，則則需作與與長(zhǎng)軸相相垂直的的方向滑滑動(dòng)觸診診。雙手觸診診法 檢查者者將左手手置于被被檢查臟臟器或包包塊的后后部，并并將被檢檢查部位位推向右右手方向向

6、，這樣樣既可以以起固定定作用，又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。深壓觸診診法 以拇指指或并攏攏的23個(gè)手手指逐漸漸深壓腹腹壁被檢檢查部位位，用于于探測(cè)腹腹腔深在在病變的的部位或或確定腹腹腔壓痛痛點(diǎn)，如如闌尾壓壓痛點(diǎn)、膽膽囊壓痛痛點(diǎn)、輸輸尿管壓壓痛點(diǎn)等等。沖擊觸診診法 又稱浮浮沉觸診診法。檢檢查時(shí)以以344個(gè)并攏攏的手指指，取77009000角，置置于腹壁壁上相應(yīng)應(yīng)的部位位，作數(shù)數(shù)次急速速而較有有力的沖沖擊動(dòng)作作，若有有腫大的的臟器，則則在沖擊擊時(shí)即會(huì)會(huì)出現(xiàn)腹腹腔內(nèi)臟臟器在指指端浮沉沉的感覺(jué)覺(jué)。沖擊擊觸診會(huì)會(huì)使病人人感到不不適，操操作時(shí)應(yīng)應(yīng)避免用用力過(guò)猛猛。2.注意事事項(xiàng) (1)

7、觸觸診前應(yīng)應(yīng)向病人人講清檢檢查目的的和配合合方法，檢檢查時(shí)手手要溫暖暖，動(dòng)作作要輕柔柔，避免免引起病病人精神神和肌肉肉緊張，致致使不能能很好地地配合而而影響檢檢查效果果；(2) 觸觸診時(shí)醫(yī)醫(yī)師與病病人都應(yīng)應(yīng)采取適適宜的位位置才能能獲得滿滿意的效效果。一一般醫(yī)師師應(yīng)站在在病人的的右側(cè)，面面向病人人，以便便隨時(shí)觀觀察病人人的面部部表情；病人取取仰臥位位，雙手手自然置置于體側(cè)側(cè)，雙腿腿稍屈，腹腹肌盡可可能放松松，如檢檢查肝、脾脾、腎也也可囑病病人取側(cè)側(cè)臥位；(3) 作作下腹部部觸診時(shí)時(shí)，可根根據(jù)需要要囑病人人排除小小便，以以免將充充盈的膀膀胱誤認(rèn)認(rèn)為腹腔腔包塊，影影響診斷斷；(4) 觸觸診時(shí)要要手腦

8、并并用，結(jié)結(jié)合病變變的解剖剖部位和和毗鄰關(guān)關(guān)系，邊邊觸邊想想，反復(fù)復(fù)斟酌，以以判斷病病變的性性質(zhì)和來(lái)來(lái)源。3.觸診的的技巧 觸診時(shí)時(shí)首先應(yīng)應(yīng)取得患患者的配配合，并并采取適適當(dāng)?shù)捏w體位才能能取得理理想的觸觸診效果果。4.臨床意意義 (1) 淺淺部觸診診 適用于檢檢查體表表淺在病病變（關(guān)關(guān)節(jié)、軟軟組織、淺淺部動(dòng)脈脈、靜脈脈、神經(jīng)經(jīng)、陰囊囊和精索索）。(2) 深深部觸診診 深部觸觸診主要要用于診診察腹腔腔內(nèi)臟器器的大小小和檢查查腹部異異常包塊塊等。 深部滑滑行觸診診法常用用于腹腔腔深部包包塊和胃胃腸病變變的檢查查。； 雙手觸觸診法多多用于肝肝、脾、腎腎和腹腔腔腫物的的檢查。 深壓觸觸診法用用以探測(cè)測(cè)

9、腹腔深深在病變變的部位位或確定定腹腔壓壓痛點(diǎn)，如如闌尾壓壓痛點(diǎn)等等。 沖擊觸觸診法一一般只用用于大量量腹水或或高度肥肥胖患者者的肝脾脾觸診。（三）叩診診 1.叩診方方法 因叩診的的部位不不同,病病人須采采取相應(yīng)應(yīng)的體位位。如叩叩診胸部部時(shí)常取取坐位或或臥位；叩診腹腹部時(shí)常常取仰臥臥位。由由于叩診診的手法法與目的的不同,又分間間接叩診診與直接接叩診兩兩種。(1)間接接叩診法法 檢檢查者左左手中指指作為板板指，第第二指節(jié)節(jié)緊貼于于叩診部部位，勿勿加重壓壓，以免免影響被被叩組織織的振動(dòng)動(dòng)，其他他手指稍稍微抬起起，勿與與體表接接觸；右右手指自自然彎曲曲，以中中指指端端叩擊左左手中指指第二指指骨的前前端

10、(見(jiàn)見(jiàn)圖1-1a、b、c)，叩叩擊方向向應(yīng)與叩叩診部位位的體表表垂直(見(jiàn)圖11-1dd、e)；叩叩診時(shí)應(yīng)應(yīng)以腕關(guān)關(guān)節(jié)與掌掌指關(guān)節(jié)節(jié)的活動(dòng)動(dòng)為主，避避免肘關(guān)關(guān)節(jié)及肩肩關(guān)節(jié)參參與運(yùn)動(dòng)。a.間接叩叩診時(shí)叩叩指的正正確姿勢(shì)勢(shì) b.扳指指的正確確姿勢(shì) c.扳指指的錯(cuò)誤誤姿勢(shì) d. 叩指指的正確確方向 e. 叩叩指的錯(cuò)錯(cuò)誤方向向 圖1-1 間接叩叩診法姿姿勢(shì)和方方向正誤誤圖叩擊動(dòng)作要要靈活、短短促、富富有彈性性。叩擊后后右手中中指應(yīng)立立即抬起起，以免免影響音音響的振振幅與頻頻率。一一部位每每次只需需連續(xù)叩叩擊23下,如未能能獲得明明確印象象,可再再叩擊223下下,不間間斷地連連續(xù)叩擊擊反而不不利于對(duì)對(duì)叩診

11、音音的分辨辨。叩擊擊力量要要均勻適適中，使使產(chǎn)生的的聲響一一致，才才能正確確判斷叩叩診音的的變化。叩叩擊力量量的輕重重應(yīng)視不不同的檢檢查部位位、病變變組織的的性質(zhì)、范范圍大小小或位置置深淺等等具體情情況而定定。(2) 直直接叩診診法 醫(yī)生用用右手中中間三指指的掌面面直接拍拍擊被檢檢查的部部位，借借拍擊的的反響和和指下的的震動(dòng)感感來(lái)判斷斷病變情情況的方方法。另另外用叩叩診錘直直接叩擊擊被檢查查的部位位，觀察察有無(wú)疼疼痛或異異常反應(yīng)應(yīng)也屬叩叩診: 如脊柱柱叩擊痛痛。(3) 叩叩診音 即被被叩擊的的部位（組組織或臟臟器）所所產(chǎn)生的的反響。根根據(jù)音響響的頻率率、振幅幅的不同同,臨床上上分為清清音、過(guò)過(guò)

12、清音、鼓鼓音、濁濁音、實(shí)實(shí)音。清音 頻率約約10001228次/秒，為為震動(dòng)持持續(xù)時(shí)間間較長(zhǎng)的的非樂(lè)性性音響。 過(guò)清音 介于于清音與與鼓音之之間的一一種音響響。與清清音相比比，音調(diào)調(diào)較低，音音響較強(qiáng)強(qiáng)而持久久，可有有回響。鼓音 與清音音相比，音音響較清清音強(qiáng)，音音調(diào)較清清音低，振振動(dòng)持續(xù)續(xù)時(shí)間亦亦較長(zhǎng)。濁音 叩診音音較短，高高調(diào)而不不響亮。實(shí)音 似叩擊擊裝滿液液體的容容器時(shí)的的聲響。 2.注意事事項(xiàng)(1) 叩叩診時(shí)環(huán)環(huán)境要安安靜, 以免影影響叩診診音的判判斷；(2) 叩叩診時(shí)應(yīng)應(yīng)囑被檢檢查者充充分暴露露被檢部部位，肌肌肉放松松，注意意對(duì)稱部部位音響響的異同同；(3) 板板指緊貼貼于叩診診部位，

13、叩叩擊動(dòng)作作要靈活活、短促促、富有有彈性；(4) 叩叩擊后右右手應(yīng)立立即抬起起，以免免影響音音響的振振幅與頻頻率；(5) 叩叩擊力量量要均勻勻適中，力力度的輕輕重視不不同的檢檢查部位位、病變變組織的的性質(zhì)、范范圍、大大小或位位置深淺淺等具體體情況而而定。 (6) 根據(jù)檢檢查的要要求,可可采取不不同的體體位。3.運(yùn)用技技巧（1）叩診診時(shí)應(yīng)根根據(jù)檢查查內(nèi)容適適當(dāng)掌握握叩診力力度，如叩診診心臟時(shí)時(shí)要輕叩叩，否則則叩診音音反響太太強(qiáng)，不不易聽(tīng)診心心臟濁音音界的改改變。（2）除聽(tīng)聽(tīng)叩診音音外，扳扳指應(yīng)仔仔細(xì)感覺(jué)覺(jué)下面的的震動(dòng)強(qiáng)強(qiáng)度，以以協(xié)助判判斷病變變的性質(zhì)質(zhì)。4.臨床意意義 (1)間接接叩診法法 多用

14、于確確定肺尖尖的寬度度、肺下下緣及肺肺下緣移移動(dòng)度的的部位、大大小，胸胸膜的病病變及胸胸腔中液液體或氣氣體的多多少，肺肺部病變變的大小小與性質(zhì)質(zhì)；確定縱隔隔的寬度度；確定心臟臟的大小小與形態(tài)態(tài)；確定肝脾脾的濁音音界，腹腹水的有有無(wú)與多多少； 確定子宮宮、卵巢巢、膀胱胱有無(wú)脹脹大等；(2)直接接叩診法法 主要要適用于于胸部或或腹部面面積較廣廣泛的病病變,如大量量胸水或或腹水等等。(3)叩診診音 清音 為正正常肺部部的叩診診音。 過(guò)清音音 見(jiàn)見(jiàn)于肺氣氣腫患者者。正常常兒童亦亦可叩得得相對(duì)過(guò)過(guò)清音。 鼓音 正常常人可于于左側(cè)前前下胸部部的胃泡泡區(qū)及腹腹部叩得得鼓音，是是由于左左側(cè)膈下下胃腸內(nèi)內(nèi)有氣體

15、體的緣故故。病理理情況下下常見(jiàn)于于肺內(nèi)巨巨大空洞洞、氣胸胸和氣腹腹等。 濁音 正常常情況下下，見(jiàn)于于被少量量含氣組組織覆蓋蓋的部分分心臟或或肝臟,即心臟或或肝臟的的相對(duì)濁濁音界，病理情情況下可可見(jiàn)于肺肺組織含含氣量減減少及炎炎性滲出出，如大大葉性肺肺炎實(shí)變變期等。E.實(shí)音 正常常情況下下，見(jiàn)于于叩擊無(wú)無(wú)肺組織織覆蓋的的心臟或或肝臟，即即心臟或或肝臟的的絕對(duì)濁濁音界；病理情情況下見(jiàn)見(jiàn)于大量量胸腔積積液和肺肺實(shí)變等等。 （四）聽(tīng)聽(tīng)診 用用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)聽(tīng)取身體體各部發(fā)發(fā)出的聲聲音而判判斷正常常與否的的一種診診斷方法法。1.聽(tīng)診方方法 (1) 直直接聽(tīng)診診法 醫(yī)生用用耳廓直接貼貼在被檢檢查者的的體表進(jìn)進(jìn)行聽(tīng)

16、診診，用此此法所聽(tīng)聽(tīng)得的體體內(nèi)聲音音很微弱弱。目前前也只有有在某些些特殊緊緊急情況況下才采采用。(2) 間間接聽(tīng)診診法 用聽(tīng)診診器進(jìn)行行聽(tīng)診檢檢查。此此法方便便，使用用范圍廣廣，對(duì)臟臟器運(yùn)動(dòng)動(dòng)的聲音音可起放放大作用用，除能能對(duì)心、肺肺、腹部部進(jìn)行聽(tīng)聽(tīng)診外，還還可聽(tīng)取取血管音音、皮下下氣腫音音 、肌肌 圖圖1-22聽(tīng)診器器模式圖圖束顫動(dòng)音、關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)動(dòng)音、骨骨折面摩摩擦音等等。 聽(tīng)診器 通常應(yīng)應(yīng)用的聽(tīng)聽(tīng)診器由由耳件、體體件及軟軟管三部部分組成成（見(jiàn)圖圖1-22）。體體件有兩兩種類(lèi)型型：一種種是鐘型型，適于于聽(tīng)取低低調(diào)聲音音，如二二尖瓣狹狹窄時(shí)的的隆隆樣樣舒張期期雜音；另一種種是膜型型（鼓型型），

17、最最常用。適適于聽(tīng)取取高調(diào)的的聲音，如如呼吸音音、啰音音、心音音及先天天性心臟臟病的雜雜音、風(fēng)濕性主動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)關(guān)閉不全全的雜音音等。 2.注意事事項(xiàng) (1) 聽(tīng)聽(tīng)診時(shí)環(huán)環(huán)境要安安靜、溫溫暖、避避風(fēng)。 (2) 應(yīng)應(yīng)注意耳耳件方向向是否正正確，軟軟、硬管管管腔是是否通暢暢。(3) 體體件要貼貼緊于被被檢查的的部位,但不要要加壓。(4) 聽(tīng)聽(tīng)診時(shí)注注意力要要集中，聽(tīng)聽(tīng)診心臟時(shí)時(shí)要摒除除呼吸音音的干擾擾，聽(tīng)診診肺部時(shí)時(shí)也要排排除心音音的干擾擾。3.聽(tīng)診技技巧（1）根據(jù)據(jù)病情采采取適當(dāng)當(dāng)?shù)捏w位位聽(tīng)診可可收到理理想的效效果，如如聽(tīng)二尖尖瓣狹窄窄的舒張張期隆隆隆樣雜音音采取左左側(cè)臥位位聽(tīng)診；坐位前前傾時(shí)聽(tīng)聽(tīng)

18、診主動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)關(guān)閉不全全的雜音音更清楚楚等。（2）聽(tīng)診診時(shí)注意意手腦并并用，邊邊聽(tīng)診邊邊分析，根根據(jù)檢查查的內(nèi)容容、部位位、聽(tīng)診診音的改改變、雜雜音的部部位、強(qiáng)強(qiáng)度等，反反復(fù)斟酌酌，以判判斷病變變的性質(zhì)質(zhì)及部位位，及早早明確診診斷。4.臨床意意義 (1) 常常用以聽(tīng)聽(tīng)取肺臟臟的正常常與病理理性呼吸吸音、啰啰音、胸胸膜摩擦擦音等。(2) 用用以聽(tīng)取取心臟的的各種心心音、雜雜音、心心律失常常及心包包摩擦音音等。(3) 聽(tīng)聽(tīng)取腹部部的腸鳴鳴音、血血管雜音音、振水水音及胎胎心音等等。（五）嗅診診 1. 嗅診診方法 醫(yī)生用手手將病人人散發(fā)的的氣味扇扇向自己己的鼻側(cè)側(cè)，然后后仔細(xì)的的判斷氣氣味的特特點(diǎn)和性

19、性質(zhì)。2. 注意意事項(xiàng) (1) 患患者周?chē)鷩沫h(huán)境境要清潔潔，盡量量祛除異異味；(2) 注注意判斷斷氣味的的來(lái)源、特特點(diǎn)和性性質(zhì)。3. 運(yùn)用用技巧 （1）檢查查氣味時(shí)時(shí)，應(yīng)先先洗手，用用一手將將患者身身上的氣氣味扇向向鼻部，然然后仔細(xì)細(xì)的判斷斷。（2）仔細(xì)細(xì)判斷氣氣味是否否來(lái)自患患者本身身，必要要時(shí)可請(qǐng)請(qǐng)護(hù)士共共同辨認(rèn)認(rèn)。4. 臨床床意義 嗅診是醫(yī)生生以嗅覺(jué)覺(jué)判斷發(fā)發(fā)自病人人身上的的異常氣氣味與疾疾病之間間關(guān)系的的一種診診斷方法法。這些些異常氣氣味多來(lái)來(lái)自皮膚膚、粘膜膜、呼吸吸道的分分泌物，胃腸道道的嘔吐吐物和排排泄物，膿液與與血液等等。在臨臨床工作作中通過(guò)過(guò)嗅診往往往能夠夠迅速找找到具有有重

20、要意意義的診診斷線索索。(1) 汗汗液味 正常常人汗液液無(wú)強(qiáng)烈烈刺激性性氣味。如如聞到酸酸性氣味味見(jiàn)于風(fēng)風(fēng)濕熱或或長(zhǎng)期服服用水楊楊酸、阿阿司匹林林等解熱熱鎮(zhèn)痛藥藥物的病病人；(2) 痰痰液味 正常常痰液無(wú)無(wú)特殊氣氣味。如如聞到血血腥味見(jiàn)見(jiàn)于大量量咯血的的患者，聞聞到惡臭臭味提示示可能有有支氣管管擴(kuò)張或或肺膿腫腫；(3) 膿膿液味 一般般膿液無(wú)無(wú)特殊氣氣味，如如有惡臭臭味應(yīng)考考慮氣性性壞疽或或厭氧菌菌感染的的可能；(4) 嘔嘔吐物味味 單單純胃內(nèi)內(nèi)容物略略帶酸味味，如酸酸味過(guò)濃濃提示食食物在胃胃內(nèi)滯留留時(shí)間過(guò)過(guò)長(zhǎng)，見(jiàn)見(jiàn)于幽門(mén)門(mén)梗阻的的患者；嘔吐物物若出現(xiàn)現(xiàn)糞臭味味，則提提示腸梗梗阻的可可能；(5

21、) 糞糞便味 大便便帶有腐腐敗性臭臭味多由由消化不不良或胰胰腺功能能不足引引起，腥臭味味見(jiàn)于細(xì)細(xì)菌性痢痢疾，肝臭味味見(jiàn)于阿阿米巴痢痢疾；(6) 尿尿液味 有有濃烈的的氨味，見(jiàn)見(jiàn)于膀胱胱炎；(7) 呼呼氣味 有有濃烈的的酒味見(jiàn)見(jiàn)于大量量飲酒或或醉酒者者，刺激性性蒜味見(jiàn)見(jiàn)于有機(jī)機(jī)磷中毒毒，爛蘋(píng)果果味見(jiàn)于于糖尿病病酮癥酸酸中毒，氨味見(jiàn)見(jiàn)于尿毒毒癥，肝臭味味見(jiàn)于肝肝昏迷；(8) 特特殊氣味味 狐臭味味見(jiàn)于腋腋臭患者者,腳臭臭味見(jiàn)于于多汗者者或腳癬癬合并感感染患者者。新烤烤出的面面包味見(jiàn)見(jiàn)于傷寒寒；禽類(lèi)類(lèi)羽毛味味見(jiàn)于麻麻風(fēng)；蜂蜂蜜味見(jiàn)見(jiàn)于鼠疫疫；鼠臭臭味見(jiàn)于于苯丙酮酮尿癥或或精神錯(cuò)錯(cuò)亂患者者。 一般狀狀

22、態(tài)檢查查一、一般狀狀態(tài)檢查查 是對(duì)被檢檢查者全全身狀態(tài)態(tài)的概括括性觀察察，檢查查方法以以視診為為主，必必要時(shí)可可配合觸觸診、聽(tīng)聽(tīng)診和嗅嗅診，其其內(nèi)容包包括性別別、年齡齡、體溫溫、脈搏搏、呼吸吸、血壓壓、發(fā)育育、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)、意識(shí)識(shí)狀態(tài)、面面容與表表情、體體位、姿姿勢(shì)、步步態(tài)等。（一）性別別 疾病的發(fā)發(fā)生與性性別有一一定的關(guān)關(guān)系，某某些疾病病的發(fā)生生率與性性別有關(guān)關(guān)，如甲狀狀腺疾病病和系統(tǒng)統(tǒng)性紅斑斑狼瘡以以女性多多見(jiàn)，而而甲型血血友病僅僅見(jiàn)于男男性；某某些疾病病可引起起性征發(fā)發(fā)生改變變，如腎上上腺皮質(zhì)質(zhì)腫瘤或或長(zhǎng)期使使用腎上上腺皮質(zhì)質(zhì)激素可可致女性性男性化化。（二）年齡齡 年齡與疾疾病的發(fā)發(fā)生及預(yù)預(yù)后

23、有密密切的關(guān)關(guān)系。不不同的年年齡對(duì)疾疾病的發(fā)發(fā)生、發(fā)發(fā)展和預(yù)預(yù)后有明明顯不同同：如兒兒童易患患呼吸道道疾病、傳傳染病和和佝僂病病，青年人人易患結(jié)結(jié)核病、風(fēng)風(fēng)濕熱；老年人人易患動(dòng)動(dòng)脈硬化化及各種種癌癥等等。（三）生命命征 是評(píng)價(jià)生命命活動(dòng)存存在與否否及其質(zhì)質(zhì)量的指指標(biāo)，包包括體溫溫、呼吸吸、脈搏搏、血壓壓，是體體格檢查查時(shí)必須須檢查的的項(xiàng)目之之一。1. 體溫溫 由口腔、肛肛門(mén)、腋腋下或體體表測(cè)得得，反應(yīng)應(yīng)機(jī)體內(nèi)內(nèi)部的健健康狀況況。體溫溫的異常常變化是是很多疾疾病的表表現(xiàn)形式式之一。體體溫的高高低可用用體溫計(jì)計(jì)進(jìn)行測(cè)測(cè)量。（1）檢查查方法 = 1 * GB3 口測(cè)法法 將消消毒過(guò)的的體溫計(jì)計(jì)擦干，

24、甩至355以下后后置于舌舌下，緊緊閉口唇唇，放置置分鐘鐘后取出出讀數(shù)。正正常值為為36.3377.2?？跍y(cè)測(cè)法結(jié)果果較可靠靠，但對(duì)對(duì)嬰幼兒兒及神志志不清者者，不能能使用； = 2 * GB3 肛測(cè)法法 讓病病人取側(cè)側(cè)臥位，將體溫計(jì)頭端，涂以潤(rùn)滑劑，徐徐插入肛門(mén)，深達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半為止，放置分鐘后讀數(shù)。正常值為36.537.7。肛測(cè)法一般較口測(cè)法高0.30.5。多用于嬰幼兒及神志不清病人； = 3 * GB3 腋測(cè)法法 將腋腋窩擦干干，將體體溫計(jì)頭頭端，放放在腋窩窩深處，用用上臂將將體溫計(jì)計(jì)夾緊，放放置100分鐘后后讀數(shù)。正常值值為366377。腋測(cè)測(cè)法較為為安全、方方便，不不易發(fā)生生交叉感感

25、染，廣廣為采用用。將體溫檢測(cè)測(cè)的結(jié)果果，按時(shí)時(shí)記錄到到病歷中中的體溫溫記錄單單上，連連成曲線線，即成成體溫曲曲線。許許多發(fā)熱熱性疾病病，體溫溫曲線的的形狀有有一定的的規(guī)律性性，稱為為熱型。如如瘧疾、布布魯菌病病、膿毒毒血癥、結(jié)結(jié)核病等等各有獨(dú)獨(dú)特?zé)嵝托汀ＥR床床上常見(jiàn)見(jiàn)的熱型型有稽留留熱、弛弛張熱、間間歇熱、波波狀熱、回回歸熱、不不規(guī)則熱熱等。（2）注意意事項(xiàng) = 1 * GB3 測(cè)量前前必須將將體溫計(jì)計(jì)的汞柱柱甩到335以下； = 2 * GB3 采用腋腋測(cè)法時(shí)時(shí)，體溫溫計(jì)汞柱柱端必須須和患者者皮膚充充分接觸觸，并囑囑患者將將體溫計(jì)計(jì)夾緊； = 3 * GB3 測(cè)量前前如在高高溫下工工作者，應(yīng)

26、應(yīng)休息片片刻以后后再測(cè)，檢檢測(cè)時(shí)病病人應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)離冷熱熱性刺激激物品； = 4 * GB3 如腋窩窩有汗，應(yīng)應(yīng)揩干凈凈后再測(cè)測(cè)量； = 5 * GB3 體溫計(jì)計(jì)用完后后應(yīng)浸泡泡在消毒毒液中以以備再用用。（3）檢查查技巧 = 1 * GB3 若體溫溫與臨床床不相符符應(yīng)注意意:體溫溫計(jì)是否否夾緊；檢查前前是否以以熱水漱漱口或以以熱毛巾巾擦拭腋腋部。 = 2 * GB3 必要時(shí)時(shí)醫(yī)師再再親自測(cè)測(cè)試一次次。（4）臨床床意義 通過(guò)體體溫的測(cè)測(cè)量可了了解機(jī)體體的健康康狀況： = 1 * GB3 體溫升升高超過(guò)過(guò)正常范范圍即為為發(fā)熱，根根據(jù)體溫溫的高低低可分為為：低 熱 337.33388中等度熱 388.13

27、99高 熱 339.11411超 高 熱熱 411以上 = 2 * GB3 體溫在在3500C以下下稱體溫溫不升或或體溫過(guò)過(guò)低，見(jiàn)見(jiàn)于病情情嚴(yán)重（休休克）或或機(jī)體反反應(yīng)能力力低下（嚴(yán)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不良），有時(shí)亦見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能低下等。2. 呼吸吸 計(jì)數(shù)呼吸頻頻率的技技巧：在觸診診脈搏后后繼續(xù)置置手指于于橈動(dòng)脈脈處，計(jì)計(jì)數(shù)呼吸吸頻率，以以免主觀觀因素影影響呼吸吸頻率（具具體檢查查方法見(jiàn)見(jiàn)肺和胸胸膜檢查查）。3. 脈搏搏 指動(dòng)脈的的搏動(dòng)。心心臟搏動(dòng)動(dòng)所引起起的壓力力變化使使主動(dòng)脈脈管壁發(fā)發(fā)生振動(dòng)動(dòng)，沿著著動(dòng)脈管管壁向外外周傳遞遞，即成成脈搏。醫(yī)醫(yī)生通常常所稱的的脈搏系系指在手手腕橈側(cè)側(cè)捫到的的脈搏。脈脈

28、搏反映映血液循循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)的功能能狀態(tài)。（1）檢查查內(nèi)容 檢檢查脈搏搏應(yīng)注意意脈搏的的脈率、節(jié)節(jié)律、強(qiáng)強(qiáng)弱、波波形、緊緊張度和和動(dòng)脈壁壁的狀態(tài)態(tài)。 = 1 * GB3 脈率 脈搏搏跳動(dòng)的的頻率。正正常成年年人的脈脈率為6601100次次/分,平均為為72次次/分;兒童較較快,平均約約90次次/分;嬰幼兒兒平均可可達(dá)1330次/分，老年人人較慢,平均約約5560次次/分。 = 2 * GB3 脈律 指脈脈搏的節(jié)節(jié)律，是是心搏節(jié)節(jié)律的反反映。正正常人脈脈律較規(guī)規(guī)整。脈脈律不整整可為病病理性，也可為為生理性性； = 3 * GB3 緊張度度與血管管壁的彈彈性 將兩兩個(gè)手指指指腹置置于橈動(dòng)動(dòng)脈上，以以近

29、心端端手指用用力按壓壓橈動(dòng)脈脈將橈動(dòng)動(dòng)脈血流流完全阻阻斷后，使使遠(yuǎn)心端端手指觸觸不到脈脈搏時(shí)所所施的壓壓力即為為血管的的緊張度度；在按按壓的過(guò)過(guò)程中手手指所感感知的血血管壁的的情況，即即為血管管壁的彈彈性。 = 4 * GB3 強(qiáng)弱 脈搏搏的強(qiáng)弱弱取決于于心搏出出量、脈脈壓差和和周?chē)茏枇αΦ拇笮⌒?。某些些病變可可引起脈脈搏的強(qiáng)強(qiáng)弱明顯顯改變，常常見(jiàn)的有有洪脈和和細(xì)脈。洪脈又又稱跳脈脈，一種易易于感覺(jué)覺(jué)到的脈脈搏。手手指觸診診時(shí)動(dòng)脈脈搏動(dòng)增增強(qiáng)，幅幅度大而而有力，且且來(lái)勢(shì)盛盛，滿于于指下者者，是由于于左心搏搏出量增增加，脈脈壓增大大，血流流加快，周周?chē)枇α档?，充盈度度較好所所致； 細(xì)脈

30、又又名絲脈脈，指動(dòng)脈脈搏動(dòng)幅幅度小而而弱，細(xì)細(xì)而軟，脈脈窄無(wú)力力，來(lái)勢(shì)勢(shì)不盛，需需重按指指下感覺(jué)覺(jué)才明顯顯。 = 5 * GB3 波形 脈脈搏波形形是指血血流通過(guò)過(guò)動(dòng)脈時(shí)時(shí)動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)壓力上上升和下下降的情情況。 A.正常脈脈搏波形形 由由一升支支、波峰峰和降支支構(gòu)成。 B.水沖脈脈 指指脈搏驟驟起驟落落，有急急促而有有力的水水沖感和和沖擊后后急促消消退的塌塌陷感。當(dāng)當(dāng)被檢查查者手臂臂抬高過(guò)過(guò)頭時(shí)，沖沖擊感明明顯。C.交替脈脈 指指脈搏節(jié)節(jié)律規(guī)則則但搏動(dòng)動(dòng)強(qiáng)、弱弱交替出出現(xiàn)，即即觸到一一強(qiáng)脈，隨隨后為一一弱脈，周周而復(fù)始始。若病病人仰臥臥位時(shí)，頭頭部向上上傾斜則則可出現(xiàn)現(xiàn)或變大大。檢查查者應(yīng)囑囑病

31、人屏屏氣，以以肯定此此時(shí)所觸觸知的脈脈搏強(qiáng)、弱弱交替的的變化與與呼吸無(wú)無(wú)關(guān)。早早搏二聯(lián)聯(lián)律時(shí)也也可出現(xiàn)現(xiàn)類(lèi)似的的脈搏變變化，應(yīng)應(yīng)注意鑒鑒別。二二聯(lián)律時(shí)時(shí)脈搏一一對(duì)一對(duì)對(duì)的出現(xiàn)現(xiàn)出現(xiàn)，間間隔較短短，無(wú)此此明顯強(qiáng)強(qiáng)弱相間間的變化化。D.遲脈 指脈搏升升支上升升緩慢，波波幅低，波波頂平寬寬，降支支也相應(yīng)應(yīng)緩慢。 E. 重搏搏脈 指一一次心臟臟搏動(dòng)引引起的動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)中，觸觸到雙重重的搏動(dòng)動(dòng)，其中中后一個(gè)個(gè)動(dòng)脈搏搏動(dòng)較前前一個(gè)搏搏動(dòng)為弱弱。其產(chǎn)產(chǎn)生是由由于心室室舒張?jiān)缭缙谥鲃?dòng)動(dòng)脈內(nèi)部部分血流流沖擊關(guān)關(guān)閉的主主動(dòng)脈瓣瓣，使脈脈波下降降支有一一小的回回升波，其其回升波波明顯低低于第一一個(gè)波，一一般不能能觸

32、及。當(dāng)當(dāng)血管緊緊張度降降低時(shí)，此此回升波波增高則則可觸及及，似雙雙峰脈波波，稱重重搏波。在在頸動(dòng)脈脈和股動(dòng)動(dòng)脈處較較易觸及及。 F.奇脈 又稱稱“吸停脈脈”。指平平靜吸氣氣時(shí)脈搏搏明顯減減弱甚至至消失，而而呼氣終終了時(shí)增增強(qiáng)。其其產(chǎn)生與與吸氣時(shí)時(shí)肺循環(huán)環(huán)血容量量的增加加和體靜靜脈向右右心回流流量的增增加不相相適應(yīng)有有關(guān)。正正常人吸吸氣時(shí)肺肺循環(huán)血血容量增增加，而而體循環(huán)環(huán)的回心心血量亦亦相應(yīng)增增加，右右心室排排血量亦亦增加，因因此肺循循環(huán)向左左心回流流的血量量無(wú)明顯顯改變，周周?chē)}搏搏強(qiáng)弱無(wú)無(wú)變化。當(dāng)當(dāng)患心包包積液和和縮窄性性心包炎炎時(shí)，吸吸氣時(shí)胸胸腔負(fù)壓壓增加使使肺循環(huán)環(huán)的血容容量增加加，但

33、由由于心臟臟舒張受受限致使使體循環(huán)環(huán)向右心心回流的的血量不不能相應(yīng)應(yīng)的增加加，導(dǎo)致致肺靜脈脈流入左左心室的的血量較較正常時(shí)時(shí)減少，左左心室搏搏出量因因而減少少，所以以脈搏減減弱甚至至不能捫捫及；呼呼氣時(shí)，較較多的血血流從肺肺流入左左室，使使左室搏搏出量增增加，因因此脈搏搏增強(qiáng)。明明顯的奇奇脈觸診診時(shí)即可可檢知，不不明顯的的可用血血壓計(jì)檢檢測(cè)，吸吸氣時(shí)收收縮壓較較呼氣時(shí)時(shí)低100mmHHg(11.33kkPa)以上。 G. 間歇歇脈 中間間缺失一一些搏動(dòng)動(dòng)的脈搏搏。脈搏搏節(jié)律有有改變，且且有間歇歇現(xiàn)象。臨臨床上脈脈搏短絀絀和脫落落脈都可可形成間間歇脈，但但性質(zhì)完完全不同同：當(dāng)度以上上的房室室傳導(dǎo)

34、阻阻滯時(shí)，心心房的激激動(dòng)不能能下傳至至心室，使使心搏出出現(xiàn)脫漏漏，脈搏搏亦相應(yīng)應(yīng)脫落，脈脈律不規(guī)規(guī)則，臨臨床上出出現(xiàn)脈搏搏缺失現(xiàn)現(xiàn)象，稱稱脫落脈脈； 當(dāng)心心室有效效收縮消消失，部部分心搏搏的搏出出量顯著著下降，使使周?chē)鷦?dòng)動(dòng)脈不能能產(chǎn)生搏搏動(dòng)時(shí)，每每分鐘的的脈搏次次數(shù)少于于心搏次次數(shù)，且且脈搏強(qiáng)強(qiáng)弱不等等，快慢慢不一稱稱為脈搏搏短絀。在在室性期期前收縮縮呈二聯(lián)聯(lián)律或三三聯(lián)律時(shí)時(shí)心排血血量減少少，提前前出現(xiàn)的的搏動(dòng)因因排出量量不足，未未能傳導(dǎo)導(dǎo)至外周周動(dòng)脈，因因而橈動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)減弱或或消失亦亦為脈搏搏短絀。臨臨床上常常通過(guò)心心電圖進(jìn)進(jìn)行鑒別別。H.赫-洛洛二氏征征 又稱竇竇性不整整脈或呼呼吸性心心

35、律不齊齊。吸氣氣時(shí)脈搏搏頻數(shù)、呼呼氣時(shí)緩緩慢。 I.數(shù)脈 頻率率超過(guò)正正常的脈脈搏。凡凡成人脈脈率超過(guò)過(guò)1000次/分分、嬰幼幼兒脈率率超過(guò)1150次次/分稱稱為數(shù)脈脈；J.無(wú)脈癥癥 指脈搏搏明顯減減弱或消消失。根根據(jù)病變變部位又又分為上上肢無(wú)脈脈癥和下下肢無(wú)脈脈癥。 （2） 檢檢查方法法 主要要用觸診診,也可可用脈搏搏計(jì)描記記波形。檢檢查時(shí)要要選擇淺淺表動(dòng)脈脈,如橈橈動(dòng)脈。 = 1 * GB3 脈搏的的檢查方方法 檢查者者以示指指、中指指和環(huán)指指指腹平平放于患患者手腕腕橈動(dòng)脈脈搏動(dòng)處處，仔細(xì)細(xì)感覺(jué)（觸觸診至少少30秒秒鐘）脈脈搏搏動(dòng)動(dòng)情況。并并注意雙雙側(cè)對(duì)比比。 = 2 * GB3 緊張度度

36、與動(dòng)脈脈壁的彈彈性 一般檢檢查橈動(dòng)動(dòng)脈等淺淺表易觸觸知的動(dòng)動(dòng)脈。以以兩手指指腹置于于橈動(dòng)脈脈上，以以近心端端手指用用力按壓壓橈動(dòng)脈脈，使遠(yuǎn)遠(yuǎn)心端手手指觸不不到脈搏搏(表明明手指已已完全阻阻斷了橈橈動(dòng)脈血血流)，此此時(shí)仔細(xì)細(xì)體會(huì)手手指所施施的壓力力即血管管的緊張張度；同同時(shí)仔細(xì)細(xì)感覺(jué)動(dòng)動(dòng)脈壁的的情況，正正常人動(dòng)動(dòng)脈壁光光滑、柔柔軟，有有一定彈彈性，不不易觸及及。如能能明顯觸觸及到者者，提示示有動(dòng)脈脈硬化。 = 3 * GB3 脈搏波波形的檢檢查 可用脈脈搏計(jì)描描記出來(lái)來(lái)的曲線線了解脈脈搏波形形的變化化，也可可利用觸觸診來(lái)粗粗略估計(jì)計(jì)其波形形。 （3）注意意事項(xiàng) = 1 * GB3 檢查脈搏搏時(shí)環(huán)

37、境境要安靜靜，心氣氣要平和和； = 2 * GB3 應(yīng)采取坐坐位或仰仰臥位，手手臂與心心臟在同同一水平平，前臂臂平伸，掌掌心向上上，腕下下墊一軟軟墊；（4）運(yùn)用用技巧 = 1 * GB3 當(dāng)著受檢檢者的面面洗手， = 2 * GB3 態(tài)度要嚴(yán)嚴(yán)肅認(rèn)真真，舉止止要穩(wěn)重重大方。 = 3 * GB3 手法要輕輕，按診診時(shí)由淺淺入深，由由輕到重重，常常常是先觸觸摸、后后按壓。冷冷天要事事先把手手暖溫后后再行檢檢查。 = 4 * GB3 檢查時(shí)要要表示理理解患者者的痛苦苦，取得得病人的的主動(dòng)配配合。同同時(shí)還要要邊檢查查邊觀察察病人的的表情變變化，以以診察患患者的痛痛苦所在在。（5）臨床床意義 = 1 *

38、 GB3 脈率 正常常成年人人的脈率率超過(guò)1100次次/分，一歲歲以內(nèi)兒兒童超過(guò)過(guò)1500次/分，1-8歲超超過(guò)1330次/分，88-122歲超過(guò)過(guò)1100次/分，122歲以上上超過(guò)1100次次/分為脈搏搏增快；成年人少于于60次次/分，兒童小小于相應(yīng)應(yīng)年齡的的低值為為脈搏減減慢。A.脈率增增快或減減慢 生理理情況下下，女性較較男性為為快，白白晝較快快，夜間間睡眠時(shí)時(shí)較慢，餐餐后、活活動(dòng)后或或情緒激激動(dòng)時(shí)增增快； 病理情情況下，不同疾疾病和不不同時(shí)期期脈搏可可增快或或減慢。例例如，發(fā)發(fā)熱、貧貧血、疼疼痛，甲甲狀腺功功能亢進(jìn)進(jìn)、心力力衰竭、休休克、心心肌炎等等，脈率率增快；顱內(nèi)壓壓增高、阻阻塞性

39、黃黃疽、傷傷寒、病病態(tài)竇房房結(jié)綜合合征、度以上上房室傳傳導(dǎo)阻滯滯、甲狀狀腺功能能減退等等，或服服用某些些藥物如如地高辛辛、心得得安等，脈脈率減慢慢。B.脈率與與心率不不一致 見(jiàn)于于某些心心律失常常時(shí)，如如心房顫顫動(dòng)、頻頻發(fā)室性性過(guò)早搏搏動(dòng)等，脈脈率少于于心率。 = 2 * GB3 脈律 A.生理性性心律不不齊 正常兒兒童、青青少年和和部分成成年人可可見(jiàn)到竇竇性心律律不齊，這這種變化化無(wú)臨床床意義。B.病理性性心律不不齊 各種心心律失常?；颊呖煽梢?jiàn)脈律律不整，如如心房顫顫動(dòng)、過(guò)過(guò)早搏動(dòng)動(dòng)呈二聯(lián)聯(lián)律或三三聯(lián)律者者可形成成二聯(lián)脈脈或三聯(lián)聯(lián)脈、度房室室傳導(dǎo)阻阻滯等。 = 3 * GB3 緊張度度 脈搏

40、搏的緊張張度增高高說(shuō)明患患者的收收縮壓的的增高。 = 4 * GB3 脈搏強(qiáng)強(qiáng)弱 A.洪脈 見(jiàn)于于高熱、甲甲狀腺機(jī)機(jī)能亢進(jìn)進(jìn)、主動(dòng)脈脈瓣關(guān)閉閉不全；亦可見(jiàn)見(jiàn)于完全全性房室室傳導(dǎo)阻阻滯、焦焦慮、貧貧血、運(yùn)運(yùn)動(dòng)、動(dòng)動(dòng)脈導(dǎo)管管未閉、周周?chē)鷦?dòng)靜靜脈瘺、二二尖瓣關(guān)關(guān)閉不全全等。B.細(xì)脈 其出出現(xiàn)提示示病情較較重，多多由于左左心搏出出量減少少，脈壓壓減小、血血流減慢慢和周?chē)鷩枇υ鲈龃蟆⒊涑溆容^較差所致致。見(jiàn)于于各種原原因所致致的休克克、心臟臟填塞、心心力衰竭竭、主動(dòng)動(dòng)脈瓣狹狹窄或二二尖瓣狹狹窄等。 = 5 * GB3 波形 A.水沖脈脈 多多見(jiàn)于風(fēng)風(fēng)濕性主主動(dòng)脈瓣瓣關(guān)閉不不全、梅梅毒性主主動(dòng)脈瓣瓣關(guān)閉

41、不不全、動(dòng)動(dòng)脈導(dǎo)管管未閉、主主肺動(dòng)動(dòng)脈隔缺缺損、冠冠狀動(dòng)脈脈瘺等先先天性心心臟病。亦亦可見(jiàn)于于重癥發(fā)發(fā)熱疾患患、甲狀狀腺機(jī)能能亢進(jìn)、情情緒激動(dòng)動(dòng)等。B.交替脈脈 是由由于左心心收縮力力呈強(qiáng)弱弱交替變變化所致致，是心心肌損害害的表現(xiàn)現(xiàn)，為診診斷左心心衰竭的的一個(gè)有有價(jià)值的的體征。見(jiàn)見(jiàn)于高血血壓性心心臟病、冠冠心病、心心肌炎、心心肌病、急急性心肌肌梗塞和和心功能能不全、主主動(dòng)脈關(guān)關(guān)閉不全全等。C.遲脈 主要要見(jiàn)于主主動(dòng)脈瓣瓣狹窄。D. 重搏搏脈 常見(jiàn)于于傷寒、肥肥厚型梗梗阻性心心肌病及及長(zhǎng)期發(fā)發(fā)熱使外外周血管管緊張度度降低的的患者。E.奇脈 奇脈是是急性心心包填塞塞征之一一,對(duì)于于心包積積液和縮縮

42、窄性心心包炎有有較大的的診斷價(jià)價(jià)值。此此外奇脈脈亦發(fā)生生于急性性肺梗塞塞、末梢梢循環(huán)衰衰竭、咽咽喉及氣氣管狹窄窄、哮喘喘以及高高度肺氣氣腫等。F.間歇脈脈 有規(guī)規(guī)律的間間歇脈見(jiàn)見(jiàn)于各種種早搏二二聯(lián)律或或三聯(lián)律律及度房室室傳導(dǎo)阻阻滯。無(wú)無(wú)規(guī)律的的間歇脈脈見(jiàn)于心心房纖顫顫。 G.赫-洛洛二氏征征 是迷走走神經(jīng)興興奮性改改變的結(jié)結(jié)果,常常見(jiàn)于兒兒童、青青年和部部分正常常成年人人。H.數(shù)脈 見(jiàn)于于發(fā)熱、心心肌炎、心心功能衰衰竭等。 I.無(wú)脈癥癥 可見(jiàn)見(jiàn)于嚴(yán)重重休克及及多發(fā)性性大動(dòng)脈脈炎。4. 血壓壓 動(dòng)脈血壓或或體循環(huán)環(huán)血壓簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱血壓壓。一般般以右上上肢肱動(dòng)動(dòng)脈測(cè)得得的血壓壓為代表表。動(dòng)脈脈血壓在在心

43、室收收縮時(shí)最最高，稱稱收縮期期血壓；在心室室舒張時(shí)時(shí)最低，稱稱舒張期期血壓；收縮期期血壓和和舒張期期血壓之之間的差差值稱脈脈壓。（1）測(cè)量量方法 分直直接測(cè)量量方法及及間接測(cè)測(cè)量法。 = 1 * GB3 直接測(cè)測(cè)量法 即通通過(guò)穿刺刺將特制制導(dǎo)管經(jīng)經(jīng)周?chē)鷦?dòng)動(dòng)脈，送送入主動(dòng)動(dòng)脈，導(dǎo)導(dǎo)管末端端接床邊監(jiān)監(jiān)護(hù)測(cè)壓壓系統(tǒng),自動(dòng)顯顯示血壓壓數(shù)值。此此法優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)是直接接測(cè)量主主動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)壓力,不受周周?chē)鷦?dòng)脈脈收縮的的影響,測(cè)得的的血壓數(shù)數(shù)值準(zhǔn)確確。缺點(diǎn)是是需用專(zhuān)專(zhuān)門(mén)設(shè)備備,技術(shù)要要求高,且有一一定創(chuàng)傷傷,故僅適適用于危危重和大大手術(shù)病病人。 = 2 * GB3 間接測(cè)量量法 即目前前廣泛采采用的血血壓計(jì)測(cè)測(cè)量法。

44、血血壓計(jì)有有汞柱式式、彈簧簧式和電電子血壓壓計(jì)，以以汞柱式式最為常常用。此此法簡(jiǎn)便便易行，不不需特殊殊的設(shè)備備，隨處處可以測(cè)測(cè)量，可可適用于于任何病病人。間間接測(cè)量量法的操操作過(guò)程程: A.病人在在安靜環(huán)環(huán)境休息息5110分鐘鐘，采取取仰臥位位或坐位位，裸露露被測(cè)上上肢（一一般為右右上肢），肘肘部應(yīng)與與心臟處處于同一一水平，上上臂伸直直并輕度度外展約約45度度。B.袖帶展展平，氣氣囊部分分對(duì)準(zhǔn)肱肱動(dòng)脈，緊緊貼皮膚膚縛于上上臂，袖袖帶下緣緣應(yīng)在肘肘窩橫紋紋以上223ccm。 C.檢查者者先于肘肘窩處觸觸知肱動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)，再將將聽(tīng)診器器胸件置置于搏動(dòng)動(dòng)處的肱肱動(dòng)脈上上,輕壓壓聽(tīng)診器器胸件使使其與皮

45、皮膚密切切接觸，聽(tīng)聽(tīng)診器不不得與袖袖帶接觸觸,更不不可塞在在袖帶下下面。D.向袖帶帶內(nèi)充氣氣，邊充充氣邊聽(tīng)聽(tīng)診，待待肱動(dòng)脈脈搏動(dòng)消消失，再再將汞柱柱升高220330mmmHg后后，開(kāi)始始緩慢放放氣（22mm/s），兩兩眼平視視緩慢下下降的汞汞柱。E.判定方方法 當(dāng)聽(tīng)到到第一次次聲響時(shí)時(shí)的汞柱柱數(shù)值為為收縮壓壓（第一一期），隨著汞汞柱下降降，聲音音逐漸加加強(qiáng)（第第二期），繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音（第三期），然后聲音突然變小而低沉（第四期），最終聲音消失（第五期），聲音消失時(shí)汞柱的數(shù)值為舒張壓；個(gè)別人聲音突然變小，而后直到0才消失，應(yīng)以聲音突然變小時(shí)汞柱的數(shù)值為舒張壓。某些疾病（如如多發(fā)性性大動(dòng)脈脈炎）

46、需需測(cè)雙上上肢血壓壓，以作作對(duì)比。有有些疾病?。ㄈ缰髦鲃?dòng)脈縮縮窄、多多發(fā)性大大動(dòng)脈炎炎等），還還需測(cè)下下肢血壓壓，測(cè)下下肢血壓壓的方法法與測(cè)上上肢血壓壓相同，但但病人應(yīng)應(yīng)采取俯俯臥位，選選用較寬寬的袖帶帶。袖帶帶縛于腘腘窩上方方344cm處處，聽(tīng)診診器體件件置于腘腘窩處動(dòng)動(dòng)脈上，判判定方法法同上。（2）血壓壓標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)國(guó)高血壓壓防治指指南的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)規(guī)定如表表1-22-1：表1-2-1 血壓水水平的定定義和分分類(lèi) 類(lèi) 別 收縮壓壓（mmmHg） 舒舒張壓（mmHg） 正常血壓 1220 80 正常高值 1201139 80899 高血壓 1級(jí)高血壓壓（輕度度） 14401159 99099

47、9 2級(jí)高血壓壓（中度度） 16601179 11001099 3級(jí)高血壓壓（重度度） 1800 1100 單純收縮期期高血壓壓 1440 90 注：以上值值如收縮縮壓與舒舒張壓水水平不在在一個(gè)級(jí)級(jí)別時(shí)，按按其中較較高的級(jí)級(jí)別分類(lèi)類(lèi)。正常人兩上上肢的血血壓略有有差異，兩兩側(cè)差別別可在 5110mmmHg之之間。上上下肢血血壓以袖袖帶法測(cè)測(cè)量時(shí)，下下肢血壓壓較上肢肢高約 2040mmmHgg。 （3）注意意事項(xiàng) = 1 * GB3 測(cè)血壓壓前先讓讓被檢查查者休息息片刻，以以免精神神緊張等等因素對(duì)對(duì)血壓有有影響。 = 2 * GB3 臺(tái)式血血壓計(jì)應(yīng)應(yīng)直立，汞汞柱平面面應(yīng)置于于零點(diǎn)。 = 3 * G

48、B3 每次測(cè)測(cè)壓，應(yīng)應(yīng)測(cè)二三次，取取其最低低值。重重復(fù)測(cè)量量時(shí)，應(yīng)應(yīng)使血壓壓計(jì)的汞汞柱平面面或指針針回到零零點(diǎn)，并并使病人人手臂舒舒展幾次次之后再再進(jìn)行。 = 4 * GB3 應(yīng)同時(shí)時(shí)測(cè)量?jī)蓛缮现牡难獕?，若若大致相相同，以以后只測(cè)測(cè)一側(cè)的的血壓，通通常測(cè)量量右上肢肢。 = 5 * GB3 測(cè)量結(jié)結(jié)果以分分?jǐn)?shù)式記記錄，分分子為收收縮壓，分分母為舒舒張壓，注注明汞柱柱單位。如如1200/80mmmHgg。如舒舒張壓于于80毫毫米汞柱柱，聲音音變低后后直到00都能聽(tīng)聽(tīng)到，應(yīng)應(yīng)記為1120/80/0mmmHg。（4）血壓壓變動(dòng)的的臨床意意義 = 1 * GB3 高血壓壓標(biāo)準(zhǔn)為為 采采用標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)測(cè)量法法

49、，至少少3次非非同日血血壓值達(dá)達(dá)到或超超過(guò)1440/990 mmmHgg，或僅僅舒張壓壓超過(guò)990 mmmHgg，即可認(rèn)認(rèn)為有高高血壓；如僅收收縮壓達(dá)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)稱為單單純收縮縮期高血血壓。 高血壓主要要見(jiàn)于高高血壓病?。ㄔl(fā)發(fā)性高血血壓）。亦亦可見(jiàn)于于其他疾疾病（如如腎臟疾疾病、腎腎上腺皮皮質(zhì)和髓髓質(zhì)腫瘤瘤、肢端端肥大癥癥、甲狀狀腺功能能亢進(jìn)、顱顱內(nèi)壓增增高等），稱稱繼發(fā)性性高血壓壓。 = 2 * GB3 低血壓標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為 凡低低于900/600mmHHg時(shí)稱稱低血壓壓。低血壓常見(jiàn)見(jiàn)于休克克、急性性心肌梗梗死、心心力衰竭竭、心包包填塞、肺肺梗塞、腎腎上腺皮皮質(zhì)功能能減退等等。也可可見(jiàn)于極極度衰弱

50、弱者。 = 3 * GB3 雙上肢血血壓差別別顯著 指兩兩上肢血血壓相差差大于110mmmHg。主要見(jiàn)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎，先天性動(dòng)脈畸形，血栓閉塞性脈管炎等。 = 4 * GB3 上、下肢肢血壓差差異常 袖帶帶法測(cè)量量時(shí)，下下肢血壓壓如低于于上肢血血壓，則則提示相相應(yīng)部位位動(dòng)脈狹狹窄或閉閉塞。見(jiàn)見(jiàn)于主動(dòng)動(dòng)脈縮窄窄、胸腹腹主動(dòng)脈脈型大動(dòng)動(dòng)脈炎、閉閉塞性動(dòng)動(dòng)脈硬化化、髂動(dòng)動(dòng)脈或股股動(dòng)脈栓栓塞等。 = 5 * GB3 脈壓增大大和減小小 脈脈壓正常常為300400 mmmHg；當(dāng)40mmmHg 時(shí)，稱稱為脈壓壓增大；脈壓30mmmHgg稱為脈脈壓減小小。脈壓壓增大主主要見(jiàn)于于主動(dòng)脈脈瓣關(guān)閉閉不全、動(dòng)動(dòng)

51、脈導(dǎo)管管未閉、動(dòng)動(dòng)靜脈瘺瘺、甲狀狀腺機(jī)能能亢進(jìn)和和嚴(yán)重貧貧血、老老年主動(dòng)動(dòng)脈硬化化等。脈脈壓減小小主要見(jiàn)見(jiàn)于主動(dòng)動(dòng)脈瓣狹狹窄、心心力衰竭竭、低血血壓、心心包積液液、縮窄窄性心包包炎等。 （四）發(fā)育育與體形形 發(fā)育狀態(tài)態(tài)通常以以年齡、智智力和體體格成長(zhǎng)長(zhǎng)狀態(tài)（身身高、體體重及第第二性征征）之間間的關(guān)系系來(lái)綜合合判斷。1.發(fā)育(1) 檢檢查方法法 一般般判斷成成人正常常的指標(biāo)標(biāo)為： 頭長(zhǎng)為為身高的的1/771/8； 胸圍等等于身高高的一半半； 兩上肢肢展開(kāi)的的長(zhǎng)度約約等于身身高； 坐高等等于下肢肢的長(zhǎng)度度。 (2) 臨臨床意義義 發(fā)育正正常時(shí)，年年齡、智智力與體體格的成成長(zhǎng)狀態(tài)態(tài)之間處處于均衡衡一

52、致。 正常人人各年齡齡組的身身高與體體重之間間存在一一定的對(duì)對(duì)應(yīng)關(guān)系系?？筛鶕?jù)其關(guān)關(guān)系的改改變判斷斷患者發(fā)發(fā)育正常常與否。 巨人癥癥 多為為在發(fā)育育成熟前前，就患患有垂體體前葉功功能亢進(jìn)進(jìn)，所致致體格異異常高大大。 侏儒癥癥 在在發(fā)育成成熟前，即即患有垂垂體前葉葉功能減減退癥，所所致體格格異常矮矮小。 呆小病病 在在生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育期，即即患有甲甲狀腺功功能減退退癥時(shí)，可可導(dǎo)致體體格矮小小和智力力低下。“閹人”癥 當(dāng)性性激素分分泌受損損時(shí)可導(dǎo)導(dǎo)致第二二性征的的改變。男男性患者者可表現(xiàn)現(xiàn)為上、下下肢過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)，骨盆盆寬大，無(wú)無(wú)須、毛毛發(fā)稀少少，皮下下脂肪豐豐滿，外外生殖器器發(fā)育不不良，發(fā)發(fā)音為女女聲等征

53、征狀；女女性患者者可出現(xiàn)現(xiàn)乳房發(fā)發(fā)育不良良、閉經(jīng)經(jīng)、體格格男性化化、多毛毛、皮下下脂肪減減少、發(fā)發(fā)音男聲聲等征狀狀。2.體型 身體各部發(fā)發(fā)育的外外觀表現(xiàn)現(xiàn)，包括括骨骼、肌肌肉的成成長(zhǎng)與脂脂肪分布布的狀態(tài)態(tài)等，臨臨床上把把成年人人的體型型分為三三種：（1）無(wú)力力型（瘦瘦長(zhǎng)型） 身高高體瘦、頸頸細(xì)長(zhǎng)、肩肩窄下垂垂、胸廓廓扁平、腹腹上角小小于9000。（2）超力力型（矮矮胖型） 體格格粗壯、頸頸粗短、面面紅、肩肩寬平、胸胸圍大、腹腹上角大大于9000。（3）正力力型（均均稱型） 身體體各部分分結(jié)構(gòu)勻勻稱適中中，腹上上角9000左右。(1)檢查查方法 主要要通過(guò)視視診進(jìn)行行判斷。（2）臨床床意義 無(wú)力

54、型型 多見(jiàn)于于結(jié)核患患者及特特別消瘦瘦的正常常人。 超力型型 多見(jiàn)于于單純性性肥胖或或繼發(fā)性性肥胖癥癥患者。 正力型型 一般正正常人多多為此型型。（五）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)狀態(tài)的的檢查 1.檢查內(nèi)內(nèi)容(1)觀察察皮膚、毛毛發(fā)的發(fā)發(fā)育情況況。 (2)察看看皮下脂脂肪充實(shí)實(shí)的程度度。(3)察看看肌肉是是否豐滿滿、充實(shí)實(shí)等，根據(jù)上上述情況況進(jìn)行綜綜合判斷斷；(4)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)狀態(tài)的的分級(jí) 一般般分良好好、中等等、不良良三個(gè)等等級(jí)： 良好 黏黏膜紅潤(rùn)潤(rùn)、皮膚膚光澤、彈彈性良好好，皮下下脂肪豐豐滿而有有彈性，肌肌肉結(jié)實(shí)實(shí)，指甲甲、毛發(fā)發(fā)潤(rùn)澤，肋肋間隙及及鎖骨上上窩深淺淺適中，肩肩胛部和和股部肌肌肉豐滿滿；不良 皮膚黏黏膜干

55、燥燥、彈性性降低，皮皮下脂肪肪菲薄，肌肌肉松弛弛無(wú)力，指指甲粗糙糙無(wú)光澤澤、毛發(fā)發(fā)稀疏，肋肋間隙、鎖鎖骨上窩窩凹陷, 肩胛胛骨和髂髂骨嶙峋峋突出；中等 介于良良好和不不良之間間。2.檢查方方法(1) 皮皮下脂肪肪的檢查查方法 察看皮皮下脂肪肪的充實(shí)實(shí)程度 最適適宜的部部位是前前臂的屈屈側(cè)或上上臂背側(cè)側(cè)下1/3。檢檢查者用用示指和和拇指在在上述部部位(相相距3ccm處)捏起皮皮膚及皮皮下組織織觀察其其厚度。 皮膚皺皺卡鉗測(cè)測(cè)量皮下下脂肪的的厚度 一一般測(cè)量量肩胛下下皮膚脂脂肪厚度度。255歲正常常人：男男8.44 mmm，女115.33 mmm，平均均為122.4mmm，如如超過(guò)114mmm時(shí)可

56、考考慮為肥肥胖癥；新生兒兒肱三頭頭肌處皮皮膚脂肪肪厚度為為444.5mmm、肩肩胛下角角處皮膚膚脂肪厚厚度為33.65.22mm；6個(gè)月月時(shí)分別別為8mmm、66.26.55mm，如如超過(guò)220mmm為肥胖胖兒。 亦可用用X線攝攝影或超超聲波檢檢查來(lái)測(cè)測(cè)量皮下下脂肪厚厚度。 測(cè)定脂脂肪細(xì)胞胞的大小小及數(shù)目目 正正常人脂脂肪細(xì)胞胞數(shù)約為為(266.8l.88)109；肥胖胖者可增增至(77713.5)109；極度度肥胖者者可達(dá)(10001220)109。每一一個(gè)脂肪肪細(xì)胞含含脂量亦亦見(jiàn)增多多； (2) 測(cè)測(cè)量一定定時(shí)間內(nèi)內(nèi)體重變變化也是是觀察營(yíng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)態(tài)的方法法之一。3. 檢查查技巧 （1）檢查

57、查皮下脂脂肪的厚厚度時(shí)應(yīng)應(yīng)注意排排除皮下下水腫；（2）肥胖胖亦應(yīng)與與全身浮浮腫患者者相鑒別別。4. 臨床床意義(1) 皮皮下脂肪肪的正常常厚度為為1014mmm；88mm以以下為營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良良；超過(guò)過(guò)14mmm時(shí)可可考慮為為肥胖癥癥；(2) 機(jī)機(jī)體的營(yíng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)態(tài)與食物物的攝入入、消化化、吸收收和代謝謝等因素素有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的好壞，一般可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一： 營(yíng)養(yǎng)不不良 攝食不不足或消消耗增多多，引起起體重減減輕到低低于正常常的100%時(shí)稱稱為消瘦瘦；極度度消瘦者者（惡病病質(zhì)）為重重度營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不良。營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良良癥根據(jù)據(jù)病因又又分為蛋蛋白質(zhì)-能量營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良良癥（PPEM ）；或或蛋白質(zhì)質(zhì)

58、-熱量量營(yíng)養(yǎng)不不良癥（PPCM）。引引起營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不良的的常見(jiàn)原原因有：A.攝食障障礙 多見(jiàn)于于食道、胃胃腸道、神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)疾病，肝肝、腎等等內(nèi)臟疾疾病引起起的嚴(yán)重重惡心、嘔嘔吐等；B.消化障障礙 見(jiàn)于胃胃、腸、胰胰腺、肝肝臟、膽膽道疾病病引起的的消化液液或酶的的合成和和分泌減減少，影影響消化化和吸收收；C.消耗增增多 慢性消消耗性疾疾病和嚴(yán)嚴(yán)重神經(jīng)經(jīng)精神因因素的影影響，如如長(zhǎng)期活活動(dòng)性肺肺結(jié)核、惡惡性腫瘤瘤、代謝謝性疾病病、內(nèi)分分泌疾病病，出現(xiàn)現(xiàn)糖、脂脂肪和蛋蛋白質(zhì)的的消耗過(guò)過(guò)多。 營(yíng)養(yǎng)過(guò)過(guò)度 體內(nèi)中中性脂肪肪積聚過(guò)過(guò)多，表表現(xiàn)為體體重增加加，當(dāng)體體重超過(guò)過(guò)正常標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的220%者者，為肥肥胖。正

59、常成人身身高與體體重之間間的關(guān)系系可按下下列公式式計(jì)算：體重（kkg）=身高(cm)-1005 ；女性按按上式所所得再減減233kg。亦亦可計(jì)算算體重質(zhì)質(zhì)量指數(shù)數(shù)=體重重（kgg）/身身高（mm2），按按WHOO的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，男性性大于227，女女性大于于25既既為肥胖胖癥。肥肥胖的常常見(jiàn)原因因?yàn)闊崃苛繑z入過(guò)過(guò)多，消消耗量少少或與遺遺傳、疾疾病、生生活方式式和精神神因素等等有關(guān)。按按其病因因可將肥肥胖分為為外源性性和內(nèi)源源性兩種種：A.外源性性肥胖 為攝攝入熱量量過(guò)多所所致，無(wú)無(wú)明顯內(nèi)內(nèi)分泌代代謝病因因引起的的肥胖。表表現(xiàn)為全全身脂肪肪均勻性性分布，身身體各部部無(wú)異常常改變，常常有一定定的遺傳傳傾

60、向。臨臨床上見(jiàn)見(jiàn)到的多多為此型型肥胖；B.內(nèi)源性性肥胖 多由由某些內(nèi)內(nèi)分泌疾疾病引起起。如肥肥胖性生生殖無(wú)能能綜合征征、腎上上腺皮質(zhì)質(zhì)功能亢亢進(jìn)、甲甲狀腺功功能低下下或藥物物性肥胖胖等。（六）意識(shí)識(shí)狀態(tài)的的檢查 1.檢查內(nèi)內(nèi)容 (1) 意意識(shí)狀態(tài)態(tài) 是是大腦高高級(jí)神經(jīng)經(jīng)中樞功功能活動(dòng)動(dòng)的綜合合表現(xiàn)，即即對(duì)環(huán)境境的知覺(jué)覺(jué)狀態(tài)。正正常人神神志清楚楚，思維維合理，反反應(yīng)敏銳銳精確，語(yǔ)語(yǔ)言清晰晰、準(zhǔn)確確，表達(dá)達(dá)能力正正常。(2) 意意識(shí)障礙礙 凡凡能影響響大腦功功能活動(dòng)動(dòng)的疾病病皆會(huì)引引起不同同程度的的意識(shí)改改變，這這種對(duì)周周?chē)h(huán)境境及自身身狀態(tài)的的識(shí)別和和覺(jué)察能能力的改改變稱為為意識(shí)障障礙。根根據(jù)意