1、查房要點股骨頸骨折查房要點股骨頸骨折查房要點股骨頸骨折講課內(nèi)容相關(guān)解剖病因分類臨床表現(xiàn)治療護(hù)理病歷2人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。查房要點股骨頸骨折查房要點股骨頸骨折查房要點股骨頸骨折講課內(nèi)講課內(nèi)容相關(guān)解剖病因分類臨床表現(xiàn)治療護(hù)理病歷2講課內(nèi)容相關(guān)解剖2一、相關(guān)解剖 髖關(guān)節(jié)組成 股骨頭血供3一、相關(guān)解剖3 髖關(guān)節(jié)組成 髖臼 股骨頭4 髖關(guān)節(jié)組成 髖臼4股骨頭血供小凹A滋養(yǎng)A升支旋股內(nèi)外側(cè)A5股骨頭血供566 所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童與中青年需承受較大暴力引起二、病因7 所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起二、病因7三、股骨頸骨

2、折分類 按骨折線分類 按X-ray分類 按移位程度分類（Garden） 嵌插型骨折8三、股骨頸骨折分類 按骨折線分類8按骨折線分頭下型經(jīng)頸型基底型9按骨折線分91010 按X-ray分類 外展骨折內(nèi)收骨折11 按X-ray分類 111212按移位程度分（Garden）不完全骨折無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折13按移位程度分（Garden）1314141515 嵌插型骨折承受暴力而骨折時骨折線接近水平，患者仍可行走，疼痛輕，稱嵌插型暴力持續(xù)或不恰當(dāng)?shù)闹委?，嵌插會變成分離，骨折線也變成接近垂直16 嵌插型骨折承受暴力而骨折時骨折線接近水平，患者仍可行走，四、臨床表現(xiàn)患髖壓痛患

3、肢短縮外旋畸形患肢活動障礙嵌插型有時能行走17四、臨床表現(xiàn)17五、治療皮牽引 skin traction內(nèi)固定 internal fixation股骨頭置換 femeral head arthroplasty全髖關(guān)節(jié)置換 total hip arthroplasty18五、治療皮牽引 skin tract 皮牽引適應(yīng)癥 不完全骨折 外展嵌插骨折時間 8-12周 解除牽引后扶拐下地 骨折愈合后可棄拐行走19 皮牽引適應(yīng)癥 不完全骨折19 內(nèi)固定空心釘20 內(nèi)固定20股骨頭置換術(shù)適應(yīng)癥65歲以上病人的頭下骨折易發(fā)生股骨頭缺血壞死，不能耐受長期臥床髖臼沒有病損21股骨頭置換術(shù)適應(yīng)癥21全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

4、適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)假體種類全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)歷史回顧和進(jìn)展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟（骨水泥型）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥22全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥22全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥1994年美國國立健康研究所在針對全髖置換的共識性聲明中指出：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于幾乎所有患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人。然而在年輕病人中這并非解決髖關(guān)節(jié)疼痛的唯一手術(shù)方式以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)在高齡本身并非手術(shù)禁忌癥23全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥1994年美國國立健康研究所在針對全髖置 假體種類骨水泥型：適用于生理年齡超過65歲， 股骨皮質(zhì)薄、骨質(zhì)疏松、不 可能達(dá)到緊壓固定的病人生物型： 表面多孔假體，骨組織

5、和纖 維組織長入假體達(dá)到固定混合型：24 假體種類骨水泥型：適用于生理年齡超過65歲， 2525全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥 出血早期并發(fā)癥 脫位 靜脈血栓 遲發(fā)性感染晚期并發(fā)癥 再骨折（假體下段） 假體松動 26全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥 早期并發(fā)癥（1）-出血與手術(shù)損傷與術(shù)中止血情況有關(guān)密切觀察引流量、性狀、引流是否通暢、傷口敷料凈引流量大于500ml與時遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)與補(bǔ)液補(bǔ)血27早期并發(fā)癥（1）-出血27早期并發(fā)癥（2）-脫位與術(shù)中軟組織肌腱損傷或術(shù)后體位不當(dāng)有關(guān)預(yù)防：術(shù)后患肢至于功能位（外展30度中立位）雙腿間夾軟枕、使用皮牽引、穿丁字鞋治療：行手法復(fù)位后繼續(xù)保持功能位，延長臥床時間28早期

6、并發(fā)癥（2）-脫位28早期并發(fā)癥（3）-靜脈血栓是全髖術(shù)后3個月內(nèi)最常見的并發(fā)癥，在術(shù)后死亡患者中比例超過50%，采取措施發(fā)生率可由40-70%降至10%血栓可發(fā)生在骨盆、大腿和小腿的肌肉，80-90%發(fā)生于患肢癥狀：下肢疼痛、壓痛、腫脹、紅斑、低熱、脈搏加快，肺栓塞主要依據(jù)胸痛癥狀、心電圖、胸片、A血氣29早期并發(fā)癥（3）-靜脈血栓29早期并發(fā)癥（3）-靜脈血栓預(yù)防：藥物治療-克賽、速避林、腸阿 早期功能鍛煉治療：全面抗凝治療、呼吸支持、反復(fù)血氣監(jiān)測與肺掃描、下腔靜脈濾器出院后繼續(xù)抗凝治療還有爭議30早期并發(fā)癥（3）-靜脈血栓預(yù)防：藥物治療-克賽、速避林、腸阿 晚期并發(fā)癥（1）-遲發(fā)性感染易發(fā)因素：患者年齡大、異物植入體內(nèi)、細(xì)菌在假體表面生物膜生長預(yù)防：嚴(yán)格手術(shù)操作，術(shù)后積極抗菌治療治療：抗菌治療，切開引流，如傷口腫疼明顯或反復(fù)有分泌物流出，應(yīng)徹底清創(chuàng)取出假體 ，一期或分期全髖翻修術(shù)31 晚期并發(fā)癥（1）-遲發(fā)性感染31 易發(fā)因素：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、術(shù)后過渡使用肢體引起應(yīng)力骨折、假體遠(yuǎn)端骨水泥量不足致應(yīng)力集中、創(chuàng)傷暴力等Johannsson報告2/3治療效果不滿意，預(yù)防勝于治療治療：骨折復(fù)位內(nèi)固定、翻修術(shù)晚期并發(fā)癥（2）-再骨折32 晚期并發(fā)癥（2）-再骨折32 臨床松動和X線上的松動臨床松動主