1、心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器心肺復(fù)蘇研究內(nèi)容復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器2心肺復(fù)蘇研究內(nèi)容復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇(Cardiac Pu心肺復(fù)蘇歷史回顧 1974-開始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn) 1980-ACLS指南第一次制定 1986-兒童BLS、ALS指南制定

2、 1992-成立國際心肺復(fù)蘇指南籌備委員會 2000-第一次國際心肺復(fù)蘇指南制定心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器3心肺復(fù)蘇歷史回顧 1974-開始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇原理 心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識并接受過此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實施心肺復(fù)蘇。 心肺復(fù)蘇 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用藥 據(jù)

3、美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在入院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵。心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器4一、心肺復(fù)蘇原理 心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼心肺復(fù)蘇流程早期呼救早期 CPR 早期除顫早期 ACLS早期呼救：使患者及早獲救；早期CPR：可以增加患者生存機會早期除顫：恢復(fù)正常的心臟節(jié)律；早期ACLS：為正

4、常呼吸而進(jìn)行的氣管插管，藥物治療，監(jiān)護(hù)和其他技術(shù)。心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器5心肺復(fù)蘇流程早期呼救早期 CPR 早期除顫早期 ACLS早二、心肺復(fù)蘇的基本流程基礎(chǔ)生命支持（basic life support,BLS）又稱初期復(fù)蘇；加強生命支持（advanced life support,ALS）又稱后期復(fù)蘇；長期生命支持（prolonged life support,PLS）復(fù)蘇后處理。 時間是搶救的關(guān)鍵，在心跳停止后4min內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持（BLS），8min內(nèi)開始加強生命支持（ALS），CPR存活率最高。BLS的基本措施為A(airway)保持氣道通暢；B(breathing)人工呼吸

5、；C（circulation)建立人工循環(huán)；D(defibrillation)電除顫或藥物治療，簡稱ABCD持續(xù)。不過近年來研究表明用CBAD程序更合理有效。胸外心臟擠壓：胸外按壓（external chest compression)是BLS建立人工循環(huán)最有效和簡便的方法。 心肺復(fù)蘇機就是按照這一原理研制的。心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器6二、心肺復(fù)蘇的基本流程基礎(chǔ)生命支持（basic life s三、心肺復(fù)蘇機原理脈搏血壓胸廓起伏控制電路壓力泵氧氣瓶頻率調(diào)節(jié)按壓深度充氣比控制反相器胸部按壓腹部按壓充氣射流控制心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器7三、心肺復(fù)蘇機原理脈搏血壓胸廓起伏控制電路壓力泵氧氣瓶頻率

6、調(diào)四、技術(shù)參數(shù)的選擇壓力范圍：0.20.5MPa；按壓頻率：60100/min，建議選取典型值60、80、100/min(快壓)胸腹按壓比：參照傳統(tǒng)的手工方法，有效的比值為1：1按壓距離：3.55.5cm，適應(yīng)不同年齡，不同形體；按壓充氣比：5：1（雙人操作）或15：2（單人操作）。05年起新標(biāo)準(zhǔn)為30：2（單人）,因為近年來的大量研究均表明30：2比起原來的15：2復(fù)蘇效果要好，過多的人工呼吸沒有幫助反而占用了心臟按壓的時間，日本美國的一些學(xué)者甚至建議僅作心臟按壓而不做人工呼吸。 心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器8四、技術(shù)參數(shù)的選擇壓力范圍：0.20.5MPa；心肺復(fù)蘇心五、控制電路原理可調(diào)頻率方

7、波發(fā)生器呼吸/按壓轉(zhuǎn)換器反相器功放功放功放換氣裝置按胸裝置按腹裝置 在操作過程中，患者的脈搏、血壓、胸廓起伏從顯示器反射給操作者，使其可以及時調(diào)整按壓充氣比、按壓頻率、按壓深度，滿足復(fù)蘇過程不同患者或不同階段的需求。心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器9五、控制電路原理可調(diào)頻率方波發(fā)生器呼吸/按壓轉(zhuǎn)換器反相器功放六、產(chǎn)品實例1.樂清產(chǎn)QNS-1c心肺復(fù)蘇機心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器10六、產(chǎn)品實例1.樂清產(chǎn)QNS-1c心肺復(fù)蘇機心肺復(fù)蘇心臟起搏主要技術(shù)指標(biāo)1.電源電壓：交流：220V10，50Hz。直流：24V2.功率：35W3.動力源：高壓氧氣（瓶裝氧氣）4.工作壓力：0.2MPa-0.25MPa5.

8、按壓頻率可調(diào)：60、80、100次分6.充氣時間可調(diào)：1-2秒次7.按壓充氣比可調(diào)：4：1、5：18.按壓深度可調(diào)：3.5-5.5cm心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器11主要技術(shù)指標(biāo)1.電源電壓：交流：220V10，50Hz。2、薩博心肺復(fù)蘇器基本裝置包括：背板，按壓臂與柱裝連接，定時與流量控制器，移動氧氣箱心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器122、薩博心肺復(fù)蘇器基本裝置包括：背板，按壓臂與柱裝連接，特點：固定的剛性連接，可減少因手動按壓時胸部者力點錯誤而引起的外傷一體式設(shè)計，保證使用時在幾秒內(nèi)可完成參數(shù)設(shè)置；定時、全通量充氣，保證最大的充氣量，有效地擴充胸廓；僅有三個操作鍵，易于操作；手提式輕便設(shè)計，易于

9、移動到患者擔(dān)架旁進(jìn)行操作；定時裝置，保證按壓頻率穩(wěn)定且重復(fù)性好；在移動的救護(hù)車上只需一個操作者就可進(jìn)行CPR的操作。全氣動裝置，無需外部電源或動力。對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)或除顫時，無需將按壓器撤離；日常保養(yǎng)簡單，維護(hù)費用低。缺點：全氣動裝置，一瓶8升壓縮氧氣只能支持10分鐘。只能產(chǎn)生與標(biāo)準(zhǔn)徒手心肺復(fù)蘇相同的血流動力。心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器13特點：固定的剛性連接，可減少因手動按壓時胸部者力點錯誤而引起安裝示意使用示意心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器14安裝示意使用示意心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器141007型薩博心肺復(fù)蘇機操作面板介紹心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器151007型薩博心肺復(fù)蘇機操作面板介紹心肺復(fù)

10、蘇心臟起搏器和除顫3. 數(shù)字式多功能心肺復(fù)蘇機MSCPR-1A型(河南邁松生產(chǎn)）特點 特點 特點 ：電腦芯片控制按壓深度 ，按壓深度誤差率小于2mm 按壓深度動態(tài)顯示 ，在使用過程種可直接調(diào)整 三種按壓通氣比，三種按壓頻率 內(nèi)置鋰電池 ，可持續(xù)工作5小時并可使用車載電源 液晶顯示屏，中文界面 心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器163. 數(shù)字式多功能心肺復(fù)蘇機MSCPR-1A型(河南邁松生產(chǎn)MSCPR-1A型心肺復(fù)蘇機技術(shù)參數(shù)電源電壓：AC 220V22V，50Hz1Hz；DC 12.6V1V氣源壓力：0.3MPa0.7Mpa輸入功率：DC：15W；AC：50W復(fù)蘇充氣量 0ml1200ml可調(diào)按壓深度

11、：20mm50mm可調(diào)，每次調(diào)節(jié)5mm按壓頻率：80次/ min、90次/min、100次/min三種按壓頻率模式，可切換。按壓通氣比：30:2，15:2，5:1三種按壓通氣比模式，可切換 垂直調(diào)節(jié)高度：125mm內(nèi)置鋰電池，可持續(xù)工作5小時主機尺寸：450515600 托板尺寸：45046056 心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器17MSCPR-1A型心肺復(fù)蘇機技術(shù)參數(shù)電源電壓：AC 220V4.藍(lán)仕威克HLR-301心肺復(fù)蘇機基本系統(tǒng)包括：可在挑起聲門同時供氧、給藥的多功能喉鏡、開放噴射呼吸機和氧源系統(tǒng)。各部分濃縮在一個擔(dān)架箱體內(nèi)，一機多用，容易掌握，適合各種搶救場合使用。心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫

12、器184.藍(lán)仕威克HLR-301心肺復(fù)蘇機基本系統(tǒng)包括：心肺復(fù)蘇心特點：可在幾十秒內(nèi)可靠開放氣道（Airway Open）,并可同步恢復(fù)通氣（Breathing），使醫(yī)生在有氧狀態(tài)下實施安全氣管插管?？稍谛枰獣r經(jīng)病人聲門霧化給藥（Drug）。可對各類呼吸衰竭病人加強供氧，并向其聲門霧化麻藥，防止因刺激聲門引起迷走反射，致使心搏驟停，最終實施清醒插管，可有效遏止病情進(jìn)一步惡化，大幅度提高搶救成功率。對于喉痙攣牙關(guān)緊閉窒息的患者，可快速實施環(huán)甲膜穿刺術(shù)，并能及時向體內(nèi)進(jìn)行手控間斷噴射供氧，可迅速緩解缺氧狀態(tài)。適合于全麻誘導(dǎo)氣管插管，消除了無通氣期，不受病人解剖畸形及氣管插管困難因素的影響。適用于氣

13、道異物取除術(shù)，在取除異物的全過程中，始終能保持向體內(nèi)噴射供氧，為防止腦缺氧提供保障。心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器19特點：可在幾十秒內(nèi)可靠開放氣道（Airway Open）,并手柄和輪子能使一個人就能輕松移動擔(dān)架，快速到達(dá)急救現(xiàn)場。擔(dān)架包括氧氣瓶,氧氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，心肺復(fù)蘇機和一些附屬設(shè)備，可緊密折疊,輕便易儲存 搶救病人時，擔(dān)架可快速、簡便的打開并放置各種設(shè)備。 擔(dān)架的簡易設(shè)備儲放盒可有效收納輸液架、綁帶、心肺復(fù)蘇胸腔按壓器及其他附屬品。心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器20手柄和輪子能使一個人就能輕松移動擔(dān)架，快速到達(dá)急救現(xiàn)場。擔(dān)架優(yōu)點：采用美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇（CPR）操作指南最新標(biāo)準(zhǔn)； 保持90-1

14、00次/分鐘按壓； 按壓深度安全精確：保持1.5-2英寸； 更快更安全地提高血液動力(比徒手按壓)；設(shè)計科學(xué)方便： 主機背板科學(xué)合理，高度伸展病人的頸部，快速打開呼吸道 ；立即抽出呼吸道分泌物及嘔吐物；胸部綁帶可根據(jù)病人情況 調(diào)整到合適的位置；配備兩個壓縮氧氣瓶,可以快速切換，不影響心肺復(fù)蘇機的正常工作； 胸部按壓機設(shè)計精巧，按壓同時可以進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及除顫等其他操作； 根據(jù)病人情況,精確調(diào)節(jié)呼吸潮氣量，呼吸面罩具有安全報警系統(tǒng)；配置齊全，功能強大，具有：心臟按壓 、吸痰及清除口腔異物 、呼吸 、途中給氧、給藥系統(tǒng) 等5大功能 。 心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器21優(yōu)點：采用美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇（C

15、PR）操作指南最新標(biāo)準(zhǔn)5.AutoPulse -無創(chuàng)自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng) 無需任何調(diào)整步驟，自動識別病人胸廓大小，按壓深度為胸廓的20%。按壓模式：連續(xù)按壓模式，不中斷按壓、每7次按壓一個通氣同步指示，152模式與302最新標(biāo)準(zhǔn)模式可選擇。 電池動力系統(tǒng)，無需壓縮氣體。標(biāo)配便攜背包，可攜帶到病人家中或其他事發(fā)現(xiàn)場。在上下樓梯、傾斜角度45內(nèi)，不中斷按壓搬運病人。在救護(hù)車內(nèi)的狹窄空間內(nèi)使用非常方便。心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器225.AutoPulse -無創(chuàng)自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng) 7.2 電刺激治療類儀器設(shè)計刺激信號頻率1kHz，人體耐受電流小，以刺激效應(yīng)為主不安全神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生刺激興奮的最佳頻率為10

16、0Hz（正弦波）刺激頻率1MHz，以熱效應(yīng)為主心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器237.2 電刺激治療類儀器設(shè)計刺激信號頻率1kHz，人體耐7.2.1 刺激方式與效應(yīng)電刺激系統(tǒng)： 脈沖發(fā)生器，導(dǎo)聯(lián)線，電極一、電刺激的類型表面電刺激：電極置表皮，刺激系統(tǒng)置體外經(jīng)皮電刺激：電極置體內(nèi)，脈沖發(fā)生器及導(dǎo)聯(lián)置體外植入式刺激：電刺激系統(tǒng)全部植入人體心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器247.2.1 刺激方式與效應(yīng)電刺激系統(tǒng)：心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除二、電刺激與電興奮的基本因素 刺激序列三個參數(shù)：頻率、幅度、脈寬1、強度閾2、時間閾3、強度時間曲線 基強度IR 時值表示興奮性的高低I IR（1+ /t）心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫

17、器25二、電刺激與電興奮的基本因素1、強度閾心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除三、電刺激引起組織興奮的原理極興奮法則： 組織興奮的產(chǎn)生和大小與通電強度、極性有關(guān)通電陰極產(chǎn)生興奮斷電陽極產(chǎn)生興奮心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器26三、電刺激引起組織興奮的原理心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器26四、電刺激的其它效應(yīng)刺激的電化學(xué)效應(yīng)：可逆與不可逆； 不可逆過程改變電極表面成分，引起周圍組織的PH值改變而產(chǎn)生有毒物質(zhì)，從而對電極和組織產(chǎn)生損害；電極腐蝕：會破壞電極，但腐蝕只發(fā)生在刺激的陽極相；單相陰極波形使注入電流和腐蝕最小，但單方向電流在界面發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)不能恢復(fù)，故對電極驅(qū)動是不可逆的；組織損傷 工作在不可逆區(qū)域的電極，

18、產(chǎn)生明顯的組織損傷 具有不可恢復(fù)電荷的波形，最可能引起組織損傷 高頻度的神經(jīng)興奮會引起組織損傷；心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器27四、電刺激的其它效應(yīng)心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器27五、電刺激常見波形心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器28五、電刺激常見波形心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器287.2.2植入式電刺激器的基本要求一、封裝設(shè)計密封封裝為植入電子電路提供針對體液滲透的長期防護(hù)；材料包括金屬、陶瓷和玻璃。二、導(dǎo)聯(lián)和電極設(shè)計導(dǎo)聯(lián)線：足夠的柔韌，足夠堅固，可伸展電極：耐腐蝕，與導(dǎo)聯(lián)線直徑相差要小心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器297.2.2植入式電刺激器的基本要求一、封裝設(shè)計心肺復(fù)蘇心臟三、安全設(shè)計壽命10年以上1、

19、生物相容性：與活組織共存，不干擾組織功能，不產(chǎn)生有損組織反應(yīng)，也不易被組織改變其屬性；2、防電磁干擾和靜電放電的能力要強；3、生產(chǎn)和測試：生產(chǎn)：潔凈工作室，高品質(zhì)元件，嚴(yán)格的生產(chǎn)工藝流程測試：植入前需經(jīng)嚴(yán)格測試心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器30三、安全設(shè)計心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器307.3 心臟起搏器7.3.1 心臟起搏器概述一、作用：心臟起搏器是一種高智能化、高性能的電脈沖發(fā)生器。通過起搏器和起搏導(dǎo)管來輔助心臟完成跳動，泵血功能，從而達(dá)到治療目的。二、心臟起搏系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)： 起搏脈沖發(fā)生器、電源、 導(dǎo)線、刺激電極起搏刺激器外觀 起搏用電極導(dǎo)管 心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器317.3 心臟起搏器

20、7.3.1 心臟起搏器概述起搏刺激器外X線下的起搏刺激器，下面部分為高能量電池。電池能量耗竭時需更換整個起搏器。1、起搏刺激器及電源心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器32X線下的起搏刺激器，下面部分為高能量電池。電池能量耗竭時需更起搏器電極與導(dǎo)線電極與導(dǎo)線電極導(dǎo)線心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器33起搏器電極與導(dǎo)線電極與導(dǎo)線電極導(dǎo)線心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器三、心臟起搏器的發(fā)展史 1930年，美國醫(yī)生海曼制造了一臺由發(fā)條驅(qū)動的脈沖發(fā)生器，機重達(dá)7.2公斤，應(yīng)用針型電極經(jīng)胸膛穿刺使心臟起搏，搶救心臟停跳的病人獲得成功。 1952年，美國波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院的佐爾醫(yī)生，設(shè)計了一種體外起搏器，在心臟停跳患者的心臟部位

21、和左肋下皮膚處放置陰陽兩電極，給予每分鐘90次的電刺激，從而搶救了兩位因房室傳導(dǎo)阻滯而瀕死的病人。佐爾（zoll) 心臟起搏器之父。 1958年瑞典人設(shè)計制造并為病人安裝了世界上第一例埋藏式固定頻率起搏器。 1960年，美國弗里曼醫(yī)生發(fā)明的心內(nèi)膜起搏電極導(dǎo)管問世了。使用這種導(dǎo)管，不再需要開胸植入，只需經(jīng)皮穿刺靜脈即可將這種導(dǎo)管送入心腔，克服了開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，刺激胸壁，不方便，患者承受痛苦大等缺點，使心臟起搏技術(shù)有了極大的改觀。 1964年，荷蘭卡托拉諾斯醫(yī)生等研制了按需心室起搏器。這種起搏器可通過電極導(dǎo)管心室端的另一個電板感知到心室的電活動，由此判斷是否需要發(fā)放下一次電脈沖。心肺復(fù)蘇心臟起搏器

22、和除顫器34三、心臟起搏器的發(fā)展史心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器34 1969年，出現(xiàn)了房室順序起搏方式的起搏器，在心室按需起搏方式的基礎(chǔ)上增加了心房起搏，對于自身心率較慢的病人可進(jìn)行心房心室雙控起搏，但因其沒有心房感知功能，還不能算是真正的雙腔起搏。 1977年，經(jīng)過對這種起搏器的不斷改進(jìn)和完善，另一種全新的房室全能型起搏器脫穎而出，并沿用至今。這種起搏方式，囊括了上述種種起搏方式的優(yōu)點，根據(jù)病人的不同情況，可自動進(jìn)行各種不同方式的起搏。 80年代中期，頻率適應(yīng)性起搏應(yīng)運而生。這種起搏器，利用置于機殼內(nèi)和電極導(dǎo)管上的生物傳感器來感知人體新陳代謝增高的某項指標(biāo)后，通過起搏器的算式，加快起搏頻率，以

23、更好的適應(yīng)生理需要，頻率適應(yīng)性起搏器可以使于單腔，也可應(yīng)用于雙腔。 90年代初期，雙傳感器頻率適應(yīng)性起搏器開始投入臨床應(yīng)用，以互相校證和補充對生理需要的感知靈敏性和反應(yīng)速度，避免過度感知和偽感知。心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器35 1969年，出現(xiàn)了房室順序起搏方式的起搏器，在心室按需起搏心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器36心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器36四、心臟起搏器的臨床適應(yīng)癥心臟起搏分：臨時起搏和埋藏式起搏（以前稱永久性起搏）兩種。臨時起搏適用于原發(fā)病可能被治愈，以后不一定復(fù)發(fā)，和因發(fā)生了需要心臟起搏的心律失常，為在治療原發(fā)病時維持平穩(wěn)的心律而使用的心臟起搏方式。一旦原發(fā)病治愈，心律失?？勺孕邢В?/p>

24、臨時起搏也可撤除。是一種過渡性措施。長期起搏適用于所有需長時間起搏的緩慢性心律失常病人，包括III度或度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、反復(fù)發(fā)作的頸動脈性暈厥和心室停搏，對伴有心動過緩引起的癥狀，阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭的患者尤其適用。 心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器37四、心臟起搏器的臨床適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器37五、心臟起搏器的分類 按起搏器的種類分可分為程控式和非程控式 程控式：是指起搏器的各類參數(shù)除出廠時調(diào)定外，安裝于病人體內(nèi) 后，仍可通過遙控裝置，根據(jù)病人需要來精確調(diào)改各種參 數(shù)，現(xiàn)在使用的大都是該類起搏器。 非程控式：指起搏器的各種參數(shù)是出廠時調(diào)試固定的，安裝

25、后更改 參數(shù)較困難，現(xiàn)較少使用。 按起搏器與病人的關(guān)系分： 感應(yīng)式、經(jīng)皮式、埋藏式按與P波或R波的關(guān)系分：非同步型和同步型按起搏電極分：有單極型和雙極型心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器38五、心臟起搏器的分類心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器38傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖左房左室竇房結(jié)房室結(jié)浦氏纖維希氏右房右室心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器39傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖左房左室竇房結(jié)房室結(jié)浦氏纖維希氏右房右室心肺復(fù)蘇單腔起搏器心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器40單腔起搏器心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器40雙腔起搏器心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器41雙腔起搏器心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器41 各類起搏器簡介：固定型同步型起搏器:按需型起搏器（VVI），備用

26、型起搏器（VVT），P波同步型房室順序起搏器雙灶按需型 程序控制型 心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器42 各類起搏器簡介：心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器42表征心臟起搏器的性能和特征的五位編碼制（NBG編碼）表7-1起搏器五字母編碼法字母序列12345表示起搏的心臟位置表示感知的心臟位置表示反應(yīng)模式程序編碼功能治療心動過速功能字母意義V-心室A心房D雙腔O-無起搏V-心室A心房D雙腔O無感知T-觸發(fā)或同步輸出I抑制D同時具有觸發(fā)和抑制O無反應(yīng)R逆轉(zhuǎn)P程序M多功能程序編碼O無程序R-帶頻率適應(yīng)B瘁發(fā)N與額定頻率競爭S頻率掃描E體外控制起搏器心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器43表征心臟起搏器的性能和特征的五位編碼

27、制（NBG編碼）字母序列六、 心臟起搏器的參數(shù)起搏頻率：起搏器發(fā)放脈沖的頻率起搏脈沖幅度和寬度： 幅度：發(fā)放脈沖的電壓強度 寬度：發(fā)放單個脈沖的持續(xù)時間感知靈敏度:起搏器被抑制或觸發(fā)所需最小的R波或P波的幅值 R波同步型取值約：1.52.5mV P波同步型取值約：0.81mV反拗期：起搏器對外界信號不敏感期（心動周期的不應(yīng)期）R波同步型：30050msP波同步型：300500ms心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器44六、 心臟起搏器的參數(shù)起搏頻率：起搏器發(fā)放脈沖的頻率心肺復(fù)7.3.2 固定型和R波抑制型起搏器一、固定型心臟起博器電路介紹心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器457.3.2 固定型和R波抑制型起搏器

28、一、固定型心臟起博器電二、R波抑制型起博器結(jié)構(gòu)介紹心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器46二、R波抑制型起博器結(jié)構(gòu)介紹心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器467.3.3 心臟起博器的能源和電極一、心臟起博器的能源1、鋅汞電池2、鋰電池：鋰碘電池，鋰亞硫酸酰氯電池，鋰鉻酸銀電池，鋰碘化鉛電池3、核素電池4、“生物燃料”電池心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器477.3.3 心臟起博器的能源和電極一、心臟起博器的能源心肺二、心臟起博器的電極1、電極類型 依其安置及用途分類：心內(nèi)膜電極，心外膜電極，心肌電極 依心內(nèi)膜使用的電極分類：單極心內(nèi)膜電極，雙極心內(nèi)膜電極， 其它特殊電極：經(jīng)胸外壁起搏電極，食道心房電極，縱隔心房電極2、電

29、極的結(jié)構(gòu)及形狀 電極形狀：勾頭，盤狀，柱狀，環(huán)狀，螺旋狀，傘狀心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器48二、心臟起博器的電極心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器487.4 心臟除顫器普美康 DM30ZOLL M系列ZOLL自動除顫儀WelchAllyn除顫儀心科除顫監(jiān)護(hù)儀HP除顫器美敦力美敦力心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器497.4 心臟除顫器普美康 DM30ZOLL M系列ZOLL除顫儀的發(fā)展3歲女孩意外事件（1774）阿氏(Abelard)電擊鳥實驗（1775）路德維格/霍法首次提出“室顫”（1849）provost證實狗室顫能被電擊而復(fù)跳(1889)心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器50除顫儀的發(fā)展心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除

30、顫器50除顫儀的發(fā)明1947年，貝克設(shè)計、發(fā)明首臺除顫（1.5A交流，110V）。術(shù)中應(yīng)急除顫。1956年，佐爾改進(jìn)除顫儀，實施首例體外除顫（15A交流，710V）心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器51除顫儀的發(fā)明1947年，貝克設(shè)計、發(fā)明首臺除顫（1.5A交流對電除顫的認(rèn)識電除顫用于其他心律失常（60年代，佐爾）直流電除顫效果更好（60年代，勞恩）體外自動除顫儀（AED，70年代）電除顫是治療心搏驟停/室顫最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以來）心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器52對電除顫的認(rèn)識電除顫用于其他心律失常（60年代，佐爾）心肺復(fù)心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器培訓(xùn)課件二、一般原理 圖7-13 一般除顫器電原理圖 除充、放電電路外，還有監(jiān)視裝置以便及時檢查除顫的進(jìn)行及除顫效果心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器54二、一般原理 心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器54結(jié)構(gòu)示意圖心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器55結(jié)構(gòu)示意圖心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器55原理圖心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器56原理圖心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器56三、除顫器的類型1、按除顫電流的工作方式分：交流除顫、直流除顫 A、交流除顫心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器57三、除顫器的類型心肺復(fù)蘇心臟起搏器和除顫器57B、電容放電式直流除顫心肺復(fù)蘇心臟起搏器和