1、關(guān)于產(chǎn)科合理用藥總論第1頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四妊娠期、哺乳期是個(gè)特殊的生理期，各系統(tǒng)及器官均有明顯的適應(yīng)性改變。藥物在母體中發(fā)生的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效也會(huì)與非孕期有明顯差異。有些藥物還可通過胎盤屏障，對(duì)胚胎及胎兒、新生兒產(chǎn)生不良影響。妊娠期 哺乳期要合理用藥概論第2頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四1. 化學(xué)合成藥物的不斷增加，有的藥物在妊娠期的使用已發(fā)現(xiàn)有致畸形作用。2. 妊娠期用藥的情況普遍存在，知情/不知情/主動(dòng)/被動(dòng)。3. 大部分婦女要等到月經(jīng)過期才知道妊娠，但此時(shí)受精卵已經(jīng)進(jìn)入胚胎期，因此在不知覺中對(duì)早期胚胎造成忽略性傷害 。妊

2、娠期用藥問題越來越受到重視第3頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四典型事例（） Thalidomide反應(yīng)停：鎮(zhèn)靜、安眠、妊娠嘔吐。50年代末在西德、英國(guó)等地開始使用，孕婦為用藥對(duì)象之一。“孕婦的理想選擇”（當(dāng)時(shí)的廣告語）反應(yīng)停在歐州、亞洲、非洲、澳洲、南美洲等醫(yī)生給予大量處方給孕婦治療妊娠嘔吐。每月銷量達(dá)到1噸。第4頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四恐怖的副作用陸續(xù)發(fā)現(xiàn)1萬到1.2萬名母親服用反應(yīng)停導(dǎo)致出生缺陷的嬰兒（海豹肢畸形兒） 近4000名患兒不到一歲夭折。在1998年7月16日美國(guó)FDA批準(zhǔn)沙利度胺治療麻風(fēng)病的皮膚損害第5頁，共52頁，2

3、022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四典型事例（）Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚、乙底酚50年代初在早期妊娠時(shí)曾以大量DES治療流產(chǎn)，量達(dá) 1-300mg/日。1953年已有研究證明其無效性。60年代發(fā)現(xiàn)曾在早期妊娠時(shí)用DES的孕婦與其子代的女性在以后發(fā)生陰道腺病及陰道透明細(xì)胞癌1971年FDA禁止使用。第6頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四目前存在的問題孕期患病不肯用藥，延誤病情孕期患病需用藥，藥物選擇不合理第7頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四第一節(jié) 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 第8頁，共52頁，2022年，5月20日，

4、18點(diǎn)20分，星期四妊娠期藥物的吸收藥物口服時(shí)，生物利用度與其吸收相關(guān)。妊娠期胃酸分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動(dòng)減弱，口服藥物的吸收減慢，峰值推后、偏低。早孕時(shí)嘔吐頻繁的孕婦,口服藥物的效果更受影響。如需藥物快速發(fā)揮作用，當(dāng)采用注射給藥。妊娠期心排出量增加30%，肺通氣加大，肺容量增加，這一變化可促進(jìn)吸入性藥物如麻醉氣體在肺部的吸收。第9頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四妊娠期孕婦血容量約增加約50，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液稀釋，體液總量平均增加8L，故妊娠期藥物分布容積明顯增加。 妊娠期藥物的分布第10頁，共52頁，2022年，5月20日，

5、18點(diǎn)20分，星期四藥物與蛋白結(jié)合妊娠期生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加使血漿白蛋白濃度降低，形成生理性血漿蛋白低下。很多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)泌素等物質(zhì)所占據(jù)，蛋白結(jié)合能力下降，游離型藥物比例增加，使孕婦用藥效力增高。第11頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四妊娠期藥物的代謝妊娠期由于激素分泌改變，藥物代謝無疑受到影響，比較復(fù)雜，不同藥物可能產(chǎn)生不同效果，目前尚無定論。妊娠期肝微粒體酶活性有較大的變化。妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝清除速度減慢；妊娠期苯妥英鈉（D）等藥物羥化過程加快，可能與妊娠期間胎盤分泌的孕酮的影響有關(guān)。第12頁，共52頁，2022年，

6、5月20日，18點(diǎn)20分，星期四13妊娠期藥物的排泄孕婦心搏出量和腎血流量的增加，腎小球?yàn)V過率增加約50，從腎排出的過程加快，藥物半衰期變短。妊娠晚期和妊高癥患者腎血流量減少，腎功能受影響，使由腎排出的藥物作用延緩，藥物排泄減慢減少，反使藥物容易在體內(nèi)蓄積，應(yīng)加以重視。孕婦側(cè)臥位以促進(jìn)藥物排泄。02.10.2022第13頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四 二、孕期用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：97%在孕期服用醫(yī)生開的處方藥第14頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 2/3服用了自己買的非處方藥。第15頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分

7、，星期四妊娠分期（安全期、高敏期、中敏期、低敏期）安全期：一般而言，服藥時(shí)間發(fā)生在孕3周(停經(jīng)3周)以內(nèi)，稱為安全期。由于此時(shí)囊胚細(xì)胞數(shù)量較少，一旦受到有害物質(zhì)的影響，細(xì)胞損傷則難以修復(fù)，不可避免地會(huì)造成自然流產(chǎn)。此時(shí)服藥不必為生畸形兒擔(dān)憂。若無任何流產(chǎn)征象，一般表示藥物未對(duì)胚胎造成影響，可以繼續(xù)妊娠。第16頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四高敏期：孕3周至8周內(nèi)稱高敏期。此時(shí)胚胎對(duì)于藥物的影響最為敏感，致畸藥物可產(chǎn)生致畸作用，但不一定引起自然流產(chǎn)。此時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物毒副作用的大小及有關(guān)癥狀加以判斷，若出現(xiàn)與此有關(guān)的陰道出血，不宜盲目保胎，應(yīng)考慮中止妊娠。第17頁，共52頁

8、，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四中敏期：孕8周至孕45個(gè)月稱為中敏期，此時(shí)是胎兒各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期，對(duì)于藥物的毒副作用較為敏感，但多數(shù)不引起自然流產(chǎn)，致畸程度也難以預(yù)測(cè)。此時(shí)是否中止妊娠應(yīng)根據(jù)藥物的毒副作用大小等因素全面考慮，權(quán)衡利弊后再作決定。繼續(xù)妊娠者應(yīng)在妊娠中、晚期作羊水、B超等檢查，若是發(fā)現(xiàn)胎兒異常應(yīng)予引產(chǎn)；若是染色體異?；蛳忍煨源x異常，應(yīng)視病情輕重及預(yù)后，或及早終止妊娠，或予以宮內(nèi)治療。第18頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四低敏期：孕5個(gè)月以上稱低敏期。此時(shí)胎兒各臟器基本已經(jīng)發(fā)育，對(duì)藥物的敏感性較低，用藥后不常出現(xiàn)明顯畸形，但可出現(xiàn)程

9、度不一的發(fā)育異?；蚓窒扌該p害。如眠爾通（甲丙氨酯）引起胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，苯巴比妥引起腦損傷，鏈霉素、奎尼丁引起耳聾等。此時(shí)服藥必須十分慎重。第19頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四三、妊娠期用藥基本原則明確診斷和用藥指征 權(quán)衡所用藥物對(duì)孕婦疾病治療與藥物對(duì)胎兒導(dǎo)致可能的損害之間的利弊，注意隨時(shí)調(diào)整劑量或及時(shí)停藥，甚至先終止妊娠，再用藥.1. 是否用藥？第20頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四2. 如何用藥？a. 盡量選擇對(duì)孕婦及胎兒無害或毒性小的藥物 b. 采用適當(dāng)劑量、給藥途徑及給藥間隔時(shí)間 c. 單藥有效的避免聯(lián)合用藥.d. 有療效肯定的老藥

10、避免用尚難確定對(duì)胎兒有無不良影響的新藥.第21頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四e. 若病情急需，要使用肯定對(duì)胎兒有危害的藥物，則應(yīng)終止妊娠。 f. 盡量避免使用孕婦自用偏方、秘方。 第22頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四g.中成藥的說明書大多比較簡(jiǎn)單，許多說明書中未設(shè)孕婦用藥注意事項(xiàng),因孕婦用藥的利弊難以權(quán)衡，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，確保用藥安全。根據(jù)中藥學(xué)中對(duì)于中藥的分類，孕婦在選擇中藥時(shí)有慎用和禁用兩種情況：慎用藥物包括桃仁、紅花、牛膝、大黃、附子、肉桂、干姜、木通等；具有活血破氣的作用，比如桃仁、紅花，可使孕婦血循環(huán)加快，胎氣不固最終流產(chǎn)；禁用藥物

11、包括巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香等。這些中藥中有些具有較強(qiáng)的毒性，比如附子、肉桂；屬于芳香走竄藥物，如麝香、草果、丁香、降香等，多辛溫走竄，容易發(fā)生墮胎。在懷孕期間，孕婦不能隨意使用中藥，其中有的藥物可導(dǎo)致盆腔及子宮充血，刺激子宮收縮，容易引起流產(chǎn)，有的藥物對(duì)胎兒生長(zhǎng)不利。第23頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四第二節(jié) 妊娠期藥物安全性分級(jí)妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類有好幾種辦法，其中美國(guó)食品和藥物管理局FDA全球藥物審查最嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)之一，制訂的標(biāo)準(zhǔn)，涵義明確、科學(xué)客觀，所以廣為各國(guó)醫(yī)生所接受，將藥品的安全性分為A、B、C、D和X五類，有些藥物有兩個(gè)不同的危險(xiǎn)度等級(jí)，

12、一個(gè)是常用劑量的等級(jí)，另一個(gè)是超常劑量等級(jí)?，F(xiàn)將五個(gè)等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)敘述如下：A級(jí)：在有對(duì)照組的研究中，在妊娠3個(gè)月的婦女未見到對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的跡象（并且也沒有對(duì)其后6個(gè)月的危險(xiǎn)性的證據(jù)），可能對(duì)胎兒的影響甚微。B級(jí)：在動(dòng)物繁殖性研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見到對(duì)胎兒的影響。在動(dòng)物繁殖性研究中表現(xiàn)有不良反應(yīng)，這不良反應(yīng)并未在妊娠3個(gè)月的婦女得到證實(shí)（也沒有對(duì)其后6個(gè)月的危害性證據(jù)）。第24頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四C級(jí)：在動(dòng)物的研究證明它對(duì)胎兒的不良反應(yīng)（致畸或殺死胚胎），但未在對(duì)照組的婦女進(jìn)行研究，或沒有在婦女和動(dòng)物并行地進(jìn)行研究。本類藥物只有在權(quán)衡了對(duì)孕

13、婦的好處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。D級(jí)：有對(duì)胎兒的危害性的明確證據(jù)，盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對(duì)的好處（例如孕婦受到死亡的威脅或患有嚴(yán)重的疾病，因此需要用它，如應(yīng)用其他藥物雖然安全但無效）。X級(jí)：在動(dòng)物或人的研究表明它可使胎兒異常。或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人和動(dòng)物是有危害性的。在孕婦應(yīng)用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。?5頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四A、B級(jí)藥物，對(duì)胎兒無危害或副作用不大，孕期一般可安全使用，如維生素B6、葉酸為A級(jí)。但如加大劑量也可能產(chǎn)生危害，如孕婦長(zhǎng)期服用大劑量維生素B6可致新生兒畸形和維生素B6依賴癥； 大量服用維

14、生素D可致胎兒高鈣血癥和智能發(fā)育遲緩。一些抗生素（如青霉素族、頭孢類）B級(jí)等。 C、D級(jí)藥物，對(duì)胎兒有危害（致畸或流產(chǎn)）但對(duì)孕婦有益，需權(quán)衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素類藥物。 X級(jí)，對(duì)胎兒有危害，對(duì)孕婦無益，此類為孕期禁用藥，如抗癌藥物，性激素（雌激素、合成孕激素）等。 第26頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四27胎兒藥物治療學(xué)為治療孕婦宮內(nèi)的胎兒而用藥的新課題胎兒治療學(xué)。如給孕婦間斷吸O2并用藥治療胎兒心律失常。給孕婦應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，促胎肺成熟，防治肺透明膜病或呼吸窘迫綜合征等。 02.10.2022第27頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星

15、期四妊娠期胎兒的藥物代謝特點(diǎn)1、胎兒的肺循環(huán)尚未建立,到達(dá)肺部的藥量很少。2、胎兒的腎血流量較豐富，到達(dá)胎兒腎臟的藥量較多并隨胎兒的尿液排到羊膜腔中。3、胎兒血腦屏障的滲透性較高，藥物易在腦中聚積。4、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶類，對(duì)藥物的解毒功能不足，易造成藥物蓄積中毒。第28頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四調(diào)查發(fā)現(xiàn)：孕婦平均每人用藥3種4種。最常用的藥物：抗生素解熱鎮(zhèn)痛藥第29頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四 大部分的抗生素屬于A類或B類，對(duì)胚胎、胎兒的危害小，可安全應(yīng)用。青霉素族PenicillinsB頭孢菌素族C

16、ephalosporinsB紅霉素ErythromycinB(替代青霉素耐藥)呋喃妥英NitrofurantoinB甲硝唑MetronidazoleB妊娠期合理用藥第30頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四 硝咪唑類藥甲硝唑、替硝唑、奧硝唑能通過胎盤屏障，有神經(jīng)毒性，故忌用于早孕期。 甲硝唑?yàn)閶D產(chǎn)科常用藥物之一，其屬于B級(jí)藥物。但對(duì)妊娠早期使用該藥有爭(zhēng)議。 2004中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)等組織有關(guān)專家制訂了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，其中指出，甲硝唑在妊娠早期(3個(gè)月內(nèi))避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳第31頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星

17、期四鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素對(duì)聽神經(jīng)有損害；（所有氨基糖苷類都有耳毒性，前庭神經(jīng)的損害：各藥的發(fā)生率依次為：卡那霉素鏈霉素西索米星慶大霉素妥布霉素；耳蝸神經(jīng)的損害，各藥的發(fā)生率依次為：卡那霉素阿米卡星西索米星慶大霉素妥布霉素）氯霉素可導(dǎo)致“灰嬰綜合征”；四環(huán)素可致乳牙色素沉著和骨骼發(fā)育遲緩；呋喃妥因可能導(dǎo)致溶血；磺胺類藥物致核黃疸。這些藥物妊娠期不宜應(yīng)用。以下抗生素須引起足夠重視第32頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四灰黃霉素可致連體雙胎；酮康唑可對(duì)動(dòng)物致畸，如孕婦確有應(yīng)用指征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加新生兒核黃疸的機(jī)率。抗真菌藥 第33頁，共52頁，20

18、22年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四34滴蟲性陰道炎應(yīng)用替硝唑、甲硝唑有爭(zhēng)議。甲硝唑在動(dòng)物有致畸作用，但臨床未得到證實(shí)，孕早期不用為宜，孕中、晚期可選用?？汞懺x的奎寧致畸作用較肯定，對(duì)妊娠子宮有興奮作用，應(yīng)禁用，；氯喹的安全性相對(duì)較大，在瘧疾高發(fā)區(qū)使用，利大于弊。 抗寄生蟲病藥02.10.2022第34頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四強(qiáng)心和抗心律失常藥 大多數(shù)安全。1. 洋地黃能通過胎盤，未見有對(duì)胎兒不良影響的報(bào)道。2. 近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁、利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動(dòng)過速、心律失常，并取得療效。第35頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)

19、20分，星期四抗高血壓藥1. 普萘洛爾治療妊娠期心動(dòng)過速，迄今無致畸的報(bào)道；阿替洛爾、美托洛爾尚缺資料。2. 卡托普利在動(dòng)物中有殺胚作用，孕期應(yīng)用有致畸或致胎兒生長(zhǎng)遲緩作用，不用。3. 硝苯地平及肼屈嗪屬C類藥物，孕期慎用。4. 中樞性抗高血壓藥如甲基多巴，可樂定等列為C類藥，孕期慎用。5. 噻嗪類為D類，不用。 第36頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四 降血糖藥1. 胰島素使妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率 由60下降至3。 胰島素為B類藥,安全性大,不能通過胎盤，動(dòng)物試驗(yàn)無致畸作用，是目前最常用的降血糖藥。2. 甲苯磺丁脲有致畸作用的報(bào)道，苯乙雙胍可使新生兒黃疸加重，

20、均屬D類藥，禁用。 第二代磺酰脲類口服降血糖藥缺乏臨床資料，禁用。第37頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四 雄激素對(duì)發(fā)育中女性胎兒雄性化孕前13周服用可引起唇裂或腭裂曾報(bào)道“丹那唑（安宮唑）微弱雄激素作用，有上述作用。第38頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四女性外陰男性化陰蒂肥大第39頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四Jick等首次報(bào)道應(yīng)用殺精子劑避孕可使后代畸形危險(xiǎn)升高。462例孕婦前4個(gè)月應(yīng)用殺精子劑，438例在末次月經(jīng)前1月使用，結(jié)果23例嬰兒畸形，占5%，對(duì)照組4.5%，無顯著差異。Linn等對(duì)12440例孕婦研究

21、：避孕方法與致畸率無明顯聯(lián)系。美科學(xué)調(diào)查局研究：無論孕前、后使用殺精子劑與致畸無明顯相關(guān)。殺精子劑第40頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四癲癇患者孕期服用，胎兒致畸率增加一倍。主要腭裂、唇裂、先心病。原因除藥物外，疾病本身、基因轉(zhuǎn)位等?？贵@厥藥第41頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四研 究：孕3月前服用過鋰制劑217例孕婦，25例出現(xiàn)畸 形，占11.5%，18例心血管異常，6例為罕見的 obstein異常（腎小管上皮變性壞死），正常人 群發(fā)生率1/20000。建 議：孕期鋰制劑治療應(yīng)改變，以免胎兒受損。鋰制劑第42頁，共52頁，2022年，5月2

22、0日，18點(diǎn)20分，星期四 哺乳期臨床合理用藥必須重視哺乳期用藥第43頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四（1）乳汁的脂肪含量高于血漿，因此脂溶性較高的藥物易穿透生物膜進(jìn)入乳汁。（2）藥物分子越小，越容易轉(zhuǎn)運(yùn)；分子量小于200D，乳汁中的藥物濃度越接近哺乳期婦女體內(nèi)的血藥濃度。（3）哺乳期婦女體內(nèi)的游離藥物濃度越高，則藥物分子向低濃度區(qū)域的被動(dòng)擴(kuò)散就越容易。（4）哺乳期婦女服藥劑量大小和療程長(zhǎng)短，直接關(guān)系到乳汁中的藥物濃度。（5）正常乳汁的PH低于血漿，分子質(zhì)量小、脂溶性高而又呈弱堿性的藥物，在乳汁中含量較高藥物的乳汁分泌第44頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)

23、20分，星期四藥物乳母血漿藥物濃度（g/ml）乳汁藥物濃度（g/ml）乳兒血藥濃度（g/ml）青霉素60-1205-350.2-1（濃度差異顯著）氨芐青霉素20-355-100.5-1（濃度差異顯著）苯巴比妥20-5020-5010-20（濃度差異不顯著）安定0.5-1.50.2-10.2-0.8（濃度差異不顯著）紅霉素5-2020-5010-20（乳汁高于母血）乳汁和嬰兒體內(nèi)的藥物濃度由于新生兒肝臟的代謝能力和腎臟的排泄能力都較差，由哺乳所攝入的藥物，可因蓄積而造成中毒。第45頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四藥物名稱對(duì)乳兒及乳汁分泌的影響溴隱亭抑制乳汁分泌可卡因可卡

24、因中毒異煙肼乳兒中毒性肝炎環(huán)磷酰胺抑制免疫功能可能致癌丙硫氧嘧啶抑制乳兒甲狀腺功能四環(huán)素類使嬰兒牙齒黃染阿司匹林影響乳兒血小板功能，皮疹苯妥英乳兒眼球震顫哺乳期禁用和慎用的藥物第46頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四給藥途徑藥物名稱吸入沙丁胺醇、地塞米松、腎上腺素、特布他林粘膜給藥可卡因鼻腔給藥地塞米松、沙丁胺醇滴眼氫化可的松、甲波尼龍皮膚可的松、磺胺嘧啶銀陰道雌二醇、己二烯雌酚禁用于哺乳期的外用藥物第47頁，共52頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)20分，星期四哺乳期藥物治療總體原則 1.選藥慎重，權(quán)衡利弊 不得不需要治療用藥時(shí)，選用乳汁排出少。相對(duì)比較安全的藥物。療程不要過長(zhǎng)，劑量不要過大。注意觀察不良反應(yīng)。 2.適時(shí)哺乳，防止蓄積 避免使用長(zhǎng)效藥物或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，盡量選