1、急性酒精中毒邕寧區(qū)中醫(yī)院急診科謝生迎急性酒精中毒邕寧區(qū)中醫(yī)院急診科謝生迎一、概述酒精又名乙醇，為無(wú)色、透明、易揮發(fā)性液體，為許多藥物的良好溶媒。酒精可作為某些工業(yè)的原料，7075%濃度的酒精作為醫(yī)用、滅菌消毒劑，在各種酒類飲料中也含有不同濃度的酒精成分。酒精對(duì)人體的危害可分為：直接毒性中毒、成癮、戒酒間接影響營(yíng)養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關(guān)的疾病一、概述酒精又名乙醇，為無(wú)色、透明、易揮發(fā)性液體，為許多藥物酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起的綜合征、慢性酒精中毒綜合征和與酒精中毒有關(guān)、發(fā)病機(jī)制未明的疾病。急性酒精中毒或酒醉是指一次過(guò)量飲酒后發(fā)生不同程度的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言

2、或言語(yǔ)遲鈍、運(yùn)動(dòng)及步態(tài)失調(diào)、沖動(dòng)、好斗、嗜睡，嚴(yán)重者陷入木僵及昏迷。酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起二、病因與中毒機(jī)理急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)。酒精自消化道吸收后，隨血液循環(huán)進(jìn)入各內(nèi)臟和組織，尤其是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能抑制大腦皮層的機(jī)能，出現(xiàn)一系列精神及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。二、病因與中毒機(jī)理急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒類飲料對(duì)延腦呼吸中樞和心血管運(yùn)動(dòng)中樞有直接抑制作用，重者呼吸淺而不規(guī)那么，也可發(fā)生虛脫和昏迷。酒精還能使周圍小血管擴(kuò)張，容易散發(fā)機(jī)體的熱量。由于酒精吸收量及個(gè)體耐受不同，中毒程度差異很大，通常引起中毒病

3、癥的酒精飲用量約為7580g，而致死量那么為250500g左右。對(duì)延腦呼吸中樞和心血管運(yùn)動(dòng)中樞有直接抑制作用，重者呼吸淺而三、中毒表現(xiàn) 興奮期：酒精中毒早期，大腦皮層處理興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為頭暈、面色潮紅、眼結(jié)膜及皮膚充血，少數(shù)呈現(xiàn)蒼白，有欣快感，輕微眩暈，語(yǔ)言增多，逞強(qiáng)好勝，口假設(shè)懸河，夸夸其談，舉止輕浮，有的表現(xiàn)粗魯無(wú)禮，感情用事，打人毀物，喜怒無(wú)常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒(méi)有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制，有的那么安然入睡。 共濟(jì)失調(diào)期：興奮狀態(tài)消失后，即出現(xiàn)動(dòng)作失調(diào)、步態(tài)蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次、口齒不清、惡心、嘔吐、心率加快。三、中毒表現(xiàn) 興奮期：酒精中毒早期，大腦皮層處理興奮狀態(tài)，表昏睡期：如果酒精量繼

4、續(xù)增加，患者即轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾聲，口唇微紺，瞳孔散大或正常，脈搏細(xì)弱，速率加快，體溫偏低，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延腦呼吸與血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭而死亡。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等病癥。 昏睡期：如果酒精量繼續(xù)增加，患者即轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，臉色蒼白，病癥與BEC的關(guān)系一 BEC癥狀50150mg/dl欣快或情緒紊亂，膽小或開朗，友好或好爭(zhēng)辯，注意力不集中，判斷力受損，緩慢的眼急動(dòng)、間斷的跟隨運(yùn)動(dòng)、影響視敏度。150250mg/dl言語(yǔ)不清及步調(diào)失調(diào)，復(fù)視、心動(dòng)過(guò)速，嗜睡或情緒脆弱，伴突發(fā)發(fā)怒或違反社會(huì)的動(dòng)作

5、。腦電活動(dòng)增加。病癥與BEC的關(guān)系一 BEC癥狀病癥與BEC的關(guān)系二 BEC癥狀300mg/dl木僵與多語(yǔ)、好斗交替，呼吸深、嘔吐、腦電慢波化、REM抑制，數(shù)小時(shí)后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命。病癥與BEC的關(guān)系二 BEC癥狀四、診斷 有飲酒史，呼吸有強(qiáng)烈酒味。早期有面色潮紅、精神興奮、語(yǔ)無(wú)倫次，繼而惡心、嘔吐、心率增加。重者呈現(xiàn)昏迷，呼吸淺慢，有鼾聲，嚴(yán)重者呼吸麻痹致死，此時(shí)應(yīng)與藥物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷進(jìn)展鑒別。其血液、尿液、嘔吐物中均含有酒精。四、診斷 有飲酒史，呼吸有強(qiáng)烈酒味。五、治療 首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相

6、應(yīng)的治療。病情嚴(yán)重者與以下因素有關(guān)：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不平安。酒精中毒昏迷10小時(shí)以上者，往往病情嚴(yán)重。血液中酒精濃度高于400mg%者，預(yù)后甚差。五、治療 首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應(yīng)的治療輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無(wú)需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，防止受涼，可自行清醒。假設(shè)中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱，呼吸慢而不規(guī)那么，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)及時(shí)搶救。輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無(wú)需特殊處理，可囑1、誘發(fā)嘔吐，必要時(shí)以溫水洗胃，注意

7、洗胃時(shí)勿使洗胃液誤入氣道而發(fā)生窒息，洗胃完畢可自胃管灌入濃茶或咖啡，但洗胃有一定危險(xiǎn)，且殘留在胃中的乙醇一般不多，故免用為宜。1、誘發(fā)嘔吐，必要時(shí)以溫水洗胃，注意洗胃時(shí)勿使洗胃液誤入氣2、昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因0.250.5g，肌肉注射，或利他林1020mg，肌肉注射。2、昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因0.250.5g，肌3、紫紺者可行鼻導(dǎo)管給氧，呼吸淺而慢時(shí)，除用呼吸中樞興奮劑外，也可給含5%二氧化碳的氧氣吸入，以興奮呼吸中樞，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過(guò)高。發(fā)生呼衰時(shí)采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈分泌物，

8、定時(shí)給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。3、紫紺者可行鼻導(dǎo)管給氧，呼吸淺而慢時(shí)，除用呼吸中樞興奮劑4、給予10%葡萄糖溶液5001000ml參加大量維生素C、胰島素1020u靜脈注射，維生素B1、維生素B6和煙酸100mg肌肉注射，以加速酒精在體內(nèi)氧化過(guò)程，迅速降低乙醇血濃度和縮缺昏迷時(shí)間。4、給予10%葡萄糖溶液5001000ml參加大量維生素5、對(duì)癥治療：糾正水、電解質(zhì)及酸堿推移，并嚴(yán)格記錄出入量。有血壓降低或休克者應(yīng)及時(shí)糾正休克。因腦水腫致顱壓增高者，應(yīng)用脫水劑或高滲葡萄溶液，降低顱內(nèi)壓力。5、對(duì)癥治療：糾正水、電解質(zhì)及酸堿推移，并嚴(yán)格記錄出入量6、納洛酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對(duì)酒精中毒所

9、致的意識(shí)障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首劑0.81.2mg參加10%葡萄糖液40ml中靜注，如仍不蘇醒，每小時(shí)再用0.40.8mg參加10%葡萄糖液40ml中靜注，3小時(shí)后意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)即給予血液透析。6、納洛酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對(duì)酒精中毒所致的意7、慢性酒中毒患者停頓飲酒，必然會(huì)出現(xiàn)戒斷病癥，一般于停飲3天開場(chǎng)，57天自發(fā)消失，如持續(xù)7天以上，往往產(chǎn)生酒精中毒性幻覺癥。多數(shù)戒斷病癥輕微，可注意觀察，服用安定。但也有相當(dāng)嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)痙攣發(fā)作或震顫譫妄，對(duì)之必須及時(shí)處理。要注意患者水與電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給促大腦代謝藥。8、對(duì)有失眠、緊張焦慮、嘔吐或抽搐者，可給予安定等苯丙二氮雜量類藥物口服或肌注。有妄想、幻覺精神病癥者可給抗精神病藥。對(duì)震顫譫妄患者要注意心臟情況，以防心力衰竭。每天給胰島素低血糖治療3040次一療程，有利改善營(yíng)養(yǎng)，減輕戒斷病癥。對(duì)威爾尼克氏腦病患者應(yīng)用大量維生素B1、B12還可并用腎上腺皮質(zhì)激素。有肝損和煙酸缺乏時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)治療。 8、對(duì)有失眠、緊張焦慮、嘔吐或抽搐者，可給予安定等苯丙二氮