1、25/25HYPERLINK / 蘇州城鄉(xiāng)老年人聽力調(diào)查研究總結(jié)報(bào)告社會(huì)上隨著老年人數(shù)量的急劇增加，老年人的聽力問題變得越來越突出。按照Pearlman 1982年提出的觀點(diǎn)，老年聾的臨床定義為：雙側(cè)對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽力損失；沒有重振或呈不全重振；無噪音接觸史；語(yǔ)言辨不率與純音聽力不成比例。國(guó)際研究現(xiàn)狀 目前從病因?qū)W方面研究，Rosen認(rèn)為：?jiǎn)渭冇赡挲g因素所引起的高頻下降是專門少的，而生活在通常環(huán)境下的老年聾要緊由于血管變化，代謝營(yíng)養(yǎng)等各種附加因素所致；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)了高脂血癥所造成的耳蝸病理改變：血管紋萎縮，螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，螺旋器表面實(shí)質(zhì)性或空泡性突起，內(nèi)、外毛細(xì)胞亦有損傷；Kappel

2、man發(fā)覺高血壓鼠血管紋毛細(xì)血管網(wǎng)的密度下降，認(rèn)為這可減少血管紋毛細(xì)血管與內(nèi)淋巴的接觸面積，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的滲透受到限制；Pauler的研究證明：血管紋萎縮的范圍與聽力損失的程度有相關(guān)因果關(guān)系?？傊诶夏昝@的病因中，年齡老化并不是要緊緣故，而一些未知因素（可能是遺傳、飲食、環(huán)境、精神壓力等）和一些老年性疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、動(dòng)脈硬化、糖尿病等）是加速老年聾的重要緣故。從組織病理學(xué)角度研究，Saxen發(fā)覺老年聾的病理改變要緊是螺旋神經(jīng)節(jié)的老年性退化及蝸管上皮組織的血管硬化性退變；Souceks報(bào)告老年人耳蝸底轉(zhuǎn)內(nèi)、外毛細(xì)胞明顯減少或完全消逝；Perlman認(rèn)為內(nèi)聽動(dòng)脈的堵塞可造成毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)退化

3、性改變，毛細(xì)胞的損害以底周最重；但許多臨床組織病理學(xué)研究表明：老年聾的改變不僅在耳蝸，還存在著中樞聽覺通路神經(jīng)元的退化改變：蝸神經(jīng)核、上橄欖核、下丘核及膝狀體均有此種變化。從電生理學(xué)方面研究（通過耳蝸電圖、腦干誘發(fā)電位技術(shù)），也映證了老年聾的病變部位不僅在耳蝸而且中樞聽覺通路確實(shí)也存在退化性改變。國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 目前認(rèn)為高脂血癥與老年聾有關(guān)，高脂血癥的老年患者老年聾的發(fā)病率（28.3%）明顯高于血脂正常組（13.5%）。劉根達(dá)證明了高血壓、冠心病人純音聽閾及語(yǔ)言辨不率均顯著低于健康老人；方耀云等認(rèn)為高血壓造成全身小動(dòng)脈硬化狹窄。內(nèi)聽動(dòng)脈是全身細(xì)小動(dòng)脈之一，又無側(cè)支循環(huán)，亦產(chǎn)生類似的病理變化，從而

4、引起內(nèi)耳組織缺氧。盡管老年聾與高血壓、動(dòng)脈硬化及糖尿病有關(guān)系，然而與環(huán)境、飲食因素，精神壓力關(guān)系如何，尚未見統(tǒng)計(jì)報(bào)道。本省研究現(xiàn)狀 我省目前對(duì)老年聾的研究較少，盡管老年病越來越置于重要位置，但老年性聾這一嚴(yán)峻阻礙老年人生活質(zhì)量的疾病仍是一難題。研究目的及意義 本課題通過對(duì)本市六十歲以上老年人隨機(jī)抽樣（分都市及農(nóng)村）了解病史、飲食、居住環(huán)境、從事職業(yè)與老年聾的關(guān)系，并進(jìn)行聽力學(xué)及臨床分析，旨在了解本市老年聾的發(fā)生率，及其與之發(fā)生的相關(guān)因素，從而為進(jìn)一步研究老年性聾發(fā)生時(shí)刻、發(fā)生速度及如何延緩老年人耳聾的發(fā)病年齡提供參數(shù)，為幸免老年聾提高老年人的生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。注重研究老年聾也是對(duì)老年人關(guān)懷

5、的一項(xiàng)實(shí)際行動(dòng)。隨著對(duì)老年聾的研究逐漸深入，相信將可更新人們把老年聾看作是生物自然退化不可抗拒規(guī)律的這種陳腐觀念，對(duì)老年人樹立生活信心也有著深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。此項(xiàng)研究也填補(bǔ)了省內(nèi)老年聾研究的空白。研究方法 在蘇州城南和城北隨機(jī)抽取四個(gè)村的郊區(qū)農(nóng)民及市中心滄浪區(qū)五個(gè)居委會(huì)居民進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象是60歲以上的老年人。采納統(tǒng)一調(diào)查表，（附調(diào)查表）詳細(xì)問診：聽力情況、疾病情況、家族史、接觸噪音史；測(cè)血壓、血糖；行耳部檢查及測(cè)聽檢查（純音聽閾測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)聽）。使用德國(guó)西門子DA64測(cè)聽儀、日本RION RS37聲導(dǎo)抗儀；測(cè)試前，儀器均經(jīng)國(guó)家級(jí)專門機(jī)構(gòu)校正；在靜室內(nèi)背景噪聲小于40dB（A），由專人負(fù)責(zé)測(cè)

6、試聽力，采納上升法。耳聾的評(píng)定與分類標(biāo)準(zhǔn) 聽覺障礙分級(jí)： 純音聽閾以0.5，1，2，4 KHz氣導(dǎo)平均值計(jì)算， 聽力減退程度則依照WHO推舉草案（1）確定，即：0級(jí)正常（25dB HL，1級(jí)輕度（26 40dB），2級(jí)中度（41 60dB HL），3級(jí)重度（61 80dB HL），4級(jí)極重度（81dB HL）；把無耳疾病史，無過度噪音暴露史，無應(yīng)用耳毒性藥物史者定為“耳科正常人”。將調(diào)查對(duì)象分為都市和農(nóng)村二組。參照Pearlman（2）及 Belal（3）標(biāo)準(zhǔn)將老年人聽力減退分三類老年性聽力減退 即雙側(cè)對(duì)稱性漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聽力損失，無過度噪聲暴露史及其他致聾病因，排除耳聾的家族史；疾病性聽力

7、減退 由專門疾病，如梅尼埃病、突聾、藥物中毒、耳硬化癥、中耳炎以及先天性聾等為聽力減退為要緊緣故。噪音性聾 有明確的穩(wěn)態(tài)噪聲暴露史五年以上，符合張一飛、黃鶴年等關(guān)于職業(yè)噪音性聾的分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（4）。 自變量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病、高血壓、冠心病需經(jīng)市級(jí)醫(yī)院確診；有噪聲暴露史則以在噪聲強(qiáng)度95dB HL環(huán)境下持續(xù)工作5年以上，耳聾家族史是父系或母系中出現(xiàn)不明緣故雙耳聽力減退。處理方法 將調(diào)查表按表量化，對(duì)各因素行多元回歸及逐步回歸分析得出標(biāo)準(zhǔn)回歸方程以了解要緊變量的作用大小。 表 自變量、應(yīng)變量的編號(hào)及量化方法 編號(hào) 變量?jī)?nèi)容 量 化 X1 年齡 1(6069),2(7079),3 (80) X 2

8、性不 男 1，女2 X 3 Hz 1(250 Hz),2(500 Hz),3(1000 Hz),4(2000) 5(4000),6(8000) X 4 高血壓 有 1無 0 X 5 冠心病 有 1無 0 X 6 糖尿病 有1 無0 X7 噪聲暴露史 有1 無0 X8 耳聾家族史 有1 無0 Y dB結(jié)果分析 一般情況 ：總調(diào)查人數(shù)1040人，其中：男性473人，女性567人；農(nóng)村535人，都市505人。兩地區(qū)老年人聽力情況分類（表） 表 兩地區(qū)老年聽力情況分類 類型 農(nóng) 村 城 市 人數(shù) 百分比(%) 人數(shù) 百分比 (%) 正 常 264 49.35 169 33.47 疾病性聾 35 6.5

9、4 33 6.53 老年性聾 232 43.36 282 55.84 噪音性聾 4 0.75 21 4.16 合 計(jì) 535 100 505 100 兩地區(qū)老年性聾發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 X2值=15.684 P0.01 兩地區(qū)耳科正常人各年齡組聽力分級(jí) 將年齡以每遞增10歲為一組，共三組 (見表、表) 表 農(nóng) 村 聽 覺 障 礙 分 級(jí) 性不 年齡 耳 數(shù) 百 分 構(gòu) 成 （%） 0 1 2 3 4 合計(jì) 0 1 2 3 4 合計(jì) 男 60 142 69 24 3 2 240 59.17 28.75 10.00 1.25 0.83 100 70 92 66 12 7 1 178 51.68 37

10、.08 6.74 3.93 0.57 100 80 2 14 16 6 2 40 5.00 35.00 40.00 15.00 5.00 100 性 合計(jì) 236 149 52 16 5 458 51.53 32.53 11.35 3.49 1.09 100 女 60 172 69 12 2 1 256 67.19 26.95 4.69 0.78 0.39 100 70 114 72 24 5 1 216 52.78 33.33 11.11 2.31 0.46 100 80 6 24 20 10 2 62 9.68 38.71 32.26 16.13 3.23 100 性 合計(jì) 292 165

11、 56 17 4 534 54.68 30.90 10.49 3.18 0.75 100 合 計(jì) 528 314 108 33 9 992 53.13 31.65 10.89 3.33 0.91 100除外疾病性聾和噪音性聾表 城 市 聽 覺 障 礙 分 級(jí) 性不 年齡 耳 數(shù) 百 分 構(gòu) 成 （%） 0 1 2 3 4 合計(jì) 0 1 2 3 4 合計(jì) 男 60 95 92 23 4 2 216 43.98 42.59 10.65 1.85 0.93 100 70 51 85 29 7 2 174 29.31 48.85 16.67 4.02 1.15 100 80 1 16 10 4 1 3

12、2 3.13 50.00 31.25 12.50 3.13 100 性 合計(jì) 147 193 62 15 5 422 34.83 45.73 14.69 3.55 1.18 100 女 60 121 75 25 3 2 226 53.54 33.19 11.06 1.33 0.88 100 70 68 86 44 4 2 204 33.33 42.16 21.57 1.96 0.98 100 80 2 22 21 3 2 50 4.00 44.00 42.00 6.00 4.00 100 性 合計(jì) 191 183 90 10 6 480 39.79 38.13 18.75 2.08 1.25

13、100 合 計(jì) 338 376 153 24 11 902 37.47 41.69 16.96 2.66 1.22 100除外疾病性聾和噪音性聾 兩地區(qū)某些耳聾相關(guān)因數(shù)發(fā)生人數(shù)（表） 表 兩地區(qū)耳聾相關(guān)因數(shù)發(fā)生人數(shù)農(nóng)村 都市 疾 病 人數(shù) 百分比（%） 人數(shù) 百分比（%） p 全身疾病 203 37.94 317 62.77 0.05 梅尼爾矢病 2 0.37 4 0.79 中耳炎 28 5.23 24 0.48 突聾 3 0.56 4 0.79 耳硬化癥 1 0.19 0 0 聾啞 1 0.19 0 0 藥物中毒 0 0.19 1 0.20 噪聲暴露史 4 0.75 21 4.16 0.05

14、 全身性老年病與耳老化 ：將耳科正常老年人分高血壓、冠心病、糖尿病組和非高血壓、冠心病、糖尿病組，兩組老年人各頻率聽閾值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P值均0.01,差異有顯著性，從直方圖（圖1）中還能夠看出高頻差異更大，講明全身性老年病對(duì)聽力阻礙高頻更甚 2.6 “耳科正常老年人”各年齡組各頻率平均純音聽閾的測(cè)值，并制成聽力圖（見表、表、圖2） 表 耳科正常老年人各年齡組平均純音聽閾測(cè)值( xs，dB )年齡組 刺 激 頻 率（Hz） (歲) 250 500 1000 2 000 4000 800060 15.608.45 16.889.24 20.729.95 21.2010.86 28.5114.49

15、34.2817.4170 19.8510.41 22.2011.39 26.1112.53 28.2814.22 38.3616.80 49.2419.0980 26.9111.23 30.0011.78 34.6113.52 41.0914.00 50.2614.91 63.5116.68 表 方 差 分 析 結(jié) 果 變異來源 F值 P 年 齡 組 405.973 0.001 頻 率 292.399 0.001年齡、頻率交互作用 12.652 0.001各年齡組的聽閾級(jí)平均值經(jīng)方差分析及組間兩兩比較結(jié)果 P值均0.001，講明老年人隨年齡增加聽閾增加，而且以高頻聽力下降更明顯。圖2 耳科正常

16、老年人各年齡組平均純音聽閾測(cè)值 采納多元回歸及逐步回歸分析方法，對(duì)年齡、性不、高血壓、冠心病、糖尿病、家族耳聾史、噪音史、頻率進(jìn)行分析，得到相同結(jié)果，顯示總的方程有顯著性，復(fù)相關(guān)系數(shù)r=0.601,F=425.324,P0.05。這可能與兩地區(qū)男女的勞動(dòng)、生活環(huán)境差不不大有關(guān)。正常人的聽閾隨年齡逐漸改變，在臨床工作中遇到的“老年性聾”患者，常伴有噪聲、耳毒性藥、內(nèi)科疾病等因素。要在老年人聽力損失中分出哪些是老化所致，哪些是噪聲所致，是專門困難的。專門可能噪聲和老齡在發(fā)病緣故中起協(xié)同作用。與此相似，代謝、血管等因素，也可能在老年性聾的發(fā)病緣故中與老齡起協(xié)同作用。本文中60歲以上的“耳科正常人”聽

17、閾曲線顯示，從廣義來看可代表老年人耳老化過程，臨床上若超過此曲線應(yīng)認(rèn)真檢查有無其它致聾疾病。阻礙因素：一些老年性疾病如高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化及糖尿病是加速老年聾的重要緣故。Bohmc(13)調(diào)查了171例動(dòng)脈栓塞、腦缺血等心血管疾患者，平均年齡64歲，均有高齡聽力下降。高血脂老年患者常伴聽力障礙， 張秋航(14)觀看到341例老年人，其中有高血脂伴老年聾占38.3%，對(duì)比組僅13.5%；認(rèn)為高血脂可阻礙內(nèi)耳血循環(huán)，或使內(nèi)耳過氧化物增多而致聽力障礙。王淑云等(15)對(duì)糖尿病人操縱程度與老年聾進(jìn)展速度的隨訪觀看，結(jié)果發(fā)覺糖尿病患者的聽力減退速度不僅快于對(duì)比組而且操縱差組在低頻及語(yǔ)頻比操縱優(yōu)組聽力

18、減退速度更快。本調(diào)查發(fā)覺伴有高血壓、糖尿病、冠心病的老年人聽力較無上述疾病老年人聽力差；從表中能夠看出蘇州都市和郊區(qū)在耳科疾病與家族耳聾史發(fā)生率無明顯差異，而在高血壓、冠心病及噪聲暴露史上都市明顯高于農(nóng)村差異有顯著性這可能與都市的環(huán)境及飲食適應(yīng)有關(guān)，且老年人聽閾都市較農(nóng)村高，推測(cè)蘇州郊區(qū)非邊遠(yuǎn)地區(qū)雖環(huán)境噪聲差不不太大而引起這兩地區(qū)老年性聾發(fā)生率不同的要緊緣故可能與老年病發(fā)病率有關(guān)。它也提示著積極防治某些老年性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化等將有助于預(yù)防，延緩和改善老年性聾。將調(diào)查資料進(jìn)行多元回歸分析得出與老年人聽力有關(guān)的因素（除耳疾病外）是年齡、頻率、高血壓、糖尿病、冠心病、耳聾家族史、噪音史。從各因

19、素對(duì)老年人聽力阻礙的位次（表 b ) 看：依次與頻率、年齡、冠心病、噪聲暴露史、糖尿病、高血壓有關(guān)。也講明了隨年齡增大而聽力下降且以高頻下降更甚可能是耳老化過程中的一種自然規(guī)律。而其他一些因素如高血壓、冠心病、糖尿病對(duì)耳老化有著加速加重的作用。通過對(duì)耳老化的諸多因素用多元回歸綜合分析，從而使我們了解各因素在老年人聽力下降中作用大小，對(duì)延緩和治療耳老化有重要意義。老年人中耳及咽鼓管功能 ：關(guān)于老年人中耳及咽鼓管功能狀態(tài)如何？國(guó)內(nèi)外大規(guī)模調(diào)查報(bào)導(dǎo)甚少，也未見正常老年人中耳及咽鼓管功能狀態(tài)測(cè)值。本調(diào)查在了解老年人聽力狀態(tài)同時(shí)測(cè)聲導(dǎo)抗描記鼓室圖、聲順和鼓室壓，（除鼓膜穿孔，耳道耵聹和一些其它緣故而未作聲導(dǎo)抗外），共測(cè)1780耳，按照鼓室圖的五種差不多類型分A、As、Ad、B、C型，結(jié)果發(fā)覺（見表）A型1264耳（71.01%）、As型333耳（18.71%）、Ad型93耳（5.22%）、B型5