1、VSD負壓引流管的護理 張英骨傷一科提 綱定義具體操作方法VSD裝置組成VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥VSD注意事項VSD護理負壓封閉引流技術(shù)（Vacuum Sealing Drainage VSD）是1992年德國首創(chuàng)發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進中國，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于骨科及普外科。 用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術(shù)。VSD是什么？負壓封閉引流技術(shù)（VSD ）：是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種

2、全新的治療方法。 具體操作方法(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定，-125-450mm H g(0017Mpa-006MPa) ，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。(5)持續(xù)負壓吸引714天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。VSD敷料生物半透膜VSD裝置VSD敷料VSD敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉

3、力強，不易殘留于創(chuàng)面多孔而富有彈性的VSD敷料，引流液更易通過VSD敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體半透膜1.潮氣通透率高。2.不會造成皮膚浸漬3.保留時間可長達15天4.防水防菌，減少感染機會三通接頭在各引流管之間起到連接作用負壓源臨床上主要是墻壁負壓接口， 6080kPa（450600mmHg）.電動負壓吸引器.連接方法：VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：難治性感染性傷口經(jīng)久不愈的潰瘍：如壓瘡，氣性壞疽皮膚缺損慢性感染性創(chuàng)面車禍傷創(chuàng)面燒傷創(chuàng)口各種手術(shù)后傷口感染 禁忌癥：癌性潰瘍傷口活動性失血傷口VSD注意事項 1、早期合理應(yīng)用,對有明顯適應(yīng)證的患者早期使用可起到事半功倍的療效。而對創(chuàng)面小、無明顯

4、感染或無嚴重感染威脅的,經(jīng)濟情況不佳的患者不應(yīng)盲目濫用。2、早期徹底清創(chuàng)是不可替代的，要注重去除異物和消滅死腔內(nèi)的異物。引流不能代替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。3.變硬VSD）材料干結(jié)變硬可能是因為密封不嚴所造成的（VSD）材料脫醇變硬，也可能是因為創(chuàng)面液性被引流物被吸引干凈。 （VSD）材料變干的特性，也可以幫助護理人員檢查是否漏氣或引流是否完全，作為依據(jù)。如前48小時變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡（VSD）敷料使其重新變軟，然后再次接通負壓，仔細檢查密封，有時可通過貼近敷料時，聽到的漏氣聲來查找漏氣的位置。 若是48小時之后變硬，引流管中已無 引流物持續(xù)流動，此時可以不做處

5、理，一般也不會影響VSD的最終效果。4.引流管堵塞有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了（VSD）敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管形，這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，防止引流管受壓、扭彎曲、堵塞。如有必要需要多次操作，甚至更換VSD護創(chuàng)材料。術(shù)后注意保持引流管的通暢及保持負壓通暢半透膜粘貼15天內(nèi)，為什么不會引起毛囊炎、皮炎？ 因為這種膜允許水蒸氣及空氣通過，具有良好的透氣和透濕性。6.當發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的正確處理7.維持負壓:持續(xù)高負壓是負壓封閉引流技術(shù)的重要特

6、點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負壓在6080kPa（450600mmHg），負壓小于20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負壓大于60kPa（450mmHg）者，但負壓太大可致出血。 8.如引流物黏稠，壞死組織多，于更換引流時同時置入一靜脈輸液管，每日間斷滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注過程中短時間關(guān)閉負壓 。糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進肉芽組織生長。應(yīng)注意置管及沖管過程的無菌操作，避免醫(yī)源性感染。術(shù)前護理 1.常規(guī)術(shù)前準備2.用物準備要在病人回

7、病房以前備好負壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管.術(shù)后護理 1、維持有效負壓。1）負壓為004006 MPa，負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動。告知患者翻身時不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導(dǎo)致半透膜粘貼不牢。 2、保持管道的密閉和無菌。 檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應(yīng)低于出口位置，負壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應(yīng)更換引流瓶。在更換負壓瓶時，應(yīng)用血管鉗夾住

8、引流管，關(guān)閉負壓源，避免引起逆流感染。后期，若24 h內(nèi)引流量少于10 ml，可拆除封閉式引流。例：拔管前拔管后3、創(chuàng)面護理。 不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負壓引流可以保持714 d，。創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100 ml沖洗局部創(chuàng)面，2次d，沖洗時應(yīng)保持有效負壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。重點觀察在使用VSD期間，醫(yī)護人員需要重點觀察： 1)、負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi) 2)、VSD材料是否塌陷 3)、引流管管型是否存在 4)、有無大量新鮮血液被吸出 如以上四點都正常，則無需再做特殊處理 健康教育：1.心理護理 可以詳細介紹VSD治療創(chuàng)面的一些信息內(nèi)容，及一些成功病例，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療和護理 2.營養(yǎng)支持 進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。 3.康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者循序漸進進行患肢關(guān)節(jié)主、被動運動，包括肌力、髕骨的訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復(fù)病房停電或突然停電的應(yīng)急措施1.接到停電通知，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電等。2.立即啟用病房應(yīng)急燈，起到臨時照明的作用。3