1、公立醫(yī)院綜合改革政策點介紹2021年6月1公立醫(yī)院綜合改革政策點介紹1主要內(nèi)容：一、公立醫(yī)院的改革歷程 二、公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想和目標(biāo)三、公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容2主要內(nèi)容：2公立醫(yī)院改革三部曲基層醫(yī)療機構(gòu)改革2021-2021年縣級公立醫(yī)院改革2021-2021 年二城市公立醫(yī)院改革2021-2021年三一公立醫(yī)院改革三部曲基層醫(yī)療機構(gòu)改革2021-2021年縣醫(yī)改三個階段及任務(wù)側(cè)重點一2021年-2021年：“五項重點改革任務(wù)1.基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。2.根本公共衛(wèi)生效勞均等化從無到有，持續(xù)加強。3.全民醫(yī)保制度建立完善。4醫(yī)改三個階段及任務(wù)側(cè)重點一2021年-2021年：“五項二2021

2、年-2021 年， “深化醫(yī)改三大重點任務(wù)1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革成果的穩(wěn)固和完善。2021年下發(fā)了?關(guān)于穩(wěn)固完善基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革的實施意見?，對基層所出現(xiàn)的問題作出了明確的規(guī)定。2.醫(yī)保的進一步健全和完善。出臺了一系列的文件，特別是2021年啟動試點到2021 年全部推開的大病保險制度。2021年2月，國辦?關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見?，建立了“疾病應(yīng)急救助制度。3.公立醫(yī)院的改革急需要破題，加快推進。5二2021年-2021 年， “深化醫(yī)改三大重點任務(wù)202120212021 國辦發(fā)202133號311個縣做試點1011個縣試點，4個省全部推開1977個縣全部推開3.公立醫(yī)院

3、改革-縣級公立醫(yī)院改革國衛(wèi)體改發(fā)202112號國辦發(fā)2021 33號2021國衛(wèi)體改發(fā)202122號國辦發(fā)2021 33號落地6202120212021 國辦發(fā)202133號311個縣202120212021 2021202117個城市試點100個城市試點200個城市試點，共338個城市啟動改革3.公立醫(yī)院改革城市公立醫(yī)院改革國辦發(fā)2021 38號34個城市試點國辦發(fā)2021 38號落地，剩余138個城市全面推開國衛(wèi)體改發(fā)202122號7202120212021 2021202117個城市試點10?關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知?國衛(wèi)體改發(fā)202122號要點：2.提出了七個方面的具體要

4、求，既有時限要求，又有定量要求；3.涵蓋了城市公立醫(yī)院改革和縣級公立醫(yī)院改革；4.內(nèi)容涉及：醫(yī)療費用增長、支付方式改革、醫(yī)院運行指標(biāo)藥占比不含中藥飲片、百元醫(yī)療收入不含藥品收入衛(wèi)生材料消耗、醫(yī)療效勞收入不含藥品、檢查、化驗、耗材占醫(yī)療收入的比、信息化建立水平等具體的、量化的、硬性的要求。8?關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知?國衛(wèi)體改發(fā)202八年醫(yī)改取得的成效方向正確、措施得力、路徑清晰、成效顯著 習(xí)近平 八年醫(yī)改取得的成效方向正確、措施得力、路徑清晰、成效顯著八年醫(yī)改取得的成效二公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進一全民醫(yī)保制度已經(jīng)建立三分級診療制度正在建立四公共衛(wèi)生均等化更加公平可及五改善醫(yī)療效勞行動

5、方案讓百姓有更多獲得感六安康扶貧取得階段性成果八年醫(yī)改取得的成效二一三四五六分級診療制度；現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；全民醫(yī)保制度；藥品供給保障制度；綜合監(jiān)管制度。三2021年-2021年， “五項根本醫(yī)療衛(wèi)生制度11分級診療制度；三2021年-2021年， “五項根本醫(yī)二、深刻理解公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想和改革目標(biāo)12二、深刻理解公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想和改革目標(biāo)12 公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想和目標(biāo)國辦發(fā)【2021 】38號一改革依據(jù) 國辦發(fā)【2021 】 33號公立醫(yī)院改革的主要依據(jù)和綱領(lǐng)性文件,總體思路和內(nèi)容根本一致。主要區(qū)別：一是目標(biāo)上。在城市公立醫(yī)院改革是要構(gòu)建一種整合型醫(yī)療效勞體系，就是分級診療。

6、在農(nóng)村強調(diào)提升縣級公立醫(yī)院的效勞能力建立，實現(xiàn)大病不出縣；二是功能定位上。城市公立醫(yī)院強調(diào)提升解決疑難雜癥的能力?？h域強調(diào)發(fā)揮區(qū)域龍頭作用。 公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想和目標(biāo)國辦發(fā)一改革依據(jù) 二關(guān)于改革的指導(dǎo)思想“三醫(yī)聯(lián)動 ：醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，這三者缺一不可。 33號文：強調(diào)要更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性； 38號文：強調(diào)要增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，進一步拓展強調(diào)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動、強調(diào)區(qū)域聯(lián)動，內(nèi)外聯(lián)動，上下聯(lián)動。14 二關(guān)于改革的指導(dǎo)思想“三醫(yī)聯(lián)動 ：醫(yī)療、醫(yī) 公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想和目標(biāo)三是公立醫(yī)院改革時要與基層進展有效銜接。二是在一個區(qū)域不能只改某幾個醫(yī)院，要改

7、都得改，不能有“洼地一是不能就醫(yī)改醫(yī) 1、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。 強調(diào)內(nèi)外聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動、上下聯(lián)動。二指導(dǎo)思想 公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想和目標(biāo)三是公立醫(yī)院改革時二是在案例：1.安徽天長主要做法：從一個單獨的縣級公立醫(yī)院改革走向了縣域的綜合改革。它實行的是一個嚴(yán)密的醫(yī)聯(lián)體，把縣醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院甚至村衛(wèi)生所，做成一家人。這種改革的聯(lián)動由單獨的一個機構(gòu)走向了縣域，走向了縣域內(nèi)的整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的變動。2.深圳羅湖區(qū)主要做法：從其區(qū)屬醫(yī)院的改革逐漸聯(lián)動了社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，把它作為一個整體的體系構(gòu)造的再造。16案例：16 公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想和目標(biāo)醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療二指導(dǎo)思想2、三醫(yī)聯(lián)動的核心是改革的順序。應(yīng)

8、該是醫(yī)藥醫(yī)保醫(yī)療。 公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想和目標(biāo)醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療二指導(dǎo)思想2 公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想和目標(biāo)醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療二指導(dǎo)思想2、三醫(yī)聯(lián)動的核心是改革的順序。應(yīng)該是醫(yī)藥醫(yī)保醫(yī)療。 公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想和目標(biāo)醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療二指導(dǎo)思想 公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想和目標(biāo)構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度重構(gòu)公立醫(yī)院運行新機制在縣級實現(xiàn)大病不出縣，在城市整合醫(yī)療效勞體系、實行分級診療。三改革目標(biāo) 從社會角度：人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府得民心。 解決看病難看病貴問題。從醫(yī)院角度：維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)。 公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想和目標(biāo)構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度重構(gòu)公立公立醫(yī)院改革主要內(nèi)容縣級醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)城市

9、二級醫(yī)院城市三級醫(yī)院功能定位一現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立 1、明確公立醫(yī)院功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療效勞。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診效勞?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理效勞。公立醫(yī)院改革主要內(nèi)容縣級醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)城市二級醫(yī)院城市公立醫(yī)院改革改什么？一現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立 2、落實政府職能 。010203

10、04領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任 保障責(zé)任 管理責(zé)任 監(jiān)視責(zé)任 -其中保障責(zé)任有6項投入。公立醫(yī)院改革改什么？一現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立0102030公立醫(yī)院改革改什么？一現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立 3、理清政府與公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系。政府辦好醫(yī) 衛(wèi)生管好醫(yī) 醫(yī)院經(jīng)營好醫(yī) 患者有序就醫(yī)政事分開、管辦分開 。公立醫(yī)院改革改什么？一現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立政府辦好醫(yī) 衛(wèi)公立醫(yī)院改革改什么？建立法人治理構(gòu)造政府層面 要成立公立醫(yī)院管理委員會醫(yī)院層面建立決策、執(zhí)行、監(jiān)視相互制約、相互協(xié)同的機制。一現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立 公立醫(yī)院改革改什么？建立法人治理構(gòu)造政府層面 要成立公立醫(yī)院公立醫(yī)院改革改什么？一現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立 4、完善醫(yī)院內(nèi)部

11、管理考核院長 考核醫(yī)療機構(gòu) 抓好兩個核心公立醫(yī)院改革改什么？一現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立考核院長 考核典型做法： 一是專門成立一個管公立醫(yī)院的機構(gòu)，它屬于政府部門，比方北京的醫(yī)管局，還有像最早第一批試點的鞍山、洛陽、無錫等等，都是成立一個獨立的系統(tǒng)，這個獨立的機構(gòu)是政府的。 二是作為事業(yè)單位來管理，像上海的申康、像深圳的醫(yī)院管理中心。 三是在衛(wèi)生計生的框架下成立一個專門的醫(yī)院管理機構(gòu)，比方說福建，省級公立醫(yī)院管理委員會有一個醫(yī)管處。25典型做法：25公立醫(yī)院改革改什么？改革補償渠道：核心是價風(fēng)格整 價風(fēng)格整的原那么 價風(fēng)格整空間 二構(gòu)建公立醫(yī)院運行新機制 三個渠道變成二個渠道。實現(xiàn)人升物降。一是老百

12、姓負(fù)擔(dān)不增加；二是醫(yī)療收入不減少；三是政府投入有效率的增加；四是醫(yī)保資金不穿底。一是政府投入；二是人升物降；三是流通領(lǐng)域；四是不合理用藥。公立醫(yī)院改革改什么？改革補償渠道：核心是價風(fēng)格整 價風(fēng)格整的 6號文明確提出： “中央和地方政府對衛(wèi)生的投入都要增加； “政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度； “兩個逐步提高： 一是逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重； 二是政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出比重逐步提高?！笆逡?guī)劃：進一步明確個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下?！笆逡?guī)劃：進一步明確降低到28%。1.政府補助 6號文明確提出：1.政府補助前提條件：一是老百姓整體

13、負(fù)擔(dān)不能增加；二是醫(yī)療效勞的收入不能減少；三是政府財政的投入要有效率的增加；四是醫(yī)?；鸩荒堋按┑?。指導(dǎo)文件：國家出臺了一系列的政策，包括：33號文、38號文、“十三五醫(yī)改規(guī)劃、發(fā)改委1431號文件。主導(dǎo)趨勢：醫(yī)保談判定價。2.價風(fēng)格整前提條件：一是老百姓整體負(fù)擔(dān)不能增加；二是醫(yī)療效勞的收入不能醫(yī)療效勞價格改革的 “四個空間：一是政府財政投入，這個空間是有限的；二是醫(yī)院內(nèi)部大型設(shè)備檢查等價格下降騰出的空間，即把大型設(shè)備、大型檢查的價格降下來的空間，把勞務(wù)技術(shù)價格提上來。在改革實施以來大型設(shè)備檢查的價格不斷降低，這塊空間越來越??；三是流通領(lǐng)域，流通領(lǐng)域又包括三塊，一塊是藥品；一塊是耗材；一塊是檢

14、查檢驗的試劑。這塊是有龐大空間的。四是不合理的用藥。這個空間有多大不清楚。但是最少的初步估計，在目前“以藥補醫(yī)的機制下，我們的醫(yī)療行為如果是100元錢藥費支出的話，大概有30元錢左右是可以節(jié)省下來的，就是因為過度的用藥，過度檢查，導(dǎo)致費用上漲。這塊是有空間的，實踐證明，只要強化監(jiān)管，這塊的水分也是不小的。29醫(yī)療效勞價格改革的 “四個空間：29案例：福建“三明改革：騰空間、調(diào)構(gòu)造、保銜接具體做法：1.“兩票制、集中招標(biāo)。2. 對全市的22家公立醫(yī)療機構(gòu)129種的營養(yǎng)性輔助性藥物的使用情況進展公示排隊，讓行業(yè)內(nèi)部人員對醫(yī)務(wù)人員的用藥進展相互評價。3. 醫(yī)保錢省下來以后沒有讓醫(yī)保拿走，也沒有讓財政

15、拿走，也沒有直接給醫(yī)院，他們用節(jié)省下來的錢來調(diào)價，國家把這個過程叫“騰籠換鳥。30案例：30價風(fēng)格整根本“定價方法一是按本錢定價。二是“談判定價。三是按邊際本錢定價。31價風(fēng)格整根本“定價方法31需要說明的兩點本卷須知：一是要整體設(shè)計，排出優(yōu)先順序。二是價風(fēng)格整時間窗口。32需要說明的兩點本卷須知：32公立醫(yī)院改革改什么？支付方式改革核心 文本文本一是二是把工程付費改成：按病種付費、按人頭、按床日、按DRGs等模式付費。把后付制改成預(yù)付制。三改革醫(yī)保支付方式公立醫(yī)院改革改什么？支付方式改革核心 文本文本一是二是把工程按病種付費方式改革的好處一是要我控費變成我要控費三是醫(yī)生行為回歸正常二是藥品回

16、歸治病的功能四是醫(yī)?；鸬恼w使用效率的管控能力將提升公立醫(yī)院改革改什么？三改革醫(yī)保支付方式按病種付費方式改革的好處一是要我控費變成我要控費三是醫(yī)生行為公立醫(yī)院改革改什么？二是可能要犧牲一局部人的權(quán)力和利益 三是如何確定病種付費標(biāo)準(zhǔn)一是如何保證醫(yī)療質(zhì)量三改革醫(yī)保支付方式支付方式改革的難點公立醫(yī)院改革改什么？二是可能要犧牲一局部人的權(quán)力和利益 三是公立醫(yī)院改革改什么？城市學(xué)深圳羅湖農(nóng)村學(xué)安徽天長支付方式改革的模式 支付方式改革的目標(biāo) 逐步實現(xiàn)兩個全覆蓋：所有醫(yī)療機構(gòu)、所有醫(yī)療效勞工程或病種。三改革醫(yī)保支付方式公立醫(yī)院改革改什么？城市學(xué)深圳羅湖支付方式改革的模式 支付方案例：1.安徽天長市：按縣域

17、醫(yī)療集團所負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的人頭打包實施醫(yī)保支付方式改革。2.深圳羅湖區(qū)：把公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)保經(jīng)費進展整合，打包給醫(yī)療集團。通過家庭醫(yī)生簽約，如果簽約到集團的人員在上一年度住院的醫(yī)保費用打包給集團。37案例：37公立醫(yī)院改革改什么？四編制人事薪酬制度改革關(guān)于編制政府層面 政府層面：編制多年沒核定，一方面編制不夠，另一方面還空編。關(guān)注點：一是編制備案制的概念；二是慎重考慮。醫(yī)院層面醫(yī)院層面：編制內(nèi)外待遇不一樣。管理層面：包括編內(nèi)、合同制、聘任制、協(xié)議制、派出制等。很亂、很不標(biāo)準(zhǔn)，相互間攀比、不平衡。管理層面改革方向：編制備案制管理。改革方向關(guān)鍵點關(guān)鍵點：一是所有公立醫(yī)院重新核定編制；二是核定工資總額、

18、職稱數(shù)量等 按編制總量核定；三是同崗?fù)晖?。關(guān)注點公立醫(yī)院改革改什么？四編制人事薪酬制度改革關(guān)于編制政府政四關(guān)于編制人事薪酬制度改革編制改革的方向： 變編制管理為人員的總量管理；變審批管理為備案管理；公立醫(yī)院在備案人員總量內(nèi)自主用人。39四關(guān)于編制人事薪酬制度改革編制改革的方向：39四關(guān)于編制人事薪酬制度改革編制改革的關(guān)鍵點： 所有公立醫(yī)院重新核定編制；按現(xiàn)在整個的人員總量核定；編內(nèi)編外人員晉升、提干一視同仁。40四關(guān)于編制人事薪酬制度改革編制改革的關(guān)鍵點：40公立醫(yī)院改革改什么？最大突破是在人員總量內(nèi)，醫(yī)院可以通過考察引進急需緊缺人才。關(guān)于人事關(guān)于薪酬 醫(yī)務(wù)人員需求：一是體面的收入；二是

19、良好的開展空間；三是平安行醫(yī)的環(huán)境。兩個允許：允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療效勞收入扣除本錢并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。四編制人事薪酬制度改革公立醫(yī)院改革改什么？最大突破是在人員總量內(nèi)，醫(yī)院可以通過考察四關(guān)于編制人事薪酬制度改革。國家政策：2021年1月，人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局四部門聯(lián)合印發(fā)了?關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見?，在全國11個綜合醫(yī)改試點省，每個省各選3個市，其他的省除西藏外，每個省選一個市進展薪酬制度改革的試點，主要在薪酬構(gòu)造、薪酬水平、分配自主權(quán)、考核評價等進展探索和完善。42四關(guān)于編制人事薪酬

20、制度改革。國家政策：42案例：1.福建：完全拋開事業(yè)單位的崗位績效工資制的體系來重新建立一個自我的體系。推行“院長目標(biāo)年薪制，院常年薪由財政全額負(fù)擔(dān)，并從4個方面51項指標(biāo)實施考核，考核結(jié)果與醫(yī)院總額掛鉤；在此根底上實行醫(yī)院總額管理。三明目前又在推行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制。2.深圳：探索“協(xié)議工資制。3.江蘇：在大的事業(yè)單位的崗位績效工資體系下，把醫(yī)療機構(gòu)的薪酬總量提高，構(gòu)造比例進一步合理化。江蘇醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以在事業(yè)單位薪酬按照180%的量來核定總量，個別的醫(yī)療機構(gòu)有特殊情況可以按照190%來核總量，但是對引進的高層次人才，不算在總量里面。43案例：43兩個重要抓手： 醫(yī)聯(lián)體 家庭醫(yī)生簽約五關(guān)于分級診療制度建立兩個重要抓手：五關(guān)于分級診療制度建立五關(guān)于分級診療制度建立-醫(yī)聯(lián)體 ?關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建立和開展的指導(dǎo)意見?提出，2021年，根本搭建醫(yī)聯(lián)體制度