1、簡化心理動(dòng)力與情緒障礙第1頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 Infant Psychiatry :Clinical issuesMiri KEREN MDSam TYANO MD,FRCPsychTel Aviv University School of Medicine第2頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 一個(gè)非常重要的觀點(diǎn)兒童期的基本經(jīng)歷、內(nèi)心沖突和精神創(chuàng)傷是兒童情緒障礙、神經(jīng)癥、心身疾病甚至重性精神病發(fā)生的原因。對(duì)孩子負(fù)責(zé)任,不能隨意將孩子送給別人撫養(yǎng)第3頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二精神分析治療目標(biāo)理解病人沖突的

2、性質(zhì)致力于理解兒童時(shí)期開始的不良適應(yīng)行為以及它們對(duì)于成年生活的作用第4頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二治療的兩個(gè)階段發(fā)生變化理解兒童期所形成的認(rèn)知和情感活動(dòng)模式理解兒童期顯示出來的沖突關(guān)系會(huì)在醫(yī)患關(guān)系中再度體現(xiàn)（移情）第5頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 人格發(fā)展的八個(gè)階段基本信任對(duì)不信任 嬰兒期(0-1)自主性對(duì)羞愧和懷疑 學(xué)步期(2-3)主動(dòng)性對(duì)內(nèi)疚 兒童早期(3-5)勤奮對(duì)自卑 小學(xué)期(6-12)自我認(rèn)同感對(duì)角色混亂 青少年期(12-18)親密對(duì)孤獨(dú) 成年早期(18-25)繁殖對(duì)停滯 成年期 (25-60)自我完善對(duì)絕望 老年期 (60)第

3、6頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二Attachment from babys point of viewIts about feelingSECURE第7頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二Biological EmbeddingBabies remember by forming patterns in their bodiesCNSAutonomic NSEndocrine systemCognitiveEmotional第8頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二Attachment SecurityIs what babies

4、 learn about especially when they feel distressalonefrightenedsicktired第9頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二胎兒世界出生前期（1）生命不是始于分娩而是受精卵著床之前胎兒已經(jīng)對(duì)母親的情緒和生理狀態(tài)極為敏感孕婦處于愉快平靜的情緒狀態(tài)時(shí)，胎兒的活動(dòng)保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平世界大戰(zhàn)期間著名的心理衛(wèi)生學(xué)的大樣本研究結(jié)果表明：孕婦在聞聽丈夫陣亡的消息后其子女患心理疾病的發(fā)生率顯著高于同時(shí)代的非陣亡的子女第10頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 出生前期（2）生命并非始于分娩。胎兒能識(shí)別母親的聲音

5、,并作出反映。母親對(duì)胎兒的各種期望、幻想、焦慮及愿望等（精神性懷孕）。人類是生理成熟的早產(chǎn)兒。家庭繼續(xù)作為心理社會(huì)性“子宮”取代了母親的身體。第11頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 兒童發(fā)展的四個(gè)階段0-2歲 母愛是中心環(huán)節(jié)3-5歲 父愛介入的最好時(shí)期6-10歲 建立良好的規(guī)則與代際界限11-15歲 對(duì)青春期的孩子要具有彈性第12頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 足夠好的媽媽*一個(gè)具有典范意義的專業(yè)術(shù)語*一種直覺性的描述*足夠好的母親開始的時(shí)候幾乎完全適應(yīng)她的嬰兒的需要，并且隨著時(shí)間的推移，她逐漸地適應(yīng)得越來越少，并根據(jù)嬰兒逐漸增長的能力來應(yīng)對(duì)她

6、的失敗 第13頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二重回童年時(shí)光孩子不懂事，其實(shí)孩子的眼睛是最亮的，像個(gè)攝像鏡頭，早年的影像，一幕幕心中，過目不忘。每個(gè)孩子在成長中，都要忍受被父母遺棄的感覺。自幼寄養(yǎng)的孩子，感受不到母親的愛，不能表達(dá)，只有不斷的哭來抗議。孩子最大的哀傷，就是被家人拋棄。第14頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二自我意識(shí)的發(fā)展與形成依戀-分離階段:分離焦慮0-3個(gè)月：任何人無差別反應(yīng)4-6個(gè)月：偏愛母親6個(gè)月-3歲：明顯依戀母親問題：依戀是天生的還是后天的？ 與本能需要的關(guān)系？第15頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二觀

7、察6個(gè)月齡的嬰兒發(fā)現(xiàn)幾乎所有的東西都會(huì)被他放進(jìn)嘴里這一時(shí)期的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，如吸吮或喂養(yǎng)的創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致心理能量的固著及口唇期人格的形成。具有口唇期人格的成年人往往會(huì)傾向于依賴別人。如果創(chuàng)傷發(fā)生在長牙以后的心理能固著則會(huì)導(dǎo)致成人過度的攻擊性。第16頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二共生：出生至4個(gè)月感覺為本內(nèi)射 吃“媽媽”自我存在： 來自個(gè)體的感受！跟著感覺走第17頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二母嬰依戀關(guān)系：出生后4個(gè)月-18個(gè)月母親的關(guān)注，是孩子的存在（感）。母親的表情，是孩子的心情。孩子，是母親（他人或社會(huì)）的期望（欲望）。第18頁，共55頁，202

8、2年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 2-5個(gè)月共生期嬰兒將母親體驗(yàn)為無所不能，因而也得到無所不能的自體印象。母親共情地去滿足孩子的需要，去接納和肯定他們帶有幻想的雄心，隨著與母親的互動(dòng)，無所不能的自體印象將成為未來理想和雄心的基礎(chǔ)。第19頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 基本信任對(duì)不信任(1) 在出生后的第一年，新生兒完全處在周圍人的慈愛中。嬰兒是否得到了充滿愛的照料，需要是否得到了滿足，啼哭是否得到了注意，這是他們?nèi)烁癜l(fā)展中的第一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 需要得到了滿足的兒童，會(huì)產(chǎn)生基本的信任感。對(duì)受到適當(dāng)?shù)膼酆完P(guān)注的兒童來說，世界是美好的，人們是充滿愛意的是可以接近的。 一些嬰

9、兒從沒有得到他們所需要的和照顧，這使他們產(chǎn)生了一種基本的不信任感。這些兒童在一生中對(duì)他人都會(huì)是疏遠(yuǎn)的，不相信自己，也不相信他人。第20頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 基本信任對(duì)不信任(2) 這個(gè)階段的兒童最為孤弱，因而對(duì)成人依賴性最大，如果護(hù)理人能以慈愛和慣常的方式來滿足兒童的需要，他們就會(huì)形成基本信任感。如果他們的母親拒絕他們需要或以非慣常的方式來滿足他們的需要，兒童就會(huì)形成不信任感。 如果護(hù)理是充滿愛和慣常的，那么兒童就懂得他們可以不必為失去一位慈愛和信賴的母親擔(dān)心，所以，當(dāng)母親不在身邊時(shí)，他們也不會(huì)有明顯的煩燥不安。 第21頁，共55頁，2022年，5月20日，

10、5點(diǎn)50分，星期二 基本信任對(duì)不信任對(duì)任何人和任何東西都信任的兒童必然會(huì)陷入困境。某種程度的不信任是積極的和有助于生存的。但是，信任感占優(yōu)勢的兒童具有敢于冒險(xiǎn)的勇氣，不會(huì)被絕望和挫折所壓垮。第22頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二0_1歲0-18月 口欲期（1）兒童完全不自立的狀態(tài),依賴母親或其它養(yǎng)育者?？谑呛⒆由詈团d趣的中心如:吃奶,哭叫,咬乳頭(攝入、含住、撕咬、吐出、緊閉)。得到適當(dāng)照顧的孩子會(huì)形成基本的信任感。得不到適當(dāng)照顧-基本的不信任(口欲期固結(jié))第23頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 理想化父母孩子通過理想化父母的印象（全能的客體）

11、來發(fā)展自已的理想和雄心。如果孩子的發(fā)展是良好的，孩子學(xué)會(huì)分別哪些是幻想，哪些可成為真實(shí)，并發(fā)展出正常的自尊、雄心和自我理想。第24頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 理想化的父母作用孩子通過理想化的父母的印象來發(fā)展自己的理想和雄心.能夠允許孩子有不同于自己的感受,能夠站在孩子的角度接納孩子.父母也有共情失敗,但他們能夠面對(duì)這種失敗.父母承擔(dān)共情失敗的責(zé)任具有重要的意義,他們?yōu)楹⒆犹峁┮粋€(gè)雖瑕尤榮的典范.第25頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二陪伴第26頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 兒童早年的發(fā)展這個(gè)階段正常發(fā)展，才能保障隨

12、后與他人的關(guān)系的正常發(fā)展，才有能力區(qū)分自己與他人。反之，如果養(yǎng)育者不能共情地接納，就會(huì)導(dǎo)致正常發(fā)展必需的早期的雄心和理想化父母印象的缺失。缺失導(dǎo)致的后果為此種需要代償性地加強(qiáng)，表現(xiàn)為在隨后的人際交往中對(duì)他人過份理想化，以及自認(rèn)為無所不能。 第27頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 理想化的父母理想化的父母印象變形內(nèi)化為孩子最初的理想。這一過程自嬰兒期始至6歲之間完成。孩子在成長中逐漸降低全能的感覺，他將全能歸功于父母或養(yǎng)育者的支持和對(duì)自己需要的滿足，這種發(fā)展被稱之為 “共情”。第28頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 口欲期（2）母嬰處于共生狀態(tài)（S

13、ymbioses）兒童分不清自己和他人的區(qū)別，母親常常被看作是自己的一部分。母親識(shí)別出嬰兒的要求并給以滿足，形成了孩子最初的信任感。母親所提供的持續(xù)、恒定的安全聯(lián)系，是嬰兒順利發(fā)展進(jìn)入下一階段的必要條件。第29頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二口腔的5種活動(dòng)方式與人格特征（1）每一種活動(dòng)方式都將成為某種人格特征的原始模式，即“原型”。攝入 獲取性含住 堅(jiān)韌和決心撕咬 破壞性如尖刻的語言嘲諷奚落挖苦人，也可能成為律師、政治家或評(píng)論家。吐出 排斥藐視，傲視一切，目中無人。緊閉 拒絕抗拒，孤獨(dú)乖僻，謹(jǐn)小慎微。第30頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二口腔的5

14、種活動(dòng)方式與人格特征（2）上述特征是否將發(fā)展將發(fā)展成為個(gè)人性格的組成部分，取決于人在這些原型相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)上所遭受的挫折和焦慮的程度。例如，如果嬰兒斷奶突然，便可能發(fā)展出一種抓住東西不放的強(qiáng)烈傾向，因?yàn)樗ε聰嗄虝r(shí)創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)會(huì)再次出現(xiàn)。貪婪和獲取性往往是人們早年生活中未能得到足夠的食物和愛撫的結(jié)果。較強(qiáng)的人始終無法滿足，追求的是替代品，真正的欲求是慈母的食物第31頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二口欲期固結(jié)的特征（）對(duì)吃比較有興趣或喜歡嘴里含著東西如煙對(duì)愛人的態(tài)度就像自己的父母,依賴又抱怨得到愛和關(guān)懷太少,心理上非常弱小,成人后缺乏追求人生的勇氣,沒有膽量。.就像小時(shí)咬媽媽乳

15、頭一樣,一生都用嘴來攻擊別人,發(fā)泄自己的憤怒。不?？奁模▋和┏扇耸且环N無言的指責(zé)，指責(zé)別人沒有給他所需要的東西第32頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二口欲期固結(jié)的特征（）“吹牛者”:口若懸河,說的話,做的事不一樣“安靜的孩子”:哭了還是得不到奶,于是不哭不鬧,安靜地躺著.屬于聽天由命的人.在肛欲期得到挫折退回到口欲期,從此不敢成長.第33頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 口欲期特有的表現(xiàn)(3)嬰兒哭鬧后或吃奶時(shí)母親的應(yīng)對(duì)方式吃飽后的嬰兒表現(xiàn)撮奶的行為與成人性活動(dòng)的相似性舊中國性壓抑(兩地分居導(dǎo)致失眠等)口欲期不滿足的表現(xiàn):如長時(shí)間占用咨詢電話向

16、治療師訴說(缺乏現(xiàn)實(shí)感)第34頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二肛欲期(2-3歲)兒童行動(dòng)能力出現(xiàn),是兒童學(xué)習(xí)自我控制的時(shí)期,也是兒童的自我意志和個(gè)性第一次張揚(yáng)的時(shí)期。在樹立自己的個(gè)性過程中，兒童常會(huì)反抗父母，所以教育心理學(xué)又叫“第一反抗期”。假如父母對(duì)兒童的獨(dú)立行為壓抑比較多，則兒童可能“退回”口欲期。因?yàn)楹ε屡u(píng)，他們變成乖孩子，不敢有自己的思想和意愿。第35頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 自主性對(duì)羞怯和懷疑 父母過度保護(hù)會(huì)阻礙這個(gè)年齡兒童 的個(gè)性的發(fā)展。 如果不允許兒童進(jìn)行探索，不能獲得個(gè)人控制感和對(duì)外界施加影響的認(rèn)識(shí)，兒童就會(huì)產(chǎn)生一種羞怯

17、和懷疑的感情。 在媽媽介紹自己時(shí)用手捂住臉的孩子，就是這樣的兒童。第36頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 自主性對(duì)羞怯這一階段發(fā)生在出生第一年后至第三年。與弗洛伊德心理性欲發(fā)展階段的肛門階段一致。在這個(gè)階段中。兒童迅速形成許許多多的技能。他們學(xué)會(huì)了走，爬，推，拉和交談。更通俗地說，他們學(xué)會(huì)了如何抓握和放開。他們不僅把這些能力應(yīng)用于物體，而且還應(yīng)用于控制和排泄大小便。換句話說，兒童現(xiàn)在能“隨心所欲”地決定做還是不做. 第37頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 自主性對(duì)羞怯父母必須按照社會(huì)所能接受的方向，履行控制兒童行為的精心任務(wù)，而又不能傷害兒童的自

18、我控制感和自主性。換言之，父母必須具有理智的忍耐精神，但仍然必須堅(jiān)定地保證兒童的社會(huì)許可行為的發(fā)展。如果父母過分溺愛和不公正地使用體罰，兒童就會(huì)感到疑慮而體驗(yàn)到羞怯。第38頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 肛欲期此階段大小便習(xí)慣的訓(xùn)練是重要的課題，這必須在幼兒身心成熟到某種層次如能控制肛門及尿道括約肌，并能感覺和表達(dá)才是訓(xùn)練的好時(shí)機(jī)。研究結(jié)果：父母訓(xùn)練幼兒的大小便態(tài)度過于嚴(yán)格，易造成刻板、強(qiáng)迫性的人格?；蚶淇釤o情、剛愎、暴躁、吝嗇等所謂“肛門性格”。若態(tài)度過于輕忽，易造成放縱，不在乎的個(gè)性第39頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二肛欲期對(duì)他人的需要和

19、認(rèn)同常充滿艱辛和失望,不可避免地會(huì)出現(xiàn)沖突,因?yàn)閮和^分的要求從來都不可能完全滿足,因此與重要人物的關(guān)系都成為愛和恨的混合物.兒童對(duì)重要人物對(duì)自己的反應(yīng)十分敏感.他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)與兒童最初的自尊形成關(guān)系密切.第40頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二肛門期人格的特點(diǎn) 多數(shù)兒童在此期開始如廁訓(xùn)練，該訓(xùn)練的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致心理能量的固著，及肛門期人格的形成在此期如發(fā)展不順利，成年后可表現(xiàn)為缺乏主見，缺乏自信過分愛整潔、固執(zhí)或過于慷慨?；蛲ㄟ^反向形成，表現(xiàn)為喜好挑釁，作對(duì)或喜歡控制一切。第41頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二Oedipus期35歲（）兒童對(duì)生殖器

20、官及性特別好奇,可從刺激生殖器官而產(chǎn)生快感,同時(shí)出現(xiàn)戀父(母)情結(jié).男孩戀母比較明顯,母親是其性依戀對(duì)象,而把父親看成情敵，另一方面又懼怕父親，因父親是強(qiáng)而有力的權(quán)威象征、害怕閹割。處理此沖突，必須經(jīng)過認(rèn)同的過程，男孩仿效父親，結(jié)合父親的特質(zhì)，感覺自己也擁有這些能力，當(dāng)他能夠像父親時(shí)，父親也就不會(huì)傷害他第42頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二Oedipus期35歲（）家庭出現(xiàn)三角關(guān)系此階段的男孩經(jīng)常公開說：若爸爸在不辛中離開，他便與媽媽結(jié)婚針對(duì)父親的主動(dòng)攻擊還可表現(xiàn)在玩具的偏好（手槍）仿效兇悍角色的游戲方面假如這種攻擊性遭到父母的呵斥和懲罰，潛意識(shí)中可能形成較強(qiáng)的閹割恐懼

21、第43頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二Oedipus期35歲（3）父親介入母子關(guān)系的過程為俄狄浦斯沖突。沒有父親的介入，很可能躲在母親背后或永遠(yuǎn)在母親溫暖的懷抱中不愿獨(dú)立。父親的介入，帶來孩子與母親分離的痛苦，讓孩子學(xué)會(huì)忍受痛苦，同時(shí)學(xué)會(huì)分享。第44頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 父母可能犯的2個(gè)錯(cuò)誤（1）跟孩子太疏遠(yuǎn)包括空間距離和心理上忽視早年跟父母關(guān)系疏遠(yuǎn)，以至于成年后沒有能力建立親密關(guān)系，跟心理醫(yī)生也會(huì)重復(fù)這樣的關(guān)系。六歲之前，是一個(gè)人的人格形成關(guān)鍵時(shí)期，在這個(gè)階段跟父母分離，其壞的影響怎么估計(jì)都不會(huì)過分。第45頁，共55頁，2022年，

22、5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 父母可能犯的2個(gè)錯(cuò)誤（2）跟孩子距離過近，給孩子更多的關(guān)注和關(guān)愛關(guān)系過于親密，雙方缺少各自的空間，其危害成度不亞于疏遠(yuǎn)。造成孩子沒有獨(dú)立性，換句話說，或使父母對(duì)孩子的愛變成對(duì)孩子的控制。自我界限不清，也許會(huì)試圖跟所有的人建立親密關(guān)系。第46頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二主動(dòng)性對(duì)內(nèi)疚 (生殖器期)兒童形成主動(dòng)性的關(guān)鍵時(shí)期成功解決這一危機(jī)會(huì)促使雄心壯志產(chǎn)生和目標(biāo)感的形成.隨著主動(dòng)性的發(fā)展,體會(huì)到完成一項(xiàng)任務(wù)的喜悅.不能很好形成主動(dòng)性的兒童,會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚感,缺乏主動(dòng)性,總是依賴別人.第47頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二

23、 女孩通常在肛欲期即與母親有較大距離，將父親視為最理想的客體，母親則被視為其競爭對(duì)象。一方面女孩更容易直接地把力必多投注給父親，另一方面把攻擊沖動(dòng)投注給母親。例如，兩個(gè)五歲的孿生姐妹告訴他們的父親，她們決定今后雙雙嫁給父親并生孩子，父親問道：“那媽媽怎么辦呢？”女兒答道：“她不就成了奶奶了嗎？在這一階段，孩子還會(huì)試圖將父母間的親密分開，比如晚上跑到父母的床上來。 第48頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二Circle of securityparent attending to the childs needsWatch over meHelp meEnjoy with meWelcome my coming to youSupport my explorationProtect meComfort meDelight meOrganize my feelingsI need you toI need you tosecure basesafe haven第49頁，共55頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)50分，星期二 孩子自我成長和教育的巨大作用成長是一輩子的事，自我教育是最為重要的教