1、 第十四章泌尿系統(tǒng)疾病一.腎小球腎炎病因和發(fā)病機理（一）引起腎小球腎炎的抗原，1內(nèi)源性抗原（1）腎小球本身的成分：基底膜成分、內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原、系膜細(xì)胞膜抗原等。（2）非腎小球抗原：核抗原，DNA，免疫球蛋白，免疫復(fù)合物，腫瘤抗原，甲狀腺球蛋白抗原等。2外源性抗原（1）感染的產(chǎn)物：細(xì)菌、病毒、白色念珠菌和寄生蟲等。（2）藥物如青霉胺，金和汞制劑等。（3）異種血清，類毒素等。（二）腎小球腎炎的免疫發(fā)病機制免疫復(fù)合物形成引起腎小球腎炎基本上有兩種方式：抗體與腎小球內(nèi)抗原在腎小球原位結(jié)合形成免疫復(fù)合物；血液循環(huán)內(nèi)形成的可溶性抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球。二.各型腎小球腎炎（一）以毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞病變?yōu)橹?/p>

2、的疾病急性彌漫性增生性小球腎炎肉眼觀：腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱大紅腎。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎表面及切面可見散在的小出血點如蚤咬狀，稱蚤咬腎。切面可見皮質(zhì)由于炎性水腫而增寬，條紋模糊與髓質(zhì)分界明顯。光鏡：1.病變?yōu)閺浡?，兩?cè)腎同時受累。主要變化為腎小球內(nèi)細(xì)胞增生。2.增生的細(xì)胞主要為系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，嚴(yán)重處血管壁發(fā)生纖維素樣壞死。免疫熒光法：腎小球毛細(xì)血管壁表面有顆粒狀I(lǐng)gM、IgG和C3沉積。（二）、以腎球囊臟層上皮增生為主的疾病急進性腎小球腎炎病變特點為腎小球內(nèi)有大量新月體形成。病變嚴(yán)重,進展很快。主要癥狀為血尿、蛋白尿，并迅速出現(xiàn)少尿

3、、無尿。如不采取措施，常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭，死于尿毒癥，故又稱快速進行性腎小球腎炎。病理變化：雙腎體積增大，色蒼白，表面可有點狀出血，切面見腎皮質(zhì)增厚。新月體主要由腎小球上皮細(xì)胞增生和滲出的單核細(xì)胞組成。腎小球上皮細(xì)胞主要是壁層上皮細(xì)胞增生顯著，堆積成層，在腎球囊內(nèi)毛細(xì)血管叢周圍呈新月形或環(huán)狀，故稱為新月體或環(huán)狀體。腎球囊內(nèi)的纖維蛋白可刺激上皮細(xì)胞增生，是促使新月體形成的原因。（三）以上皮細(xì)胞足突病變?yōu)橹鞯募膊≥p微病變性腎小球腎炎臨床上常表現(xiàn)為腎病綜合征。電鏡觀察未找到沉積物，免疫熒光檢查也未發(fā)現(xiàn)腎小球內(nèi)有免疫球蛋白或補體。其病因和發(fā)病機制尚不清楚。病理變化：電鏡下：腎小球基膜正常，

4、無沉積物，主要改變是彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失，胞體腫脹，胞質(zhì)內(nèi)常有空泡形成，細(xì)胞表面微絨毛增多。肉眼觀：腎腫脹，體積較大，色蒼白。由于大量脂類沉著，切面可見黃色條紋。第十五章生殖系統(tǒng)疾病與乳腺疾病一、子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）1、是子宮頸息肉的病變性質(zhì)2、好發(fā)部位：宮頸外口鱗柱上皮交界部二、子宮頸癌1、好發(fā)部位：子宮頸陰道部或子宮頸管內(nèi)2、鏡下以鱗狀細(xì)胞癌為主3、最重要最常見的轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道轉(zhuǎn)移4、子宮內(nèi)腰異位癥：是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜以為的部位5、子宮內(nèi)膜腺癌：與雌激素長期作用有關(guān)6、子宮絨毛膜上皮癌：最易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移三、乳腺疾病1、乳腺癌（1）、其來自乳腺終末導(dǎo)管小葉單

5、元上皮的惡性腫瘤（2）、常發(fā)于乳腺外上象限第十七章：傳染病一、結(jié)核病1、病變特征是結(jié)核結(jié)節(jié)，相對特征是干酪樣壞死。2、結(jié)核結(jié)節(jié)：由上皮樣細(xì)胞、朗漢斯細(xì)胞以及外周的致敏T淋巴細(xì)胞等聚集成結(jié)節(jié)狀，形成結(jié)核性肉芽腫，又稱結(jié)核結(jié)節(jié)。3、原發(fā)性肺結(jié)核病的特征性病變（1）、原發(fā)綜合征：由肺的原發(fā)病灶。結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者組成。4、X線（片）呈啞鈴狀陰影二、傷寒1、病變特征：全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生和傷寒肉芽腫形成。2、突出病變部位：回腸末端淋巴組織三、細(xì)菌性痢疾1、病變部位：主要發(fā)生在大腸。尤以乙狀結(jié)腸和直腸較重四、流行性腦脊髓膜炎（流腦）1、最主要傳播途徑：呼吸道傳播2、常見致病菌：腦膜炎雙球菌3、可出現(xiàn)沃一弗綜合征五、流行性乙型腦炎（乙腦）1、病變最輕部位：脊髓2、病變廣泛及整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)3、最主要傳播途徑：蚊蟲叮咬4、最早出現(xiàn)癥狀：嗜睡，昏迷六、寄生蟲病1、腸阿米巴