1、重度腰椎滑脫手術(shù)治療體會(huì)irzl摘要目的：探討重度腰椎滑脫手術(shù)復(fù)位的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:2005年12月2006年12月對(duì)23例II度以上的腰椎滑 脫患者采用腰椎管減壓，內(nèi)固定復(fù)位，橫突間植骨，或橫突 間植骨加Cage手術(shù)。結(jié)果：術(shù)后平均隨訪12個(gè)月，比較 手術(shù)前后臨床癥狀和X線片滑脫復(fù)位程度，19例癥狀完全 消失優(yōu)良率為82.6% ,15例完全解剖復(fù)位復(fù)位率達(dá)80% 90%o結(jié)論：重度腰椎滑脫后路復(fù)位內(nèi)固定效果好，但要求有相當(dāng)?shù)呐R床經(jīng)驗(yàn)和技能?？陉P(guān)鍵詞腰椎滑脫手術(shù)治療口 資料與方法口2005年12月2006年12月23例II度以上腰椎滑脫患者，男10例，女例；年齡3968歲，平均56.2歲。病

2、程14個(gè)月2年，平均34.5個(gè)月；峽部斷裂21例。采用 橫突植骨15例，橫突植骨+Cage融合6例?？谂R床表現(xiàn)：均有下腰痛，有站立和行走后腰痛加重者21 例。其中合并雙下肢痛9例，單側(cè)痛12例，17例有間歇性 跛行，步行能力100-1000m ,平均400m。術(shù)前檢查足外側(cè)感覺及跟腱反射減弱7例，脛前肌肌力減弱2例，3例出 現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀。口影像學(xué)檢查：本組患者均攝正側(cè)、雙斜位和過伸、過屈位X線片。X線片示：LIZI45滑脫14例,LQ5-Sni滑 脫7例，峽部斷裂21例。根據(jù)meyerdving分類方法1 術(shù)前II度滑脫門例，III度滑脫10例。術(shù)前CT檢查21例， MRI檢查6例，提示嚴(yán)重

3、椎管狹窄?？谑中g(shù)方法：患者俯臥位，21例行插管全麻。取后正中切口，先行游離神經(jīng)弓全椎板減壓。將滑脫部位峽部殘留部分 形成的鉤狀物徹底減壓2 ,使神經(jīng)根完全松解。在融合區(qū) 內(nèi)的椎弓根內(nèi)分別置入4枚椎弓根螺絲釘。并用型臂X 線機(jī)透視確定椎弓根螺釘位置之深度位置，根據(jù)滑脫的嚴(yán)重 程度，使滑脫椎體上的釘子與后位椎體上的釘子之間形成一 定的落差，落差值要大于滑脫程度。進(jìn)行復(fù)位，嚴(yán)重者行2 次或3次復(fù)位，直到復(fù)位后透視滿意為止。如果加Cage , 必須達(dá)到解剖復(fù)位，Cage植入椎間隙中。橫突及椎體小關(guān) 節(jié)突外側(cè)用磨鉆去皮質(zhì)后植骨?？诮Y(jié)果口 本組21例。21例滑脫達(dá)到解剖復(fù)位,2例III度滑脫復(fù)位達(dá)90%0

4、 1例III度滑脫未復(fù)位成功。解剖復(fù)位率為88%。術(shù)后隨訪8-16個(gè)月，平均隨訪12個(gè)月。術(shù)后癥狀完全消 失并可正常工作者18例，仍有下肢麻木不適者3例（1例 術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂，1例滑脫復(fù)位有所丟失b 討論口腰椎滑脫的術(shù)前評(píng)估：術(shù)前拍X線片時(shí)，讓患者最大可能作腰椎過伸、過屈體位，如果過伸、過屈位時(shí)滑脫程度有 變化，椎體間有位移，一般復(fù)位較易。但滑脫椎體之間前緣有骨性融合者難以復(fù)位?；撟刁w間間隙很窄，且有鈣化， 過伸過屈位無移動(dòng)者，復(fù)位較困難1 o 口腰椎滑脫手術(shù)體會(huì)：對(duì)II度以上的腰椎滑脫的復(fù)位，我們采用在滑脫的椎體間手術(shù)時(shí)造成一定的落差，置入釘子間 的上下距離要大于滑脫椎體之間的距離，

5、這樣利用杠桿原理 復(fù)位。如術(shù)前發(fā)現(xiàn)椎間、椎前部分融合者，行復(fù)位前一定 要行椎間松解，切除椎間盤纖維環(huán)及髓核，必要時(shí)將滑脫部 位的小關(guān)節(jié)突全部切除，應(yīng)用撐開器撐開后，將附近的瘢痕 及增生組織徹底切除，后路松解盡量徹底，如果復(fù)位不完全, 沒有必要強(qiáng)求解剖復(fù)位；如果是因?yàn)閲?yán)重的骨質(zhì)疏松造成椎 弓根釘提拉力不足復(fù)位困難者，則更不必強(qiáng)求復(fù)位，因?yàn)橛?可能將釘拔出，造成手術(shù)困難1,2 Jo 另外，植骨床一定要做好，橫突和小關(guān)節(jié)突外側(cè)完全用小磨鉆去皮質(zhì)，取骼后上棘骨塊，等同兩個(gè)橫突之間距離的骨條植入，外加減壓后的碎骨，以促進(jìn)植骨確實(shí)3 口 參考文獻(xiàn)口1鄒德威，海涌，馬華松，等重度腰椎滑脫的治療中華骨 科雜志,1998,18(5):259 口2戴士峰，于美文,于永林，等只Fll復(fù)位內(nèi)固定后路減壓椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥中國脊柱脊髓雜=11=1椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥中國脊