1、（優(yōu)選）產(chǎn)后出血課件第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀 WHO公布每年全世界約有14萬(wàn)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。 在發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡幾近消失。 在我國(guó)和大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)后出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。第二頁(yè)，共八十二頁(yè)?！敖^大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理”。第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。一、定 義1、產(chǎn)后出血（PPH）：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)： 陰道分娩出血量500ml； 剖宮產(chǎn)出血量1000ml。2、嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量 1 000 ml;第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。子宮收縮乏力（tone）70%胎盤(pán)因素（tissue）

2、10%軟產(chǎn)道裂傷（trauma）20%凝血功能障礙（thrombin）1%產(chǎn)后出血病因第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。（一）、子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因，常見(jiàn)因素有：全身因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張；體質(zhì)弱或合并全身慢性疾??；產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗大；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、合并貧血、宮腔感染等可引起子宮肌肉水腫或滲血，影響收縮；第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。3、子宮因素:子宮肌纖維過(guò)分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多等；子宮發(fā)育不良或疾?。ㄗ訉m肌瘤、子宮畸形）；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤挖出術(shù)史、產(chǎn)次過(guò)多、過(guò)頻造成肌纖維損傷）4、藥物因素：臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或抑制子宮

3、收縮的藥物過(guò)多；第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。（二） 、胎盤(pán)因素胎盤(pán)因素包括：胎盤(pán)滯留 胎盤(pán)粘連植入 胎盤(pán)胎膜殘留第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。1、胎盤(pán)滯留 胎盤(pán)多在胎兒娩出后15分內(nèi)娩出，若30分鐘未排出，將導(dǎo)致出血。 胎盤(pán)滯留的原因1.膀胱充盈：已剝離的胎盤(pán)滯留宮腔。2.胎盤(pán)嵌頓：宮頸內(nèi)口附近的子宮肌出現(xiàn)環(huán)形收縮。3.胎盤(pán)剝離不全 ：第三產(chǎn)程過(guò)早的牽拉臍帶、按壓子宮，影響胎盤(pán)正常剝離，已剝離的胎盤(pán)血竇開(kāi)放而出血。第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。2、胎盤(pán)植入 指胎盤(pán)絨毛與其附著部位和子宮肌層緊密連接。 根據(jù)胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層的深度分為：胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、穿透性胎盤(pán)植入。正常情況下胎盤(pán)與子宮之間蛻膜海綿層有生理性裂縫線(xiàn)胎

4、盤(pán)絨毛粘附于子宮肌層表面未達(dá)肌層胎盤(pán)粘連胎盤(pán)絨毛深入子宮肌壁間胎盤(pán)植入胎盤(pán)絨毛穿過(guò)子宮肌層到達(dá)或超過(guò)子宮漿膜面胎盤(pán)穿透第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。導(dǎo)致胎盤(pán)植入的誘因1.子宮內(nèi)膜損傷如多次人工流產(chǎn)史、宮腔感染史2.胎盤(pán)附著部位異常3.子宮手術(shù)史：兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。Increta:胎盤(pán)侵入到肌層Normal Implantation:注意附著面Percreta:胎盤(pán)穿透肌層和漿膜Accreta:胎盤(pán)粘連第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。3、胎盤(pán)胎膜殘留可影響子宮收縮導(dǎo)致出血包括：部分胎盤(pán)小葉 部分胎膜 副胎盤(pán)胎盤(pán)娩出后的檢查至關(guān)重要 第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。（三）、軟產(chǎn)道裂傷 軟

5、產(chǎn)道裂傷病因：陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗、胎吸）、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道靜脈曲張、外陰水腫、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)等。第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。（四）、凝血功能障礙1.先天性：孕前合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、 再生障礙性貧血以及肝臟疾病等引起的凝血功能障礙的疾病.2.后天性：產(chǎn)科并發(fā)癥所致:胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、子癇前期重度等，引起DIC。第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。產(chǎn)后出血原因總結(jié)子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙四大原因可以合并存在，可以互相影響，也可以互為因果。第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)（一）、陰道流血（二）、低血容量表現(xiàn)第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道

6、出血，色鮮紅-軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出數(shù)分鐘后出現(xiàn)陰道出血，色暗紅-胎盤(pán)因素胎盤(pán)娩出后陰道出血較多，大量，或陣發(fā)性-子宮收縮乏力、胎膜殘留。胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝-凝血功能障礙失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛，但是外出血不多，考慮隱匿性產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。陰道出血第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。（二）、低血容量表現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓縮小等休克表現(xiàn)第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 四、診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)出血量，明確病因,及時(shí)處理。第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。（二）、失血量的估測(cè)1、稱(chēng)重法：失血量（ml）分娩后敷料(g)分娩前敷料(g)/1.05 第二十二頁(yè)，共八

7、十二頁(yè)。第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。2、面積法： 血濕面積按10cm10cm10ml 簡(jiǎn)單易行，但主觀性較強(qiáng)，計(jì)量欠準(zhǔn)確。第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。3、容積法 接血，實(shí)量 用醫(yī)用聚血器緊貼產(chǎn)婦陰道直接收集陰道流出的血量，再用量杯測(cè)量其總出血量。 該法簡(jiǎn)單，與稱(chēng)重法相配合可得出比較準(zhǔn)確的失血量。第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。聚血器容積法容積法第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。4、 休克指數(shù): 脈搏/收縮壓（mmHg) SI=0、5 正常SI=0、5-1.0 20% （500-750ml) 輕SI=1.0 -1.5 20-30% (1000-1500ml) 中SI=1.5 -2.0 30-50% (1500-2500m

8、l) 重SI=2.0 50-70% ( 2500ml-3500ml) 第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。5 、 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定 Hb： 下降1g約失血 400ml-500ml產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。失血量的絕對(duì)值會(huì)對(duì)不同體重者意義不同，因此，最好能計(jì)算失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)。妊娠末期總血容量（L）的簡(jiǎn)易計(jì)算方法：（2014產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南）非孕期體重（Kg）7% （1+40%）Or 非孕體重（Kg） 10% 第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。1、子宮收縮乏力發(fā)生時(shí)間 胎盤(pán)娩出后 腹部體征 宮底升高，軟， 輪廓不清出血性質(zhì) 急性大量或

9、陣發(fā)性時(shí)多時(shí)少血塊性質(zhì) 血色暗紅、有凝 血塊 第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。2、胎盤(pán)因素胎兒娩出后15分鐘內(nèi)胎盤(pán)未娩出，陰道流血多、色暗紅考慮胎盤(pán)因素胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)：胎盤(pán)或胎膜不全胎盤(pán)胎膜殘留胎膜胎兒面有斷裂的血管副葉胎盤(pán)殘留徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)與子宮粘連緊，但可以順利剝離，考慮胎盤(pán)粘連。若粘連致密，難以剝離，牽拉臍帶時(shí)子宮壁與胎盤(pán)一起內(nèi)陷，考慮胎盤(pán)植入。第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 3、軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性出血、鮮紅色懷疑產(chǎn)道裂傷，應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸、子宮下段、陰道、會(huì)陰是否裂傷。第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。4、凝血功能障礙胎兒娩出后陰道出血呈持續(xù)性，無(wú)凝血塊，除陰道出血外，還伴有

10、皮膚黏膜等多發(fā)性出血，切口滲血。凝血功能、血小板異常。第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。五、處理 原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；預(yù)防感染；糾正貧血第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。一）、常規(guī)處理生命體征、氧飽和度監(jiān)測(cè)吸氧開(kāi)放靜脈通路保暖尿量監(jiān)測(cè)(尿量/h)出血量監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及凝血功能等 合理補(bǔ)液，及時(shí)輸血第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。二、病因治療1、子宮收縮乏力(1)、子宮按摩（排空膀胱）方法 腹壁按摩宮底 腹部陰道雙手 按摩到有效宮縮.第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。注意：評(píng)價(jià)子宮按摩有效的標(biāo)準(zhǔn)是：子宮輪廓清楚、收縮有皺褶、陰道或子宮切口出血減少。第三十八頁(yè)，共八

11、十二頁(yè)。（2）、應(yīng)用宮縮劑 縮宮素：一線(xiàn)藥物。治療產(chǎn)后出血方法為：縮宮素10 U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射，以后10-20 U加入500 ml晶體液中靜脈滴注，給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整，常規(guī)速度250 ml/h。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短（16 min），故需持續(xù)靜脈滴注。第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)?？s宮素的使用相對(duì)安全，但快速靜脈輸入未稀釋的縮宮素可引起全身血管平滑肌松弛而發(fā)生低血壓。10U NS稀釋到10ml iv24小時(shí)總量應(yīng)控制在60U。第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。二線(xiàn)前列腺素制劑:包括米索、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等應(yīng)用方法：米索前列醇200600 g頓服或舌下給藥。但米索前列醇

12、副反應(yīng)較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見(jiàn)；青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟海ㄐ滥概妫?為前列腺素F2衍生物（15-甲基PGF2），能引起全子宮協(xié)調(diào)強(qiáng)有力的收縮。用法為250 g深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，3 min起作用，30 min達(dá)作用高峰，可維持2h；必要時(shí)重復(fù)使用，總量不超過(guò)2 000 g。 哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用； 副反應(yīng)常見(jiàn)的有暫時(shí)性的嘔吐、腹瀉等。第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)?？ㄇ傲屑柞?1mg貼附于陰道前壁下1/3處或直腸內(nèi)約2分鐘，必要時(shí)酌情再次給藥。不良反應(yīng)，腹瀉、惡心或嘔吐等。第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。

13、（3）、止血藥物： 一般用于 頑固性宮縮乏力，或者出血可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用止血藥物。推薦使用氨甲環(huán)酸，其具有抗纖維蛋白溶解的作用，1次1.00 g靜脈滴注或靜脈注射，ld用量為0.75 2.00 g。第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 (4)宮腔填塞術(shù)：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖宮產(chǎn)術(shù)中可選用水囊或紗條填塞。宮腔填塞術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能狀況，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置2448 h后取出，注意預(yù)防感染第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。宮腔填紗紗布：寬6厘米，四層，長(zhǎng)1.5-2米 用碘伏或滅滴靈浸透并擠干 有序填塞，壓緊不留空隙第四十六

14、頁(yè)，共八十二頁(yè)。宮腔填紗第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。宮腔水囊填塞 方法： 注入250-500ml的生理鹽水（37）膨脹宮腔，必要時(shí)也可注入500-1000ml，24-48小時(shí)后移去 為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無(wú)菌紗布 第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。子宮壓迫縫合術(shù)：最常用的是B-Lynch縫合術(shù)，通過(guò)垂直壓迫橫行進(jìn)入子宮的血管而達(dá)到機(jī)械性止血的目的。適用于子宮按摩和宮縮劑無(wú)效子宮收縮乏力、凝血功能異常性產(chǎn)后出血。 第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。BLynch縫合 2號(hào)腸線(xiàn)、可吸收線(xiàn)，70mm大圓針，在子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm進(jìn)針 穿過(guò)宮腔至切口上緣3cm，距

15、側(cè)方4cm處出針 縫線(xiàn)拉至宮底，在宮角內(nèi)側(cè)3-4cm處繞至后方，與前壁相對(duì)部位進(jìn)針至宮腔第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。(5)盆腔血流阻斷： 子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，適用于難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中，經(jīng)上述處理無(wú)效，可行動(dòng)脈結(jié)扎。第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎：用可吸收縫線(xiàn)，于剖宮產(chǎn)切口稍下方將針從前向后穿過(guò)肌層（直接從前壁縫到后壁），然后自子宮側(cè)動(dòng)靜脈叢的最外側(cè)的闊韌帶無(wú)血區(qū)向前穿過(guò)打結(jié)（將2-3cm子宮肌結(jié)扎在內(nèi)非常重要）； 子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎應(yīng)下推膀胱，在切口下2-3cm進(jìn)行結(jié)扎第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五十七頁(yè)，

16、共八十二頁(yè)。(6)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)行股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管至髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，注入栓塞劑。栓塞劑2-3周后吸收，血管復(fù)通。第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。（7）子宮切除術(shù) 經(jīng)過(guò)積極搶救，危及產(chǎn)婦生命時(shí)，行子宮切除。第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。宮縮乏力的治療總結(jié)治療方法選擇原則：先簡(jiǎn)單、后復(fù)雜；先無(wú)創(chuàng)，后有創(chuàng)；盡量保留生育能力 宮縮劑+按摩子宮宮腔填塞或B-Lynch縫合子宮動(dòng)脈結(jié)扎子宮動(dòng)脈栓塞子宮切除一旦保守治療方法失敗，果斷手術(shù)，及時(shí)切除子宮第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。3、軟產(chǎn)道裂傷出血的處理 原則：找到出血部位，縫合止血，恢復(fù)解剖位置，預(yù)防感染。第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。注意：軟產(chǎn)道裂傷縫合 第一針要超過(guò)裂傷頂

17、端0.5cm，防止血管回縮造成止血失敗 宮頸裂傷大于1cm且有活動(dòng)性出血或出血活躍者應(yīng)予縫合 會(huì)陰陰道裂傷縫合時(shí)避免遺留死腔，避免縫合線(xiàn)穿透直腸粘膜 軟產(chǎn)道大血腫：切開(kāi)血腫，清除積血，徹底止血，縫合，必要時(shí)放置橡皮引流。第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。軟產(chǎn)道裂傷出血的處理 及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血 宮頸裂傷縫合第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。2、胎盤(pán)因素的處理 胎盤(pán)滯留：排空膀胱，臍靜脈注射縮宮素10-20U，宮頸內(nèi)口較緊，肌肉注射阿托品0.5mg 和哌替啶 100mg 。 對(duì)胎盤(pán)胎膜殘留者，應(yīng)行鉗刮或刮宮術(shù) 確認(rèn)胎盤(pán)剝離不全、粘連，可一手按壓宮底一手進(jìn)入宮腔行徒手剝離胎盤(pán)，產(chǎn)后常規(guī)刮宮.第六十四

18、頁(yè)，共八十二頁(yè)。第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。1.保守治療：一般情況良好，無(wú)活動(dòng)性出血，胎盤(pán)植入面積小，子宮壁厚，子宮收縮好，出血量少。如氨甲喋呤、米非司酮等。注意感染和晚期產(chǎn)后出血。2.手術(shù)治療：活動(dòng)性出血，病情加重，穿透性胎盤(pán)植入。 胎盤(pán)植入的處理：第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。4、凝血功能障礙 一旦確診為凝血功能障礙，尤其是DIC，應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。（1）、血小板減少最常見(jiàn)：血小板計(jì)數(shù)低于（2050）l09/L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)，則需考慮輸注血小板，治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50l09/L以上。濃縮血小板，每單位的血小板可以提升5000u/l 。第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。（

19、2）、新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于68h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。應(yīng)用劑量為10 15 ml/kg。 每單位大約200ml，含0.4g纖維蛋白原及所有的凝血因子。 輸入250ml可以提高纖維蛋白原100mg/L第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。（3）、冷沉淀：提高纖維蛋白原的濃度，如纖維蛋白原水平高于1.5 g/L不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為 U/kg。（4）、纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原25 g/L，1次可輸入纖維蛋白原46 g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）。第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。（四）、抗休克治療關(guān)鍵在于盡快補(bǔ)充

20、循環(huán)血容量維持組織灌注和氧供，從而避免重要臟器的損傷。團(tuán)隊(duì)協(xié)作是搶救成功的關(guān)鍵。1.快速建立靜脈路2.監(jiān)測(cè)生命征、指脈氧3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、生化全套4.呼吸道管理，保持呼吸道通暢和氧供5.保暖，合理補(bǔ)液6.及時(shí)輸血7.預(yù)防感染第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。補(bǔ)充血容量 補(bǔ)液種類(lèi)：晶體和膠體 補(bǔ)液量：晶體液量應(yīng)是估計(jì)失血量的三倍?？偭靠刂圃?500ml以?xún)?nèi)（快速輸入晶體不超過(guò)2000ml，膠體不超過(guò)1000ml）。 補(bǔ)液速度：急性失血時(shí)建議20min輸液500ml，已危及生命的失血性休克，快速于2000-3000ml液體。維持正常血壓和尿量（30ml/h）保證循環(huán)灌注。 輸液過(guò)程予保暖。 第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。輸血 指標(biāo)：出血量超過(guò)1000ml，出血無(wú)法控制 Hb 100mmHg2、脈搏30mmHg4、尿量30ml/h第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。六、預(yù) 防1.加強(qiáng)產(chǎn)前保健(1)認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后出血的高危因素，針對(duì)性加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。（舉例：糖尿病合并巨大兒、羊水過(guò)多；兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)）孕前合并凝血功能疾病，積極治療糾正后懷孕。(2)宣傳計(jì)劃生育知識(shí)，減少人流次數(shù)。第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。2.產(chǎn)時(shí)預(yù)防 (1)第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦情況，消除其緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，合理使用縮宮素、