1、道真自治縣乙肝、梅毒行業(yè)診斷標準培訓會道真縣疾病預防控制中心 傳染病疫情應急處置股趙廷江二0一三年四月乙型病毒性肝炎診斷標準 WS299-2021 培訓內(nèi)容及目的了解當前我縣傳染病的發(fā)病情況掌握傳染病的報告原那么掌握乙肝、梅毒行業(yè)診斷標準乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒HBV引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。本病廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。近年來乙肝發(fā)病率呈明顯增高趨勢。 診斷原那么乙肝的診斷依據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依

2、據(jù)血清 HBV 標志和 HBV DNA 檢測結(jié)果。診斷分類根據(jù)臨床特點和實驗室等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌等根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為以下幾種類型乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）急性 乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化疑似急性乙肝確診急性乙肝疑似慢性乙肝確診慢性乙肝乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌疑似急性乙肝病例診斷符號以下任何一項：近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道病癥，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。和HBsAg 陽性。 肝臟生化檢查異常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清膽紅素升高。和 HBsAg 陽性。 確診急性乙肝病例診斷符

3、號以下任何一項：疑似病例同時符合有明確的證據(jù)說明 6 個月內(nèi)曾檢測血清 HBsAg 陰性。 疑似病例同時符合抗-HBc IgM 陽性 1：1000 以上。 疑似病例同時符合肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。 疑似病例同時符合恢復期血清 HBsAg 陰性，抗 HBs 陽性。 慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例確診慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例診斷符合以下任何一項可診斷：急性 HBV 感染超過 6 個月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個月，和慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性，和慢性肝病患者的體征如肝病面容，

4、肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性，和血清 ALT 反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和或球蛋白升高，或膽紅素升高等。 確診慢性乙肝病例符合以下任何一項可診斷急性 HBV 感染超過 6 個月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個月,和血清 ALT 反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和或球蛋白升高，或膽紅素升高等,和血清 HBeAg 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導致 ALT 升高的原因。 急性 HBV 感染超過 6 個月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個月, 和肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點,和

5、血清 HBeAg 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導致 ALT 升高的原因。 HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性,和血清 ALT 反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和或球蛋白升高，或膽紅素升高等,和血清 HBeAg 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導致 ALT 升高的原因。 HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性,和肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點, 和血清 HBeAg 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導致 ALT 升高的原因。 乙肝肝硬化符合以下任何一項可診斷：血清 HBsAg 陽性，或有明確的慢性乙肝病史, 和血清白蛋白降低，或血

6、清 ALT 或 AST 升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進 血小板和或白細胞減少，或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。 血清 HBsAg 陽性，或有明確的慢性乙肝病史,和腹部 B 型超聲、CT 或 MRI 等影像學檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。 血清 HBsAg 陽性，或有明確的慢性乙肝病史,和肝組織學表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。 乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌符合以下任何一項可診斷：血清 HBsAg 陽性，或有慢性乙肝病史, 和一種影像學技術(shù)B 超、CT、MRI 或血管造影發(fā)現(xiàn)2cm 的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時 AFP400g/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌。血

7、清 HBsAg 陽性，或有慢性乙肝病史,和兩種影像學技術(shù)B 超、CT、MRI 或血管造影均發(fā)現(xiàn)2cm 的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。血清 HBsAg 陽性，或有慢性乙肝病史, 和肝臟占位性病變的組織學檢查證實為肝細胞癌。 乙肝攜帶者慢性乙肝攜帶者血清HBsAg和HBV DNA陽性， HBeAg或抗HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常。非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，抗HBe陽性或陰性，HBV DNA檢查不到或低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上ALT均在正常范圍。 梅 毒W(wǎng)S 273-2007 梅毒英文名稱：s

8、yphilis是由蒼白梅毒螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病(VD,STD)。絕大多數(shù)是通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。 診斷原那么：應根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行綜合分析，作出診斷。一期梅毒診斷疑似一期梅毒病例應同時符合：流行病學史：有多性伴，不平安性行為；或性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn)： 硬下疳：潛伏期一般為 2 周4 周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約 1cm 2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅實、 浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為

9、單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連， 質(zhì)硬，不化膿破潰，其外表皮膚無紅、腫、熱。 疑似一期梅毒病例應同時符合以下幾項：流行病學史：有多性伴，不平安性行為；或性伴有梅毒感染史。臨床表現(xiàn)非梅毒螺旋體抗體抗原血清學試驗：陽性，如感染缺乏2周3周，該試驗可為陰性，應于感染4周后復查。確診一期梅毒病例 應同時符合疑似病例和非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性， 或腦脊液檢查：白細胞計數(shù)1010 6/L，蛋白量500mg/L，且無其他引起這些 異常的原因。腦脊液 VDRL 試驗或 FTA-ABS 試驗陽性，其中一項。二期梅毒疑似二期梅毒病例應同時符合以下幾項：流行病學史：有多性伴，不平安性行為；或性伴有梅毒感

10、染史；或有輸血史。 臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在 2 年以內(nèi)。 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性。 確診二期梅毒病例 應同時符合疑似病例和暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺 旋體，或梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性，其中任一項 。 三期梅毒疑似三期梅毒病例應同時符合以下幾項：流行病學史：有多性伴，不平安性行為；或性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期在 2 年以上。非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性。 確診三期梅毒病例 應同時符合疑似病例和梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性，或 腦脊液檢查：白細胞計數(shù)1010 6/L，蛋白量500mg/L，且無其

11、他引起這些 異常的原因。腦脊液 VDRL 試驗或 FTA-ABS 試驗陽性，或 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化，其中任一項 。隱性梅毒潛伏梅毒疑似隱性梅毒應同時符合以下幾項：流行病學史：有多性伴，不平安性行為；或性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn)：無任何梅毒性的病癥和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗 陽性滴度一般在 18 以上。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試 驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高 4 倍或更高。 確診隱性梅毒 應同時符合疑似病例和梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性，或 腦脊液檢查：無

12、異常發(fā)現(xiàn)，其中任一項 。胎傳梅毒疑似胎傳梅毒病例應同時符合以下幾項：流行病學史：生母為梅毒患者或感染者。 臨床表現(xiàn)： 早期胎傳梅毒：一般在 2 歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮 損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨軟骨炎及 骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。 晚期胎傳梅毒：一般在 2 歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損 害間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等或標記 性損害前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放 射狀裂紋等。 胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床病癥

13、，梅毒血清學試驗陽性，腦 脊液檢查正常，年齡小于 2 歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于 2 歲者為晚期胎傳隱性梅毒。 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性，其抗體滴度高于母親 4 倍及以上。但低 于該值并不排除胎傳梅毒。應取嬰兒血進行檢測，而不是臍帶血。 確診胎傳梅毒 應同時符合疑似病例和暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺 旋體，或梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性。應取嬰兒血進行檢測，而不是臍帶血，其中任一項 。 謝謝！以下為附加內(nèi)容不需要的朋友下載后可以編輯刪除，謝謝以下為附加內(nèi)容讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民中央農(nóng)業(yè)播送電視學校 劉天金20210507 陜西 農(nóng)業(yè)部部

14、長韓長賦： 這是一項根底性工程、創(chuàng)新性工作，要大抓特抓、堅持不懈。 讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民目標 生產(chǎn)更多更好更平安的農(nóng)產(chǎn)品供給社會方向一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民二、什么是新型職業(yè)農(nóng)民三、如何加快培育新型職業(yè)農(nóng)民一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民一深刻背景農(nóng)村勞動力持續(xù)轉(zhuǎn)移,“人走村空問題愈演愈烈 2021年我國農(nóng)民工數(shù)量到達2.6億，每年新增900-1000萬。四川抽樣調(diào)查：26% 舉家外出農(nóng)戶20% 留守農(nóng)戶轉(zhuǎn)移比例平均60%，高的70-80% 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民一深刻背景農(nóng)村青壯年勞動力大量外出，“老人農(nóng)業(yè)“婦女農(nóng)業(yè)“小學農(nóng)業(yè)問題日益凸顯陜西抽樣調(diào)查：72% “80

15、后“90后青壯年勞動力農(nóng)民工55歲 務(wù)農(nóng)農(nóng)民平均年齡63% 婦女83% 初中及以下文化程度 四川抽樣調(diào)查： 務(wù)農(nóng)農(nóng)民50歲以上54%，60歲以上30%，70歲以上13%； 婦女60%； 初中及以下90%。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民一深刻背景農(nóng)村新生勞動力離農(nóng)意愿強烈，農(nóng)業(yè)后繼乏人問題步步緊逼新生代農(nóng)民工76% 不愿再回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)85% 從未種過地國家統(tǒng)計局2021年10省調(diào)查：90%的新生代農(nóng)民工沒有從事過一天的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民二緊迫課題“誰來種地“地如何種？黨的十八大：堅持和完善農(nóng)村根本經(jīng)營制度，構(gòu)建集約化、專業(yè)化、組織化、社會化相結(jié)合的新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系。國務(wù)院

16、常務(wù)會議：要采取有效措施，使一局部年輕人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)，培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)隊伍。中央經(jīng)濟工作會議、中央農(nóng)村工作會議：要穩(wěn)定完善強農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策，充分保護和調(diào)動農(nóng)民生產(chǎn)經(jīng)營積極性，使務(wù)農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實惠。2021年中央一號文件：農(nóng)村勞動力大量流動，農(nóng)戶兼業(yè)化、村莊空心化、人口老齡化趨勢明顯，農(nóng)民利益訴求多元，加強和創(chuàng)新農(nóng)村社會管理勢在必行。十二屆全國人大一次會議?政府工作報告?：要采取有效措施，穩(wěn)定農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營隊伍，積極培育新型農(nóng)民。 聚焦“誰來種地“地如何種一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民二緊迫課題“誰來種地“地如何種是一個問題的兩個方面 農(nóng)村勞動力結(jié)構(gòu)性缺乏：“不是沒人

17、種地，而是這地由什么人來種 創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式：“不是種不過來，而是怎么種得更好一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民三歷史使命答復好“誰來種地“地如何種的問題，歷史性地落在了培育新型職業(yè)農(nóng)民上。 2021年中央一號文件聚焦農(nóng)業(yè)科技，著力解決農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力開展問題，明確提出大力培育新型職業(yè)農(nóng)民；2021年中央一號文件突出農(nóng)業(yè)經(jīng)營體制機制創(chuàng)新，著力完善與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)開展相適應的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)關(guān)系，進一步強調(diào)加強農(nóng)業(yè)職業(yè)教育和職業(yè)培訓。創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式現(xiàn)代家庭經(jīng)營+合作組織+社會化效勞 =新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系新型職業(yè)農(nóng)民 新型生產(chǎn)經(jīng)營主體 新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系 現(xiàn)代農(nóng)業(yè) 新型職業(yè)農(nóng)民是伴隨農(nóng)村生產(chǎn)力開展和生產(chǎn)關(guān)系完善產(chǎn)

18、生的新型生產(chǎn)經(jīng)營主體，是構(gòu)建新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的根本細胞，是開展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的根本支撐，是推動城鄉(xiāng)開展一體化的根本力量。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民四重大意義不失時機地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 一是有利于促進農(nóng)民從身份向職業(yè)的轉(zhuǎn)變，在推動城鄉(xiāng)開展一體化中加快剝離“農(nóng)民的身份屬性，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上具有相應社會保障和社會地位的職業(yè)化路子，解決有人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)的問題；一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民四重大意義不失時機地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 二是有利于促進農(nóng)民從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的轉(zhuǎn)變，在加大強農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策力度中加快開展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上專

19、業(yè)化、規(guī)?；?、集約化、標準化生產(chǎn)經(jīng)營的現(xiàn)代化路子，解決務(wù)農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實惠的問題；一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民四重大意義不失時機地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 三是有利于促進農(nóng)民從傳統(tǒng)小農(nóng)生產(chǎn)向社會化大生產(chǎn)的轉(zhuǎn)變，在堅持和完善農(nóng)村根本經(jīng)營制度中加快培育新型生產(chǎn)經(jīng)營主體，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上“家庭經(jīng)營+合作組織+社會化效勞新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的組織化路子，解決保供增收長效機制的問題。 培育新型職業(yè)農(nóng)民的過程，就是激活農(nóng)民自身活力和增強農(nóng)業(yè)農(nóng)村開展活力的過程，就是培養(yǎng)高素質(zhì)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和新農(nóng)村建設(shè)者的過程，就是培育“三農(nóng)事業(yè)開展未來的過程。農(nóng)業(yè)部部長韓長賦 應對農(nóng)業(yè)后繼乏人問題的挑戰(zhàn)，必須在穩(wěn)定提高農(nóng)業(yè)比較效益的根底上，大力培育種養(yǎng)大戶、家庭農(nóng)場、專業(yè)合作社等各類新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體，讓更多的