1、說課設計內科護理學 基礎護理教研室 丁建華說課設計內科護理學說 課 內 容說課題說學生說學法說教法說教材說教學過程說 課 內 容說課題說學生說學法說教法說教材說教學過程一、說課題- 心力衰竭學時安排：3學時（2節(jié)理論+1節(jié)錄像） 課程性質：內科護理學是護理專業(yè)學生的必修專業(yè)課，也是護士執(zhí)照考試的必考科目。對護生來說，學好內科護理學至關重要。課題地位：本課題是中專內科護理學教材第二章循環(huán)系統(tǒng)的內容。是內科課程中較難較抽象的部分，是學習循環(huán)系統(tǒng)其他疾病的基礎，也是學習其他學科某些疾病的基礎。一、說課題- 心力衰竭學時安排：3學時（2節(jié)理論+1二、說教材：1.教材版本： 內科護理學 人民衛(wèi)生出版社

2、第1版 主編：張培生 優(yōu)點：內容詳盡，通俗易懂，教材編寫結構基本與護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求一致。并編寫有相關配套練習不足：版面設計欠缺生動，缺少案例和圖片二、說教材：1.教材版本：二、說教材：2.教學目標： 知識目標能力目標情感目標（1）熟悉急、慢性心力衰竭病因、誘因、臨床表現，急性心力衰竭的處理；（2）熟悉心功能分級、洋地黃類藥物的毒性反應及處理；（3）掌握急、慢性心力衰竭的概念、主要的護理診斷/問題和護理措施。二、說教材：2.教學目標： （1）熟悉急、慢性心力衰竭病因、二、說教材：2.教學目標： 知識目標能力目標情感目標培養(yǎng)學生的觀察、總結、分析能力，培養(yǎng)學生的自主性學習、創(chuàng)新性思維二、說

3、教材：2.教學目標： 培養(yǎng)學生的觀察、總結、分析能力，二、說教材：2.教學目標： 知識目標能力目標情感目標寓樂于學,培養(yǎng)學生的學習興趣，尋找學習的快樂。培養(yǎng)學生的愛傷觀。二、說教材：2.教學目標： 寓樂于學,培養(yǎng)學生的學習興趣，尋二、說教材：3.重點和難點： 重點： 難點：心力衰竭的概念、病因、誘因、臨床表現、護理診斷、護理措施心力衰竭的病因和發(fā)生機制；心功能分級、洋地黃類藥物的正確使用；二、說教材：3.重點和難點：心力衰竭的概念、病因、誘因、臨床二、說教材：4.時間分配： 一、慢性心衰 1、疾病概要 10min 2、健康評估 25min 3、護理診斷 5min 4、護理措施 35min 二、

4、急性心衰 20min 三、課堂強化鞏固 5min二、說教材：4.時間分配：三、說學生：設計：授課教師需要結合中專生的特點，恰當地運用圖片、錄像、設問、舉例、聯想等多種教學方法啟發(fā)學生思考，提高學生的學習興趣，化枯燥為趣味，化抽象為直觀。本課的教學對象是中專二年級學生.1、具備了一定的理論基礎 2、乖巧聽話，容易被激勵 3、但學習自主性較差，以被動學習為主4、學習興趣不濃，認為學習很枯燥乏味5、不能掌握有效的學習方法和學習思路三、說學生：設計：授課教師需要結合中專生的特點，恰當地運用圖心功能分級及其休息安排（歸納法）分級功能狀態(tài) 概括 對策 I病人有心臟病，但體力活動不受限II體力活動輕度受限，

5、重體力活動時病人可出現乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛III體力活動明顯受限，輕度體力活動時病人即可出現上述癥狀 IV病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀活動不喘劇動才喘稍動則喘不動也喘照常活動稍事活動限制活動絕對臥床 以講述、引導為主，嘗試采用探究式教學。 融合討論法、比較法、歸納法、口訣法等多種教學方法，并配以多媒體輔助教學，引導學生科學地發(fā)現，進行分析、討論、歸納和總結。 四、說教法心功能分級及其休息安排（歸納法）分級功能狀態(tài) 概括 五、說學法說一說想一想、編一編比一比記一記 實例啟示：自主探究:趣味記憶：對比學習：五、說學法說一說實例啟示：自主探究:趣味記憶：對比學習：六、說教

6、學過程：理論課部分（2學時）六、說教學過程：理論課部分（2學時）化繁雜為簡單化被動為主動化抽象為直觀設計思路化枯燥為趣味洋地黃類藥毒性反應（掌握） （1）胃腸道反應：最常見 （2）神經系統(tǒng)癥狀， 如視覺異常：黃綠視 （3）心律失常：是洋地黃中毒最嚴重的表現。以快速心律失常多見。?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經）化繁雜為簡單化被動為主動化抽象為直觀設計思路化枯燥為趣味?。ɑ彪s為簡單化被動為主動化抽象為直觀設計思路化枯燥為趣味急性左心衰凹陷性水腫頸靜脈怒張化繁雜為簡單化被動為主動化抽象為直觀設計思路化枯燥為趣味急性化繁雜為簡單化被動為主動化抽象為直觀設計思路化枯燥為趣味如：采用擬人化比喻，實例引入

7、，編制口訣等。將在后面的教學過程中闡述強心利尿抗感染擴容糾酸疏血管抗休克 休克的處理立即采取休克體位給予吸氧迅速建立兩條靜脈通道，補充血容量糾正酸中毒使用血管活性物質遵醫(yī)囑使用強心劑、利尿劑、糖皮質激素等化繁雜為簡單化被動為主動化抽象為直觀設計思路化枯燥為趣味如：化繁雜為簡單化被動為主動化抽象為直觀設計思路化枯燥為趣味設置病例，引導學生主動去尋找答案，運用設問，引導學生總結對比教學中的重點和難點編制口訣，引導學生主動參與探索學習化繁雜為簡單化被動為主動化抽象為直觀設計思路化枯燥為趣味設置記一記憶一憶說一說想一想看一看教學過程六、說教學過程：比一比練一練記一記憶一憶說一說想一想看一看教學過程六、

8、說教學過程：比一比憶一憶：1、心臟的解剖結構2、心臟的生理功能3、人體血液循環(huán)路徑憶一憶：1、心臟的解剖結構結合心臟的解剖結構和生理功能，想一想：當心臟發(fā)生衰竭，可能是什么原因導致？想一想：長期心臟負荷過重心肌損害心室舒張充盈受限結合心臟的解剖結構和生理功能，想一想：當心臟發(fā)生衰竭，可能是前負荷 過重 機理1。左室舒張回血過多使左室舒張期負荷過重2。右室舒張負荷過重致右心衰 3。回心血量增多，加重左、右室的舒張期負荷致全心衰竭 原因1。主瓣或二尖瓣關閉不全 2。室間隔缺損，動脈導管未閉、房間隔缺損 3。貧血、甲亢等高心排血量疾病 后負荷 過重 .左室收縮期負荷加重致左心衰 .右室收縮期負荷加重

9、致右心衰 1。高血壓、主瓣狹窄、左心室流出道梗阻 2。肺高壓、右室流出道梗阻 心肌損害心肌缺血或壞死 冠心病、心肌炎、心肌病、貧血、甲亢性心臟病 心室舒張充盈受限 心室的舒張障礙肥厚性心肌病 縮窄性心包炎慢性心力衰竭病因前負荷 機理 各種病因心臟負擔心肌肥厚心臟擴大神經內分泌變化代償階段心力衰竭心功能代償方式慢性心力衰竭發(fā)病機制：各種病因心臟負擔心肌肥厚代償心力心功能代償方式慢性心力衰竭心排血量急劇下降肺內壓力突然增高大量漿液由毛細血管滲出至肺間質和肺泡內急性肺水腫急性心力衰竭發(fā)病機制心排血量急劇下降肺內壓力大量漿液由毛細血管滲出至肺間質和肺泡看一看：心衰的臨床表現看一看：心衰的臨床表現 病人

10、，女，39歲，原有風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄兼關閉不全6年，反復活動后心悸、氣促3年，加重伴不能平臥、水腫、尿少1周，現安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。 體檢：T37，P110次min，R24次min，BP11070mmHg，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，啰音的分布可隨體位改變而變化，心界向兩側擴大，肝肋下3cm。說一說：病 歷NEXT 病人，女，39歲，原有風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄兼風濕性心瓣膜病、 二尖瓣狹窄兼關閉不全，全心衰竭，心功能IV級。該患者形成心衰的主要病因是什么？（病因、誘因）該患者身上主要的癥狀和體征有哪些？（表現） 你認為該患者身上有哪些主要的健康問題？如何解決這些問題？

11、（護理診斷和護理措施）說一說：初步診斷說一說：初步診斷左心衰竭表現為肺瘀血（三種呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、兩肺底濕啰音、左心大）。右心衰竭表現為體瘀血（消化道癥狀、水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸返流征陽性、右心大）。記一記：呼吸困難伴乏力，咳嗽咳痰加咯血三水兩大伴消化，發(fā)紺少尿及其他口訣1臨床表現 （掌握）左心衰竭表現為肺瘀血（三種呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、（1）感染：是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染。（2）心律失常：以心房顫動最常見。（3）治療不當（4）循環(huán)血容量增加或銳減（5）身心過勞（6）妊娠、分娩等。（7）其他：合并甲狀腺功能亢進、中重度貧血、電解質紊亂等。感染紊

12、亂心失常過勞劇變重負擔甲亢貧血肺栓塞治療不當也心衰口訣2誘因 （熟練掌握）（1）感染：是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染。感染紊肥厚性梗阻性心肌病、單純二尖瓣狹窄伴竇性心律急性心肌梗死發(fā)生后24h內高度房室傳導阻滯病態(tài)竇房結綜合征以及老年人、肺心病、心肌炎、心肌病、低血鉀等。肥厚梗阻/二尖窄急性心梗伴心衰度度房室阻預激病竇不應該口訣3護理洋地黃的禁忌癥:（掌握）肥厚性梗阻性心肌病、肥厚梗阻/二尖窄口訣3護理洋地黃的禁忌治療及護理急性心衰的搶救配合（熟練掌握）（一）減少靜脈回流立即協(xié)助病人采取端坐位或倚靠坐位，兩腿下垂止血帶輪流結扎四肢靜脈放血放血量約為300500ml/次治療及護理急性心

13、衰的搶救配合（熟練掌握）（一）減少靜脈回流（二）吸氧（三）給藥 1鎮(zhèn)靜2擴張血管 3強心、利尿4解痙：氨茶堿5糖皮質激素治療及護理急性心衰的搶救配合（熟練掌握）（二）吸氧治療及護理急性心衰的搶救配合（熟練掌握）學生創(chuàng)作：急性心衰的搶救配合：端坐位，腿下垂，強心利尿打嗎啡；血管擴張氨茶堿，激素結扎還放血。端坐位，腿下垂，輪流結扎加放血； 鎮(zhèn)靜擴張加強心，利尿解痙加激素?？谠E4學生創(chuàng)作：急性心衰的搶救配合：端坐位，腿下垂，端坐位，腿下垂慢性左心衰竭和急性左心衰竭比較項 目慢性左心衰竭急性左心衰竭病理改變慢性肺瘀血急性肺水腫起病緩慢突然表現勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。兩肺底濕啰音隨

14、體位改變。端坐呼吸、呼吸極度困難，咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音。安置體位半臥位或端坐位。端坐位，雙腿下垂吸氧24L/min氧氣吸入。30%50%酒精濕化氧氣，68L/min。注射嗎啡否是比一比：慢性左心衰竭和急性左心衰竭比較項 目慢性左心衰竭急性左心衰肺源性哮喘和心源性哮喘比較項 目肺源性哮喘心源性哮喘變態(tài)反應是否外源性變應原多數有無咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音無有單用平喘藥或激素有明顯效果需與強心、利尿、擴血管藥合用用30%50%酒精濕化氧氣否是注射嗎啡否是用強心、利尿劑否是比一比：肺源性哮喘和心源性哮喘比較項 目肺源性哮喘心源性哮喘變態(tài)反一、選擇題1、心力衰竭的基本病因

15、之一是 A大量飲酒 B長期吸煙 C長期臥床休息 D長期情緒緊張 E心臟長期負荷過重練一練：一、選擇題1、心力衰竭的基本病因之一是練一練：一、選擇題2、左心衰竭肺淤血的護理診斷是 A氣體交換受損 B活動無耐力 C組織灌注不良 D營養(yǎng)失調 E皮膚完整性受損練一練：一、選擇題2、左心衰竭肺淤血的護理診斷是練一練：一、選擇題3、心力衰竭病人服用洋地黃后，病 人將白墻看成黃墻的原因是 A 心衰好轉征象 B血鈉過高 C血鉀過低 D血鎂過低 E洋地黃中毒練一練：一、選擇題3、心力衰竭病人服用洋地黃后，病 練一練：一、選擇題4、朱女士，28歲，患慢性風濕性心臟瓣膜病5年，近3個月來，每當稍快步行走或梳洗時即感

16、心悸、氣急該病人目前屬 A心功能一級 B心功能二級 C心功能三級 D心功能代償期 E心功能四級練一練：一、選擇題4、朱女士，28歲，患慢性風濕性心臟瓣膜病5年，近一、選擇題5、吳女士在輸液過程中出現呼吸困難、咳嗽、咳血性泡沫痰，下列措施正確的是 A繼續(xù)輸液。減慢速度 B置病人于坐位，雙腿下垂 C持續(xù)低濃度吸氧 D 50乙醇溶液濕化吸氧 E皮下注射鹽酸腎上腺素練一練：一、選擇題5、吳女士在輸液過程中出現呼吸困難、咳嗽、咳血性二、簡答題1、什么叫心力衰竭？2、誘發(fā)和加重心力衰竭的因素有哪些？3、左心衰和右心衰的臨床表現分別是？4、心功能如何分級？應如何安排休息？5、洋地黃藥物的毒性反應有哪些？6、洋地黃藥物使用的禁忌癥有哪些？7、如何對急性心力衰竭的病人進行搶救配合？練一練：二、簡答題1、什么叫心力衰竭？練一練：憶一憶想一想看一看議一議記一記比一比練一練效果評價1、以點帶面，突出重點、 攻克難點2、提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的自主學習能力和創(chuàng)造能力化繁雜為簡單化抽象為直觀化枯燥為趣味化被動為主動憶一憶效果評價1、以點帶面，突出重點、2、提高學生