1、中國(guó)國(guó)家處方集 (China National Formulary, CNF) 簡(jiǎn)介 貴州省人民醫(yī)院藥劑科貴州省醫(yī)院藥事管理質(zhì)量控制中心2014年10月基層醫(yī)院藥師培訓(xùn)中國(guó)國(guó)家處方集概覽中國(guó)國(guó)家處方集的應(yīng)用價(jià)值2014年10月基層醫(yī)院藥師培訓(xùn)黨的十七大報(bào)告2009年中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）。關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見關(guān)于加快推進(jìn)新農(nóng)合醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 背景編輯中國(guó)國(guó)家處方集的目的：響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)作為國(guó)家基本藥物制度的組成部分作為國(guó)家規(guī)范處方行為和指導(dǎo)合理用藥的法定和專業(yè)性文件（藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)=中國(guó)藥典；藥品治療標(biāo)準(zhǔn)=中國(guó)國(guó)家處方集）

2、落實(shí)藥品管理法和處方管理辦法規(guī)范處方行為，加強(qiáng)用藥管理保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜1.中國(guó)國(guó)家處方集概述中國(guó)藥品不良反應(yīng)報(bào)告逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)：數(shù)據(jù)不源：華山醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)圖片3557例手術(shù)中，預(yù)防用藥平均總天數(shù)：1類切口4.7天；2類切口7.6天；3類切口10.5天；1類切口預(yù)防性用藥集中在三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、頭孢菌素+b內(nèi)酰酶抑制劑、二代頭孢菌素、硝基咪唑類等；選擇一代頭孢菌素的病倒僅為15.9% 56.6%手術(shù)選擇聯(lián)合用藥，抗菌藥+甲硝唑（多為無(wú)指針聯(lián)合，僅涉及口腔、下消化道、陰道術(shù)+抗厭氧菌藥甲硝唑）17.4%病例在術(shù)前用藥，平均用藥1.72.4天 僅30.4%的病例在術(shù)前2h內(nèi)

3、開始用藥抗菌藥物不合理應(yīng)用情況：藥品不良反應(yīng)/事件上報(bào)數(shù)量69萬(wàn)余份，延續(xù)了2008年以來(lái)增長(zhǎng)勢(shì)態(tài)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告較2009年增加15.4%關(guān)鍵詞：合理用藥，藥品安全風(fēng)險(xiǎn)2010年藥品不良反應(yīng)報(bào)告國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)源：“全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”中2010年全年各地區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)國(guó)家處方集是合理用藥專業(yè)指導(dǎo)性專著，也是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的綱領(lǐng)性文件。 科學(xué)性 指導(dǎo)性 權(quán)威性 實(shí)用性 代表性 時(shí)效性中國(guó)國(guó)家處方集特點(diǎn)WHO示范處方集國(guó)家基本藥物目錄-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建配備使用部分（2009年版）國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公傷保險(xiǎn)、和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）臨床診療指南（ 原衛(wèi)生

4、部，2007-2009年版）、中國(guó)藥典臨床用藥須知（2010年版）等編寫中國(guó)國(guó)家處方集依據(jù)參照英國(guó)處方集（British National Fomulary,BNF）54版模式：總論各論附錄索引 設(shè)有版權(quán)頁(yè)、序、前言、編委會(huì)名單、目錄、導(dǎo)讀、致謝等內(nèi)容中國(guó)國(guó)家處方集的結(jié)構(gòu)1.2各論(Individual demonstration)索引以疾病名稱+藥物通用名共同編排分別排列中、英文和英文對(duì)照索引，方便檢索和使用1.4 索引（Index）總體字?jǐn)?shù)1783千字；分20章；闡述199種疾病的藥物治療方案；收錄藥品1336種；涵蓋國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）205種、國(guó)家基本醫(yī)療保

5、險(xiǎn)、公傷、生育報(bào)銷藥品目錄1164種，基本滿足了臨床常見病、多發(fā)病及重大、疑難、復(fù)雜疾病搶救、治療的需要中國(guó)國(guó)家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷）2.1 規(guī)范處方行為2.2 提供評(píng)估依據(jù)2.3 提高診療水平2.4 保障用藥安全2.5 敦促學(xué)科發(fā)現(xiàn)2 國(guó)家處方集對(duì)醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義 2.1 規(guī)范處方行為 規(guī)范具有開具專業(yè)人員行為； 落實(shí)臨床路徑管理； 合理用藥； 節(jié)約有限的醫(yī)藥資源; 促進(jìn)醫(yī)患溝通2.2 提供評(píng)估依據(jù)藥物和治療學(xué)委員會(huì)（DTC）在全球醫(yī)療實(shí)踐中，在促進(jìn)醫(yī)院的合理用藥，提高醫(yī)療水平、控制用藥、降低醫(yī)療成本等成到顯著的作用。我國(guó)正準(zhǔn)備在二級(jí)以上醫(yī)院逐步建立DTC，而國(guó)家處方集可作用為DT

6、C制定醫(yī)院處方手冊(cè)和評(píng)價(jià)醫(yī)院用藥標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此實(shí)施對(duì)醫(yī)藥人員的監(jiān)督和教育提高藥師地位和藥學(xué)監(jiān)護(hù)理論的依據(jù)2.3 提高診療水平 含199種疾病的藥物治療方案，對(duì)自由度較大且路徑不同的治療方案可統(tǒng)一，提高藥物治療水平,如各類型心絞痛用藥：穩(wěn)定型心絞痛且無(wú)禁忌癥者應(yīng)首選-受體拮抗劑，以減少心經(jīng)痛發(fā)作、增加運(yùn)動(dòng)耐量，常用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等；心絞痛急性發(fā)作時(shí)可給予硝酸甘油（1次0.30.6mg）或硝酸異山梨酯（1次5mg）舌下含化；緩解期可選用緩釋或長(zhǎng)釋硝酸酯類制劑，如單硝酸異山梨酯；不穩(wěn)定型心絞痛且無(wú)低血壓或禁忌癥者應(yīng)及早應(yīng)用-受體拮抗劑，對(duì)癥狀緩解不理想者加用鈣通道阻滯劑（CCB）。心絞痛發(fā)作伴有ST段抬高者，鈣通道阻滯劑為首選，并避免單用-受體拮抗劑。2.5 敦促學(xué)科發(fā)現(xiàn) 國(guó)家處方集吸納最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展和大樣本循證結(jié)論，如：腎素抑制劑阿利克侖對(duì)天然的血管緊張素原具有高度的選擇性，直接抑制腎素而降壓腎素活性、血管緊張素、的水平，但對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶幾乎無(wú)