1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.對(duì)于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有（ ）A、由于高齡老年患者基礎(chǔ)疾病多，出血風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于老年心房顫動(dòng)患者，治療重點(diǎn)在于節(jié)律控制和心室率控制，不應(yīng)積極使用華法林治療B、與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著C、對(duì)于心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)40%的老年患者，應(yīng)使用ACEIARB、受體阻滯藥及他汀類藥物治療D、高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標(biāo)為150/90mmHg，若能夠耐受可考慮降A(chǔ)，心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無(wú)傳導(dǎo)，無(wú)

2、心包摩擦音；腹軟，無(wú)壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見(jiàn)圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。 該患者首先應(yīng)考慮的診斷有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、風(fēng)濕性心臟病C、擴(kuò)張型心肌病D、冠心病E、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性膽囊炎I、慢性胃炎J、肺部感染K、

3、肺栓塞正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J為明確診斷，先要檢查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X線片（正側(cè)位）D、顱腦CTE、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)F、24h動(dòng)態(tài)心電圖G、心臟彩色多普勒超聲H、冠狀動(dòng)脈造影I、肺動(dòng)脈造影正確答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴(kuò)大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關(guān)閉不全（反流度），右房室瓣關(guān)閉不全（反流度）伴肺動(dòng)脈高壓（輕中度），心包少量積液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動(dòng)脈CTA：冠狀

4、動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄。）根據(jù)目前病情，合理的治療有（ ）A、抗炎B、洋地黃類藥物C、袢利尿藥+螺內(nèi)酯D、小劑量ACEI或ARBE、抗血小板藥物F、小劑量受體阻滯藥（下肢水腫消退后）G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查H、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保肝I、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，維持血鉀4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置換術(shù)L.心臟移植術(shù)正確答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器，見(jiàn)圖91圖93。術(shù)后第2天先后2次（間隔7h）突發(fā)意識(shí)不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)見(jiàn)心室顫動(dòng)，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常，其可能的原因有（ ） A、擴(kuò)張型心

5、肌病，有多源性室性期前收縮，存在發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)B、心室電極機(jī)械性刺激誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)C、左心室電極放置位置不理想D、低鉀血癥E、術(shù)后傷口疼痛、睡眠不好，交感神經(jīng)興奮F、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)G、心外膜起搏引起心室復(fù)極離散度增加H、急性心肌缺血正確答案:A,D,E,G針對(duì)該患者的惡性心律失常，合理的處理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普羅帕酮D、維拉帕米E、受體阻滯藥F、門冬氨酸鉀鎂G、毛花苷CH、鎮(zhèn)靜藥I、調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能正確答案:B,E,F,H,I3.男，24歲，反復(fù)胸悶氣短4年，近1周加重，端坐時(shí)即感胸悶，伴咳嗽、下肢水腫，肝臟腫大。超聲心動(dòng)

6、圖示心臟擴(kuò)大，室壁變薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如圖所示。可能的診斷是 ( )A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B、先天性心臟病C、肺心病D、心肌炎E、擴(kuò)張型心肌病正確答案:E患者心功能 ( )A、NYHA心功能級(jí)B、NYHA心功能級(jí)C、NYHA心功能級(jí)D、NYHA心功能級(jí)E、Killlip分級(jí)級(jí)正確答案:D若經(jīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，需小劑量開(kāi)始加用 ( )A、倍他樂(lè)克(美托洛爾)B、卡托普利C、雙氫克尿塞D、地高辛E、消心痛(異山梨酯)正確答案:A若經(jīng)治療，患者病情未能好轉(zhuǎn)，除下列哪項(xiàng)外，需要進(jìn)行 ( )A、查電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂B、加用速尿大量利尿C、短期聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與

7、硝普鈉D、血常規(guī)查是否貧血E、查看所用藥物劑量劑型是否合適正確答案:C4.患者，男，67歲，8年前患急性前間壁心肌梗死，近2個(gè)月快速行走時(shí)發(fā)生胸痛，休息片刻即可減輕，近2日休息時(shí)也有胸痛發(fā)作，有時(shí)持續(xù)20分鐘才能緩解，未發(fā)作時(shí)心電圖正常。提問(wèn)：不正確的處置是A、立即收入院治療B、測(cè)定血肌鈣蛋白C、積極抗缺血和抗血栓治療D、運(yùn)動(dòng)平板檢查E、準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈造影正確答案:D提問(wèn)：治療不包括A、阿司匹林B、低分子肝素C、尿激酶D、硝酸甘油靜點(diǎn)E、靜脈應(yīng)用受體阻滯劑正確答案:C提示：如果患者為明確疾病嚴(yán)重程度行冠狀動(dòng)脈造影 提問(wèn)：術(shù)中不正確的是 A、術(shù)中可以應(yīng)用阿昔單抗B、術(shù)前可以在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用

8、氯吡格雷C、術(shù)前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果與靜脈普通肝素至少相當(dāng)D、可能大血管未見(jiàn)明顯狹窄E、應(yīng)在入院后盡快行造影檢查正確答案:E5.患者男，62歲。冠心病史10年，近1周來(lái)感冒后自覺(jué)心悸，氣短，夜內(nèi)不能平臥，時(shí)常憋醒，偶咳嗽，白痰。查體：T36.8，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇發(fā)紺，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2亢進(jìn)。肝脾不大，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，前壁T波低平倒置。血常規(guī)WBC13.510/L，N88%，尿常規(guī)正常。該患者診斷考慮為A、風(fēng)心病，心功能不全B、老年性心臟瓣

9、膜病，心功能不全C、冠心病，心功能不全D、肺心病，心功能不全E、高心病，心功能不全正確答案:C本次發(fā)病誘因是A、心臟病本身惡化B、并發(fā)瓣膜病變C、并發(fā)肺內(nèi)感染D、二尖瓣腱索斷裂E、乳頭肌功能不全正確答案:C6.患者女性，70歲。2年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動(dòng)勞累、情緒激動(dòng)相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時(shí)間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時(shí)曾自行服用“速效救心丸”，23min癥狀明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測(cè)血壓，另有“血脂異常”病史2年，未經(jīng)正規(guī)治療。

10、T 36，R 20次分，P 59次分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動(dòng)體位。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。 該患者最可能的診斷是A、穩(wěn)定型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、肥厚梗阻型心肌病F、心包炎正確答案:A輔助檢查結(jié)果靜息時(shí)心電圖：竇性心律，T倒置。發(fā)作時(shí)心電圖：入院后患者于病區(qū)步行活動(dòng)時(shí)胸悶再發(fā)，T雙向低平，“假性正?；保瑫r(shí)測(cè)Tnl 0.003ng/ml（參考值0.3ng/ml）。緩解時(shí)心電圖：立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，23min后癥狀

11、緩解，T波恢復(fù)靜息時(shí)倒置狀態(tài)，第二日復(fù)查Tnl 0.001ng/ml(參考值0.3ng/ml)。心臟超聲：升主動(dòng)脈稍寬，左房稍大。胸片：未見(jiàn)明顯異常。肝腎功能電解質(zhì)心肌酶譜：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3mol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（參考值6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（參考值P；肝、脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。ECG:竇性心動(dòng)過(guò)緩。以下哪幾種疾病是可以考慮的（ ）A、高血壓3級(jí)B、頸椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病態(tài)竇房結(jié)綜合征G、血管迷走性暈厥正確答案

12、:A,D,G根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點(diǎn)，下一步首選的相關(guān)檢查有（ ）A、心臟彩色超聲B、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C、動(dòng)態(tài)心電圖D、頸椎X線片或MRIE、血糖F、腦電圖G、頸動(dòng)脈彩色超聲H、顱腦CTI、耳科相關(guān)檢查J、復(fù)查常規(guī)心電圖K、阿托品試驗(yàn)正確答案:B,C,K（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最快心率90次分，一度房室傳導(dǎo)阻滯。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇性二度型和三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品試驗(yàn)陰性。其他相關(guān)檢查：頸椎MRI排除頸椎??；腦血管影像學(xué)檢查及神經(jīng)?？茩z查均未發(fā)現(xiàn)異常；耳科相關(guān)檢查：聽(tīng)力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常

13、；其他相關(guān)檢查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（ ）A、一過(guò)性低血糖B、體位性低血壓C、電解質(zhì)紊亂D、低氧血癥E、過(guò)度通氣F、頸動(dòng)脈竇綜合征正確答案:A,B,E,F為進(jìn)一步明確診斷，下一步還應(yīng)該檢查（ ）A、心肌酶學(xué)及TnI、TnT檢查B、復(fù)查心電圖C、冠狀動(dòng)脈造影D、追問(wèn)藥物使用史E、電生理檢查F、藥物試驗(yàn)G、ECTH、心臟攝片正確答案:A,B,C,D,H（提示：否認(rèn)服用減慢心率藥物。心肌酶學(xué)、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動(dòng)脈CT（256）：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見(jiàn)圖60。） 根據(jù)該心電圖，患者可診斷為（ ）A、房室傳導(dǎo)阻滯B、一度房室傳導(dǎo)阻滯C、病態(tài)竇房結(jié)綜

14、合征D、勒內(nèi)格爾?。↙enegre di.sease）和列夫?。↙ev disease）E、房性期前收縮未下傳F、三度房室傳導(dǎo)阻滯G、心律失常正確答案:A,F,G目前需要的處理措施有（ ）A、植入臨時(shí)性起搏器B、復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖C、口服阿托品D、植入埋藏式永久性心臟起搏器E、停用可能引起三度房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，如鈣通道阻滯藥、受體阻滯藥F、植入性動(dòng)態(tài)心電圖G、參麥或生脈注射液靜脈滴注H、糖皮質(zhì)激素正確答案:A,B,D11.心律失常的組合中下列哪些是錯(cuò)誤的A、三度房室阻滯伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速-同步直流電復(fù)律B、伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速-心內(nèi)膜心室起搏C、頻發(fā)多源性室性早搏成對(duì)或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象-

15、靜脈注射利多卡因D、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性早搏-阿托品E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴心力衰竭-靜脈注射維拉帕米正確答案:A,B,E12.患者男，68歲，因反復(fù)心悸4年余就診?；顒?dòng)量不受限制。有高血壓病史7年和高血壓家族史，平時(shí)血壓控制良好；有血脂異常史3年，有腦梗死病史，無(wú)糖尿病和其他心血管疾病史。查體：BP120/80mmHg;身高173cm，體重80kg;意識(shí)清楚；雙肺呼吸音清，HR88次分，心律不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音；雙下肢無(wú)水腫。心電圖見(jiàn)圖59。心臟超聲：左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。 該患者的可能診斷是（ ）A、高血壓B、心房顫動(dòng)C、室性心動(dòng)過(guò)速D、陳舊性腦梗死E、左心功能不全

16、F、房室傳導(dǎo)阻滯正確答案:A,B,D對(duì)于該患者，血栓形成的高危因素有（ ）A、體重80kgB、高血壓C、血脂異常D、陳舊性腦梗死E、年齡68歲F、肥胖正確答案:B,D,E該患者CHADS-VASc評(píng)分為（ ）A、1B、2C、3D、4E、5F、9正確答案:D若該患者需要抗凝，可選擇的抗凝藥物有（ ）A、阿司匹林B、華法林C、利伐沙班D、阿哌沙班E、達(dá)比加群酯F、氯吡格雷正確答案:B,C,D,E13.男性，58歲，10年前健康體檢時(shí)心電圖異常，未特殊診治。近2個(gè)月來(lái)，黑矇3次來(lái)診。查體：脈搏38次/分，節(jié)律規(guī)整，BP136/80mmHg?？紤]最可能的診斷是A、竇性心律不齊B、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性停搏

17、C、三度型房室傳導(dǎo)阻滯D、二度型房室傳導(dǎo)阻滯E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯正確答案:E最合適的治療應(yīng)選擇A、硫酸阿托品B、受體激動(dòng)劑C、受體激動(dòng)劑D、抗血小板藥物E、植入心臟起搏器正確答案:E14.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來(lái)的治療效果有（ ）A、改善癥狀B、提高運(yùn)動(dòng)耐量C、改善預(yù)后，降低死亡率D、提高生活質(zhì)量E、對(duì)長(zhǎng)期生存率無(wú)改變正確答案:A,B,D,E15.男，67歲，近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，腹部檢查肝脾肋下未觸及，雙下肢明顯凹陷性水腫。胸部X線檢查如圖所示，超聲心動(dòng)圖左室舒張末徑61mm，左室射血分 數(shù)39%。該病人產(chǎn)生雙肺濕性啰音是由于 ( )A、水

18、鈉潴留B、心臟前負(fù)荷過(guò)大C、心臟后負(fù)荷過(guò)大D、心臟舒張功能障礙E、心臟收縮功能障礙正確答案:E該患者處于 ( )A、急性心力衰竭代償階段B、急性心力衰竭失代償階段C、慢性心力衰竭代償階段D、慢性心力衰竭失代償階段E、無(wú)心力衰竭正確答案:D下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的 ( )A、強(qiáng)心B、利尿C、受體阻滯劑D、擴(kuò)血管E、ACEI正確答案:C16.女性，70歲，高血壓病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半個(gè)月前著涼后發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來(lái)偶有夜間憋醒，氣短加重來(lái)診。查體：BP170/80mmHgP96bpm，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡

19、音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動(dòng)濁音陽(yáng)性。雙下肢重度水腫。該患者診斷為A、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病B、肝硬化，腹水C、慢性腎功能不全D、冠心病，心功能不全E、慢性營(yíng)養(yǎng)不良性水腫正確答案:D該患者不必做以下哪種檢查A、心臟超聲B、肺CTC、肝膽脾彩超D、心臟核素掃描E、心電圖正確答案:D反映存在左心功能不全，以下最有意義的指標(biāo)是A、心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)(EF)0.45B、心臟超聲顯示左室舒張末期容積(LVEDF)52mmC、腦鈉肽升高D、肺小動(dòng)脈楔壓(PCWP)16mmHgE、中心靜脈壓16cmHO正確答案:C治療上不需要立即使用的藥物是A、ACEIB、阻滯劑C、

20、利尿劑D、洋地黃類強(qiáng)心藥E、抗生素正確答案:B給予以上治療后患者水腫明顯消退，氣短緩解，心電圖示頻發(fā)室性早搏。應(yīng)注意A、給予硝酸酯類藥物，改善心肌缺血B、積極抗心律失常治療，給予利多卡因C、積極抗心律失常治療，給予美托洛爾D、可暫時(shí)繼續(xù)用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥后密切觀察病情變化E、立即停用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥正確答案:E若積極治療以后，患者血壓仍為165/70mmHg，建議加用以下哪種藥物A、硝酸甘油B、硝普鈉C、硝苯地平D、氨氯地平E、鹽酸貝尼地平（可力洛）正確答案:D17.心包積液的心電圖表現(xiàn)有 ( )A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下B

21、、QRS低電壓C、電交替D、常有心動(dòng)過(guò)速E、以上均不對(duì)正確答案:A,B,C,D18.患者男，16歲，因陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周就診。發(fā)病無(wú)明顯誘因，無(wú)規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等。發(fā)作時(shí)無(wú)胸痛，無(wú)暈厥。既往無(wú)心血管病病史。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。此患者可能的診斷有（ ）A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B、心臟神經(jīng)官能癥C、先天性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病E、期前收縮F、心肌炎G、甲狀腺功能亢進(jìn)H、心肌病正確答案:A,B,C,D,G,H（提示：患者門診心電圖見(jiàn)圖68。） 為明確診斷應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行的必要檢查有（ ）A、甲狀腺功能檢測(cè)B、動(dòng)態(tài)心電圖C、心臟彩色超聲D、心臟核素掃描E、心臟X線片F(xiàn)、心臟MRIG、冠狀動(dòng)

22、脈CTH、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)I、血電解質(zhì)檢測(cè)正確答案:A,B,C,D,E,H,I（提示：動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)120678次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)44014次，ST-T改變。心臟超聲：左心房?jī)?nèi)徑33mm，左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，右心室內(nèi)徑20mm，室間隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可見(jiàn)肌小梁增多，呈網(wǎng)狀，心肌致密層變薄，左心室心尖部長(zhǎng)軸方向運(yùn)動(dòng)減弱，其余心室壁運(yùn)動(dòng)尚可；左心室心肌局限性致密化不全改變。）心肌致密化不全會(huì)引起的心律失常有（

23、 ）A、室性期前收縮B、短陣室性心動(dòng)過(guò)速C、心房顫動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、心室顫動(dòng)F、房室傳導(dǎo)阻滯G、束支傳導(dǎo)阻滯H、竇性心動(dòng)過(guò)緩I、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速正確答案:A,B,C,D,F,G,H,I在不除外心肌致密化不全的情況下，應(yīng)當(dāng)考慮的治療措施包括（ ）A、血管擴(kuò)張藥B、營(yíng)養(yǎng)心肌治療C、利尿治療D、受體阻滯藥E、類抗心律失常藥物F、c類抗心律失常藥物G、b類抗心律失常藥物（美西律）H、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂I、不處理，觀察J、維拉帕米正確答案:B,D,E,H（提示：治療2周后，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)110078次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)17064次，ST

24、-T改變。）針對(duì)室性心律失常進(jìn)一步的治療措施應(yīng)當(dāng)是（ ）A、繼續(xù)目前抗心律失常藥物治療B、停用抗心律失常治療C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)心肌治療D、射頻消融治療E、增加受體阻滯藥劑量F、ICD治療G、CRT治療H、CRTD治療正確答案:D（提示：患者進(jìn)行了射頻消融治療，術(shù)后心電圖見(jiàn)圖69。術(shù)后再次查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)114508次，偶發(fā)室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)602次，ST-T改變，間歇性一度房室傳導(dǎo)阻滯。） 預(yù)防此患者心律失常復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期治療必不可少的是（ ）A、胺碘酮B、普羅帕酮（心律平）C、受體阻滯藥D、美西律E、洋地黃類藥物F、門冬氨酸鉀鎂G、RAS阻滯藥

25、H、心肌營(yíng)養(yǎng)藥正確答案:C,F關(guān)于受體阻滯藥在治療心律失常中的優(yōu)勢(shì)，敘述正確的有（ ）A、可以輔助復(fù)律治療，減少電復(fù)律后的心律失常復(fù)發(fā)B、沒(méi)有控制心律失常急性發(fā)作的作用C、抑制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低心室顫動(dòng)閾值D、植入ICD后輔助抗心律失常作用E、導(dǎo)管消融治療后的補(bǔ)充治療F、對(duì)器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的心律失常療效差G、是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可以改善疾病預(yù)后的抗心律失常藥物H、通常在心律失常穩(wěn)定后長(zhǎng)期使用I、可以較安全地與多種其他抗心律失常藥物合用正確答案:A,C,D,E,G,H,I19.病歷摘要: 患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病史。體查：BP160/10

26、0mmHg，心率65次/分，律齊，無(wú)雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。心電圖結(jié)果如圖1：此患者的急診診斷是什么？A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、張力性氣胸G、不穩(wěn)定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?A、血常規(guī)B、胸片C、血清淀粉酶測(cè)定D、尿常規(guī)E、凝血4項(xiàng)檢查F、心肌酶學(xué)測(cè)定G、肌紅蛋白測(cè)定H、肌鈣蛋白測(cè)定正確答案:A,E,F,G,H為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、杜冷丁G、倍他樂(lè)克H、雙氯酚酸正確答案:A,D,F,G此時(shí)的診斷是 提示：入院 24小時(shí)，患者突然意

27、識(shí)喪失、抽搐，心電圖顯示如圖2：A、心房顫動(dòng)B、心室顫動(dòng)C、心室撲動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速F、預(yù)激綜合征伴房顫G、竇性心動(dòng)過(guò)速H、室上性心動(dòng)過(guò)速正確答案:E此時(shí)的處理是什么?A、擴(kuò)血管藥B、異丙腎上腺素C、安裝臨時(shí)起搏器D、抗凝治療E、電復(fù)律F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時(shí)最可能的診斷是 提示：入院后第 4天，患者又突然胸痛氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無(wú)震顫。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)二尖瓣連枷樣改變。A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心力衰竭D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫垂F、心包壓塞G、右室梗

28、死H、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案:B,H此時(shí)的緊急處理措施是A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏B、急診冠狀動(dòng)脈造影C、急性PCI術(shù)D、急診心臟外科手術(shù)E、應(yīng)用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂(lè)克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有哪些？A、動(dòng)脈破裂B、血栓形成C、血小板減少D、出血E、下肢動(dòng)脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E,G20.患者女，55歲，因心悸、胸悶就診。已停經(jīng)。查體：BP160/100mmHg;身高156cm，體重80kg，呈腹部肥胖型，無(wú)滿月臉、水牛背等征象。HR76次

29、分，停跳3次分，心前區(qū)有2/6級(jí)柔和收縮期雜音。空腹血糖6.2mmolL，糖基化血紅蛋白6.0%。診斷應(yīng)考慮（ ）A、單純型肥胖B、風(fēng)濕性心臟病C、原發(fā)性高血壓D、冠心病E、糖尿病F、代謝綜合征正確答案:A,C,D,E,F初步檢查應(yīng)包括（ ）A、24h動(dòng)態(tài)心電圖B、24h血壓監(jiān)測(cè)C、超聲心動(dòng)圖D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E、心臟多層螺旋CTF、心臟血管造影G、糖耐量試驗(yàn)正確答案:A,B,C,D,E,G（提示：以上檢查顯示：心臟間隔為12mm，左心室后壁12mm;動(dòng)態(tài)心電圖示24h內(nèi)房性期前收縮5%，室性期前收縮2%;其余正常。）進(jìn)一步檢查尚可考慮（ ）A、血鉀、尿鉀B、24h尿17-OHC、血肌酐D、尿滲透壓

30、E、24h尿游離氫化可的松F、午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)正確答案:A,B,C,E,F治療措施可應(yīng)用（ ）A、二甲雙胍B、氨氯地平C、雌性激素替代療法D、運(yùn)動(dòng)鍛煉E、胺碘酮F、美托洛爾（倍他樂(lè)克）G、阿托伐他汀鈣（立普妥）正確答案:A,B,D,F,G21.患者男，52歲，因反復(fù)胸悶、氣促7年余，加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢水腫1個(gè)月就診。患者7年前開(kāi)始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促，外院診斷為充血性心力衰竭，間斷口服利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等，癥狀不能明顯緩解，曾多次因心力衰竭住院治療。近1個(gè)月病情加重，平地步行50m即可出現(xiàn)氣促，休息可緩解，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴少尿及下肢水腫，夜間難

31、以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往體健，無(wú)暈厥、抽搐史，否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/d20年，無(wú)飲酒史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5，BP100/58mmHg；身高175cm，體重85kg；高枕臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音；心尖搏動(dòng)彌散，心界向左下擴(kuò)大，HR93次分，律絕對(duì)不規(guī)則，第1心音強(qiáng)弱不等，胸骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱，右房室瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期反流樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音略增強(qiáng)；肝右肋下3c

32、m，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）；雙下肢重度壓凹性水腫，周圍血管征（-）。該患者入院初步診斷考慮（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、退行性瓣膜病C、黏液樣瓣膜變性D、擴(kuò)張型心肌病E、高血壓心臟病F、肥厚型心肌病G、先天性主動(dòng)脈瓣病變H、冠心病正確答案:A,B,C,G,H根據(jù)目前病史特點(diǎn)，為進(jìn)一步明確診斷與治療，須進(jìn)行的輔助檢查有（ ）A、胸部X線片B、常規(guī)心電圖C、動(dòng)態(tài)心電圖D、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖E、右心導(dǎo)管檢查術(shù)F、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)G、放射性核素顯像H、左心室造影術(shù)正確答案:A,B,C,D,F（提示：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見(jiàn)回聲增強(qiáng)的線性嵴；主動(dòng)脈瓣閉合線偏心，開(kāi)放

33、受限，最大開(kāi)口直徑0.8cm，關(guān)閉時(shí)Y形消失，呈一形改變。二維圖像可見(jiàn)瓣葉明顯增厚、鈣化，左心室后壁厚度14mm以及升主動(dòng)脈內(nèi)徑45mm。）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（ ）A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、感染性心內(nèi)膜炎D、主動(dòng)脈擴(kuò)張E、主動(dòng)脈縮窄F、心臟壓塞G、肺部感染H、主動(dòng)脈夾層正確答案:A,B,C,D,H（提示：該患者持續(xù)發(fā)熱1周，口服羅紅霉素及頭孢丙烯后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.210/L，WBC15.610/L，N0.85，PLT26510/L。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)圖12、圖105。）提示該患者合并感染性心內(nèi)膜炎的體征有（ ） A、進(jìn)行性貧血B、脾大C、杵狀指D

34、、Osler結(jié)節(jié)及Janeway結(jié)節(jié)E、新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)F、肝大G、腹腔積液H、雙下肢水腫I、指甲下出血正確答案:A,B,C,D,E,I該患者發(fā)生某些情況時(shí)須緊急外科手術(shù)治療，這些情況有（ ）A、體溫?zé)o法控制或在抗生素有效使用的過(guò)程中復(fù)發(fā)B、血培養(yǎng)結(jié)果提示為真菌感染C、主動(dòng)脈瓣膜贅生物大小為15mm10mmD、出現(xiàn)室間隔膿腫形成或破裂，引起急性左心功能不全E、體溫超過(guò)40F、反復(fù)發(fā)生腦栓塞G、主動(dòng)脈竇破裂，出現(xiàn)急性左心功能不全癥狀H、發(fā)生暈厥正確答案:A,B,C,D,F,G關(guān)于先天性二葉主動(dòng)脈瓣患者的外科手術(shù)治療方式，敘述正確的有（ ）A、如果患者因?yàn)橹鲃?dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全接受主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)

35、，同期進(jìn)行升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)的閾值是主動(dòng)脈直徑55mmB、升主動(dòng)脈直徑年增長(zhǎng)速度5mm，應(yīng)該接受升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)C、對(duì)于二葉主動(dòng)脈瓣患者進(jìn)行主動(dòng)脈瓣替換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或無(wú)支架生物瓣）D、合并主動(dòng)脈病變的患者，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法是主動(dòng)脈根部替換（Bentall或Carbrol手術(shù)）E、合并主動(dòng)脈病變的患者，可考慮行主動(dòng)脈瓣替換加升主動(dòng)脈替換（Wheat手術(shù)）F、目前多數(shù)學(xué)者主張行Ross手術(shù)正確答案:B,D,E22.女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動(dòng)過(guò)速”，心率188次分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今

36、天患者再次心悸半小時(shí)，伴乏力，尿頻感，來(lái)診。心電圖示：心率180次分，節(jié)律規(guī)整， QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見(jiàn)明顯ST-T 改變。該患者的診斷最可能的是A、竇性心動(dòng)過(guò)速B、房性心動(dòng)過(guò)速C、室性心動(dòng)過(guò)速D、室上性心動(dòng)過(guò)速E、心房撲動(dòng)正確答案:D此患者最有意義的檢查是A、心電圖B、心電生理檢查C、動(dòng)態(tài)心電圖D、心臟彩超E、阿托品試驗(yàn)正確答案:B最佳治療方法是A、冠脈內(nèi)支架治療B、射頻消融手術(shù)C、化學(xué)消融手術(shù)D、口服藥物維持E、不需長(zhǎng)期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推正確答案:B23.男，45歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率44次/分，律齊。為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在患者進(jìn)行下列哪

37、項(xiàng)動(dòng)作后再測(cè)心率 ( )A、休息30分鐘B、短時(shí)間做快速蹲立動(dòng)作C、深吸氣D、深呼氣E、Valsalva動(dòng)作正確答案:B體表心電圖示心動(dòng)過(guò)緩，下一步該做哪項(xiàng)檢查 ( )A、直立傾斜試驗(yàn)B、阿托品試驗(yàn)C、普萘洛爾(心得安)試驗(yàn)D、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)E、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)試驗(yàn)正確答案:B24.關(guān)于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（ ）A、女性比男性多見(jiàn)B、超聲診斷時(shí)，長(zhǎng)軸位比心尖四腔心好C、瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因子D、男性患者預(yù)后較差E、多數(shù)患者最終需要瓣膜置換正確答案:B,C,D25.患者男，50歲。突發(fā)胸悶、心悸、大汗，伴一過(guò)性黑蒙、意識(shí)喪失被送至急診。在急救車上測(cè)血壓70/30mmHg，心率約

38、200次分。既往3個(gè)月前因急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）接受急診PCI術(shù)。無(wú)高血壓及2型糖尿病病史；吸煙史40支/d。父親有早發(fā)冠心病病史。根據(jù)患者癥狀，須進(jìn)行鑒別診斷的疾病或者臨床情況包括（ ）A、再發(fā)急性心肌梗死B、慢性心力衰竭急性加重C、惡性室性心律失常D、心臟壓塞E、急性心包炎F、腦卒中G、急性肺栓塞H、急性心肌梗死合并心源性休克正確答案:A,C,H（提示：查體：BP70/40mmHg;急病面容，意識(shí)清楚，可應(yīng)答，四肢厥冷、多汗；頸軟，頸靜脈稍充盈，脈搏細(xì)速。急診查心電圖，見(jiàn)圖56。） 結(jié)合心電圖表現(xiàn)，臨床診斷為（ ）A、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速B、多形性室性心動(dòng)過(guò)速C、單形性室性

39、心動(dòng)過(guò)速D、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速E、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速F、惡性室性心動(dòng)過(guò)速G、良性室性心動(dòng)過(guò)速H、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)正確答案:C,D,F須立即對(duì)患者進(jìn)行的緊急處置包括（ ）A、靜脈注射胺碘酮B、靜脈注射普羅帕酮C、靜脈注射索他洛爾D、靜脈注射美托洛爾E、直流電復(fù)律F、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)G、食管調(diào)搏正確答案:A,E,F（提示：經(jīng)直流電復(fù)律后患者血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)平穩(wěn)，血壓12070mmHg。）為進(jìn)一步明確診斷，可檢查（ ）A、血清心肌標(biāo)志物B、雙下肢深靜脈血管B型超聲C、超聲心動(dòng)圖D、復(fù)查心電圖E、腹部B型超聲F、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)G、再次急診冠狀動(dòng)脈造影H、胸部CT正確答案:A,C,D,G（提示：

40、經(jīng)一系列相關(guān)檢查排除急性心肌梗死再發(fā)及晚期支架內(nèi)血栓形成。ECG:QRS波不寬。超聲心動(dòng)圖：LVEF=30%。）為預(yù)防上述情況再發(fā)，合理的措施包括（ ）A、長(zhǎng)期口服地高辛B、長(zhǎng)期口服美西律（慢心律）C、長(zhǎng)期口服普羅帕酮D、長(zhǎng)期口服美托洛爾E、ICD植入F、擇期行射頻消融正確答案:D,E26.以下關(guān)于二尖瓣脫垂描述正確的是A、女性多于男性B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音C、應(yīng)預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D、收縮期二尖瓣脫垂入左心室E、心房明顯擴(kuò)大正確答案:A,B,C27.患者女，20歲，因陣發(fā)心悸1年，加重1周就診。心悸往往與工作壓力增大密切相關(guān)。既往身體健康，無(wú)器質(zhì)性心臟病病史，無(wú)高血壓、糖尿

41、病病史；無(wú)吸煙、酗酒等不良嗜好。為明確診斷，必要的常規(guī)檢查有（ ）A、心電圖B、動(dòng)態(tài)心電圖C、心內(nèi)電生理檢查D、超聲心動(dòng)圖E、血清心肌標(biāo)志物F、心肌核素顯像G、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)H、胸部X線片（正側(cè)位）正確答案:A,B,D,E（提示：血清心肌標(biāo)志物陰性。ECG：室性期前收縮，見(jiàn)圖55。動(dòng)態(tài)心電圖：?jiǎn)我恍螒B(tài)室性期前收縮，20500次/24h，Lown2級(jí)。超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)、功能正常。） 依據(jù)病史、心電圖及超聲心動(dòng)圖，該患者診斷為（ ）A、單型性室性期前收縮B、多型性室性期前收縮C、頻發(fā)室性期前收縮D、功能性室性期前收縮E、心臟病合并室性期前收縮F、室性期前收縮四聯(lián)律G、成對(duì)室性期前收縮正確答案:

42、A,C,D,F（提示：該患者心悸癥狀明顯，糾正誘因仍有心悸，嚴(yán)重困擾其日常生活。）可以選擇的治療包括（ ）A、休息、舒緩心情B、口服胺碘酮C、酌情口服普羅帕酮D、口服地高辛E、酌情口服美西律F、酌情口服美托洛爾G、口服維拉帕米H、口服奎尼丁I、直流電復(fù)律正確答案:A,C,E,F該患者行室性期前收縮消融術(shù)的適應(yīng)證包括（ ）A、室性期前收縮癥狀明顯，嚴(yán)重困擾其日常生活B、藥物療效不佳C、不能耐受相關(guān)藥物D、病史6個(gè)月E、頻發(fā)室性期前收縮，患者不愿意用藥，要求根治性治療F、期前收縮超過(guò)10000次/24h正確答案:A,B,C,E28.患者男，50歲，因勞力后氣短、心悸2年，加重伴夜間氣喘3個(gè)月就診。

43、2年前患者在走1000m后或上3層樓時(shí)感覺(jué)氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前在行走約500m時(shí)出現(xiàn)氣喘，夜間氣喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查體：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意識(shí)清楚，自主體位，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張；雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，S有力，HR100次分，律齊，胸骨右緣第2肋間隙可聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴，收縮早、中期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)；腹部無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及；雙下肢輕度水腫。胸部X線片：升主動(dòng)脈明顯增寬。該患者可能的病因包括（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、霍納綜合征（Homner syndrome）D、特發(fā)性主動(dòng)脈

44、擴(kuò)張E、馬方綜合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案:F該患者可能還存在的體征有（ ）A、水沖脈B、Duroziez雙重音C、交替脈D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂爾雜音（Graham Steell murmur）G、奧斯汀弗林特雜音（Austin Flint murmur）正確答案:A,B,D,G（提示：超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣重度反流，左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，LVEF=40%。冠狀動(dòng)脈造影：前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈狹窄50%60%。）為明確診斷，下一步應(yīng)檢查（ ）A、免疫功能測(cè)定B、TPHA試驗(yàn)C、FTA-ABS試驗(yàn)D、MR

45、IE、血清康-瓦氏反應(yīng)F、ECT正確答案:B,C關(guān)于該患者的發(fā)病特點(diǎn)，敘述正確的有（ ）A、從初染到發(fā)病平均10年（530年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主動(dòng)脈瘤D、冠狀動(dòng)脈口狹窄E、二葉主動(dòng)脈瓣合并瓣環(huán)硬化F、梅毒性主動(dòng)脈炎正確答案:A,C,D,F29.男性，32歲，其母有高血壓。既往健康，3個(gè)月前工廠健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。1個(gè)月前在工作中發(fā)生劇烈頭痛、心悸，給予降壓藥物后血壓時(shí)正常時(shí)高。血壓增高多在體力活動(dòng)后發(fā)生，持續(xù)10分鐘至2小時(shí)，無(wú)視力障礙及出汗。近幾個(gè)月體重減少，出現(xiàn)便秘。血壓在150260/70120mmHg之間波動(dòng)，不易控制。尿VMA升高。此患者考慮為A、原發(fā)性高血壓B、

46、嗜鉻細(xì)胞瘤C、皮質(zhì)醇增多癥D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案:B應(yīng)進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查A、腎上腺增強(qiáng)CTB、甲狀腺功能檢查C、血漿醛固酮/血漿腎素比值D、放射性核素檢查E、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查正確答案:A最佳治療方案是A、手術(shù)切除B、放射治療C、口服藥物維持，控制血壓D、臨時(shí)癥狀發(fā)作時(shí)予藥物含服E、臨時(shí)癥狀發(fā)作時(shí)予藥物靜滴正確答案:A30.患者女，27歲，因勞力后心悸、氣促、下肢水腫3個(gè)月，夜間不能平臥1周就診。無(wú)胸痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)皮疹，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛。曾在外院診斷為心臟病予以治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。查體：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60m

47、mHg;發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，意識(shí)清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張；雙肺未聞及干、濕啰音；HR105次分，律絕對(duì)不齊，S強(qiáng)弱不等，左房室瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)，右房室瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及2/6級(jí)舒張晚期吹風(fēng)樣雜音，P亢進(jìn)；腹平軟，肝、脾未觸及；雙下肢中度水腫。該患者應(yīng)該考慮的疾病有（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾病（Whipple disease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:A,B,D,F,H根據(jù)目前病史特點(diǎn)初步檢查包括（ ）

48、A、血常規(guī)B、肝、腎功能C、紅細(xì)胞沉降率D、抗鏈球菌溶血素0試驗(yàn)E、抗核抗體F、C反應(yīng)蛋白G、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片H、左右心導(dǎo)管檢查I、動(dòng)態(tài)心電圖正確答案:A,B,C,D,E,F,G（提示：血常規(guī)、肝、腎功能、紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素0試驗(yàn)、抗核抗體、C反應(yīng)蛋白均正常。ECG：心房顫動(dòng)。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果見(jiàn)圖86、87以及圖10、11。）根據(jù)目前檢查患者可能的診斷為（ ） A、風(fēng)濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾?。╓hipple disease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:B（提示

49、：心臟測(cè)值：主動(dòng)脈瓣環(huán)根部?jī)?nèi)徑22mm，升主動(dòng)脈內(nèi)徑31mm，左心房前后徑63mm，右心室前后徑23mm，肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑29mm;舒張期左心室前后徑60mm，收縮期左心室前后徑45mm，室間隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺動(dòng)脈瓣0.69（0.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房室瓣2.05（0.61.1），主動(dòng)脈瓣1.06（0.81.4）。彩色及頻譜多普勒特征：左房室瓣口收縮期反流面積43.2scm，右房室瓣口收縮期反流面積21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣壓差62mmHg。）根據(jù)目前檢查，患者治療措施應(yīng)該包括（ ）A、限制鈉鹽攝入B、地高辛C、利尿藥D、硝酸酯類藥物E、他汀類藥物F、氯吡格雷G、左房室瓣瓣膜置換術(shù)H、右房室瓣瓣環(huán)成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)正確答案:A,B,C,D,G,H