1、心肺復(fù)蘇進(jìn)展及操作流程劉宇內(nèi)容簡介一、心肺復(fù)蘇進(jìn)展二、 2005年國際心肺復(fù)蘇指南及流程三、小兒心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇發(fā)展心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是指對心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復(fù)蘇是最為重要的、基本的、搶救生命的理論和技術(shù)。 1961年P(guān)eter Safar進(jìn)一步將CPR整個過程分為三個階段：基礎(chǔ)生命支持（basic life support,BLS） ；高級生命支持（advanced life support,ALS）；延續(xù)生命支持（prolonged life suppo

2、rt,PLS）。 CPR中基礎(chǔ)生命支持（BLS）仍是2005國際CPR指南中討論和關(guān)注的重點(diǎn)。修訂了CPR操作流程國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）在2005復(fù)蘇指南會議上推薦了新的BLS操作流程, 此流程圖突出連續(xù)胸外按壓在CPR時的重要性，減少吹氣和電除顫主要是減少拖延的時間，堅持連續(xù)的心臟按壓。流程圖如下：患者無反應(yīng) 開放氣道，檢查生命體征 CPR30：2,直到電擊或監(jiān)測 需除顫給電擊1次 再繼續(xù)做5組的30：2的CPR人工呼吸 給予人工呼吸前，正常吸氣即可，不需深吸氣，因為深吸氣可致潮氣量過大，易造成病人肺損傷。強(qiáng)調(diào)緩慢送氣，每次吹氣時間應(yīng)大于1秒，送氣過快可使氣體進(jìn)入胃部造成胃脹氣，影響復(fù)

3、蘇效果，每次通氣需使胸廓起伏。按壓與通氣比2000指南，無論單人或雙人CPR時按壓、通氣比均為15：2，目前認(rèn)為15：2即胸部按壓15次吹氣兩次可造成過度通氣，而過度通氣會造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。2005指南成人無論單人或雙人CPR時，按壓、通氣比均為30：2 冠狀動脈灌注壓提高25%（與15：2相比）如人工氣道已建立，不應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)給予胸外按壓，另一施救者給予頻率8-10次/分的通氣（1次6-8秒）要最大程度地減少因為心律和脈搏檢查、除顫、人工氣道和血管通路的建立導(dǎo)致胸外按壓中斷。 電擊除顫 電除顫的意義：成人發(fā)生心跳呼吸驟停多表現(xiàn)為室顫，配合CPR行電除顫可增加自主循環(huán)恢復(fù)和出院存活率

4、。對有除顫心率表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫（DABC）復(fù)蘇藥物的評價腎上腺素 標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg，如無效，35min后可重復(fù)使用，劑量不增加。 阿托品 阿托品可以逆轉(zhuǎn)膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的心率減慢、血管阻力增加； 在心搏驟停和緩慢型無脈電活動時給藥劑量使用為1mgIV或IO ； 對于緩慢性心律失常，新指南修改了給藥劑量為 0.5mgIV，可在3-5min內(nèi)重復(fù)給藥，直至藥物總量達(dá)3mg。 胺碘酮 胺碘酮治療被認(rèn)為是提高入院存活率的獨(dú)立指標(biāo)。院前靜脈使用胺碘酮治療室顫、無脈性室速較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率，并且能預(yù)防心律失常的復(fù)發(fā)。 低溫治療 對自主循環(huán)恢復(fù)卻無意識而血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給以32-340C，并

5、維持12-24小時，可改善心搏驟停后的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后和存活率。但低溫也會出現(xiàn)某些并發(fā)癥，如增加感染機(jī)會，使心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，心律失常，血高凝和加重高血糖。在常溫下，心搏停止3秒鐘時病人感頭暈，1020秒可發(fā)生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同時停止，亦可在30-60秒后停止，4-6分鐘后大腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆損害。復(fù)蘇開始越早，存活率越高。4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇50%可能被救活；46分鐘開始10%可能得救；超過6分鐘存活率僅為4%，超過10分鐘開始復(fù)蘇，存活可能性更小。如果最初目擊者或家屬能學(xué)會正確的搶救方法，猝死病人就能立即得到及時復(fù)蘇。我國雖已努力推進(jìn)心肺復(fù)蘇的普及培訓(xùn)工作，但遠(yuǎn)落后于國際先進(jìn)

6、國家的水平。迄今為止，我國已有1000萬以上人次接受了心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，美國有5000萬，香港地區(qū)已有1/10人口接受過心肺復(fù)蘇訓(xùn)練。我國職業(yè)醫(yī)護(hù)人員雖然大多數(shù)已接受過CPR知識的教育，但對參加CPR的醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和重復(fù)技能培訓(xùn)及定期考核的機(jī)制，使許多醫(yī)務(wù)人員淡忘了心臟復(fù)蘇技術(shù)。 針對上述問題，中華醫(yī)學(xué)會急診分會常委李春盛建議：對各級醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化的心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)。衛(wèi)生行政部門將心肺復(fù)蘇作為醫(yī)護(hù)人員上崗培訓(xùn)前必須具備的基本操作規(guī)范，實施準(zhǔn)入制度，CPR不過關(guān)者不得執(zhí)業(yè)行醫(yī)或從事護(hù)理工作。舉辦各級人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，再由他們做老師培訓(xùn)警察、學(xué)生、公務(wù)

7、員等，在全社會形成 “我會救人，人也會救我”的氛圍。圖4征2.心室停頓：3.電-機(jī)械分離：時間就是生命早CPR 心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤1分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR成功率90%；心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60%；心搏驟停6分鐘后實施CPR成功率約4%；心搏驟停10分鐘后實施CPR成功率幾乎為0，僥幸存活者可能已“腦死亡”。心肺復(fù)蘇的時間效應(yīng)心血管急救成人生存鏈撥打早判定（Assessment）并啟用EMSS:在我國早期由旁觀者立即可使室顫患者的生存率增加倍早除顫，加分鐘內(nèi)的電除顫可使生存率增加早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持BLS

8、操作流程 判斷意識輕拍雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！” 無反應(yīng)成人： 指壓人中穴 嬰兒： 拍打足底10秒鐘內(nèi)完成呼 救高聲呼救撥打120 擺放體位仰臥位放在地面或硬板床脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位開放氣道解開衣領(lǐng)、腰帶頭偏向一側(cè)清除口腔內(nèi)異物或義齒開放氣道：托頜法 仰頭抬頦法 判斷呼吸眼視（胸部起伏）面感（氣息）耳聽（氣流）口對口呼吸開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間： 1秒以上 吹入氣量：500-600ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部起伏吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔 口包鼻吹氣判斷脈搏

9、兩次人工呼吸后評估循環(huán)體征：意識活動 脈搏無循環(huán)體征立即胸外按壓有循環(huán)體征繼續(xù)人工呼吸 胸外按壓要領(lǐng) 有力、連續(xù)、快速 按壓部位 按壓頻率:100次/min 按壓姿勢 按壓方式 連續(xù)五個周期：評估一次。 新指南強(qiáng)調(diào)雙人以上實施CPR 時，應(yīng)每2分鐘或5個周期CPR 更換按壓者，更換應(yīng)在5秒內(nèi)完成，因為研究表明，在按壓開始1-2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降，表現(xiàn)為頻率、幅度以及胸壁復(fù)位情況均不理想。三、小兒心肺復(fù)蘇 生存鏈特點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立施救時，應(yīng)根據(jù)所有年齡段的復(fù)蘇患者最可能的猝死原因?qū)嵤┖侠淼膹?fù)蘇程序。當(dāng)院外發(fā)生心跳驟停時，小兒急救與呼叫的順序不同于成人?？焖俸艚?Call fast，

10、先行CPR) 小兒多為呼吸問題引起心跳驟停，所以一人急救時先CPR 1min，再呼叫120急救中心，此為Call fast。 首先呼叫(Call first，先打急救電話)因成人以心室顫動(VF)突發(fā)心跳驟停多見，為盡早電擊除顫，所以當(dāng)現(xiàn)場一人急救時應(yīng)先呼叫120急救中心幫助，然后再作CPR，此為Call first。一直以來用輕拍和大聲呼喚患兒看其反應(yīng)水平。2005年最新指南認(rèn)為，如果你確定患兒沒有意識，先進(jìn)行CPR比啟動急救系統(tǒng)更重要。這是因為對于兒童來說， 小兒多為呼吸問題引起心跳驟停，早1min開始CPR，則早1min挽救患兒生命。因為缺氧是大部分嬰兒和兒童猝死的原因，有效人工呼吸對于搶救至關(guān)重要。小兒基本生命支持流程圖檢查無反應(yīng) 開放呼吸道，檢查呼吸 如果沒有呼吸，人工呼吸2次 如果沒有反應(yīng)，10s內(nèi)檢查脈搏 沒有脈搏 有脈搏 3s 1次呼吸，2min檢查1次脈搏 單人復(fù)蘇，按壓通氣比為30：2， 100次/min；雙人復(fù)蘇，按壓通氣比為15：2。 有電擊心率，給1次電擊除顫 重復(fù)CPR 5個循環(huán)維持和改善循環(huán) 急救藥物的應(yīng)用復(fù)蘇后支持處理、維持呼吸功能確定及維持氣管內(nèi)導(dǎo)管的正確位置。、維持循環(huán)功能、亞低溫治療腦復(fù)蘇，但低溫可能導(dǎo)致高血糖及降低機(jī)體抵抗力等，應(yīng)嚴(yán)密觀察。、控制血糖：心臟驟停復(fù)蘇后的血糖升高，在