1、2022年10月13日無菌技術(shù)和血標(biāo)本采集陳君英2022年10月13日 無菌技術(shù) 無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。 2022年10月13日無菌物品：經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，保持無菌狀態(tài)的物品。無菌區(qū)：經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)：指未經(jīng)過滅菌處理，或經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。2022年10月13日哪些是無菌技術(shù)操作？腰椎穿刺測血壓膀胱沖洗腹部檢查換藥清洗用物無菌技術(shù)操作原則操作前準(zhǔn)備 （1）環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。 （2）操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔、戴口罩、剪指甲、洗手。無菌物品的物品保管： （1）放置：分開放置、標(biāo)志明顯

2、 （2）存放：存放于容器或包內(nèi)，不可暴露； 包外注明名稱、滅菌日期、貼指示膠帶； 按滅菌先后順序擺放 （3）有效期：在干燥、未污染的情況下7天。2022年10月13日無菌技術(shù)操作原則操作中保持無菌 （1）操作者：面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持一定距離；手臂保持在腰部或操作臺以上，不可跨越無菌區(qū)；不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏 （2）取用無菌物品：用無菌持物鉗；無菌物品一經(jīng)取出，即不可再放回容器內(nèi) （3）防止交叉感染：一人一物 （4）被污染或疑有污染：應(yīng)予更換、重新滅菌2022年10月13日2022年10月13日2022年10月13日無菌技術(shù)基本操作法目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染防止病原

3、微生物傳播給他人操作前準(zhǔn)備： 環(huán)境整潔、寬敞、安全；操作臺清潔、干燥、平坦用物：齊全、擺放合理（整潔、方便使用、符合無菌操作原則）；無菌包或容器外標(biāo)簽清楚、膠帶變色、在有效期內(nèi)；無菌溶液名稱、日期清晰、在有效期內(nèi)操作者：著裝整齊符合要求、剪指甲、洗手2022年10月13日2022年10月13日 無菌持物鉗使用時(shí)應(yīng)注意的問題取、放無菌持物鉗時(shí)鉗端應(yīng)閉合，不可在蓋孔中取，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)面，使用時(shí)保持鉗端向下，不可遠(yuǎn)距離取物。無菌持物鉗浸泡液液面以浸沒持物鉗軸節(jié) 以上23公分或鑷子的1/2長為宜。 無菌持物鉗的使用及應(yīng)注意的事項(xiàng)無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥及消毒皮

4、膚泡鑷筒和持物鉗必須每周更換滅菌。干罐法：每4小時(shí)更換一次2022年10月13日無菌容器的使用及注意事項(xiàng)使用方法：打開：由遠(yuǎn)向近，或由一側(cè)向另一側(cè)蓋上；由近向遠(yuǎn)取物：直接夾取，不可翻找，取物后立即蓋上托持：托取底部3、注意事項(xiàng)： 不可在容器上方將蓋翻轉(zhuǎn)，手臂不可跨越容器上方. 手不可觸及容器里面、蓋的內(nèi)面及邊緣及時(shí)蓋嚴(yán)無菌容器容器應(yīng)有標(biāo)記2022年10月13日無菌包使用及注意事項(xiàng)打開法：核對 名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶 ， 解帶 帶壓于包下或卷放在包布邊，開包 對側(cè)角 左右角近側(cè)角，取物 用無菌鉗，包回 包內(nèi)物品一次用不完，按原折包好，包帶橫纏繞不打結(jié)，注明 開包時(shí)間，24h內(nèi)可再開包取用包

5、內(nèi)物品一次性取出 一次性無菌物品開包法：注意事項(xiàng)：己打開的包24小時(shí)內(nèi)可用包掉地上或誤放于不潔處、或包內(nèi)物品被污染，或包布受潮、浸濕，均需重新滅菌手不可觸及包布內(nèi)面，操作時(shí)手臂不可跨越無菌區(qū)。2022年10月13日鋪無菌盤及注意事項(xiàng)無菌盤：將無菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，形成一無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療之用。 鋪好的無菌盤有效期為：4小時(shí)無菌治療巾折疊法： 縱折法： 扇形折疊法： 橫折法：鋪盤法；單巾鋪盤（半鋪半蓋）雙巾鋪盤（一鋪一蓋）2022年10月13日取用無菌溶液及注意事項(xiàng)取用前準(zhǔn)備：四查 瓶簽（最先）、瓶、蓋、液取用步驟：去鋁蓋 翻轉(zhuǎn)橡膠塞 拉出橡膠塞 沖洗瓶口 倒液體 套上橡膠

6、塞 消毒橡膠塞 翻下橡膠塞 注明開瓶日期、時(shí)間注意事項(xiàng)：己打開的溶液瓶內(nèi)液體24小時(shí)內(nèi)可用不可將物品伸入溶液瓶內(nèi)蘸取溶液或接觸瓶口直接倒液己倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)倒溶液時(shí)不可沾濕瓶簽不可觸及橡膠塞內(nèi)面或瓶口2022年10月13日戴無菌手套及注意事項(xiàng)操作方法：戴： 準(zhǔn)備 同前核對 核對手套尺碼和滅菌日期 擦粉 取粉包，涂擦雙手，棄紙 取手套 掀起口袋外層，捏手套反折部分取出 戴手套 戴一只手套，已戴了手套的手插入另一手套的翻邊內(nèi)面（手套外面）戴好 整理 調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作衣袖外面 2022年10月13日標(biāo)本采集的意義1.協(xié)助明確疾病診斷 2.制定治療措施 3.推測病程進(jìn)展 4.

7、觀察病情2022年10月13日標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑 充分準(zhǔn)備 嚴(yán)格查對 正確采集 及時(shí)送檢2022年10月13日靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)工作規(guī)范遵循查對制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。評估患者的病情、靜脈情況，準(zhǔn)備用物。若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注意事項(xiàng)。協(xié)助患者，取舒適體位。 采血后指導(dǎo)患者壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，勿揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長按壓時(shí)間。按要求正確處理血標(biāo)本，盡快送檢。2022年10月13日靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。采取標(biāo)本方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血，抗

8、凝標(biāo)本無凝血，符合檢驗(yàn)要求。2022年10月13日真空采血系統(tǒng)主要優(yōu)點(diǎn)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員,避免院內(nèi)感染定量采血,保證血樣與添加劑的準(zhǔn)確比例減少溶血和凝血的發(fā)生率提高標(biāo)本質(zhì)量,減少誤檢和再檢采血前的準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備被采血者的準(zhǔn)備2022年10月13日2022年10月13日2022年10月13日2022年10月13日真空采血管黃管（生化管） 管壁上涂有促凝劑可加速血液的凝固。分離膠與PET管有有很好的親和性，確實(shí)起到隔離作用，可提高血清的收集率，并且可延長保存期限。2022年10月13日紫管在血常規(guī)檢測中， EDTA抗凝劑與其他抗凝劑比較而言，對血球的凝集及血細(xì)胞的形態(tài)影響較小，故通常使用EDTA鹽

9、（2K、3K、2Na）作為抗凝劑。采血后應(yīng)立即顛倒混合8次（實(shí)驗(yàn)前充分混勻標(biāo)本）2022年10月13日靜脈采血選擇靜脈2022年10月13日常規(guī)消毒2022年10月13日5cm扎止血帶距穿剌點(diǎn)上方610cm進(jìn)針角度為3045度采集步驟2022年10月13日正確的混合血液和抗凝劑2022年10月13日用物處理2022年10月13日顛倒八次2022年10月13日其他應(yīng)注意的事項(xiàng)使用禮貌、準(zhǔn)確的語言 語言文明、得體 語言準(zhǔn)確、規(guī)范 語言清晰、聲調(diào)柔和 語言準(zhǔn)確、言簡意駭 語法正確、合乎邏輯 注意語言的保密性原則注意個(gè)人防護(hù)，防止針剌傷醫(yī)務(wù)人員常用的站立姿態(tài)“V”字步站立正位 “丁”字步站立側(cè)位“丁”

10、字步站立基本坐立姿態(tài)2022年10月13日謝謝大家！2022年10月13日輸液中應(yīng)注意的若干問題注射原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則儀表符合要求；消毒皮膚注射點(diǎn)為中心，用螺旋式動作從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5公分以上。 靜脈穿刺失敗的原因針頭斜面一半在血管外：有回血，局部腫脹靜脈穿刺失敗的原因脫出血管外：局部腫脹靜脈穿刺失敗的原因穿破對側(cè)血管壁：無回血靜脈穿刺失敗的原因斜面一半穿破對側(cè)血管壁：有回血，無明顯腫脹 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度三查七對，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀、混濁、藥物有效期已過或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，則不能用。 選擇合格的輸液器、針頭型號2022年10月13日 選擇合適的注射部位靜脈

11、選擇的原則是：由遠(yuǎn)端到近端，由小靜脈到大靜脈。 特殊病種靜脈選擇，乳房Ca者避免注射患側(cè)上 肢， 偏癱者盡可能注射健側(cè)，患側(cè)血液循環(huán)緩慢，搶救病人時(shí)盡量使用上肢大靜脈。 2022年10月13日 藥物必須做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥物降低效價(jià)或污染。粉劑必須充分溶解，藥液必須要抽盡。 需做皮試的藥物必須詳細(xì)詢問過敏史，做皮試必須應(yīng)用擬投藥品，皮試觀察時(shí)間必須符合要求。輸注過程中要嚴(yán)密觀察，并備好急救物品。 2022年10月13日 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度 掛輸液卡或倒轉(zhuǎn)輸液瓶，直接在瓶簽上寫姓名、加入的藥物和輸注時(shí)間。 輸液前，輸液管內(nèi)的空氣要排盡，輸液過程中要及時(shí)更換液體瓶，溶液滴盡前要及時(shí)拔針，特別是換瓶和加壓時(shí)，嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈，造成空氣栓塞。 2022年10月13日 長期輸液者應(yīng)注意保護(hù)合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。 特殊藥物及刺激性強(qiáng)的藥物，例如甘露醇、山梨醇、去甲腎上腺素、銻劑、可引起組織壞死。應(yīng)確定針頭已刺入靜脈內(nèi)，才可加入或輸入。 根據(jù)病情需要，應(yīng)有計(jì)劃地安排輸液順序，使盡快達(dá)到輸液效果。 2022年10月13日 需連續(xù)輸液24h者，應(yīng)每天更換輸液管。 輸液瓶內(nèi)需加藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況，進(jìn)行合理安排。 對小兒及昏迷等不合作的病人，局部肢體需用夾板固定，加強(qiáng)觀察。2022年10月13日