1、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審檢查記錄表第一局部 中醫(yī)藥服務(wù)功能（600分）第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（40分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)那么支撐材料分值實(shí)得 分扣分原因5.4實(shí)施責(zé)任 制整體護(hù)理， 為患者提供全 面、全程、專 業(yè)、人性化護(hù)醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù) 理服務(wù)實(shí)施方案，有保 障制度和措施及考評(píng)激 勵(lì)機(jī)制，并落實(shí)到位。查閱相關(guān)資料，并抽 查2項(xiàng)措施的落實(shí)情 況。無規(guī)劃目標(biāo)及實(shí)施方案，或無保 障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制， 不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1 分。1.護(hù)理部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 實(shí)施方案、保障制度、考 評(píng)激勵(lì)機(jī)制，并定期優(yōu) 化；2理服務(wù)，優(yōu)質(zhì) 護(hù)理服務(wù)落實(shí) 料位。到4分）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病 房覆蓋率100%。查閱相關(guān)材料，并

2、實(shí) 地考查。未到達(dá)100%,不得分。1.各層級(jí)滿意度調(diào)查結(jié) 果（含第三方滿意度調(diào)查 結(jié)果）25. 4. 3根據(jù)“以病人為中 心”的整體護(hù)理工作模 式，制定實(shí)施方案，體 現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé) 任制，護(hù)理人員掌握相 關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者 實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，體 現(xiàn)全面、全程、專業(yè)、 人性化。查閱相關(guān)資料；并現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)查看3位病人及 3份病歷;個(gè)案追蹤。1.無優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方窠、身份識(shí) 別、查對(duì)、不良事件上報(bào)制度, 不得分；2.無預(yù)防跌倒、墜床、 壓力性損傷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措 施，每份病歷扣1分；3.護(hù)理人 員未掌握相關(guān)的知識(shí),未結(jié)合患 者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理和各項(xiàng)制 度，每人扣1分；未表達(dá)全面、 全程一段業(yè)T性

3、化L每人招j 分黃.無持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),扣1分, 未表達(dá)成效，扣1分。.護(hù)士排班本，床位分 配；.優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案、身份識(shí) 別、查對(duì)、不良事件上報(bào) 制度定期優(yōu)化,并有培 訓(xùn)、考核記錄；.護(hù)士落實(shí)各種風(fēng)險(xiǎn)防 范措施，動(dòng)態(tài)評(píng)估并有記 錄；.存在問題需有檢查、分 析、整改:65. 4.4有危重患者護(hù)理 常規(guī)，護(hù)理人員具有危 重患者護(hù)理的相關(guān)理論 知識(shí)與操作技能，護(hù)理 措施到位，平安措施有 效，記錄規(guī)范。查閱相關(guān)資料，并查 看1名危重患者護(hù)理 情況（ICU或CCU患 者）。無常規(guī)，不得分；護(hù)理人員未掌 握患者的病情，扣1分；護(hù)理措 施不到位、記錄不完整，扣1分。25. 4.5護(hù)理技術(shù)操作規(guī) 范?，F(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查2個(gè)病 區(qū)護(hù)理技術(shù)實(shí)際操 作情況。不符合要求,1.無護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥 的預(yù)防及處理規(guī)范，不得分，護(hù) 士未掌握，每人扣1分；2,無治 療、用藥、輸血、管道護(hù)理等緊 急情況應(yīng)急預(yù)案，不得分，護(hù)士 未掌握，每人扣1分。.護(hù)理技術(shù)操作