1、制定時(shí)間2019年06月制定者蔣靜/曾蘭審核者范群麗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)優(yōu)勢(shì)護(hù)理技術(shù)方案急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是高尿酸血癥、痛風(fēng)常見的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為單個(gè)、 偶爾雙側(cè)或多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。常見于冠心病合并高尿酸血癥中氣滯血瘀證型痛 風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。一、方案處方清熱化瘀方（適宜技術(shù)：貼敷療法）【循經(jīng)/取穴】病變關(guān)節(jié)【功效】清熱解毒、活血化瘀【主治】氣滯血瘀型關(guān)節(jié)腫痛。主要病癥：一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，甚那么 痛不可觸，活動(dòng)不利，舌質(zhì)紅，苔薄白或微膩，脈弦?！痉浇狻壳鍩峄龇绞墙K省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要用于癰瘍瘡加初起紅腫 熱痛，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。根據(jù)中醫(yī)辯證論治原那么，藥癥合拍。該 方選用青

2、黛粉，輔以飴糖調(diào)和。青黛性味咸寒，歸肝經(jīng)，具有清熱解毒、涼血消 斑、散瘀止痛之功效。飴糖性味甘、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、緩急 止痛之功效，同時(shí)能保持敷藥的黏性和濕潤(rùn)，促進(jìn)藥物成分的吸收，故本方選用 飴糖為賦形劑。貼敷療法是中醫(yī)外治法中主要治法之一，通過(guò)將中藥調(diào)制后直接施于局部皮 膚，使藥效滲透體內(nèi)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血臟腑、扶正祛邪等作用。故本 方案選用清熱化瘀方貼敷患處直接透皮吸收，藥力直達(dá)病灶，平安可靠，以達(dá) 到清熱解毒、活血化瘀的功效?！炯夹g(shù)要領(lǐng)】.詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，評(píng)估患者皮膚情況，皮膚有濕疹及破潰者禁用。.圍敷范圍超過(guò)病變部位2cm,攤藥厚度為0. 3cm。.貼敷時(shí)間為

3、24小時(shí)，每日更換，5天為一個(gè)療程。二、循證依據(jù)：詳見附件一三、病癥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（參照2002年5月第1版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么）關(guān)節(jié)疼痛病癥分級(jí)量化表輕度：疼痛輕，尚能忍受，基本不影響工作。中度：疼痛較重，工作和休息均受影響。重度：疼痛嚴(yán)重，難以忍受，嚴(yán)重影響休息和工作，需配合使用止痛藥物。關(guān)節(jié)腫脹病癥分級(jí)量化表輕度：關(guān)節(jié)輕度腫，皮膚紋理變淺，關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志仍明顯。中度：關(guān)節(jié)中度腫，關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，骨性標(biāo)志不明顯。重度：關(guān)節(jié)重度腫，關(guān)節(jié)腫脹較甚，皮膚緊，骨性標(biāo)志消失。關(guān)節(jié)發(fā)熱病癥分級(jí)量化表輕度：僅關(guān)節(jié)觸之熱，患者無(wú)明顯自覺熱。中度：關(guān)節(jié)觸之熱，患者伴有自覺熱。重度：關(guān)節(jié)觸之熱

4、，伴自覺灼熱。四、操作規(guī)范：參照中醫(yī)護(hù)理技術(shù)手冊(cè)（2017版）中藥貼敷技術(shù)五、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：貼敷療法：11元/每個(gè)創(chuàng)面。附件一：循證依據(jù)驗(yàn)證依據(jù)：1）文獻(xiàn)循證清熱化瘀方為本院制劑，廣泛運(yùn)用與臨床，但針對(duì)貼敷療法干預(yù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié) 炎的臨床研究?jī)H文獻(xiàn)2篇，具體文獻(xiàn)如下：王寧玫等予“青敷膏”治療痛 風(fēng)關(guān)節(jié)疼痛20例，其中顯效15例，占75.0%；有效4例，占20.0%；無(wú)效1例， 占5.0%。文獻(xiàn)指出青敷膏具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效，作者臨 床用其外敷痛風(fēng)患者的疼痛關(guān)節(jié)，療效顯著。錢小強(qiáng)予青敷膏治療急性痛風(fēng)性 關(guān)節(jié)炎,治愈38例，占88. 37%；好轉(zhuǎn)5例，占11. 63旅總有效率100%。目

5、前西醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是一種代謝性疾病，因喋吟代謝紊亂所致，因大量的單 鈉尿酸鹽沉積于患者體內(nèi)而引起的一種晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與各種疾病密切相 關(guān)，尤其是心血管疾病。一項(xiàng)涉及958410例參與者的薈萃分析，分析了 29項(xiàng) 前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果顯示高尿酸血癥與冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率和死亡率增加有 關(guān)。文獻(xiàn)總結(jié)顯示：諸病源侯論記載：“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足 那么熱、赤、腫、疼痛也”，格致余論曰：“血中有熱，再受風(fēng)寒、熱血得 寒，痰濁凝澀引起，可見古代醫(yī)家認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與血中瘀熱關(guān)系密 切。青黛，別名靛花，經(jīng)浸泡加石灰水后提取的干燥色素。現(xiàn)代藥理學(xué)研究說(shuō)明, 青黛的主要成分有靛玉紅、靛藍(lán)、色胺酮

6、、青黛酮等，其中色胺酮為青黛的抗真 菌的活性成分，內(nèi)服和外用均有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。毋亞男等研究顯示無(wú)論古 今，青黛作為一種傳統(tǒng)中藥，臨床應(yīng)用都極為廣泛，在治療內(nèi)外婦兒科等領(lǐng)域的 相關(guān)疾病中皆取得顯著療效，且應(yīng)用方式靈活；外用干撒或調(diào)敷，直達(dá)病所，值 得推廣使用。中藥貼敷經(jīng)局部皮膚給藥，使藥物直達(dá)病所，防止了胃腸吸收過(guò)程，減少 了對(duì)胃腸的刺激及對(duì)肝腎的損害，也延長(zhǎng)了藥物釋放時(shí)間，是一種較為理想的 中醫(yī)外治法的應(yīng)用皿。古代醫(yī)家認(rèn)為：“假設(shè)其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可 按得之，用藥包敷之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其媵理通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出 之，或功而散之，教服藥尤為得力?！本C上所述，結(jié)合文獻(xiàn)、貼敷

7、療法作用及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理，故本方案中 采取清熱化瘀方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎氣滯血瘀證，以到達(dá)清熱解毒、活血化瘀 的功效。2）案例驗(yàn)證1.結(jié)合文獻(xiàn)資料，2019年1月至2019年6月，我科對(duì)冠心病合并高尿酸血 癥中氣滯血瘀證型患者實(shí)施清熱化瘀方貼敷療法治療31例，參照2002年5月第 1版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么，于治療前和治療后進(jìn)行評(píng)分，具體見下表:表1關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱病癥積分比擬治療前治療后T值P疼痛3. 771.4360. 770. 7731.6090. 000紅腫1.491.4830. 31 + 0. 7384. 10360. 000發(fā)熱0. 97 1.4030. 230. 6

8、467.9720. 0002.癥候療效評(píng)價(jià)：采用尼莫地平法計(jì)算（參照2002年5月第1版中藥新藥臨 床研究指導(dǎo)原那么），療效指數(shù)二（治療前積分-治療后積分）/治療前積分xlOO%。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：臨床病癥、體征消失或基本消失，癥候積分減少會(huì)95%。顯效：臨床病癥、體征明顯改善，證候積分減少生70%。有效:臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少工30%。無(wú)效：臨床病癥、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少缺乏30%。表2中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)治療效果n （例） 總有效率臨床痊愈顯效有效 無(wú)效319314583.87%總有效率二（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)參考文獻(xiàn)：1于宏波，張立冬,顧喜燕

9、.中藥外敷治療寒濕夾瘀型骨關(guān)節(jié)炎優(yōu)勢(shì)淺析J.中醫(yī)外治雜 志.2014, 23（1）： 60-61.2孫瑜端，胡一帆.痛風(fēng)的中醫(yī)外治法J.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011, 28（3）: 284-285.3王寧玫，楊莉,“青敷膏”外敷配合內(nèi)服藥物治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)疼痛20例J.江蘇中醫(yī) 藥，2008, 01:51.4錢小強(qiáng),青敷膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎43例J.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2005, 01:30.5 Li M, Hu X, Fan Y, et al. Hyperuricemia and the risk for coronary heart disease morbidity and mortality a

10、 systematic review and dose-response meta-analysis J. Sci Rep, 2016, 6: 19520.6巢元方.諸病源候論M.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011:95.7朱丹溪.格致余論M.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2018:63.8李東,武彥舒，王燦，等,青黛鎮(zhèn)痛、抗炎藥效學(xué)研究J.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011, 17（13） : 137-140.9毋亞男，呂冠華.青黛的古今臨床配伍應(yīng)用概述J.江西中醫(yī)藥,2018,05:74-76.10陳方，戴姣，黃惠勇.土家藥內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察J.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014, 23 (16): 1-3.病案號(hào)：表5患者例數(shù)及病案號(hào):例數(shù)病案號(hào)例數(shù)病案號(hào)例數(shù)病案號(hào)19634111110243102110423332971645121035492221042333397134313105327523104666649813531410220702410466