1、新生兒顱內(nèi)出血病因和發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)缺氧窒息產(chǎn)傷 2新生兒顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒:室管膜下生發(fā)基質(zhì)發(fā)育不成熟，血流動力學(xué)波動時，血管破裂出血腦室周圍白質(zhì)出血腦室出血室管膜下出血3新生兒顱內(nèi)出血缺 氧 窒 息窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴(kuò)張動脈壓4新生兒顱內(nèi)出血 胎頭吸引 臀牽引 急 產(chǎn)機(jī)制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血 產(chǎn)鉗助產(chǎn)5新生兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn) 常見癥狀和體征 腦室周圍-腦室內(nèi)出血 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 硬腦膜下出血 小腦出血 腦實(shí)質(zhì)出血 6新生兒顱內(nèi)出血意識

2、改變 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變 增快或減慢、呼吸暫停顱內(nèi)壓增高 腦性尖叫、前囟隆起、驚厥眼征 凝視、斜視、眼球震顫瞳孔 不對稱、對光反應(yīng)遲鈍肌張力 增高、減低或消失其他 黃疸、貧血常見癥狀和體征7新生兒顱內(nèi)出血 腦室周圍-腦室內(nèi)出血 PVH-IVHPeriventricular-Intraventricular Haemorrhage 級 室管膜下出血 級 腦室內(nèi)出血，無腦室擴(kuò)大 級 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大 級 腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血頭顱影像學(xué)檢查分為四級8新生兒顱內(nèi)出血是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一發(fā)病率 GA愈小、BW愈低，發(fā)病率愈高 GA 32周、 BW 1500g高達(dá)40%50%以上出血

3、發(fā)生時間 50%在生后24h，90% 在72h， 僅少數(shù)發(fā)病較晚主要癥狀：反應(yīng)差，呼吸暫停預(yù)后 級級預(yù)后好 級級出血者50%以上死亡，幸存者半 數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 臨床特點(diǎn)9新生兒顱內(nèi)出血頭顱CT室管膜下出血(箭頭）室管膜下(綠箭頭）及側(cè)腦室體部出血(紅箭頭）10新生兒顱內(nèi)出血頭顱CT側(cè)腦室積血(藍(lán)箭頭） 、左側(cè)腦室旁腦實(shí)質(zhì)小血腫(黃箭頭） 右室管膜下出血(粉紅箭頭） 腦室內(nèi)出血(綠箭頭） 腦室擴(kuò)大（黃箭頭）11新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的出血類型病因 主要為缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷預(yù)后 大多出血量少，無臨床癥狀，預(yù)后良好部分典型病例 生后第2天發(fā)生驚厥，但發(fā)作 間歇表現(xiàn)正常極少數(shù)病例 大量出

4、血短期內(nèi)死亡主要后遺癥 交通性或阻塞性腦積水 臨床特點(diǎn)13新生兒顱內(nèi)出血頭顱CT外側(cè)中央溝及大腦表面溝多發(fā)淺條狀及點(diǎn)狀高密度影,蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭所示）,大腦彌漫性水腫14新生兒顱內(nèi)出血硬腦膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage由產(chǎn)傷引起多見于足月巨大兒硬腦膜下腔（黑箭頭所示）15新生兒顱內(nèi)出血臨床特點(diǎn)出血量少 無癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦 膜下積液出血量多 出生24小時后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視嚴(yán)重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂 出生后數(shù)小時死亡 16新生兒顱內(nèi)出血頭顱CT硬腦膜下出血（箭頭所示）17新生兒顱內(nèi)出血小腦出血 CH Cerebellar Hemorrhag

5、e包括 原發(fā)性小腦出血 腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出 血擴(kuò)散至小腦 靜脈出血性梗死 產(chǎn)傷引起小腦撕裂18新生兒顱內(nèi)出血多見于GA32周、 BW1500g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒 嚴(yán)重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔變化、心動過緩，可在短時間內(nèi)死亡 臨床特點(diǎn)19新生兒顱內(nèi)出血頭顱MRI小腦出血（箭頭所示）20新生兒顱內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)出血 IPH intraparenchymal haemorrhage小靜脈栓塞、毛細(xì)血管壓力增高、破裂所致出血部位、量不同，臨床表現(xiàn)及預(yù)后而異腦干出血有腦干癥狀，而前囟張力不高主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩出血部位可液化形成囊腫，與腦室相通形成 腦穿通性囊腫 21新生兒顱內(nèi)出血HIE并皮層下多發(fā)灶狀出血（紅箭頭）白質(zhì)小血腫（黃箭頭）白質(zhì)廣泛性水腫 頭顱CT22新生兒顱內(nèi)出血診 斷病史、癥狀、體征 提供診斷線索 頭顱B超 、 CT、MRI 確診23新生兒顱內(nèi)出血治 療支持療法止血控制驚厥降低顱內(nèi)壓治療腦積水24新生兒顱內(nèi)出血治療腦積水減少腦脊液 乙酰唑胺 50100mg/kg.d，分34次口服級 級PVH-IVH 病情穩(wěn)定后（生后2周左右）連續(xù)腰椎穿刺 每日或隔日1次，防止粘連和腦積水（此法尚存爭議）梗阻性腦積水 腦室-腹腔分流術(shù) 25新生兒顱內(nèi)出血預(yù) 后早產(chǎn)兒、級PVH-IVH慢性缺氧頂枕部出血預(yù)后差，幸存者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥與出