1、常見皮膚病診斷及治療常見皮膚病 皮炎和濕疹 一 接觸性皮炎 二濕疹瘙癢性皮膚病 慢性單純性苔蘚 （神經(jīng)性皮炎） 皮炎和濕疹 一 接觸性學(xué)習(xí)目的與要求理解接觸性皮炎、濕疹、慢性單純性苔蘚的分型、臨床表現(xiàn)。理解急性接觸性皮炎和急性濕疹、慢性濕疹和慢性單純性苔蘚的鑒別診斷。應(yīng)用：皮炎、濕疹局部治療外用藥選擇；糖皮質(zhì)激素混懸液皮損內(nèi)注射。了解接觸性皮炎、濕疹、慢性單純性苔蘚的病因、發(fā)病機(jī)制和特應(yīng)性皮炎的概況和臨床要點(diǎn)。重點(diǎn)：皮炎濕疹的臨床表現(xiàn)；慢性單純性苔蘚與慢性濕疹的鑒別診斷。難點(diǎn)：接觸性皮炎與濕疹的診斷鑒別診斷、局部治療；慢性單純性苔蘚的治療。學(xué)習(xí)目的與要求理解接觸性皮炎、濕疹、慢性單純性苔蘚的分

2、型、臨皮膚病診斷及治療新進(jìn)展課件皮膚病診斷及治療新進(jìn)展課件如何正確選擇外用藥劑型？急性階段無糜爛滲液皮損急性階段糜爛、大量滲液皮損亞急性階段皮損少量滲液亞急性階段無滲液時(shí)慢性階段單純瘙癢無皮疹時(shí)粉劑、洗劑溶液濕敷油劑或糊膏乳劑軟膏、乳劑、硬膏、酊劑、涂膜劑乳劑、酊劑、振蕩劑如何正確選擇外用藥劑型？粉劑、洗劑溶液濕敷油劑或糊膏乳劑軟膏金屬過敏金屬過敏接觸性皮炎contact dermatitis接觸性皮炎contact dermatitis定 義 接觸性皮炎是由于接觸某些物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。定 義 接觸性皮炎是由于接觸某些物質(zhì)后在皮膚、粘膜病 因原發(fā)性刺激物性（刺

3、激性接觸性皮炎）和接觸性致敏物性（變應(yīng)性接觸性皮炎）。主要包括以下幾類：化學(xué)性：為本病主要原因。包括金屬及其制品、化妝品、日常生活用品、外用藥物、農(nóng)藥及化工原料等。植物性：蕁麻、漆樹。動物性：昆蟲毒毛、動物皮屑等。病 因原發(fā)性刺激物性（刺激性接觸性皮炎）和接觸性致敏物發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1、刺激性接觸性皮炎接觸物本身有刺激性或毒性，任何人接觸后均可發(fā)病。刺激物刺激性很強(qiáng)，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為急性皮炎。1、刺激性接觸性皮炎接觸物本身有刺激性或毒性，任何人接觸后刺激物刺激性較弱，由較長時(shí)間接觸后發(fā)病，表現(xiàn)為慢性皮炎；又稱累積性原發(fā)刺激性接觸性皮炎，即由于長期反復(fù)暴露于弱的原發(fā)刺激物的結(jié)果，又稱為

4、耗損皮炎。如家庭婦女手部皮炎即屬于此類。中間類型為亞急性皮炎。刺激物刺激性較弱，由較長時(shí)間接觸后發(fā)病，表現(xiàn)為慢性皮炎；又稱2、變應(yīng)性接觸性皮炎接觸物本身基本上無刺激，只有少數(shù)人在接觸致敏后（約78天），再次（現(xiàn)已有皮膚斑貼試驗(yàn)診斷試劑盒出售）接觸該物質(zhì)，經(jīng)一定潛伏期后（ 約12天）在接觸部位發(fā)生皮炎。發(fā)生機(jī)理屬于遲發(fā)型超敏反應(yīng)（IV型變態(tài)反應(yīng)）。2、變應(yīng)性接觸性皮炎接觸物本身基本上無刺激，只有少數(shù)人在接金屬過敏金屬過敏臨床特點(diǎn)皮疹部位：刺激性接觸性皮炎：在接觸部位發(fā)病，通常暴露部位較多見。變應(yīng)性接觸性皮炎：接觸與非接觸部位，可對稱或不對稱。皮疹類型：刺激性接觸性皮炎：淡紅色斑片和輕微水腫。可在

5、紅斑基礎(chǔ)上可發(fā)生丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯出現(xiàn)大皰，甚至出現(xiàn)表皮剝脫、壞死或潰瘍。 變應(yīng)性接觸性皮炎：暗紅干燥丘疹及浸潤性斑塊，有時(shí)顯苔蘚化，表面抓痕血痂。臨床特點(diǎn)皮疹部位：刺激性接觸性皮炎：在接觸部位發(fā)病，通常暴露腰帶耳環(huán)常見致敏物腰帶耳環(huán)常見致敏物染發(fā)劑過敏常見致敏物染發(fā)劑過敏常見致敏物橡膠過敏常見致敏物橡膠過敏常見致敏物皮損境界：較清楚，常有一定形態(tài)。如為原發(fā)性刺激性物質(zhì)引起的刺激性接觸性皮炎，則往往和接觸物形態(tài)或范圍一致。 自覺癥狀： 刺激性接觸性皮炎：燒灼感、瘙癢、可有一定程度的 疼痛，偶有發(fā)熱、頭痛等全身反應(yīng)。 變應(yīng)性接觸性皮炎：主要為不同程度瘙癢。皮膚病診斷及治療新進(jìn)展課件外敷

6、中草藥過敏常見致敏物外敷中草藥過敏常見致敏物接觸性皮炎所致水皰、大皰常見致敏物接觸性皮炎所致水皰、大皰常見致敏物化妝品過敏常見致敏物化妝品過敏常見致敏物診 斷診斷依據(jù)：明確的接觸史。接觸部位皮損境界清楚，有一定形態(tài)。除去原因并經(jīng)適當(dāng)處理后皮損一般較快消退。必要時(shí)作斑貼試驗(yàn)（patch test） 。 本病急性期需與急性濕疹鑒別。診 斷診斷依據(jù)： 斑貼試驗(yàn) 【方法】 用1cm2大小、4層紗布浸濕試物，貼于前臂內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)正常皮膚上，然后用1.5cm臘紙或塑料薄膜蓋于受試紗布上，用繃帶加以固定觀察。于24h、48h、72h或更長時(shí)間觀察并記錄結(jié)果。 【原理】 根據(jù)型皮膚變態(tài)反應(yīng)原理，將可疑致敏物

7、質(zhì)敷貼于患者皮膚上，誘發(fā)皮損的再發(fā)生，以幫助尋找致敏原。 斑貼試驗(yàn) 【方法】 用1cm2大小、4層紗布浸濕試物斑貼試驗(yàn)【結(jié)果判斷】 皮膚不良反應(yīng)分級 無反應(yīng)0 淡紅斑1 紅斑、浸潤，丘疹2 紅斑、水腫、丘疹、水皰3 紅斑、水腫、大皰4【適應(yīng)證】 適用于接觸性皮炎、濕疹、職業(yè)性皮膚病、化妝品皮炎等皮膚病。斑貼試驗(yàn)【結(jié)果判斷】【適應(yīng)證】 適用于接觸性皮炎、濕疹、職治 療首先除去致敏物質(zhì)。如為刺激性接觸性皮炎，應(yīng)盡早清水沖洗或植物油清洗。避免局部刺激。治 療治 療首先除去致敏物質(zhì)。如為刺激性接觸性皮炎，應(yīng)盡早清水沖外用療法急性期紅腫無滲液時(shí)，外用爐甘石洗劑。急性期明顯滲液時(shí)，3%硼酸水溶液濕敷。亞急

8、性期滲液不多時(shí)，鋅氧油、糊膏外用。亞急性期或慢性期無滲液時(shí)，糖皮質(zhì)類固醇激素乳劑、或其它安撫止癢乳劑外用。治 療 外用療法急性期紅腫無滲液時(shí)，外用爐甘石洗劑。治 療 內(nèi)用療法一般選用抗組胺藥物。重癥泛發(fā)者短期口服皮質(zhì)類固醇激素，強(qiáng)的松2030mg/日，分次口服。伴繼發(fā)感染者加用抗生素。治 療 內(nèi)用療法一般選用抗組胺藥物。治 療濕 疹eczema濕 疹eczema定 義濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。定 義濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。瘙癢病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理 不易明確。外在因素：飲食、氣候、環(huán)境、物理

9、、化學(xué)、動植物因素等。內(nèi)在因素：慢性感染灶、內(nèi)分泌及代謝紊亂、神經(jīng)精神因素、血循障礙等個體素質(zhì)很重要，可能受一定遺傳因素影響。發(fā)病可能與遲發(fā)型超敏反應(yīng)（IV型變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)，但確切機(jī)理尚不清楚。病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理 不易明確。臨床表現(xiàn)急性亞急性慢性 重點(diǎn)！臨床表現(xiàn)急性亞急性慢性 重點(diǎn)！一、急性濕疹多形性皮疹：紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹、丘皰疹和水皰，因搔抓出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂等繼發(fā)損害。滲出傾向明顯。皮損境界不清：通常病變中心較重，逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在新發(fā)皮疹。多對稱分布。一、急性濕疹多形性皮疹：紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹、丘皰疹和水皰，因復(fù)發(fā)性：飲酒、搔抓、肥皂外洗、熱水燙洗均可使皮損加重，或病情遷延轉(zhuǎn)

10、為亞急性或慢性。好轉(zhuǎn)后還可因內(nèi)外因素刺激而復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為急性發(fā)作。 自覺癥狀：劇癢及灼熱感。 好發(fā)部位：常見于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊、女陰、肛門。嚴(yán)重時(shí)可泛發(fā)全身。復(fù)發(fā)性：飲酒、搔抓、肥皂外洗、熱水燙洗均可使皮損加重，或病情 由急性濕疹炎癥減輕或急性濕疹因未適當(dāng)處理遷延而成。可再次急性發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性濕疹。 丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛。 劇癢二、亞急性濕疹 由急性濕疹炎癥減輕或急性濕疹因未適當(dāng)處理遷延而成三、慢性濕疹 可由急性、亞急性濕疹轉(zhuǎn)至或一開始即表現(xiàn)為慢性經(jīng)過。 皮疹：皮膚肥厚、浸潤、暗紅或伴色素沉著、粗糙、鱗屑、抓痕、結(jié)痂、可有不同程度苔蘚樣變，一些部位可有皸裂

11、。三、慢性濕疹 可由急性、亞急性濕疹轉(zhuǎn)至或一開始即表時(shí)重時(shí)輕，延續(xù)日久。好發(fā)于手足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門，對稱或局部發(fā)病。瘙癢明顯。 時(shí)重時(shí)輕，延續(xù)日久。泛發(fā)性濕疹，皮疹對稱分布泛發(fā)性濕疹，皮疹對稱分布泛發(fā)性濕疹泛發(fā)性濕疹傳染性濕疹樣皮炎幾種特殊類型、特殊部位的濕疹傳染性濕疹樣皮炎幾種特殊類型、特殊部位的濕疹陰囊濕疹乳房濕疹陰囊濕疹乳房濕疹耳部濕疹錢幣狀濕疹耳部濕疹錢幣狀濕疹乏脂性濕疹(Asteatoic eccema)乏脂性濕疹(Asteatoic eccema)嬰兒濕疹嬰兒濕疹靜脈曲張性濕疹 (varicose eczema)靜脈曲張性濕疹 (varicose eczema)

12、診斷及鑒別診斷 主要根據(jù)病史、皮疹形態(tài)特征及病程診斷。急性期皮損具有多形性、滲出性、對稱性、復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。慢性期皮損以浸潤肥厚為特征，慢性、對稱性、復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。 急性濕疹與接觸性皮炎鑒別診斷（表1） 慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別診斷（表2） 診斷及鑒別診斷 主要根據(jù)病史、皮疹形態(tài)特征及病程診斷。 預(yù)防及治療一、一般防治原則1、盡可能尋找可能誘因。2、避免各種外界刺激。3、避免易致敏和刺激性食物。4、合理用藥，注意防護(hù)。預(yù)防及治療一、一般防治原則二、內(nèi)用療法：抗炎、止癢。1、抗組胺藥。2、靜脈封閉療法。3、非特異性抗過敏藥物：鈣劑等。4、維生素B、維生素C。5、一般不宜系統(tǒng)給予皮質(zhì)類固醇激素。但對

13、急性泛發(fā)性嚴(yán)重者經(jīng)一般治療效果不佳者，可短期服用糖皮質(zhì)類 固醇激素。治 療二、內(nèi)用療法：抗炎、止癢。1、抗組胺藥。治 療外用療法選擇清潔、止癢、抗炎、收斂、角質(zhì)促成劑選擇合適的劑型。 急性期無滲出皮損外用洗劑 急性期大量滲液皮損濕敷 亞急性期小量滲液皮損外用油劑和糊劑（可選用餾油類和激素類乳劑） 慢性期皮損外用軟膏、霜劑和硬膏。治 療 難點(diǎn)！外用療法選擇清潔、止癢、抗炎、收斂、角質(zhì)促成劑治 療 慢性單純性苔蘚（神經(jīng)性皮炎）慢性單純性苔蘚（神經(jīng)性皮炎）定 義慢性單純性苔蘚是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。別名神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis) 定 義慢性單純性苔

14、蘚是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞑∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理尚不明確。與神經(jīng)精神因素有明顯關(guān)系?？赡芘c神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)。誘發(fā)因素包括神經(jīng)精神因素、飲食、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、局部刺激、感染性病灶致敏等。反復(fù)搔抓摩擦是引起本病致苔蘚樣變的重要條件。病因及發(fā)病機(jī)理尚不明確。1、好發(fā)年齡：多見于2040歲青壯年，老年人較少見，兒童一般不發(fā)病。2、發(fā)病情況：慢性病程，常遷延多年不愈，愈后易于復(fù)發(fā)。部分患者皮損有夏重冬輕傾向。3、自覺癥狀：陣發(fā)性瘙癢，甚至劇癢，不同程度影響工作和睡眠。起病時(shí)往往僅有瘙癢，而無皮疹發(fā)生。臨床表現(xiàn) 1、好發(fā)年齡：多見于2040歲青壯年，老年人較少

15、見，兒童一4、皮疹情況：好發(fā)部位：頸側(cè)及項(xiàng)部上眼瞼肘窩摑窩腰骶部等4、皮疹情況：好發(fā)部位：皮疹性質(zhì)及其演變：初發(fā)皮疹為質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的粟粒大扁平小丘疹，漸增多，互相融合成斑塊、苔蘚樣變，境界清楚，數(shù)目不定、大小不等，為圓、類圓形或不整形。 顏色正常膚色、淡紅或淡褐色。皮疹性質(zhì)及其演變：臨床分型 根據(jù)皮膚受累范圍大小分類。 限局性：皮疹較少或僅限于上述部位。 泛發(fā)性或播散性：皮疹分布廣泛而彌 散，除上述部位外，頭皮、軀干及四肢的的一部或大部受累。臨床分型 根據(jù)皮膚受累范圍大小分類。診 斷 診斷要點(diǎn)包括： 典型的皮膚苔蘚樣變； 好發(fā)部位； 陣發(fā)性瘙癢； 慢性病程。診 斷 診斷要點(diǎn)包括：鑒 別 診 斷 慢

16、性濕疹重點(diǎn)須注意與慢性濕疹的鑒別診斷（表2） 原發(fā)性皮膚淀粉樣變 扁平苔蘚 瘙癢癥 鑒 別 診 斷 慢性濕疹 原發(fā)性皮膚淀粉樣變 扁平苔蘚 瘙癢治 療1、解除精神緊張，避免不良刺激。2、內(nèi)用療法：用于劇癢或有神經(jīng)衰弱癥狀者。 抗組胺藥物 鎮(zhèn)靜安定劑治 療 治 療1、解除精神緊張，避免不良刺激。治 療 3、外用療法藥物性質(zhì)的選擇：止癢劑、糖皮質(zhì)類固醇激素和角質(zhì)促成劑。藥物劑型的選擇：酊劑、乳劑、軟膏或硬膏，以乳劑為常用；夏季宜選用酊劑或搽劑，冬季宜選用乳劑、軟膏或硬膏。治 療3、外用療法藥物性質(zhì)的選擇：止癢劑、糖皮質(zhì)類固醇激素和角質(zhì)促治 療4、局部封閉療法：目前以皮質(zhì)類固醇激素 混懸液最為常用。

17、5、普魯卡因靜脈封閉療法適用于泛發(fā)性者。7、物理療法。治 療4、局部封閉療法：目前以皮質(zhì)類固醇激素 混懸液最為常用特應(yīng)性皮炎附 加特應(yīng)性皮炎附 加定 義特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）亦稱異位性濕疹、特應(yīng)性皮炎、遺傳過敏性皮炎，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。異位性皮炎的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)，約70%的病例有家族異位史（如哮喘、過敏性鼻炎、異位性皮炎等） 定 義特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD 特應(yīng)性皮炎是一種瘙癢性、復(fù)發(fā)性濕疹性損 害，皮損對稱分布于屈側(cè)。 通常年幼時(shí)起病，以后緩解期和發(fā)作期交替，病情多隨年齡增長而痊愈。 許多臨床體征是搔抓和

18、摩擦皮膚后的繼發(fā)表現(xiàn)。 特應(yīng)性皮炎是一種瘙癢性、復(fù)發(fā)性濕疹性損 害，皮損對稱分病 因（一）遺傳因素 存在一定的家族性聚集傾向流行病學(xué)調(diào)查顯示小兒發(fā)病與其父母過敏素質(zhì)明顯相關(guān)。雙生子研究顯示同卵雙生子一致率大于異卵雙生子。病 因（一）遺傳因素 （二）免疫因素 血清IgE水平增高皮膚朗格漢斯細(xì)胞異常高親和力IgE受體突變細(xì)胞免疫缺陷病 因（二）免疫因素 病 因（三）環(huán)境因素 環(huán)境變應(yīng)原（屋塵螨、花粉）、氣候等影響本病發(fā)作患者變應(yīng)原皮試可引起濕疹樣皮膚反應(yīng)病 因（三）環(huán)境因素 病 因臨床表現(xiàn)（一）嬰兒期 60%病例在1歲以內(nèi)發(fā)病，通常在出生2個月以后 頰面部紅斑基礎(chǔ)上針頭大小丘疹、丘皰疹，密集成片

19、本病在不同年齡階段有不同表現(xiàn)，通常分為三個階段：嬰兒期、兒童期、青年成人期臨床表現(xiàn)（一）嬰兒期 本病在不同年齡階段有不同搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出性損害和結(jié)痂等可出現(xiàn)繼發(fā)性損害及感染病情時(shí)重時(shí)輕，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出性損害和結(jié)痂等（二）兒童期多在4歲左右開始加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。皮損累及四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處，稱“四彎風(fēng)”。皮損暗紅，滲出現(xiàn)象較輕，久之皮疹肥厚、形成苔蘚樣變（二）兒童期（三）成人期 指12歲以后青少年及成人階段發(fā)生，可從兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)生。皮損常為苔蘚樣變，好發(fā)于肘窩、腘窩、四肢

20、、軀干，滲出較少?？尚纬伞安ド⑿陨窠?jīng)性皮炎” 改變（三）成人期 伴發(fā)情況：唇炎復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎毛囊周圍濕疹面部蒼白或紅斑食物不耐受性(食物過敏)魚鱗病 IgE升高 皮膚感染：金黃色葡 萄球菌，單純皰疹 毛周角化癥 眶周黑暈 掌紋增多 白色糠疹 皮膚白色劃痕征伴發(fā)情況：唇炎 皮膚感染：金黃色葡 診 斷1. 瘙癢2. 典型的皮損形態(tài)和分布3. 成人屈側(cè)苔蘚化或條狀表現(xiàn)4. 嬰兒和兒童面部及伸側(cè)受累5. 慢性或慢性復(fù)發(fā)性皮炎6. 個人或家族遺傳過敏史診 斷1. 瘙癢治 療1、抗組胺藥。2、靜脈封閉療法。3、非特異性抗過敏藥物：鈣劑等。4、維生素B、維生素C。5、一般不宜系統(tǒng)給予皮質(zhì)類固醇激素。但對急性泛

21、發(fā)性嚴(yán)重者經(jīng)一般治療效果不佳者，可短期服用糖皮質(zhì)類固醇激素。治 療1、抗組胺藥。小 結(jié)接觸性皮炎：病因：原發(fā)性刺激物性和接觸性致敏物發(fā)病機(jī)制：1、刺激性接觸性皮炎；2、變應(yīng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)：1、急性接觸性皮炎；2、亞急性和慢性接觸性皮炎；3、常見特殊類型：（1）尿布皮炎（diaper dermatitis）；（2）漆性皮炎(dermatitis rhus) ；（3）化妝品皮炎（cosmetic dermatitis）；（4）空氣源性接觸性皮炎。濕疹：病因發(fā)病機(jī)理：尚未明確臨床表現(xiàn)：1、急性濕疹（acute eczema）；2、亞急性濕疹（subacute eczema）；3、慢性濕疹（chronic eczema）4、特殊類型；特征-有滲出過程。小 結(jié)接觸性皮炎：小 結(jié)慢性單純性苔蘚：病因發(fā)病機(jī)理：不清。臨床表現(xiàn)：局限性、播散型；特征性-苔蘚樣變。特應(yīng)性皮