1、肝硬化腹水的內(nèi)科護理領(lǐng)悟(1)我院自20XX年1月至20XX年1月共收治54例肝硬化腹水災(zāi)者，其中男性48例，女性6例，年齡最大者78歲，最小者35歲，平均年齡歲。經(jīng)過積極治療與精心護理，均好轉(zhuǎn)出院。一般護理肝硬化腹水病人，輕者應(yīng)限制活動，重者絕對臥床休息，高度腹脹者取半臥位休息;長遠臥床者應(yīng)預(yù)防發(fā)生褥瘡，經(jīng)常更換體位，保持床單元平展干燥，經(jīng)常按摩受壓部位;觀察病人生命體征，神態(tài)變化，可否有撲翼樣震顫，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;正確記錄出入量，觀察尿量及體重的變化;因肝硬化腹水災(zāi)者抵抗力較差，故應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，如口腔、皮膚護理;注意避風(fēng)寒，防受涼，減少感染的發(fā)生。情志護理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄的功能碰

2、到影響，會使情志碰到波及，同時，情志的改變也會反過來影響肝臟的功能。所以，保持樂觀開朗的心情，可賭氣血和暢，有益于肝氣的疏泄，肝血暢達，肝體柔順，使肝病易于康復(fù)。本病因肝氣郁結(jié)，血脈瘀阻，肝失條達，易產(chǎn)生消極心理，加上病程屢次遷延，日久不愈，患者對治療缺乏足夠的信心，易產(chǎn)生消極、消極等負(fù)面情緒，賭氣滯血瘀更其，給治療護理和身體康復(fù)帶來不利的影響，故清除患者心理阻擋是成立優(yōu)異治療護理環(huán)境的基礎(chǔ)。護理人員要多關(guān)心諒解患者，以高度的責(zé)任感和同情心恩賜護理，經(jīng)常與患者談心聊天，及時認(rèn)識其心理狀況，介紹本病的有關(guān)知識，使患者和家屬正確認(rèn)識疾病，真實向患者和家人說明患者的病情及預(yù)后，并指導(dǎo)患者及時合適的宣

3、泄情緒，除掉思想忌憚，變消極為積極，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極性，成立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，其結(jié)果就會因情志的調(diào)暢而使肝功能獲取恢復(fù)，情志會更快樂，從而過入良性循環(huán)，有益于疾病的早日康復(fù)。飲食護理肝硬化腹水病人應(yīng)高熱量，優(yōu)異蛋白質(zhì)，高維生素飲食，食品應(yīng)嬌嫩易消化，新鮮可口，忌生冷，堅硬，辛辣刺激品，禁煙酒，并少食多餐，限水限鹽，原則上每日食鈉應(yīng)限制在250500mg，或氯化鈉，平時一般飲食不附加食鹽也含氯化鈉24g，一般水限制在每日10001500ml。休息與體位肝硬化腹水災(zāi)者臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用，減少肝臟負(fù)擔(dān)。大量腹水時應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，如呼吸困難時，可取半臥位，使膈肌下移，改

4、進呼吸，也可恩賜吸氧，減少不適。護理人員應(yīng)耐心向患者講解休息的意義，使患者自覺遵守，并加強生活護理，注意口腔衛(wèi)生，集中安排治療、護理時間，創(chuàng)立沉寂，酣暢的環(huán)境，保證患者休息充分。當(dāng)腹水減少，癥狀減少時，可下床合適的活動，但不易疲倦。臥床時期要注意翻身拍背，活動四肢，省得發(fā)生褥瘡。皮膚護理該類患者腹脹如鼓，腹壁青筋展現(xiàn)，皮膚繃緊發(fā)亮，很薄，極簡單擦傷引起感染，護理上要保持皮膚的干凈和完滿性，給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗時及時擦干并更換內(nèi)衣，以防受涼。保持床鋪的平展、干燥，準(zhǔn)時翻身，動作宜輕柔，每次2h，按摩受壓處，防范褥瘡的發(fā)生，皮膚瘙癢者可用溫水擦身，外涂止癢酊。防范抓撓，如有破潰及

5、時辦理。病情觀察后期肝硬化腹水災(zāi)者病情變化快，易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、水電解質(zhì)凌亂、肝腎衰竭及感染等并發(fā)癥，且為死亡的最直接原因，故應(yīng)親近觀察。每日清晨在空腹的狀態(tài)下測量腹圍、血壓，正確記錄24h尿量，發(fā)現(xiàn)問題及時辦理。測量體重、腹圍，尿量是動向觀察腹水消長及利尿藥物使用可否合適的重要依照，是保持水電解質(zhì)平衡的重要參考，也為醫(yī)生調(diào)整改療方案供應(yīng)有力信息，親近觀察患者的神志、性格、行為的變化，此為肝性腦病的最先癥狀，應(yīng)及時辦理。利尿劑的應(yīng)用和護理肝腹水災(zāi)者都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。一般兩類藥物結(jié)合運用，少許患者同時加用

6、呋塞米肌注或靜注，執(zhí)拗性腹水用多巴胺2040mg，呋塞米40120mg，腹腔內(nèi)注入，Qod。利尿治療以體重減少不高出d為宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，省得引起肝性腦病。應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察患者有沒心識改變、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適，及時報告醫(yī)生，正確記錄24h尿量，測量腹圍Qod，及時檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防范電解質(zhì)凌亂。腹腔穿刺術(shù)的護理大量執(zhí)拗性腹水應(yīng)用利尿劑收效較差，一般恩賜腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。術(shù)前囑患者排尿省得傷害膀胱，一次抽腹水不宜大于3000ml，省得大劑量放腹水引起大量蛋白質(zhì)扔掉及水電解質(zhì)凌亂而引起肝昏迷。穿刺過程中應(yīng)注意觀察患者有

7、無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出盜汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時送檢。術(shù)后穿刺部位，應(yīng)用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，防范溢液不僅，引起繼發(fā)感染。康復(fù)指導(dǎo)本病的康復(fù)治療是一個漫長而曲折的過程，由于各種條件限制，患者不可以能長遠住院治療，當(dāng)患者病情牢固后即可在家調(diào)理。故出院前應(yīng)做好患者與家屬的衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)，以便獲取更好的家庭護理，減少病情的屢次。如教育患者保持樂觀開朗的心情，正確認(rèn)識和對待疾病，成立戰(zhàn)勝疾病的信心；堅持準(zhǔn)時吃藥，如期復(fù)查；注意調(diào)適溫涼，慎起居，適勞逸，病情穩(wěn)準(zhǔn)時可進行合適的勞動和體育鍛煉，如閑步、打太極拳等，以條達氣血，促進消化；病情加重時，應(yīng)臥床休息，要注意房事；飲食宜平庸，宜消化，富饒營養(yǎng)，恩賜低鹽或無鹽飲食，有出血傾向者，忌堅硬，燥熱食品?？傊?，肝硬化腹水災(zāi)者已處于疾病后期，疾病過程中的虛實和各型之間會隨著病情的發(fā)展而轉(zhuǎn)