1、優(yōu)選文檔醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄表科室：五官科年度：2012年.優(yōu)選文檔醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)記錄表填寫(xiě)要求1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專(zhuān)職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。3、每年度科室要擬定醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室依照醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容擬定每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、平常科室醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)記錄表要求每個(gè)月最少檢查一次，并做好記錄，依照存在問(wèn)題擬定整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行收效談?wù)?，由科主任批閱后簽字?fù)責(zé)。6、每個(gè)月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫(xiě)每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。

2、7、每年終對(duì)今年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。.優(yōu)選文檔科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長(zhǎng)：開(kāi)賽爾主任成員；果海爾主治醫(yī)師、芒力科住院醫(yī)師質(zhì)控員：開(kāi)賽爾主任科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，擬定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考察方法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和核查?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。詳細(xì)職責(zé)分工：開(kāi)賽爾主任：對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。果海爾主治醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和核查。古麗麥合圖姆護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。.優(yōu)選文檔2013年度急診科質(zhì)量與安

3、全控制計(jì)劃（一）進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)制度和操作規(guī)范1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例談?wù)撝贫取?huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例談?wù)撝贫?、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、檢診分診和綠色通道制度的落實(shí)，知情贊成發(fā)言制度等。2加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。3加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固成立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量與安全管理與改進(jìn)的意識(shí)和參加能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和老例。4加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“三基”及搶救技術(shù)必定人人達(dá)標(biāo)，規(guī)范診療操作。（二）病歷書(shū)寫(xiě)1.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再意會(huì)，進(jìn)一步熟悉和掌握醫(yī)院

4、計(jì)算機(jī)電子病歷書(shū)寫(xiě)；2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完滿(mǎn)性，杜絕電子病歷同音字和錯(cuò)別字；.優(yōu)選文檔3.體格檢查的全面性和正確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；5.平常病程記錄的及時(shí)性和完滿(mǎn)性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的談?wù)撚涗洠Ｖ負(fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，緊迫值：重要化驗(yàn)、特別檢查和病理結(jié)果的記錄和解析，輸血記錄，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡談?wù)撚涗浀龋?.知情贊成記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情贊成發(fā)言記錄，特別檢查、治療的知情贊成發(fā)言記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)特別藥品和器械知情贊成發(fā)言記錄等）；7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更正、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反響

5、有無(wú)報(bào)告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率等）；8.歸檔病歷可否及時(shí)上交，項(xiàng)目可否完滿(mǎn)；（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理1各班職責(zé)落實(shí)情況；2基礎(chǔ)護(hù)理吻合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3專(zhuān)科護(hù)理到位情況；4病房管理情況：可否沉寂、齊整、酣暢、安全；5護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性；.優(yōu)選文檔6搶救藥品、器械的管理；7醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急辦理能力；8醫(yī)院感染發(fā)散病歷報(bào)告落實(shí)情況；9干凈、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10手衛(wèi)生與自己防范落實(shí)；11抗菌藥物合理使用；12一次性無(wú)菌物品可否按規(guī)范使用；13多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14醫(yī)療廢物的管理；15加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。（四）檢診分診和綠色通道1：進(jìn)一步完滿(mǎn)檢診分診和綠

6、色通道落實(shí)情況；2：進(jìn)一步加強(qiáng)和落實(shí)緊迫值報(bào)告制度，接診轉(zhuǎn)診制度的連結(jié)和落實(shí)情況。.優(yōu)選文檔每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：病歷書(shū)寫(xiě)二月份：三級(jí)查房制度落實(shí)三月份：死亡病例談?wù)摵鸵呻y病例談?wù)撍脑路荩航唤影嘀贫鹊穆鋵?shí)五月份：查對(duì)制度的落實(shí)六月份：會(huì)診制度的落實(shí)七月份：知情發(fā)言制度的落實(shí)八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：分級(jí)護(hù)理制度十月份：藥品不良反響報(bào)告十一月份；醫(yī)院感染報(bào)告十二月份：醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急辦理.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、10、檢查人員陳紹鋒、30主要檢查內(nèi)病歷書(shū)寫(xiě)容醫(yī)療質(zhì)量存1、病歷不及時(shí)完成責(zé)任人：關(guān)春紅在問(wèn)題（包2、首頁(yè)漏項(xiàng)目責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志

7、括患者姓遠(yuǎn)名、住院3、醫(yī)囑用商品名責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志號(hào)、存在問(wèn)遠(yuǎn)題、相關(guān)責(zé)4、表格病歷有空項(xiàng)責(zé)任人：馬志遠(yuǎn)任人等）5、病歷書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單欠解析責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)6、上級(jí)醫(yī)生查房記錄過(guò)簡(jiǎn)責(zé)任人：關(guān)春紅7、輔助檢查不完滿(mǎn)責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)1、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再意會(huì)，住院改進(jìn)措施病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表講解和學(xué)習(xí)2、重申加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問(wèn)題與獎(jiǎng)金掛鉤。收效談?wù)摬v書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2012年1月30日科主任簽字陳國(guó)光2012年1月30日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012、2、檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)28愛(ài)華主要檢查三級(jí)查房制度的落實(shí)內(nèi)

8、容醫(yī)療質(zhì)量1、主任沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)查房責(zé)任人：陳國(guó)存在問(wèn)題光（包括患2、主任查房沒(méi)有詳細(xì)解析責(zé)任人：陳國(guó)者姓名、光住院號(hào)、3、主任查房記錄過(guò)簡(jiǎn)責(zé)任人：關(guān)春存在問(wèn)紅題、相關(guān)4、主任查房記錄有時(shí)欠主任簽字責(zé)任人：陳國(guó)責(zé)任人光等）主任作責(zé)怪與自我責(zé)怪，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提改進(jìn)措施高認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。收效談?wù)撚兴倪M(jìn)質(zhì)控員簽陳國(guó)光2009年2月30字日科主任簽陳國(guó)光2009年2月30字日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2009、3、31檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛(ài)華主要檢查內(nèi)死亡病例談?wù)摵鸵呻y病例談?wù)撊葆t(yī)療質(zhì)量存1、參加人員不太齊全。在問(wèn)題（包2、

9、解析問(wèn)題太簡(jiǎn)單。括患者姓3、記錄不夠完滿(mǎn)。名、住院責(zé)任人：陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和解析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。收效談?wù)撚兴倪M(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年3月31日科主任簽字陳國(guó)光2009年3月31日.優(yōu)選文檔科室平常醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2009、4、檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)29愛(ài)華主要檢查內(nèi)交接班制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、醫(yī)生有時(shí)未做到床邊交接班。在問(wèn)題（包2、醫(yī)生有時(shí)交接班不夠詳細(xì)。括患者姓3、醫(yī)生交接班記錄不夠詳細(xì)。名、住院責(zé)任人：馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和解析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。收效談?wù)撚兴倪M(jìn)質(zhì)控員簽字陳國(guó)光2009年4月30日科主任簽字陳國(guó)光2009年4月30日.優(yōu)選文檔醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反響一、存在病歷遲歸現(xiàn)象。二