1、非計(jì)劃性拔管討論分析會(huì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理非計(jì)劃拔管非計(jì)劃性拔管（UEX ） Unplanned extubation 是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作部當(dāng)所致拔管。病房常見的導(dǎo)管氣管插管：氣管切開導(dǎo)管：胃管：中心靜脈導(dǎo)管：（右鎖骨下、左右股靜脈）留置導(dǎo)尿管：各種引流管：（術(shù)區(qū)引流管、胸腔閉式引流管、VSD引流管）拔管類別UEX發(fā)生比率UEX的原因比率UEX的原因分析圖 醫(yī)護(hù)方面導(dǎo)管評(píng)估能力不足 管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng) 醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)護(hù)理觀察不到位 未能滿足患者舒適的需要 患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管昏迷、躁動(dòng)、譫妄 無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通麻醉未醒、

2、緊張害怕 不配合 患者方面原因分析2醫(yī)護(hù)人員插管方式：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯升高。未采取適當(dāng)有效的肢體約束，多篇文獻(xiàn)報(bào)道，由于約束原因?qū)е路怯?jì)劃性拔管的患者占16.8%-90.32%。原因分析2醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)管缺乏有效固定。知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，巡視不及時(shí)。方力爭的研究發(fā)現(xiàn)，非計(jì)劃性拔管與工作強(qiáng)度無關(guān)，與經(jīng)驗(yàn)缺乏和操作中對(duì)導(dǎo)管的滑脫未引起重視有關(guān)。健康宣教不到位，患者對(duì)管道的認(rèn)識(shí)意義不足，因身體不適自行拔管。機(jī)械通氣模式不合理，呼吸機(jī)撤機(jī)、拔管時(shí)機(jī)掌握不好。UEX醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)療護(hù)

3、理不當(dāng)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)不熟練醫(yī)療護(hù)理措施不得力缺乏有效溝通和健康教育交接班不詳細(xì)鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)醫(yī)療過度UEX病人因素病情影響引起合作性問題，不配合；病人知識(shí)缺乏，健康教育部到位；病人對(duì)留置管道的重要性不理解；病情影響：疼痛，煩躁、緊張、失眠舒適的改變：氣道分泌物刺激、體位不適合氣道因素：氣道情況、導(dǎo)管質(zhì)量年齡因素：年齡過大、年齡偏小、溝通困難體型因素：肥胖、頸部過短預(yù)防措施預(yù)防措施分析患者感受，提供最佳護(hù)理，減少不必要的插管和UEX的相關(guān)并發(fā)癥。多與患者進(jìn)行情感交流。如：點(diǎn)頭、握拳、體語、寫字、手勢等方式交流。關(guān)注低年資護(hù)士培養(yǎng)，加強(qiáng)責(zé)任心。加強(qiáng)并注重巡視，完善意外事故處理流程，分析討論，提出整改措施。合理鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，根據(jù)評(píng)分值達(dá)到理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜水平。規(guī)范操作：如約束、翻身、搬運(yùn)等。預(yù)防措施約束與固定發(fā)生UEX處置總結(jié) UEX是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問題之一。 UEX直接關(guān)系到患者再插管、插管困難、氣管損傷增加感染，住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加等相關(guān)并發(fā)癥，甚至威脅生命，也是醫(yī)患糾紛的隱患。 實(shí)踐證明50%-78%的UEX部分是可