1、用藥護(hù)理腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理 腎上腺皮質(zhì)激素學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握糖皮質(zhì)激素類藥的作用、臨床應(yīng)用及 不良反應(yīng)。2. 熟悉糖皮質(zhì)激素類藥物的用法。3. 了解其他藥物的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。4. 學(xué)會觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，能夠熟 練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、 安全用藥。 用藥護(hù)理 腎上腺皮質(zhì)激素學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握糖皮質(zhì)激素類藥的用藥護(hù)理 臨床案例 患者，男，18歲，因全身水腫1月就診。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有大量蛋白尿，以“腎病綜合征” 住院治療。醫(yī)生給予潑尼松口服，劑量最大時為60mg/日。1月后查尿蛋白為陰性。患者要求出院。醫(yī)生囑病人出院后要繼續(xù)服藥，逐漸減量?；颊叱鲈?/p>

2、后自行停止服用潑尼松。1月后復(fù)查尿蛋白為+。 請思考： 1.尿蛋白增加，說明原有的疾病加重或復(fù)發(fā)，出現(xiàn)的原因是什么？ 2.大劑量長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如何減量停藥？ 用藥護(hù)理 臨床案例 患者，男，18歲，因全身水腫1用藥護(hù)理 可的松、潑尼松等必須在肝臟分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍才有活性，嚴(yán)重肝功能不全者，只宜選用氫化可的松、潑尼松龍。 用藥護(hù)理 可的松、潑尼松等必須在肝臟分別轉(zhuǎn)化為氫化可的用藥護(hù)理【糖皮質(zhì)激素的作用】 防止黏連及瘢痕形成，減少后遺癥 抗炎作用 感染擴(kuò)散和傷口愈合遲緩 使機(jī)體免疫力降低 抗免疫作用 四抗 治療自身免疫性和過敏性疾病 抗毒作用 提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受性 抗休克

3、作用用藥護(hù)理【糖皮質(zhì)激素的作用】用藥護(hù)理 紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板 血液和造血系統(tǒng) 和中性粒細(xì)胞增多 淋巴細(xì)胞減少 中樞神經(jīng)興奮四系 消化系統(tǒng) 促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌 負(fù)反饋調(diào)節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 雄激素樣作用用藥護(hù)理 紅細(xì)用藥護(hù)理知識鏈接 下丘腦 垂體 ACTH 腎上腺 糖皮質(zhì)激素 鹽皮質(zhì)激素短負(fù)反饋長負(fù)反饋+用藥護(hù)理知識鏈接 腎上腺皮質(zhì)激素類藥課件用藥護(hù)理 糖代謝：血糖升高 三大 蛋白質(zhì)代謝：促分解、抑合成 代謝 脂肪代謝：促分抑合，促重新分布二代謝 （向心性分布） 水電解質(zhì) 排鉀排鈣 代謝 水鈉潴留用藥護(hù)理用藥護(hù)理 【臨床應(yīng)用】1.替代治療 用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥 2.嚴(yán)重感染 必須

4、配伍足量有效的抗微生物藥物3.炎癥及防止炎癥后遺癥 4.過敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排異反應(yīng)5.休克 如感染性休克、過敏性休克6.血液病 急淋、再障、過敏性紫癜等7.其他 接觸性皮炎等，還可用于局部封閉用藥護(hù)理 【臨床應(yīng)用】用藥護(hù)理 【不良反應(yīng)】1.長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)(1)藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征(類庫欣綜合征)又稱類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。(2)誘發(fā)或加重感染(3)誘發(fā)或加重潰瘍(4)傷口愈合減慢和骨質(zhì)疏松 用藥護(hù)理 【不良反應(yīng)】用藥護(hù)理(5)生長發(fā)育減慢(6)高血糖、高血脂、高血壓、低血鉀(7)中樞興奮(8)致畸：對孕婦偶可引起畸胎。用藥護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理

5、2.停藥反應(yīng)(1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥(2)反跳現(xiàn)象用藥護(hù)理用藥護(hù)理 【禁忌證】 活動性肺結(jié)核、嚴(yán)重的精神病和癲癇、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、妊娠早期、藥物不能控制的病毒性感染如水痘等、真菌性感染的患者 。用藥護(hù)理 用藥護(hù)理適應(yīng)征禁忌癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)嚴(yán)重感染藥物不能控制的病毒感染、真菌感染腦膜炎、胸膜炎等新近手術(shù)、創(chuàng)傷修復(fù)期支氣管哮喘、風(fēng)濕熱、器官移植活動性潰瘍、嚴(yán)重精神病、癲癇感染性休克、過敏性休克嚴(yán)重高血壓、糖尿病急淋、再障孕婦用藥護(hù)理適應(yīng)征禁忌癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能亢

6、進(jìn)嚴(yán)用藥護(hù)理用法適應(yīng)征大劑量突擊療法嚴(yán)重的、急性的危及生命的疾病的搶救小劑量替代療法急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥一般劑量長期療法慢性、頑固性、反復(fù)發(fā)作性疾病隔日一次療法是對一般劑量長期療法的改進(jìn)用藥護(hù)理用法適應(yīng)征大劑量突擊療法嚴(yán)重的、急性的危及生命的疾病用藥護(hù)理二、鹽皮質(zhì)激素類藥 醛固酮和去氧皮質(zhì)酮 具有明顯的保鈉排鉀作用。主要用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。 用藥護(hù)理用藥護(hù)理三、促皮質(zhì)素與皮質(zhì)激素抑制藥 （一）促皮質(zhì)素 主要用于診斷腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能水平，以及防治因長期使用糖皮質(zhì)激素類藥造成的腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能減退。 （二）皮質(zhì)激素抑制藥 美替拉酮 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 四、糖皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理 1.測血鉀、血鈣、血糖、血脂，注意血壓。 2.飲食以低鈉、低糖、高蛋白、高維生素、含鉀豐富的水果及蔬菜為主。 3.預(yù)防骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍。 用藥護(hù)理 四、糖皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理用藥護(hù)理 4.注射混懸液制劑不宜在三角肌進(jìn)行肌注；臀部肌注應(yīng)注意交替更換部位；不可作皮下注射給藥；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間不能做免疫接種。 5.局部用藥可達(dá)到治療目的則不作全身用藥。 6.長期用藥的患者停藥時，應(yīng)逐漸減量至完全停藥。 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 用藥護(hù)理小結(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素類藥短效類：氫化可的松、可的松中效類：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍等長效類：地塞米松、倍他米松等其他：