早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受1定義主要原因相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)定義主要原因相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)2定義：

早產(chǎn)兒早期由于胃腸消化吸收功能不成熟，吸吮和吞咽能力低下，開奶后容易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、返流、腹脹等現(xiàn)象，稱為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受定義：3腸道功能不成熟吸吮和吞咽反射弱胃容量小胃腸動力弱消化吸收功能不成熟腸道免疫功能腸道功能不成熟吸吮和吞咽反射弱4胃食管反流防止返流的屏障功能失調(diào)食管蠕動功能屏障下降其它食管裂孔疝，食道閉鎖患兒術(shù)后胃食管反流防止返流的屏障功能失調(diào)5相關(guān)因素低胎齡、低出生體重

開奶延遲加奶量及注奶速度過快胎糞排出延遲其他相關(guān)因素低胎齡、低出生體重開奶延遲加奶量及注奶速度過6低胎齡、低出生體重

有資料顯示胎齡喂養(yǎng)不耐受率

＜34周33.84%

＞34周13.95%體重喂養(yǎng)不耐受率≤1500g68.51%＞1500g11.73%

低胎齡、低出生體重有資料顯示7開奶延遲：

動物試驗表明，全靜脈營養(yǎng)的小鼠，僅禁食3天，就會出現(xiàn)腸黏膜萎縮，腸絨毛變平以及乳糖酶合成受阻。延遲開奶可能會導(dǎo)致日后喂養(yǎng)的風(fēng)險增大（NEC），后續(xù)喂養(yǎng)的安全性降低開奶延遲：動物試驗表明，全靜脈營養(yǎng)的小8加奶量及注奶速度過快

管飼時如果注入奶量過快可引起胃過度擴(kuò)張，可加重消化道負(fù)擔(dān)，引起胃潴留加奶量及注奶速度過快管飼時如果注入奶量9胎糞排出延遲

早產(chǎn)兒因胃腸動力功能差及攝入少而形成胎糞便少，加之腸蠕動乏力及協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留、胎糞延遲排出胎糞排出延遲早產(chǎn)兒因胃腸動力功能差及攝10

其他：

體溫變化水電解質(zhì)酸堿失衡感染等其他：體溫變化11判斷標(biāo)準(zhǔn)

頻繁嘔吐每天＞3天腹脹（24小時腹圍增加＞1.5cm,伴有腸型）胃殘留量超過上次喂養(yǎng)量的1/3或

24h胃殘留量超過喂養(yǎng)總量的1/4胃殘留物被膽汁污染大便潛血實驗陽性大便稀薄，還原物超過2%（乳糖吸收不良）呼吸暫停和心動過緩的發(fā)生率明顯增加判斷標(biāo)準(zhǔn)頻繁嘔吐每天＞3天12護(hù)理干預(yù)

體位合理喂養(yǎng)非營養(yǎng)性吸吮撫觸刺激排便藥物護(hù)理干預(yù)體位13體位：

12“鳥巢”式臥位有邊界感和安全感，有利于頭手互動

，維持生命體征的穩(wěn)定。有研究證實“鳥巢”式護(hù)理能促進(jìn)腸蠕動,使消化能力增強(qiáng),減少胃食管返流

3俯臥位

:早產(chǎn)兒15°俯臥位能使肺下段通氣更佳，肺通氣/血流比值合適，降低了腹內(nèi)壓，改善了動脈氧合，有利于胃排空，減少胃食管反流和腹脹。府臥位可防止返流物的吸入，且安全簡便

。

。

抬高上半身臥位

使患兒上半身抬高,賁門高于胃底，胃內(nèi)容物可借助重力加快排空，減少溢乳及胃食管返流

體位：12“鳥巢”式臥位有邊界感和安全感，有利于頭手互14合理喂養(yǎng)避免喂養(yǎng)不耐受

早期微量喂養(yǎng)

早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)

緩慢增加奶量

微量泵泵奶合理喂養(yǎng)避免喂養(yǎng)不耐受早期微量喂養(yǎng)早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜15早期微量喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒出生0.5～1小時，病情容許應(yīng)先試喂糖水1～5ml，若無嘔吐，吸吮力好可行母乳或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)

·改善喂養(yǎng)的耐受程度，促進(jìn)胃腸道成熟，以較短的時間達(dá)到足量喂養(yǎng)

·減少NEC的發(fā)生

·促進(jìn)腸蠕動和膽紅素在糞便中的排泄

·減少膽紅素腸－肝循環(huán)早期微量喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出生0.5～1小時，16

早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)

腸道營養(yǎng)發(fā)揮直接作用，促進(jìn)腸道動力活性的成熟及胃腸激素的釋放保證足夠的液體和熱能，增加免疫力早產(chǎn)兒由部分腸外營養(yǎng)到全經(jīng)口喂養(yǎng)早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)腸道營養(yǎng)發(fā)揮直接作用，促進(jìn)腸17

緩慢增加奶量

開奶量、加奶時間、加奶量

出生體重

（g）＜750750～10001001～15001501～20002001～2500＞2500開奶量（ml）0.5～111～22～34～510喂奶間隔時間（h）1～2222～333～4最大加奶量（ml）0.5～11～21～22～43～57～10加奶時間（h）≥2412～24≥12≥12≥8≥6緩慢增加奶量開奶量、加奶時間、加18

微量泵泵奶

微量泵泵奶使奶液均勻注入胃內(nèi)從而減少胃潴留、胃食管反流等喂養(yǎng)不耐受，使殘奶量明顯減少，奶量明顯增加，而且低血糖的發(fā)生率也明顯降低微量泵泵奶微量泵泵奶使奶液均勻注入胃19非營養(yǎng)性吸吮(NNS)

機(jī)制：通過加快吸吮反射的成熟，調(diào)節(jié)胃腸肽水平，刺激胃腸道的生長發(fā)育與成熟，所以早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)以自吮為最好的喂養(yǎng)途徑

NNS

.促進(jìn)體重增加.促進(jìn)吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力.減少哭鬧促進(jìn)食物消化.促進(jìn)口滿足感.安撫患兒，減輕疼痛非營養(yǎng)性吸吮(NNS)機(jī)制：通過加快吸吮反射的成熟，調(diào)節(jié)20撫觸

可促進(jìn)胃腸蠕動、促進(jìn)胃排空，并且撫觸可增加奶量防治低血糖。撫觸應(yīng)在病情穩(wěn)定的情況下，并在喂奶前30分鐘或喂奶后60分鐘，患兒安靜、不哭吵、不煩躁、清醒狀態(tài)下進(jìn)行，而且必須有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士操作，15～20分鐘/次，1～2次/d撫觸可促進(jìn)胃腸蠕動、促進(jìn)胃排空，并且21刺激排便

刺激排便結(jié)合NNS可使早產(chǎn)兒胃潴留量明顯減少，腹脹時間明顯縮短。方法：開塞露1／3支，清潔灌腸，1次/d刺激排便刺激排便結(jié)合NNS可使早產(chǎn)兒胃22藥物

促進(jìn)胃腸動力：小劑量紅霉素20-40MG/KG，莫沙比利微生態(tài)制劑：雙歧桿菌藥物促進(jìn)胃腸動力：小劑量紅霉素20-40MG/KG，莫沙比23

有以下情況者應(yīng)延遲喂養(yǎng)，以預(yù)防壞死

性小腸結(jié)腸炎

宮內(nèi)窘迫和窒息機(jī)械通氣臍動脈插管動脈導(dǎo)管未閉（PDA）應(yīng)用消炎痛敗血癥換血術(shù)后24小時以內(nèi)等有以下情況者應(yīng)延遲喂養(yǎng)，以預(yù)防壞死

性24ThankYou!ThankYou!25早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受26定義主要原因相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)定義主要原因相關(guān)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)27定義：

早產(chǎn)兒早期由于胃腸消化吸收功能不成熟，吸吮和吞咽能力低下，開奶后容易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、返流、腹脹等現(xiàn)象，稱為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受定義：28腸道功能不成熟吸吮和吞咽反射弱胃容量小胃腸動力弱消化吸收功能不成熟腸道免疫功能腸道功能不成熟吸吮和吞咽反射弱29胃食管反流防止返流的屏障功能失調(diào)食管蠕動功能屏障下降其它食管裂孔疝，食道閉鎖患兒術(shù)后胃食管反流防止返流的屏障功能失調(diào)30相關(guān)因素低胎齡、低出生體重

開奶延遲加奶量及注奶速度過快胎糞排出延遲其他相關(guān)因素低胎齡、低出生體重開奶延遲加奶量及注奶速度過31低胎齡、低出生體重

有資料顯示胎齡喂養(yǎng)不耐受率

＜34周33.84%

＞34周13.95%體重喂養(yǎng)不耐受率≤1500g68.51%＞1500g11.73%

低胎齡、低出生體重有資料顯示32開奶延遲：

動物試驗表明，全靜脈營養(yǎng)的小鼠，僅禁食3天，就會出現(xiàn)腸黏膜萎縮，腸絨毛變平以及乳糖酶合成受阻。延遲開奶可能會導(dǎo)致日后喂養(yǎng)的風(fēng)險增大（NEC），后續(xù)喂養(yǎng)的安全性降低開奶延遲：動物試驗表明，全靜脈營養(yǎng)的小33加奶量及注奶速度過快

管飼時如果注入奶量過快可引起胃過度擴(kuò)張，可加重消化道負(fù)擔(dān)，引起胃潴留加奶量及注奶速度過快管飼時如果注入奶量34胎糞排出延遲

早產(chǎn)兒因胃腸動力功能差及攝入少而形成胎糞便少，加之腸蠕動乏力及協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留、胎糞延遲排出胎糞排出延遲早產(chǎn)兒因胃腸動力功能差及攝35

其他：

體溫變化水電解質(zhì)酸堿失衡感染等其他：體溫變化36判斷標(biāo)準(zhǔn)

頻繁嘔吐每天＞3天腹脹（24小時腹圍增加＞1.5cm,伴有腸型）胃殘留量超過上次喂養(yǎng)量的1/3或

24h胃殘留量超過喂養(yǎng)總量的1/4胃殘留物被膽汁污染大便潛血實驗陽性大便稀薄，還原物超過2%（乳糖吸收不良）呼吸暫停和心動過緩的發(fā)生率明顯增加判斷標(biāo)準(zhǔn)頻繁嘔吐每天＞3天37護(hù)理干預(yù)

體位合理喂養(yǎng)非營養(yǎng)性吸吮撫觸刺激排便藥物護(hù)理干預(yù)體位38體位：

12“鳥巢”式臥位有邊界感和安全感，有利于頭手互動

，維持生命體征的穩(wěn)定。有研究證實“鳥巢”式護(hù)理能促進(jìn)腸蠕動,使消化能力增強(qiáng),減少胃食管返流

3俯臥位

:早產(chǎn)兒15°俯臥位能使肺下段通氣更佳，肺通氣/血流比值合適，降低了腹內(nèi)壓，改善了動脈氧合，有利于胃排空，減少胃食管反流和腹脹。府臥位可防止返流物的吸入，且安全簡便

。

。

抬高上半身臥位

使患兒上半身抬高,賁門高于胃底，胃內(nèi)容物可借助重力加快排空，減少溢乳及胃食管返流

體位：12“鳥巢”式臥位有邊界感和安全感，有利于頭手互39合理喂養(yǎng)避免喂養(yǎng)不耐受

早期微量喂養(yǎng)

早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)

緩慢增加奶量

微量泵泵奶合理喂養(yǎng)避免喂養(yǎng)不耐受早期微量喂養(yǎng)早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜40早期微量喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒出生0.5～1小時，病情容許應(yīng)先試喂糖水1～5ml，若無嘔吐，吸吮力好可行母乳或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)

·改善喂養(yǎng)的耐受程度，促進(jìn)胃腸道成熟，以較短的時間達(dá)到足量喂養(yǎng)

·減少NEC的發(fā)生

·促進(jìn)腸蠕動和膽紅素在糞便中的排泄

·減少膽紅素腸－肝循環(huán)早期微量喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出生0.5～1小時，41

早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)

腸道營養(yǎng)發(fā)揮直接作用，促進(jìn)腸道動力活性的成熟及胃腸激素的釋放保證足夠的液體和熱能，增加免疫力早產(chǎn)兒由部分腸外營養(yǎng)到全經(jīng)口喂養(yǎng)早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)腸道營養(yǎng)發(fā)揮直接作用，促進(jìn)腸42

緩慢增加奶量

開奶量、加奶時間、加奶量

出生體重

（g）＜750750～10001001～15001501～20002001～2500＞2500開奶量（ml）0.5～111～22～34～510喂奶間隔時間（h）1～2222～333～4最大加奶量（ml）0.5～11～21～22～43～57～10加奶時間（h）≥2412～24≥12≥12≥8≥6緩慢增加奶量開奶量、加奶時間、加43

微量泵泵奶

微量泵泵奶使奶液均勻注入胃內(nèi)從而減少胃潴留、胃食管反流等喂養(yǎng)不耐受，使殘奶量明顯減少，奶量明顯增加，而且低血糖的發(fā)生率也明顯降低微量泵泵奶微量泵泵奶使奶液均勻注入胃44非營養(yǎng)性吸吮(NNS)

機(jī)制：通過加快吸吮反射的成熟，調(diào)節(jié)胃腸肽水平，刺激胃腸道的生長發(fā)育與成熟，所以早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)以自吮為最好的喂養(yǎng)途徑

NNS

.促