第一節(jié)消化道疾病的影像(yǐnɡxiànɡ)診斷第一頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道本次試講的內(nèi)容一、了解消化道的X線檢查方法；二、掌握食管(shíguǎn)、胃腸造影的正常X線解剖；第二頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道一、消化道的X線檢查(jiǎnchá)方法（一）普通檢查(jiǎnchá)腹部透視與腹平片主要應(yīng)用于急腹癥，如腸梗阻和消化道穿孔的診斷第三頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道（二）消化道造影(zàoyǐng)檢查第四頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道二、消化道造影(zàoyǐng)的正常X線解剖食道(shídào)（esophagus）食道大體解剖肌性管道三處狹窄1）食管入口2）左主支氣管壓跡3）膈食管裂孔處第五頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道食道(shídào)正常X線解剖兩處生理性高壓區(qū)食管上下括約肌所在地食管入口膈食管裂孔處三處生理性壓跡主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食道右前斜位造影最清晰第六頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道食道(shídào)正常X線解剖食道粘膜(zhānmó)：縱行粘膜沿食管長軸走行食道蠕動波第七頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道胃正常(zhèngcháng)X線解剖胃（Stomach)胃部大體解剖賁門(bēnmén)（入口）、幽門（出口）胃小彎胃大彎胃角切跡（胃小彎急劇轉(zhuǎn)折處）胃底、胃體、胃竇第八頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道胃正常(zhèngcháng)X線解剖第九頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道胃的分型第十頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道胃粘膜胃小區(qū)(xiǎoqū)胃小溝胃粘膜：粘膜皺襞和粘膜溝胃粘膜皺襞：較平坦(píngtǎn)，胃腸造影時為條狀低密度區(qū)胃粘膜溝：較凹陷，充鋇后為線狀高密度區(qū)，胃微皺襞：胃小溝，胃小區(qū)第十一頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道二、消化道正常影像解剖3.十二指腸：起自幽門，呈C形包繞胰頭；分為球部、降部、橫部和升部；球部呈錐形、三角形，底中央為幽門開口，輪廓光滑(guānghuá)，粘膜皺襞為縱行或斜行條紋；降部中段內(nèi)緣有十二指腸乳頭，系膽總管和胰管共同開口。降部以下粘膜皺襞呈羽毛狀。第十二頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道十二指腸(shíèrzhǐcháng)氣鋇造影第十三頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道二、消化道正常影像解剖4.空腸與回腸：總長約5-7米，分五組空腸位于左上中腹，蠕動活躍，粘膜皺襞呈羽毛狀；回腸位于中下腹及盆腔(pénqiāng)，蠕動較慢，輪廓光滑，粘膜皺襞趨于矮小。服鋇后2~6小時鋇首達盲腸，7~9小時小腸排空。小腸運動方式：蠕動、鐘擺運動、分節(jié)運動第十四頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道正常小腸分布(fēnbù)及粘膜結(jié)構(gòu)第十五頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道二、消化道正常影像解剖5.結(jié)腸：繞行于腹腔四周，長約1.5米盲腸→升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸→直腸→肛管結(jié)腸袋、結(jié)腸帶粘膜為縱、橫、斜行回盲瓣：回腸與結(jié)腸相接部位闌尾：長條影位于盲腸內(nèi)下方，粗細(cūxì)均勻、邊緣光整第十六頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道回盲瓣正常(zhèngcháng)形態(tài)第十七頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道結(jié)腸(jiécháng)氣鋇雙對比像結(jié)腸(jiécháng)粘膜像第十八頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道小結(jié)及提問：1.

食道的三個生理壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房(xīnfáng)壓跡。2.胃四種形態(tài)：牛角形、鉤型、瀑布型、長型第十九頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道1.輪廓的改變：①龕影（niche）：消化道潰瘍的直接征象

胃腸壁局限性缺損凹陷，被鋇劑填充后，切線位表現(xiàn)為向外突出呈乳頭狀、三角形鋇影，正位(zhènɡwèi)呈圓形致密鋇斑影。三、胃腸基本(jīběn)病變的X線表現(xiàn)

第二十頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道三、胃腸基本病變(bìngbiàn)的X線表現(xiàn)

1.輪廓的改變：②憩室：

因管壁薄弱，內(nèi)腔壓力增高或管壁被外在粘連牽拉形成的囊袋狀外凸影，其內(nèi)(qínèi)粘膜連續(xù)。第二十一頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道三、胃腸基本病變(bìngbiàn)的X線表現(xiàn)

1.輪廓的改變(gǎibiàn)：③充盈缺損（fillingdefect）胃腸道壁上的隆起性病變所致，局限性腫塊向腔內(nèi)突出，病變部位不能被鋇劑充盈所形成的影像。第二十二頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道隆起(lónɡqǐ)型食道癌：充盈缺損第二十三頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道2.粘膜皺襞的改變：①粘膜皺襞平坦皺襞的條紋狀影變淺、模糊不清以致消失；常見于粘膜和粘膜下層的炎性水腫(shuǐzhǒng)或腫瘤浸潤所致。三、胃腸基本病變(bìngbiàn)的X線表現(xiàn)

第二十四頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道三、胃腸基本病變(bìngbiàn)的X線表現(xiàn)

2.粘膜皺襞的改變(gǎibiàn)：②粘膜破壞：

粘膜皺襞中斷、消失；常是惡性腫瘤的征象。

第二十五頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道三、胃腸基本(jīběn)病變的X線表現(xiàn)

2.粘膜皺襞的改變③粘膜皺襞糾集：皺襞由四周(sìzhōu)向病變區(qū)放射狀集中；常見于慢性潰瘍性病變纖維結(jié)締組織增生所致的瘢痕收縮。第二十六頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道三、胃腸基本(jīběn)病變的X線表現(xiàn)

2.粘膜皺襞的改變：④粘膜皺襞增寬和迂曲：

多見慢性(mànxìng)胃炎和粘膜下靜脈曲張。

正常(zhèngcháng)粘膜皺襞粘膜皺襞明顯迂曲增寬第二十七頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道三、胃腸基本病變(bìngbiàn)的X線表現(xiàn)

3.管腔大小的改變：①

狹窄：超過正常范圍的持久性管腔縮小。a.炎性纖維組織增生,b.腫瘤(zhǒngliú)；c.外壓性；d.先天性；e.腸粘連；f.痙攣。

②擴張：超過正常限度的持久性管腔增大。

梗阻性腸張力降低第二十八頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道管腔遠端狹窄(xiázhǎi)，近端擴張第二十九頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道胃竇浸潤(jìnrùn)型癌致胃竇腔狹窄第三十頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道三、胃腸基本(jīběn)病變的X線表現(xiàn)

4.位置及可動性的改變：壓迫(yāpò)：多見于腫瘤，使胃腸出現(xiàn)弧形壓跡，出現(xiàn)無腸管區(qū)。先天性位置變異：一般存在可動性。粘連與牽拉：位置改變并固定，腸管運動受限。第三十一頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道裂孔疝胃底部分(bùfen)位于膈上第三十二頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道三、胃腸基本病變(bìngbiàn)的X線表現(xiàn)

5.功能性改變：①

張力的改變

②蠕動的改變:③運動(yùndòng)力改變：

服鋇后4小時胃尚未排空(胃排空延遲)服鋇后少于2小時即到達盲腸─小腸運動力增強超過6小時小腸未排空─小腸運動力減弱(通過緩慢)

超過9小時小腸尚未排空─運動力減低或排空延遲④分泌功能的改變：分泌增加

→腸胃滯留液增加，常見于炎癥和潰瘍性病變。第三十三頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道小結(jié):胃腸道基本病變1.輪廓的改變包括：龕影、憩室、充盈缺損；2.粘膜皺襞的改變：粘膜平坦、粘膜破壞、粘膜皺襞糾集、粘膜迂曲增寬3.功能的改變：張力、蠕動、運動(yùndòng)力、分泌的改變4.管腔大小的改變：狹窄、擴張第三十四頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道課堂練習(xí)：胃腸道輪廓的改變包括(bāokuò)：龕影、憩室、充盈缺損思考題：胃腸道造影為什么選擇硫酸鋇及二氧化碳氣？第三十五頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道謝謝(xièxie)！第三十六頁，共三十七頁。消化系統(tǒng).消化道內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第一節(jié)消化道疾病的影像診斷。空腸位于左上中腹，蠕動活躍，粘膜皺襞呈羽毛狀。服鋇后2~6小時