心臟(xīnzàng)康復(fù)第一頁，共二十三頁。一、歷史(lìshǐ)回顧AMI臥床休息6-8周（1912年Herrick）“坐椅子療法”

（1951年，Levine和Lown）早期活動（50年代）

AMI4周步行3-5minBid（Newman），14天內(nèi)（Brummer）

AMI常規(guī)3W住院期（70年代）

出院(chūyuàn)前運(yùn)動試驗(yàn)（80年代）：危險(xiǎn)性分層的理論運(yùn)動鍛煉為核心內(nèi)容（至今，各種心臟病，包括心衰）第二頁，共二十三頁。心臟康復(fù)心臟事件后患者(huànzhě)的心理變化臥床

虛弱感/廢用

運(yùn)動減退實(shí)際上多數(shù)患者(huànzhě)可回到工作崗位、性生活及其他正?；顒拥谌摚捕?。心臟康復(fù)二、康復(fù)(kāngfù)/運(yùn)動治療的目標(biāo)增加良好感覺有利控制體重增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝恐懼、焦慮改善運(yùn)動耐量和肌肉力量第四頁，共二十三頁。心臟康復(fù)三、心臟(xīnzàng)康復(fù)分期第Ⅰ期（也稱第一階段）：院內(nèi)康復(fù)（住院期）評估、教育、咨詢、運(yùn)動（被動運(yùn)動為主）。第Ⅱ期（也稱第二階段）

：院外早期康復(fù)（事件發(fā)生后3-6個(gè)月）評估與危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層、運(yùn)動處方、二級預(yù)防與健康教育、心理支持。第Ⅲ期（也稱第三階段）

：院外長期康復(fù)（事件1年以后）第五頁，共二十三頁。心臟康復(fù)四、心臟康復(fù)治療(zhìliáo)內(nèi)容

1、有監(jiān)測的運(yùn)動訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)評估、心理和飲食、營養(yǎng)咨詢、教育及危險(xiǎn)因素的控制(kòngzhì)

2、強(qiáng)調(diào)永久性的生活方式改變第六頁，共二十三頁。心臟康復(fù)五、心臟(xīnzàng)康復(fù)適應(yīng)癥醫(yī)療穩(wěn)定(wěndìng)的心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛CABG術(shù)后PCI術(shù)后代償?shù)某溲孕牧λソ咝募〔⌒呐K及其它器官移植術(shù)后其他的心血管術(shù)后（瓣膜，起搏器，ICD）第七頁，共二十三頁。心臟康復(fù)心臟(xīnzàng)康復(fù)適應(yīng)癥外周動脈疾病不適合外科干預(yù)的高危心血管疾病心臟猝死綜合征終末期腎病糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖和其它可導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素(yīnsù)其他的可能從系統(tǒng)性運(yùn)動訓(xùn)練和病患教育中獲益的患者第八頁，共二十三頁。心臟康復(fù)六、心臟(xīnzàng)康復(fù)禁忌癥不穩(wěn)定型心絞痛靜息SBP＞200mmHg或DBP＞110mmHg需根據(jù)具體病例情況進(jìn)行評估分析直立性低血壓，血壓降低＞20mmHg同時(shí)(tóngshí)合并低血壓癥狀急性系統(tǒng)性疾病或發(fā)熱未控制的房性和室性心律失常未控制的竇性心動過速（＞120bpm）第九頁，共二十三頁。心臟康復(fù)心臟(xīnzàng)康復(fù)禁忌癥失代償型充血性心力衰竭未安裝起搏器的三度房室傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯心包炎或心肌炎活動期近期血栓形成休息時(shí)ST段壓低或抬高＞2mm血栓性靜脈炎未控制的糖尿病嚴(yán)重的限制運(yùn)動的骨關(guān)節(jié)疾病其它的水電解質(zhì)和代謝異常：急性甲狀腺炎、高鉀血癥、低鉀血癥、低血容量等第十頁，共二十三頁。心臟康復(fù)七、影響心臟康復(fù)實(shí)施(shíshī)的因素患者因素：如患者拒絕接受；醫(yī)生因素：如判斷患者具有高危合并癥和或禁忌癥，不適合進(jìn)行康復(fù)；其他因素：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否提供相應(yīng)的心臟(xīnzàng)康復(fù)/二級預(yù)防服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)及費(fèi)用問題等。第十一頁，共二十三頁。心臟康復(fù)八、運(yùn)動(yùndòng)處方運(yùn)動(yùndòng)方式（有氧、阻抗、柔韌性、平衡訓(xùn)練）運(yùn)動強(qiáng)度（中等強(qiáng)度+高強(qiáng)度？）運(yùn)動時(shí)間（30-90分鐘）運(yùn)動頻率（3-5次/周）注意事項(xiàng)第十二頁，共二十三頁。心臟康復(fù)第十三頁，共二十三頁。心臟康復(fù)九、運(yùn)動(yùndòng)方式有氧運(yùn)動(yùndòng)

30-60min/d為主阻抗運(yùn)動>2times/w重要補(bǔ)充柔韌性運(yùn)動>10min/d第十四頁，共二十三頁。心臟康復(fù)第十五頁，共二十三頁。心臟康復(fù)第十六頁，共二十三頁。心臟康復(fù)第十七頁，共二十三頁。心臟康復(fù)第十八頁，共二十三頁。心臟康復(fù)第十九頁，共二十三頁。心臟康復(fù)第二十頁，共二十三頁。心臟康復(fù)第二十一頁，共二十三頁。心臟康復(fù)ThankYou!第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心臟康復(fù)。運(yùn)動鍛煉(duànliàn)為核心內(nèi)容（至今，各種心臟病，包括心衰）。。第Ⅲ期（也稱第三階段）：院外長期康復(fù)（事件1年以后）。和飲食、營養(yǎng)咨詢、教育及危險(xiǎn)因素。其他的心血管術(shù)后（瓣膜，起搏器，ICD