降低器械的返洗率消毒供應(yīng)中心放心圈的的成立圈長：周周志紅輔導(dǎo)員：：毛喜絨絨圈名：放放心圈成立日期期：2016.04主要工作作：解決決日常工工作中出出現(xiàn)的問問題，提提高工作作質(zhì)量，保證證物品供供應(yīng)，提提高滿意意度。圈員人數(shù)數(shù)：10平均年齡齡：30.4歲活動時間間：2016.04-10濮陽市油油田總醫(yī)醫(yī)院消毒毒供應(yīng)中中心圈的組成成圈徽圈名名及意義義1、圖形下下方CSSD是消毒供供應(yīng)中的的簡稱。。2、圖形上上方橢圓圓代表光光源放大大鏡，也也像一個個橫放的的“0”，代表表我們的的工作目目標是零零缺陷。。3、圖中間間放大鏡鏡下雙手手打開的的是一把把手術(shù)器器械，詮詮釋的是是CSSD嚴謹認真真的工作作作風(fēng)。。4、圖形中中外圈藍藍色部分分是濮陽陽市油田田總醫(yī)院院院徽的的一部分分，說明明CSSD的工作離離不開醫(yī)醫(yī)院的支支持和幫幫助。因因此我們們必須為為臨床、、為患者者提供優(yōu)優(yōu)質(zhì)、高高效的服服務(wù)。讓讓臨床科科室及患患者對我我們的工工作放心心。放心圈：：檢討及改進標準化活動計劃擬定解析目標設(shè)定主題選定對策實施檢討把握現(xiàn)狀

把握現(xiàn)狀

對策擬定效果確認品管圈活活動十大大步驟主題選定定01030204提高清洗質(zhì)量降低器械的損壞率降低耗能、耗材，節(jié)約成本避免重復(fù)勞動選題理由由頭腦風(fēng)暴主題定義義返洗率=返洗器械械件數(shù)所有清洗洗器械總總件數(shù)活動計劃劃表工作流程程圖物品回收清點器械評估預(yù)處理分類擺放器械清洗機清洗手工清洗放入干燥柜包裝人員檢查器械擺放并包裝器械對癥處理未嚴格執(zhí)行流程把握現(xiàn)狀狀調(diào)查表現(xiàn)狀分析析不合格器器械總件件數(shù)共計計310件；不合合格率占占0.624%設(shè)定目標標我們收集集了2016.5..9—5.22的器械清清洗質(zhì)量量情況，，根據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計資料料得出，，共計清清洗49679件器械，，其中310件不合格格。故器器械反洗洗率為0.624%目標值=現(xiàn)況值-[現(xiàn)況值*改善重點點*改善圈能能力]=0.624%-[0.624%*75.80%*79%]=0.624%-0.374%=0.25%降低60%五、解析析器械表面面環(huán)境人材質(zhì)設(shè)備臨床環(huán)境境濕度不達達標管理人員員法操作流程程、規(guī)范范規(guī)章制度度清洗劑器械制水機清洗機質(zhì)量不好好監(jiān)督不到到位溝通不到到位臨床醫(yī)護護人員使用后未未預(yù)處理理CSSD操作人員員程序選擇擇不當設(shè)施配備備不全人員配比比不足清洗前未未預(yù)處理理知識缺乏乏使用不當當培訓(xùn)不到到位責任心不不強未嚴格執(zhí)執(zhí)行未及時維維修保養(yǎng)養(yǎng)質(zhì)量不好好老化過期未及時補補充CSSD環(huán)境知識缺乏乏未嚴格執(zhí)執(zhí)行保養(yǎng)不到到位水質(zhì)不合合格光線不足足干燥柜干燥不徹徹底表示圈員員票選所所得要因因環(huán)境人材質(zhì)設(shè)備臨床環(huán)境濕度不達標管理人員法操作流程、規(guī)范規(guī)章制度清洗劑器械制水機清洗機質(zhì)量不好監(jiān)督不到位溝通不到位臨床醫(yī)護人員使用后未預(yù)處理CSSD操作人員程序選擇不當設(shè)施配備不全人員配比不足清洗前未預(yù)處理知識缺乏使用不當培訓(xùn)不到位責任心不強未嚴格執(zhí)行未及時維修保養(yǎng)質(zhì)量不好老化過期未及時補充CSSD環(huán)境知識缺乏未嚴格執(zhí)行保養(yǎng)不到位水質(zhì)不合格光線不足干燥柜干燥不徹底關(guān)節(jié)處表示圈員員票選所所得要因因?qū)Σ邤M定定評價標準成本5=低成本，科室權(quán)限。3=中成本，護理部權(quán)限。1=高成本，院級決策效益5=真要因大部分可以解決。3=真要因部分可以解決。1=真要因少許可以解決圈能力5=與現(xiàn)有規(guī)范稍有沖突。3=與現(xiàn)有規(guī)范部分沖突。1=與現(xiàn)有規(guī)范有很大沖突對策評價表頭腦風(fēng)暴PDCA對策一對策名稱加強與相關(guān)科室溝通主要原因相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員使用后未處理對策：1、下收人人員及時時反饋給給相關(guān)科科室2、護士長長與相關(guān)關(guān)科室領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)進行行溝通3、到臨床床指導(dǎo)預(yù)預(yù)處理方方法，必必要時提提供保濕濕劑并指指導(dǎo)使用用方法。。實施：實施時間間：2016.6..6—6.26負責人：：劉朋輝輝、李博博文實施地點點：各相相關(guān)科室室改善調(diào)整整：1、預(yù)處理理不到位位時立即即再次溝溝通2、由護士士長與相相關(guān)職能能部門領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)溝通通希望其其能定期期督導(dǎo)檢檢查效果確認認：器械表面面及官腔腔內(nèi)無明明顯血跡跡、污跡跡及殘留留物。對策實施施與檢討討PDCA對策二對策名稱加強科室培訓(xùn)主要原因1、CSSD人員清洗前未預(yù)處理器械2、未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度對策：1、加強崗崗位培訓(xùn)訓(xùn)2、開展業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)3、每日晨晨間提問問4、加強帶帶教管理理實施：實施時間間：2016.6..6—6.26負責人：：陳亞楠楠、季靜靜實施地點點：消毒毒供應(yīng)中中心會議議室效果確認認：1、cssd科室工作作人員嚴格執(zhí)行行操作規(guī)規(guī)范、流流程及規(guī)規(guī)章制度度2、cssd操作人員員清洗前前器械初初步預(yù)處處理到位位改善調(diào)整整：1、每周進進行?？瓶撇僮骰蚧蚶碚撆嗯嘤?xùn)2、每兩周周組織展展業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)一次次3、每日晨晨會提問問PDCA對策三對策名稱加強科室自查主要原因1、CSSD人員清洗前未預(yù)處理器械2、未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度對策：1、提高操操作人員員工作中中自我檢檢查意識識2、組長、、質(zhì)檢員員每日檢檢查3、護士長長每周進進行抽查查實施：實施時間間：2016.6..6—6.26負責人：：吳愛東東、蘇亞亞麗實施地點點：消毒毒供應(yīng)中中心改善調(diào)整整：1、分工明明確，固固定每一一項清洗洗操作崗崗2、組長、、質(zhì)檢員員檢查后后對于不不合格的的器械給給予登記記3、護士長長抽查不不合格的的器械給給予罰款款處罰效果確認認：1、操作人人員工作作中自我我檢查意意識明顯顯提高2、組長、、質(zhì)檢員員及護士士張抽查查不合格格器械明明顯減少少對策四對策名稱及時更換、保養(yǎng)器械主要原因器械老化PDCA對策：1、包裝人人員認真真檢查器器械，及及時與臨臨床護士士長溝通通不合格格器械及及時更換換2、告知專專科科室室主任生生銹器械械會影響響到其他他器械質(zhì)質(zhì)量，必必須更替替，請立立即儲備備。銹蝕蝕嚴重的的器械，，消毒供供應(yīng)中心心會通知知科室，，在不影影響手術(shù)術(shù)的前提提下強制制淘汰實施：實施日期期：2016.6..6—6.26負責人：：崔彥、、畢久麗麗實施地點點：消毒毒供應(yīng)中中心、各各臨床科科室效果確定定：1、供應(yīng)室室建立備備用器械械基數(shù)，，滿足更更替需要要。2、措施實實施后第第二周，，眼科器器械已進進行替換換，手術(shù)術(shù)室器械械部分購購進替換換。改善調(diào)整整：1、建立備備用器械械清點記記錄本2、由包裝裝班每班班清點基基數(shù)，及及時通知知相關(guān)科科室效果確認認—有形成果果不合格器器械總件件數(shù)共計計102件；不合合格率占占0.203%降低60%降低67.5%計劃目標標值完成值效果確認認—無形成果果標準化CompanyLogo物品回收清點器械評估預(yù)處理分類擺放器械清洗機清洗手工清洗放入干燥柜包裝人員檢查器械擺放并包裝器械對癥處理嚴格執(zhí)行流程回收備物：1.工作人員準備2.回收用物準備病區(qū)使用后的污染器械分類進行處理回收過程卸載過程回收車清洗消毒1.規(guī)范著裝，帶圓帽、口罩等，做好標準防護2.準備回收過程中所需物品：回收車、回收箱、橡膠手套、快速手消毒劑、筆、收發(fā)物品單1.使用后的一般器械、過期物品統(tǒng)一放置在容器內(nèi)2.器械、器具沾有明顯血跡、污漬，用流動清水立即沖洗3.沖洗后的物品放置在密閉容器內(nèi)4.確診的感染性疾病物品，用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封，醫(yī)療垃圾袋外標明科室、疾病名稱、器械和器具數(shù)量1.推車至使用科室，操作者戴手套。清點數(shù)量時檢查器械質(zhì)量，清點完畢，脫手套實施手消毒，并登記回收數(shù)量2.無需在科室清點數(shù)量時戴手套，將回收箱搬上回收車3.推車至下一個科室回收4.污染手嚴禁接觸清潔面及公共設(shè)施5.實施標準預(yù)防措施，防止職業(yè)暴露發(fā)生6.回收結(jié)束后，按照回收路線回到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)1.用清潔手打開去污區(qū)門，推回收車進入去污區(qū)2.戴手套，將回收箱搬上分類臺，依次進行卸載3.卸載過程中注意輕拿輕放，避免物品損壞及噪音1.回收車清洗、消毒：高壓水槍或流動水沖洗后，用濃度為1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，然后再用清水擦拭干燥；或用外車清洗消毒機直接進行清洗消毒，干燥存放

2.回收消毒結(jié)束后，回收人員規(guī)范洗手

回收工作作流程及及質(zhì)量標標準

操作步驟驟操操作要要求及質(zhì)質(zhì)量標準準

2.檢查清洗設(shè)備，確保處于備用狀態(tài)4.配制清洗劑、化學(xué)消毒劑，除銹劑等2.評估污染程度：血跡干涸首先用清洗劑浸泡，或超聲清洗后，再進入清洗消毒器內(nèi)清洗備物：1.人員準備：穿上去污區(qū)防護用品2.物品準備：清洗設(shè)備處于備用狀態(tài)，手工清洗工具、各種規(guī)格清洗籃筐、器械架3.配制適宜濃度清洗劑和消毒液評估：評估器械污染種類及程度，對能直接機械清洗的物品，直接擺放到清洗架或器械專用籃筐；對需要用手工清洗的物品，分類放置在相應(yīng)容器內(nèi)分類：1.相對清潔的容器2.平面類3.齒類4.穿刺針類5.銳器類6.玻璃管腔類7.金屬管腔類8.窺器類1.著裝符合要求：口罩、圓帽、橡膠手套、防護服、防護面罩、防護鞋

3.按照清洗數(shù)量，備器械籃筐和專用器械架1.評估污染種類：銹跡用除銹劑浸泡、水垢斑用除垢劑、明顯油跡用堿性清洗劑初步清洗，殘膠可使用松節(jié)油或?qū)Ｓ贸z劑3.評估物品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、精密程度等，做適當?shù)姆诸?.分類同時清點回收數(shù)量，由專人負責核對登記2.分類時戴橡膠手套，實施標準預(yù)防措施，防止發(fā)生職業(yè)暴露

6.扁平、單體器械排列放置一層，鑷子人字形或縱隊排列一層，不能重疊放置3.分類一步到位，減少重復(fù)操作，防止污染面擴大4.齒類器械盡可能借助于器械清洗架，使關(guān)節(jié)面、咬合面處充分暴露5.窺器類專筐放置，窺器嘴充分張開放置8.根據(jù)評估分類結(jié)果，選擇手工清洗或機械清洗的方式，不同類的物品采用不同的清洗流程7.觀察重點：器械的關(guān)節(jié)部位、關(guān)節(jié)面咬合面、剪刀的刃面、窺器的螺絲處。精細、貴重器械放入帶蓋小籃筐內(nèi)污染物品品分類工工作流程程及質(zhì)量量標操作步驟驟操操作要求求及質(zhì)量量標準沖洗：流動水反復(fù)沖洗器械上的明顯血跡和污跡

洗滌:1.將器械浸泡于清洗劑中5min2.毛刷在液面下刷洗

備物：1.清洗劑、除銹劑2.各種洗滌工具3.防護用具：口罩、圓帽、手套、防護服、防護面罩、防護鞋

1.按比例配制清洗劑，溫度30-40℃,不能高于45℃

2.刷洗時必須充分打開軸節(jié)處，用毛刷在液面下刷洗，注意刷洗齒類器械的關(guān)節(jié)面和咬合面，刷洗時須注意氣溶膠和水花飛濺3.刷洗質(zhì)量評價：齒部、軸節(jié)部、軸節(jié)底部無血跡、無污漬、無銹跡1.器械沖洗方法：將器械軸節(jié)處充分打開，流動水反復(fù)沖洗2.質(zhì)量標準：器械表面無明顯血跡、污跡

1.檢查清洗劑、除銹劑的有效期、濃度，按產(chǎn)品要求配置2.配置毛刷、清潔布等輔助工具3.采取標準預(yù)防措施，做好自身防護，檢查手套無穿孔4.物品準備齊全、預(yù)防措施落實

5.評估器械污染種類：根據(jù)污染種類選擇清洗劑器械手工工清洗流流程及質(zhì)質(zhì)量標準準操作步驟驟操操作作要求及及質(zhì)量標標準

終末漂洗洗:流動純化化水反復(fù)復(fù)沖洗

漂洗：1.用流動水水反復(fù)沖沖洗2.檢查器械械上是否否有血跡跡、污跡跡、銹跡跡殘留1.流動水反反復(fù)沖洗洗齒類器器械表面面2.重點檢查查器械表表面有無無銹跡、、污跡殘殘留，必必要時使使用除銹銹劑除銹銹3.清洗質(zhì)量量評估：：器械無無污垢、、無清洗洗劑、除除銹劑殘殘留1.操作要求求：流動純化化水反復(fù)復(fù)沖洗器器械表面面

2.清洗質(zhì)量量評價：：齒類器器械表面面無常水水及各種種污跡殘殘留

消毒：煮沸消毒毒1-5min

1.煮沸時在在水中加加潤滑劑劑防銹，，器械必必須浸于于水面下下，水溫溫達到要求后后開始計計時2.取出消毒毒后的物物品時更更換清潔潔手套3.消毒質(zhì)量量評估：：煮沸時時器皿浸浸泡于液液面下2cm，濕熱消消毒水溫應(yīng)≥90℃，時間≥≥5min，Ao值≥3000或水溫≥≥90℃，時間≥1min，Ao值≥600

干燥：用干燥柜柜70-90℃干燥20min

1.操作要求求：選擇擇合適的的干燥溫溫度和時時間

2.質(zhì)量標準準：器械械表面無無水漬、、污跡、、銹跡

備物：1.清洗消毒毒器、清清洗架、、清洗劑劑2.防護用具具：口罩罩、圓帽帽、手套套、防護護服、防防護面罩罩、防護護鞋1.檢查清洗洗架清潔潔度，無無雜物，，噴淋臂臂轉(zhuǎn)動須須平衡2.按照清洗洗器械數(shù)數(shù)量，準準備器械械清洗籃籃筐及器器械架3.采取標準準預(yù)防措措施，做做好自身身防護，，檢查手手套無穿穿孔4.備好除銹銹、浸泡泡等容器器進行手手工處理理分類：1.評估器械械種類、、污染種種類及程程度2.符合清洗洗條件的的器械直直接擺放放至清洗籃筐筐內(nèi)1.評估污染染種類：：新鮮血血液用流流動水沖沖洗，銹銹跡用除除銹劑浸泡、水水垢斑用用除垢劑劑去垢、、油跡用用堿性清清洗劑初初步清洗洗2.評估污染染程度：：血跡干干涸用酶酶清潔劑劑浸泡或或手工刷刷洗3.手工處理理完畢后后，再進進入清洗洗消毒器器內(nèi)清洗洗

裝載：1.按不同科科室、不不同手術(shù)術(shù)包器械械和同類器械械放置入入同一器器械籃筐筐2.將器械清清洗筐放放入清洗洗架各層層，專科器械械須復(fù)核核并放置置標識牌牌1.放置要求求：a)有齒器械械關(guān)節(jié)面面充分打打開或用用專用器器械架撐撐開，血血管鉗咬合面向向上b)精細、貴貴重器械械放入帶帶蓋籃筐筐內(nèi)c)扁平、單單體器械械排列放放置一層層，鑷子子人字形形或縱隊隊排列一層，不不能重疊疊放置2.裝載質(zhì)量量評價：：水流充充分沖洗洗到器械械的各個個表面器械機械械清洗流流程及質(zhì)質(zhì)量標準準

操作步驟驟操操作作要求及及質(zhì)量標標準

清洗：1.選擇器械清洗程序并按“開始”，進入預(yù)洗、主洗、漂洗、消毒、干燥程序2.觀察運行情況是否正常

卸載：程序結(jié)束后，器械在包裝區(qū)取出、檢查，卸載完成后將器械清洗架推入機艙內(nèi)后關(guān)門1.按“開始”鍵前，再次檢查選擇程序是否正確2.檢查清洗劑管路是否通暢、泵管有無松脫、老化3.清洗程序質(zhì)量評價：噴淋臂旋轉(zhuǎn)正常、水流正常4.檢查顯示板溫度、時間、程序參數(shù)是否正常5.消毒程序質(zhì)量評價：濕熱消毒須達到A0＝3000，對應(yīng)溫度90℃，時間5min1.卸載前洗手，注意防止燙傷，器械直接放到包裝臺或指定的工作臺面，減少重復(fù)搬動2.檢查機內(nèi)、艙底無散落器械3.清洗質(zhì)量評價：目測器械無肉眼可見的污垢、銹跡，器械無水珠，確認器械物品清潔干燥4.清洗質(zhì)量不合格的器械，及時由傳遞窗退回去污區(qū)重新處理1.器械擺放完成后，用手工轉(zhuǎn)動噴淋臂，觀察能否正確定位及轉(zhuǎn)動是否平衡，再推入清洗機內(nèi)2.檢查清洗劑是否足量，選擇劑量是否正確3.清洗架進入清洗機后檢查器械放置是否移位4.進機裝載質(zhì)量評價：