吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barresyndrome,GBS)

1整理課件1整理課件概述一臨床表現(xiàn)二檢查和診斷三治療四護理五目錄2整理課件概述一臨床表現(xiàn)二檢查和診斷三治療四護理五目錄

李春巖教授，2001年11月當選為中國工程院院士。

國際神經(jīng)病學權威組織---美國神經(jīng)病學學會唯一的中國會員。

在國內外首先發(fā)現(xiàn)、報道并命名格林-巴利綜合征的新亞型“急性運動性軸索型神經(jīng)病（AMAN）”；首次在國內格林-巴利綜合征患者體內分離培養(yǎng)出空腸彎曲菌。3整理課件在國內外首先一、概述4整理課件4整理課件（一）基本概念吉蘭-巴雷綜合癥(GBS)又稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以周圍神經(jīng)、神經(jīng)根損傷為主的綜合癥。5整理課件（一）基本概念吉蘭-巴雷綜合癥(GBS)又稱為急性炎癥性（一）基本概念吉蘭-巴雷綜合癥(GBS)又稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、周圍神經(jīng)損傷為主的綜合癥。脊椎周圍神經(jīng)大腦細胞體軸突軸突終端尼氏小體軸丘髓鞘雪旺細胞樹突終端郎飛氏結脈沖方向樹突細胞核6整理課件（一）基本概念吉蘭-巴雷綜合癥(GBS)又稱為急性炎癥性（二）流行病學

1.GBS的年發(fā)病男性略高于女性；

2.各年齡組均可發(fā)病;發(fā)病年齡有雙峰現(xiàn)象，即16-25歲和45-60歲出現(xiàn)兩個高峰；

3.我國GBS的發(fā)病似有地區(qū)和季節(jié)流行趨勢，在我國河北與河南交界帶的農村，多在夏、秋季節(jié)有數(shù)年一次的流行趨勢。7整理課件（二）流行病學1.GBS的年發(fā)病男性略高于女性；7整理課件（三）病因與發(fā)病機制病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染。病原體入侵機體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥發(fā)生免疫反應8整理課件（三）病因與發(fā)病機制病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型（四）病理小血管周圍淋巴細胞&巨噬細胞炎性反應嚴重者累及軸索9整理課件（四）病理小血管周圍淋巴細胞&巨噬細胞炎性反應嚴重者累及正常B.華勒變性(損傷遠端軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠端向近端發(fā)展)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖病理改變10整理課件正常B.華勒變性(損傷遠端軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(（五）臨床分型1、經(jīng)典吉蘭-巴雷綜合癥(AIDP)2、急性運動軸索性神經(jīng)病(AMAN)3、急性運動感覺軸索性神經(jīng)病(AMSAN)4、Fisher綜合征5、不能分類的GBS11整理課件（五）臨床分型1、經(jīng)典吉蘭-巴雷綜合癥(AIDP)11整理課二、臨床表現(xiàn)12整理課件12整理課件臨床表現(xiàn)1多從上下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達到高峰。病情危重者在1-2日內迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性遲緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。運動障礙急性或亞急性起病四肢對稱性無力13整理課件臨床表現(xiàn)1多從上下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，多窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常多汗、皮膚潮紅、手足腫脹自主神經(jīng)癥狀雙側周圍性面癱多見腦神經(jīng)損害肢體遠端感覺異?；蚴痔?、襪子型感覺障礙感覺障礙臨床表現(xiàn)214整理課件窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常多汗三、檢查、診斷15整理課件15整理課件檢查四個方面腦脊液心電圖肌電圖檢查腓腸神經(jīng)活檢（一）檢查16整理課件檢查四個方面腦脊液心四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害末梢型感覺障礙常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）吉蘭-巴雷綜合癥病前1～4周有感染史，急性或亞急性起?。ǘ┰\斷17整理課件四肢對稱性無力、末梢型感覺障礙常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象吉蘭-巴四、治療18整理課件四、治療18整理課件

1、大劑量靜脈滴注免疫球蛋白調節(jié)免疫網(wǎng)絡的平衡，阻斷抗體介導的免疫損害作用，促進神經(jīng)再生。兼有保護全身性體液免疫抗感染的作用。方法：0.4g/kg/天，靜脈點滴。治療時機：及早（發(fā)病2周內）治療19整理課件治療19治療2、糖皮質激素3、血漿置換療法4、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、抗感染等治療5、輔助呼吸

當患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。

20整理課件治療2、糖皮質激素20整理課件

6、康復治療

可進行被動或主動運動，針灸、按摩、理療及步態(tài)訓練等應及早開始。7、預后

大部分GBS患者可完全恢復或遺留輕微的下肢無力，約10%患者可出現(xiàn)嚴重后遺癥，多發(fā)生在病情嚴重、進展快、軸索變性和需長期輔助通氣的患者。

治療21整理課件6、康復治療治療21整理課件五、護理22整理課件五、護理22整理課件常見護理問題1、呼吸困難2、清理呼吸道無效3、肢體移動障礙4、皮膚完整性受損：可能發(fā)生壓瘡5、感知改變6、恐懼7、其他清理無效移動障礙恐懼皮膚受損感知改變呼吸困難23整理課件常見護理問題1、呼吸困難清理無效移動障礙恐懼皮膚受損感知改變呼吸困難呼吸肌無力缺氧[相關因素]24整理課件呼吸困難呼吸肌無力缺氧[相關因素]24整理課件1呼吸淺而慢2口唇、皮膚粘膜紫紺，鼻翼煽動34血氣分析氧分壓低于正?；虬橛卸趸挤謮焊哂谡主要表現(xiàn)]咳嗽、咳痰無力呼吸困難25整理課件1呼吸淺而慢2口唇、皮膚粘膜紫紺，鼻翼煽動34血氣分析氧分壓病人能夠保持良好的呼吸狀況，無呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析值正常。病人能維持最佳呼吸型態(tài)，呼吸困難減輕。[護理目標]呼吸困難26整理課件病人能夠保持良好的呼吸狀況，無呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析值抬高床頭，保持吸氧管道通暢。指導并鼓勵病人有效咳嗽，必要時吸痰。穿寬松柔軟的衣服，以免影響呼吸。觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術。配合醫(yī)師定時查血分析，觀察缺氧狀況是否得到改善。

呼吸困難[護理措施]27整理課件抬高床頭，保持吸氧管道通暢。呼吸困難[護理措施]27整理EIP/EKPERP/SCMGW/KMSSIAreaSIconsultingSIdevelopmentSImanagementCRM/DW28整理課件EIP/EKPERP/SCMGW/KMSSIAreaSI應用媒體預演聽眾要求現(xiàn)狀分析決策者Q&APresentationCheckPoint29整理課件應用媒體預演聽眾要求現(xiàn)狀分析決策者Q&APresentatiIdeaInformationIntelligence第一階段（信息收集）第二階段（信息整合）第三階段（信息應用）30整理課件IdeaInformationIntelligence第一階eBizTotalServiceeBizTotalServiceeBizSolutionseBizConsultingeBizBuildingeBizBuilding31整理課件eBizeBizTotalServiceeBizeBizNetworkIntegrationNetworkManagementSIConsultingSISolutionsWebConsultingWebSolutionsWebDevelopmentWebManagementSIDevelopmentSIManagementAutomationSystemEnterpriseNetworkeBizOne-StopServiceSIMUNIMUSMMUR&DMU32整理課件NetworkIntegrationSIConsul[重點評價]病人呼吸困難和缺氧是否得到改善病人能否保持良好的呼吸狀況。監(jiān)測動脈血氣分析值。病人是否能采取有效地咳嗽和咳痰的措施。33整理課件[重點評價]33整理課件[相關因素]肺部感染致分泌物增多?？人詿o力或疲乏。意識障礙，認知障礙。2、清理呼吸道無效34整理課件[相關因素]2、清理呼吸道無效34整理課件[主要表現(xiàn)]呼吸音粗，呼吸道分泌物多?？人詿o力，不能有效地咳出痰液。因呼吸困難，使用輔助呼吸機。動脈血氣分析氧分壓低，二氧化碳分壓升高。35整理課件[主要表現(xiàn)]35整理課件[護理目標]保持病人呼吸道通暢，表現(xiàn)為呼吸音清，呼吸正常，并經(jīng)治療和深呼吸后能有效地咳出痰液。36整理課件[護理目標]36整理課件[護理措施]保持室內空氣新鮮，并注意保暖。保持室溫在18－22℃，濕度50%－60%（空氣干燥時可在室內灑水）。如果病人有痰鳴音，鼓勵病人咳嗽，指導病人有效排痰的方法（翻身、叩背），必要時給予吸痰。37整理課件[護理措施]37整理課件遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。遵醫(yī)囑給予霧化吸入和吸氧，達到稀釋痰液和消炎的目的。在心臟能耐受范圍內鼓勵多飲水。38整理課件遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。38整理課[重點評價]呼吸道是否通暢。能否有效地咳出痰液。呼吸狀況是否得到改善，有無呼吸困難和使用輔助呼吸機。39整理課件[重點評價]39整理課件[相關因素]肢體癱瘓。神經(jīng)肌肉受累。意識障礙。3、肢體活動障礙40整理課件[相關因素]3、肢體活動障礙40整理課件[主要表現(xiàn)]肢體癱瘓、肢體運動功能喪失。病人自我照顧能力下降，不能進行日常生活活動，如：行走、穿衣、進餐、洗臉、梳頭等。41整理課件[主要表現(xiàn)]41整理課件[護理目標]病人臥床期間生活需要得到滿足。病人在幫助下可以進行活動，如扶行、穿衣等。病人做到最佳的自理水平程度，如自己進餐、梳頭等。42整理課件[護理目標]42整理課件[護理措施]評估病人患肢的活動能力，與病人共同制定護理計劃。將患肢置于功能位，防止足下垂等后遺癥。及時協(xié)助和督促病人進行功能鍛煉，教會病人家屬進行鍛煉的方法。43整理課件[護理措施]43整理課件[護理措施]活動時需有人陪護，防止受傷。配合針灸、理療等，促進肢體功能恢復。

44整理課件[護理措施]44整理課件[重點評價]病人日常生活活動的能力是否提高。病人活動期間是否安全，有無受傷。

45整理課件[重點評價]45整理課件[相關因素]肢體癱瘓。長期臥床。營養(yǎng)不足。4、皮膚完整性受損：有發(fā)生壓瘡的可能46整理課件[相關因素]4、皮膚完整性受損：有發(fā)生壓瘡的可能46整理課[主要表現(xiàn)]皮膚干燥，彈性差，容易破損。局部皮膚長期受壓，皮膚發(fā)紅，反應性充血。出汗多，皮膚潮濕。營養(yǎng)不良，皮膚彈性差，骨隆突部位皮下脂肪少。47整理課件[主要表現(xiàn)]47整理課件[護理目標]不發(fā)生壓瘡。病人感到清潔舒適。48整理課件[護理目標]48整理課件[護理措施]每2小時給病人翻身1次，注意避免擦破皮膚。應用氣墊床，以減輕局部受壓。使用預防壓瘡產(chǎn)品。保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。注意合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血液循環(huán)。

49整理課件[護理措施]49整理課件[重點評價]是否發(fā)生壓瘡。病人是否感到清潔、舒適。50整理課件[重點評價]50整理課件[相關因素]周圍神經(jīng)脫髓鞘病變。感覺傳導通路損害。[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為肢體遠端感覺減退，如戴手套、襪子樣感覺。5、感知改變51整理課件[相關因素]5、感知改變51整理課件[護理目標]病人不發(fā)生受傷。促進知覺恢復正常。

52整理課件[護理目標]52整理課件[護理措施]每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán)和感覺恢復。保持床位整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部分受損。注意給病人肢體保暖，但使用熱水袋時，水溫不宜超過50℃，以防燙傷。53整理課件[護理措施]53整理課件給予肢體按摩和被動運動。經(jīng)常給病人做知覺訓練，如用紙、毛線等刺激淺感覺、溫水刺激溫度覺、用針灸刺激痛覺等。

54整理課件給予肢體按摩和被動運動。54整理課件[重點評價]導致病人受傷的因素有否排除。病人知覺是否逐漸恢復。55整理課件[重點評價]55整理課件[相關因素]呼吸困難，瀕死感。運動力量驟減。健康狀況改變。害怕氣管切開術。6、恐懼56整理課件[相關因素]6、恐懼56整理課件[主要表現(xiàn)]自訴有恐慌、驚懼、心神不安。有哭泣、拒絕行為。敏感、多疑。心跳加快，呼吸短促，皮膚潮紅或蒼白，多汗、易激動、失眠、多夢。57整理課件[主要表現(xiàn)]57整理課件[護理目標]病人的恐懼感減輕，恐懼的行為和體征減少。病人能敘述恐懼的心理感受。病人針對恐懼心理能采取積極的應對方法。58整理課件[護理目標]58整理課件[護理措施]對病人的恐懼表示理解，鼓勵病人表達自己的感受，并耐心傾聽病人說出恐懼的原因。耐心向病人解釋疾病的過程、治療和預后、鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。59整理課件[護理措施]59整理課件在配合醫(yī)師行氣管切開術前，給病人做好解釋工作，消除病人的恐慌與害怕心理。指導病人使用的放松技術，如：緩慢的深呼吸、聽輕音樂等。盡量避免病人接觸搶救或危重病人。家庭成員參與，共同努力緩解病人的恐懼心情。60整理課件在配合醫(yī)師行氣管切開術前，給病人做好解釋工作，消除病人的恐慌[重點評價]病人能否敘述恐懼的心理感受并采取有效的應對措施。61整理課件[重點評價]61整理課件62整理課件62整理課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網(wǎng)絡，

吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barresyndrome,GBS)

64整理課件1整理課件概述一臨床表現(xiàn)二檢查和診斷三治療四護理五目錄65整理課件概述一臨床表現(xiàn)二檢查和診斷三治療四護理五目錄

李春巖教授，2001年11月當選為中國工程院院士。

國際神經(jīng)病學權威組織---美國神經(jīng)病學學會唯一的中國會員。

在國內外首先發(fā)現(xiàn)、報道并命名格林-巴利綜合征的新亞型“急性運動性軸索型神經(jīng)病（AMAN）”；首次在國內格林-巴利綜合征患者體內分離培養(yǎng)出空腸彎曲菌。66整理課件在國內外首先一、概述67整理課件4整理課件（一）基本概念吉蘭-巴雷綜合癥(GBS)又稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以周圍神經(jīng)、神經(jīng)根損傷為主的綜合癥。68整理課件（一）基本概念吉蘭-巴雷綜合癥(GBS)又稱為急性炎癥性（一）基本概念吉蘭-巴雷綜合癥(GBS)又稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、周圍神經(jīng)損傷為主的綜合癥。脊椎周圍神經(jīng)大腦細胞體軸突軸突終端尼氏小體軸丘髓鞘雪旺細胞樹突終端郎飛氏結脈沖方向樹突細胞核69整理課件（一）基本概念吉蘭-巴雷綜合癥(GBS)又稱為急性炎癥性（二）流行病學

1.GBS的年發(fā)病男性略高于女性；

2.各年齡組均可發(fā)病;發(fā)病年齡有雙峰現(xiàn)象，即16-25歲和45-60歲出現(xiàn)兩個高峰；

3.我國GBS的發(fā)病似有地區(qū)和季節(jié)流行趨勢，在我國河北與河南交界帶的農村，多在夏、秋季節(jié)有數(shù)年一次的流行趨勢。70整理課件（二）流行病學1.GBS的年發(fā)病男性略高于女性；7整理課件（三）病因與發(fā)病機制病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染。病原體入侵機體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥發(fā)生免疫反應71整理課件（三）病因與發(fā)病機制病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型（四）病理小血管周圍淋巴細胞&巨噬細胞炎性反應嚴重者累及軸索72整理課件（四）病理小血管周圍淋巴細胞&巨噬細胞炎性反應嚴重者累及正常B.華勒變性(損傷遠端軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠端向近端發(fā)展)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖病理改變73整理課件正常B.華勒變性(損傷遠端軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(（五）臨床分型1、經(jīng)典吉蘭-巴雷綜合癥(AIDP)2、急性運動軸索性神經(jīng)病(AMAN)3、急性運動感覺軸索性神經(jīng)病(AMSAN)4、Fisher綜合征5、不能分類的GBS74整理課件（五）臨床分型1、經(jīng)典吉蘭-巴雷綜合癥(AIDP)11整理課二、臨床表現(xiàn)75整理課件12整理課件臨床表現(xiàn)1多從上下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達到高峰。病情危重者在1-2日內迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性遲緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。運動障礙急性或亞急性起病四肢對稱性無力76整理課件臨床表現(xiàn)1多從上下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，多窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常多汗、皮膚潮紅、手足腫脹自主神經(jīng)癥狀雙側周圍性面癱多見腦神經(jīng)損害肢體遠端感覺異常或手套、襪子型感覺障礙感覺障礙臨床表現(xiàn)277整理課件窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常多汗三、檢查、診斷78整理課件15整理課件檢查四個方面腦脊液心電圖肌電圖檢查腓腸神經(jīng)活檢（一）檢查79整理課件檢查四個方面腦脊液心四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害末梢型感覺障礙常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）吉蘭-巴雷綜合癥病前1～4周有感染史，急性或亞急性起?。ǘ┰\斷80整理課件四肢對稱性無力、末梢型感覺障礙常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象吉蘭-巴四、治療81整理課件四、治療18整理課件

1、大劑量靜脈滴注免疫球蛋白調節(jié)免疫網(wǎng)絡的平衡，阻斷抗體介導的免疫損害作用，促進神經(jīng)再生。兼有保護全身性體液免疫抗感染的作用。方法：0.4g/kg/天，靜脈點滴。治療時機：及早（發(fā)病2周內）治療82整理課件治療19治療2、糖皮質激素3、血漿置換療法4、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、抗感染等治療5、輔助呼吸

當患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。

83整理課件治療2、糖皮質激素20整理課件

6、康復治療

可進行被動或主動運動，針灸、按摩、理療及步態(tài)訓練等應及早開始。7、預后

大部分GBS患者可完全恢復或遺留輕微的下肢無力，約10%患者可出現(xiàn)嚴重后遺癥，多發(fā)生在病情嚴重、進展快、軸索變性和需長期輔助通氣的患者。

治療84整理課件6、康復治療治療21整理課件五、護理85整理課件五、護理22整理課件常見護理問題1、呼吸困難2、清理呼吸道無效3、肢體移動障礙4、皮膚完整性受損：可能發(fā)生壓瘡5、感知改變6、恐懼7、其他清理無效移動障礙恐懼皮膚受損感知改變呼吸困難86整理課件常見護理問題1、呼吸困難清理無效移動障礙恐懼皮膚受損感知改變呼吸困難呼吸肌無力缺氧[相關因素]87整理課件呼吸困難呼吸肌無力缺氧[相關因素]24整理課件1呼吸淺而慢2口唇、皮膚粘膜紫紺，鼻翼煽動34血氣分析氧分壓低于正?；虬橛卸趸挤謮焊哂谡主要表現(xiàn)]咳嗽、咳痰無力呼吸困難88整理課件1呼吸淺而慢2口唇、皮膚粘膜紫紺，鼻翼煽動34血氣分析氧分壓病人能夠保持良好的呼吸狀況，無呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析值正常。病人能維持最佳呼吸型態(tài)，呼吸困難減輕。[護理目標]呼吸困難89整理課件病人能夠保持良好的呼吸狀況，無呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析值抬高床頭，保持吸氧管道通暢。指導并鼓勵病人有效咳嗽，必要時吸痰。穿寬松柔軟的衣服，以免影響呼吸。觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術。配合醫(yī)師定時查血分析，觀察缺氧狀況是否得到改善。

呼吸困難[護理措施]90整理課件抬高床頭，保持吸氧管道通暢。呼吸困難[護理措施]27整理EIP/EKPERP/SCMGW/KMSSIAreaSIconsultingSIdevelopmentSImanagementCRM/DW91整理課件EIP/EKPERP/SCMGW/KMSSIAreaSI應用媒體預演聽眾要求現(xiàn)狀分析決策者Q&APresentationCheckPoint92整理課件應用媒體預演聽眾要求現(xiàn)狀分析決策者Q&APresentatiIdeaInformationIntelligence第一階段（信息收集）第二階段（信息整合）第三階段（信息應用）93整理課件IdeaInformationIntelligence第一階eBizTotalServiceeBizTotalServiceeBizSolutionseBizConsultingeBizBuildingeBizBuilding94整理課件eBizeBizTotalServiceeBizeBizNetworkIntegrationNetworkManagementSIConsultingSISolutionsWebConsultingWebSolutionsWebDevelopmentWebManagementSIDevelopmentSIManagementAutomationSystemEnterpriseNetworkeBizOne-StopServiceSIMUNIMUSMMUR&DMU95整理課件NetworkIntegrationSIConsul[重點評價]病人呼吸困難和缺氧是否得到改善病人能否保持良好的呼吸狀況。監(jiān)測動脈血氣分析值。病人是否能采取有效地咳嗽和咳痰的措施。96整理課件[重點評價]33整理課件[相關因素]肺部感染致分泌物增多?？人詿o力或疲乏。意識障礙，認知障礙。2、清理呼吸道無效97整理課件[相關因素]2、清理呼吸道無效34整理課件[主要表現(xiàn)]呼吸音粗，呼吸道分泌物多?？人詿o力，不能有效地咳出痰液。因呼吸困難，使用輔助呼吸機。動脈血氣分析氧分壓低，二氧化碳分壓升高。98整理課件[主要表現(xiàn)]35整理課件[護理目標]保持病人呼吸道通暢，表現(xiàn)為呼吸音清，呼吸正常，并經(jīng)治療和深呼吸后能有效地咳出痰液。99整理課件[護理目標]36整理課件[護理措施]保持室內空氣新鮮，并注意保暖。保持室溫在18－22℃，濕度50%－60%（空氣干燥時可在室內灑水）。如果病人有痰鳴音，鼓勵病人咳嗽，指導病人有效排痰的方法（翻身、叩背），必要時給予吸痰。100整理課件[護理措施]37整理課件遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。遵醫(yī)囑給予霧化吸入和吸氧，達到稀釋痰液和消炎的目的。在心臟能耐受范圍內鼓勵多飲水。101整理課件遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。38整理課[重點評價]呼吸道是否通暢。能否有效地咳出痰液。呼吸狀況是否得到改善，有無呼吸困難和使用輔助呼吸機。102整理課件[重點評價]39整理課件[相關因素]肢體癱瘓。神經(jīng)肌肉受累。意識障礙。3、肢體活動障礙103整理課件[相關因素]3、肢體活動障礙40整理課件[主要表現(xiàn)]肢體癱瘓、肢體運動功能喪失。病人自我照顧能力下降，不能進行日常生活活動，如：行走、穿衣、進餐、洗臉、梳頭等。104整理課件[主要表現(xiàn)]41整理課件[護理目標]病人臥床期間生活需要得到滿足。病人在幫助下可以進行活動，如扶行、穿衣等。病人做到最佳的自理水平程度，如自己進餐、梳頭等。105整理課件[護理目標]42整理課件[護理措施]評估病人患肢的活動能力，與病人共同制定護理計劃。將患肢置于功能位，防止足下垂等后遺癥。及時協(xié)助和督促病人進行功能鍛煉，教會病人家屬進行鍛煉的方法。106整理課件[護理措施]43整理課件[護理措施]活動時需有人陪護，防止受傷。配合針灸、理療等，促進肢體功能恢復。

107整理課件[護理措施]44整理課件[重點評價]病人日常生活活動的能力是否提高。病人活動期間是否安全，有無受傷。

108整理課件[重點評價]45整理課件[相關因素]肢體癱瘓。長期臥床。營養(yǎng)不足。4、皮膚完整性受損：有發(fā)生壓瘡的可能109整理課件[相關因素]4、皮膚完整性受損：有發(fā)生壓瘡的可能46整理課[主要表現(xiàn)]皮膚干燥，彈性差，容易破損。局部皮膚長期受壓，皮膚發(fā)紅，反應性充血。出汗多，皮膚潮濕。營養(yǎng)不良，皮膚彈性差，骨隆突部位皮下脂肪少。110整理課件[主要表現(xiàn)]