V:1.0精細整理，僅供參考考生本人患病經(jīng)歷和疫情防控承諾表日期：20xx年X月附件4考生本人患病經(jīng)歷和疫情防控承諾表姓名考生號身份證號聯(lián)系電話患病經(jīng)歷和有關情況說明病名有/無治愈時間病名有/無治愈時間心臟病□有□無精神病□有□無高血壓病□有□無神經(jīng)官能癥□有□無血液系統(tǒng)疾病□有□無夜游癥□有□無結核病□有□無精神活性物質

濫用和依賴史□有□無肺氣腫□有□無吸毒史□有□無支氣管擴張□有□無結締組織病□有□無支氣管哮喘□有□無血吸蟲病□有□無胰腺疾病□有□無血絲蟲病□有□無嚴重消化

系統(tǒng)疾病□有□無顱腦畸形

顱腦損傷□有□無急慢性肝炎□有□無慢性骨髓炎□有□無肝硬化□有□無膽結石□有□無惡性腫瘤□有□無泌尿系統(tǒng)結石□有□無急慢性腎炎□有□無性病□有□無腎功能異?！跤小鯚o艾滋病□有□無糖尿病□有□無手術史□有□無甲亢□有□無嚴重外傷史□有□無內分泌系統(tǒng)病□有□無文身□有□無癲癇□有□無其他□有□無考生參檢前14天健康狀況承諾是否出現(xiàn)過發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、腹瀉等癥狀?！跏恰醴袷欠袷羌韧腥菊撸ù_診病例或無癥狀感染者）?！跏恰醴袷欠袷歉腥菊叩拿芮薪佑|者?！跏恰醴袷欠裼辛餍胁W史（到過高風險地區(qū)或接觸過來自高風險地區(qū)人群）?！跏恰醴袷欠駷檎趯嵤┘懈綦x醫(yī)學觀察的無癥狀感染者?！跏恰醴袷欠駷檎趯嵤┘谢蚓蛹腋綦x醫(yī)學觀察的密切接觸者?！跏恰醴袷欠駷閷嵤┯^察未滿14天的治愈出院的確診病人?！跏恰醴袷欠駷榻獬t(yī)學隔離未滿14天的無癥狀感染者。□是□否安全承諾考生因身體健康狀況不良，身體對測評強度、天氣、疫情防控措施要求等不適應及測評前熱身不充分等自身原因，導致體檢、面試、體能測評中出現(xiàn)受傷、致病、死亡等一切后果，由考生本人承擔。體能測評各項運動強度較大，有一定的危險性，有可能在測評過程中發(fā)生意外?？忌救藨_定自身身體狀況是否適應劇烈運動。如確實身體狀況不宜參加測評的，建議放棄測評資格；如明知身體狀況不宜進行劇烈運動而強行參加測評引發(fā)意外的，一切后果由考生本人負責。

考生在參加測評前，須保證充足的睡眠，以良好的身體狀態(tài)應試，測評前做好熱身運動，測評過程中服從現(xiàn)場工作人員的指揮，防止在測評過程中發(fā)生意外。如考生在測評過程中發(fā)現(xiàn)自己身體不適，應及時到醫(yī)療點進行處理?？忌兄Z

本人承諾以上信息屬實，并同意安全承諾。如有不實，將承擔《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國治安管理處罰法》等法律法規(guī)規(guī)定的相應法律責任。

考生（簽名）：年月日重要提示：

1.考生須認真如實填寫此承諾表，如因瞞報、漏報、錯報健康狀況等承諾不實的情形引起的一切后果，由考生本人承擔。

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