疼痛(téngtòng)的評估及護理

王豐松第一頁，共六十一頁。疼痛講座在“它”的折磨下溫馴的人變得暴躁堅強的人變得懦弱優(yōu)雅(yōuyǎ)的人變得歇斯底里……疼痛(téngtòng)！?。〉诙摚擦豁?。疼痛講座人類(rénlèi)第五生命體征?疼痛(téngtòng)第三頁，共六十一頁。疼痛講座建立無痛病房(bìngfáng)的目的

提升疼痛管理理念使患者得到優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)的無痛服務(wù)第四頁，共六十一頁。疼痛講座疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注(guānzhù)的話題

2004年世界疼痛日主題:“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”

2005年世界疼痛日主題:“疼痛無憂，幸福相伴(xiānɡbàn)”

2006年世界疼痛日主題:“關(guān)注老年疼痛”

2007年世界疼痛日主題:“關(guān)注女性疼痛”

2008年世界疼痛日主題:“消除疼痛是基本人權(quán)”第五頁，共六十一頁。疼痛講座主要(zhǔyào)內(nèi)容疼痛定義疼痛評估疼痛治療與護理疼痛健康宣教疼痛規(guī)范化護理管理(guǎnlǐ)流程小結(jié)第六頁，共六十一頁。疼痛講座疼痛(téngtòng)的定義

疼痛是一種令人(lìnɡrén)不快的感覺和情緒上的感伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的。

-----1979年國際疼痛研究協(xié)會第七頁，共六十一頁。疼痛講座疼痛(téngtòng)的分類第八頁，共六十一頁。疼痛講座

疼痛對患者(huànzhě)QOL的影響第九頁，共六十一頁。疼痛講座癌痛癌痛是慢性疼痛，嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量。約1/4新診斷惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛。第十頁，共六十一頁。疼痛講座疼痛(téngtòng)的評估

如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u估(pínɡɡū)疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?。第十一頁，共六十一頁。疼痛講座疼痛評估(pínɡɡū)的原則最重要的--------1.病人的自我(zìwǒ)匯報

--------2.病人的家庭成員或其他主要照顧者

--------3.行為表現(xiàn)如面部表情身體動作、哭泣最不重要的-------4.測量生命體征如呼吸變化

第十二頁，共六十一頁。疼痛講座評估(pínɡɡū)時機（頻率）發(fā)生疼痛隨時評估(pínɡɡū)鎮(zhèn)痛藥實施30min后再評估疼痛評分大于等于4分評估一次疼痛評分小于3分或接受疼痛治療，至少2-4h評估一次第十三頁，共六十一頁。疼痛講座評估(pínɡɡū)—強度主管(zhǔguǎn)疼痛評估客觀疼痛評估第十四頁，共六十一頁。疼痛講座主管疼痛(téngtòng)評估適用于具有交流(jiāoliú)能力的患者視覺模擬評分法(VAS)Wong-Baker面部表情疼痛評分量表第十五頁，共六十一頁。疼痛講座無痛疼痛(téngtòng)影響睡眠無法(wúfǎ)入睡劇痛(jùtònɡ)輕度中度重度

012345678910視覺模擬評分法(VAS)第十六頁，共六十一頁。疼痛講座Wong-Baker面部(miànbù)表情量表

0246810

適用(shìyòng)于兒童、老年人，語言或文化差異、其他交流障礙患者無痛有點痛輕微(qīngwēi)疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇痛第十七頁，共六十一頁。疼痛講座客觀(kèguān)疼痛評估功能活動評分法評估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動或進行物理治療時，疼痛對功能活動的影響(yǐngxiǎng)主要適用于急性疼痛評估FAS評分標(biāo)準(zhǔn)：A-未受限：功能活動未因疼痛受限B-輕中度受限：功能活動因疼痛輕中度受限C-重度受限：功能活動因疼痛而嚴(yán)重受限第十八頁，共六十一頁。疼痛講座評估(pínɡɡū)內(nèi)容第十九頁，共六十一頁。疼痛講座使用(shǐyòng)注意事項患者的主訴是評估疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)全面(quánmiàn)評估評估是一個動態(tài)(dòngtài)過程使用同一種工具第二十頁，共六十一頁。疼痛講座疼痛(téngtòng)評估單住院患者鎮(zhèn)痛情況評估表疼痛護理(hùlǐ)單體溫單NRS疼痛評估表第二十一頁，共六十一頁。疼痛講座疼痛(téngtòng)評估記錄表1簡明疼痛評估(pínɡɡū)量表（BPI）科室：

床號：

姓名：

性別：

年齡：

住院號：

診斷：

評估時間：

評估醫(yī)師：

1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是⑵否2.請您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）5.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）6.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？

8.在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少(duōshǎo)？請選擇下面的一個百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。（無緩解）010％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全緩解）9.請選擇下面的一個數(shù)字以表示過去24小時內(nèi)疼痛對您的影響（1）對日常生活的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（2）對情緒的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（3）對行走能力的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（4）對日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動）（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（5）對與他人關(guān)系的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（6）對睡眠的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（7）對生活興趣的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）第二十二頁，共六十一頁。疼痛講座第二十三頁，共六十一頁。疼痛講座疼痛(téngtòng)評估記錄表2第二十四頁，共六十一頁。疼痛講座癌癥疼痛(téngtòng)的治療綜合治療抗腫瘤治療止痛藥物治療非藥物治療第二十五頁，共六十一頁。疼痛講座癌痛治療(zhìliáo)的基本原則第二十六頁，共六十一頁。疼痛講座癌痛三階梯(jiētī)給藥方法

非阿片類藥物(yàowù)（撲熱息痛、布洛芬）±輔助藥物（安定、阿米替林等）

弱阿片類藥物(yàowù)

(可待因）±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物（奧施康定）±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度第二十七頁，共六十一頁。疼痛講座口服(kǒufú)(bymouth)或無創(chuàng)給藥盡量采用口服等無創(chuàng)性和低危險性方法給藥家庭醫(yī)院均可應(yīng)用，保持患者的獨立性是一種方便、經(jīng)濟、科學(xué)的給藥方法效果滿意，副作用小芬太尼透皮貼劑已廣泛應(yīng)用于不能口服或不愿口服的患者臨床(línchuánɡ)上已有含嗎啡的直腸栓劑，且嗎啡控釋片劑也可直腸給藥第二十八頁，共六十一頁。疼痛講座按時(ànshí)服藥

誤區(qū)：疼痛不能忍受時才吃止痛藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時間給藥(如每隔12小時一次)，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作(fāzuò)疼痛。不是疼痛發(fā)作時給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。持續(xù)(chíxù)預(yù)防疼痛療法疼痛發(fā)作時給藥時間

時間過量鎮(zhèn)痛疼痛

第二十九頁，共六十一頁。疼痛講座個體化原則(yuánzé)(byindividual)

個體對麻醉藥品的敏感度差異很大，所以阿片類藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。凡能使疼痛得到緩解的劑量就是(jiùshì)正確的劑量。第三十頁，共六十一頁。疼痛講座注意(zhùyì)細節(jié)及實際效果用藥(yònɡyào)期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)是否疼痛得以緩解？是否達到夜間睡眠及白天休息、活動和工作時無疼痛？第三十一頁，共六十一頁。疼痛講座護理工作在癌痛治療(zhìliáo)中的重要作用臨床中，護士是患者的主要(zhǔyào)照顧者，他們對疼痛治療的態(tài)度必會對患者產(chǎn)生影響宣教消除患者的顧慮和擔(dān)憂積極正確的疼痛評估指導(dǎo)患者正確用止痛藥觀察和處理止痛藥物的不良反應(yīng)實施非藥物護理措施陸宇晗，中國疼痛(téngtòng)學(xué)雜志，2008，14（5），308-309第三十二頁，共六十一頁。疼痛講座能少吃就少吃，能不吃就不吃嗎啡(mafēi)成癮？怎么辦？便秘(biànmì)惡心嗜睡精神恍惚癌痛用藥(yònɡyào)中的誤區(qū)現(xiàn)在吃以后會不會不管用了第三十三頁，共六十一頁。疼痛講座治原發(fā)病(fābìng)要緊，再疼都可以忍受太貴了，負擔(dān)(fùdān)不起周末(zhōumò)或夜里或回家拿不到藥怎么辦護理第三十四頁，共六十一頁。疼痛講座誤區(qū)一：長期(chángqī)服用麻醉性止痛藥會“成癮”

長期的臨床實踐證明，以止痛治療為目的，阿片類藥物在常規(guī)劑量規(guī)范化使用情況(qíngkuàng)下，疼痛患者出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見，長期服用嗎啡和其他阿片類藥物的患者中，成癮的患者只占0.029%和0.033%，也就是說成癮性非常罕見的。第三十五頁，共六十一頁。疼痛講座應(yīng)用嗎啡(mafēi)就是吸毒？

疼痛(téngtòng)治療

吸毒目的

→解除疼痛追求欣快感方法

→

以口服為主以燙吸、靜注為主劑量

→多以毫克計算多以克計算藥物劑型

→

阿片類控緩釋片劑藥物注射劑型阿片類用藥感覺

→緩解疼痛無欣快感有欣快感停藥態(tài)度

→自愿被迫戒斷癥狀

→輕、可消除重、不易消除精神依賴

→不易產(chǎn)生易產(chǎn)生第三十六頁，共六十一頁。疼痛講座誤區(qū)二：嗎啡劑量(jìliàng)越大，說明病情越重疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的(mùdì)因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長短第三十七頁，共六十一頁。疼痛講座誤區(qū)三：打針止疼快比口服(kǒufú)效果好口服針劑無創(chuàng)傷有創(chuàng)傷安全不安全（針刺(zhēncì)、感染）方便可自行用藥需協(xié)助吸收可靠吸收不可靠第三十八頁，共六十一頁。疼痛講座誤區(qū)四：

只有(zhǐyǒu)疾病無法控制時才能用阿片類止痛藥用了阿片類藥不等于疾病(jíbìng)無法控制根據(jù)疼痛選擇不同階梯止痛藥不可無限制增加第一階梯中非甾體類藥的劑量第三十九頁，共六十一頁。疼痛講座誤區(qū)五：使用度冷丁(lěngdīng)是最安全有效的止痛藥WHO已將度冷丁列為癌痛治療不推薦的藥物度冷丁止痛(zhǐtònɡ)作用只有嗎啡的1/10其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性第四十頁，共六十一頁。疼痛講座國際不使用(shǐyòng)杜冷丁

理由二

哌替啶（杜冷丁）主要采用注射途徑給藥

較快在腦內(nèi)達到高濃度容易超過鎮(zhèn)痛濃度達到欣快感(kuàigǎn)濃度增加藥物成癮的危險性第四十一頁，共六十一頁。疼痛講座

藥物(yàowù)的副作用

過量中毒頭痛頭暈血壓低尿潴留惡心嘔吐便秘副作用第四十二頁，共六十一頁。疼痛講座預(yù)防(yùfáng)和處理藥物不良反應(yīng)便秘(biànmì)預(yù)防為主飲食：多飲水，多進食蔬菜水果適當(dāng)活動

腹部按摩：順時針按時(ànshí)服緩瀉劑，必要時灌腸第四十三頁，共六十一頁。疼痛講座預(yù)防和處理(chǔlǐ)藥物不良反應(yīng)惡心和嘔吐

癥狀大多在4－7天內(nèi)緩解，嚴(yán)重者應(yīng)給予止吐藥物治療

尿潴留避免同時使用(shǐyòng)鎮(zhèn)靜劑，予誘導(dǎo)排尿或?qū)蚓皴e亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)罕見

第四十四頁，共六十一頁。疼痛講座疼痛(téngtòng)宣教（告知）告知患者/家屬：疼痛是可以緩解的告知患者醫(yī)、護、患三者共同使用(shǐyòng)的疼痛評估工具疼痛評分＞5分,立即告訴醫(yī)生處理第四十五頁，共六十一頁。疼痛講座健康(jiànkāng)宣教疼痛是可以控制(kòngzhì)的，不要忍痛配合醫(yī)務(wù)人員評估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法

止痛藥要按時使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次

服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施第四十六頁，共六十一頁。疼痛講座健康(jiànkāng)宣教

讓患者家屬(jiāshǔ)明確敘述疼痛非常重要，阿片類藥物只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復(fù)用藥仍然有效按醫(yī)囑用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)告訴家屬用藥的具體方法，副反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對措施第四十七頁，共六十一頁。疼痛講座癌痛護理與患者(huànzhě)教育需向患者及家屬傳達的信息疼痛的緩解非常(fēicháng)重要，忍受疼痛沒有任何益處疼痛大都可以通過口服藥物得到很好的控制如果這些藥物無效，還有很多其他選擇嗎啡和類嗎啡藥物經(jīng)常用于緩解疼痛將疼痛狀況及不良反應(yīng)及時告知醫(yī)師和護士第四十八頁，共六十一頁。疼痛講座宣教(xuānjiào)形式宣傳資料展板患者教育手冊健教宣傳單（人手一份）宣教時間入院即時宣教服藥時床邊宣教出院時宣教宣教形式(xíngshì)集中講座

個別指導(dǎo)

病友座談

49貫穿(guànchuān)住院始終第四十九頁，共六十一頁。疼痛講座工休(ɡōnɡxiū)座談會疼痛知識宣教第五十頁，共六十一頁。疼痛講座定期(dìngqī)參加控制疼痛相關(guān)

繼續(xù)教育培訓(xùn)

第五十一頁，共六十一頁。疼痛講座我們希望的效果(xiàoguǒ)是什么？1睡眠不受疼痛影響2白天安靜無疼痛3站立活動無疼痛第五十二頁，共六十一頁。疼痛講座

癌痛規(guī)范化護理管理(guǎnlǐ)流程

入院(rùyuàn)填調(diào)查表建立(jiànlì)疼痛檔案記錄記錄健康教育遵醫(yī)囑用藥評價療效出院出院指導(dǎo)填調(diào)查表隨訪評估護理單護理措施隨訪表疼痛評估評估單第五十三頁，共六十一頁。疼痛講座規(guī)范化止痛方案(fāngàn)的療效80%以上的癌癥患者(huànzhě)的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除我們(wǒmen)第五十四頁，共