分公司登記申請書注：請仔細閱讀本申請書《填寫說明》，按要求填寫。□基本信息公司名稱公司注冊號/統(tǒng)一社會信用代碼分公司名稱分公司名稱預先核準文號/注冊號/統(tǒng)一社會信用代碼營業(yè)場所省（市/自治區(qū)）市（地區(qū)/盟/自治州）縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)）鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）村（路/社區(qū)）號生產經(jīng)營地省（市/自治區(qū)）市（地區(qū)/盟/自治州）縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)）鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）村（路/社區(qū)）號聯(lián)系電話郵政編碼□設立負責人申請執(zhí)照副本數(shù)量個分公司經(jīng)營范圍核算方式:□獨立核算口非獨立核算口變更/備案變更/備案項目原登記/備案內容申請變更登記/備案內容□注銷注銷原因口1.分公司被公司撤銷?？?.分公司被依法責令關閉?？?.分公司被吊銷營業(yè)執(zhí)照?？?.其它原因：清稅情況口已清理完畢口未涉及納稅義務口申請人聲明本公司依照《公司法》、《公司登記管理條例》及相關規(guī)定申請分公司登記，提交材料真實有效。通過聯(lián)絡員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向登記機關報送、向社會公示的企業(yè)信息為本企業(yè)提供、發(fā)布的信息，信息真實、有效。法定代表人簽字：公司蓋章年月日附表1負責人信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）年月日附表2財務負責人信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）

附表3聯(lián)絡員信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）注：聯(lián)絡員主要負責本企業(yè)與企業(yè)登記機關的聯(lián)系溝通，以本人個人信息登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社會公示本企業(yè)有關信息等。聯(lián)絡員應了解企業(yè)登記相關法規(guī)和企業(yè)信息公示有關規(guī)定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。指定代表或者共同委托代理人授權委托書申請人：指定代表或者委托代理人：委托事項及權限：1、辦理立業(yè)名稱）的□名稱預先核準口設立口變更口注銷口備案口撤銷變更登記

口股權出質（口設立口變更口注銷口撤銷）口其他手續(xù)。2、同意□不同意□核對登記材料中的復印件并簽署核對意見；3、同意□不同意□修改企業(yè)自備文件的錯誤；4、同意□不同意□修改有關表格的填寫錯誤；5、同意□不同意□領取營業(yè)執(zhí)照和有關文書。指定或者委托的有效期限：自 年月日至 年月日指定代表或委托代理人或者經(jīng)辦人信息簽字：固定電話：移動電話：（指定代表或委托代理人、具體經(jīng)辦人身份證明復印件粘貼處）（申請人簽字或蓋章）年 月 日公章刻制申請表單位信息單位名稱中文反法定代表人信息姓名身份證號碼手機號碼經(jīng)辦人信息姓名身份證號碼手機號碼印章信息

印章類型口01單位專用章口02財務專用章口05法定代表人名章口06發(fā)票專用章印章材質口02銅章口06翻轉印架□09光敏口02銅章口06翻轉印架□09光敏口02銅章口06翻轉印架□09光敏口02銅章口06翻轉印架□09光敏選擇公章刻制企業(yè)您單位所在市（州）口成都、口自貢、口攀枝花、口瀘州、口德陽、口綿陽、口廣元、口遂寧、□內江、口樂山、口南充、□宜賓、□廣安、□達州、口巴中、□雅安、口眉山、口資陽、口阿壩、口甘孜、口涼山。公章刻制企業(yè)名稱（見《公章刻制企業(yè)名錄》）備注1、請選擇您單位所在市（州）的公章刻制企業(yè)刻制，跨市