健康促進(jìn)基本概念和策略

李麗萍2015,4一、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)“預(yù)防為主“的方針貫徹不力二、醫(yī)療衛(wèi)生體制與當(dāng)代的醫(yī)學(xué)模式不相適應(yīng)三、居民健康觀念和保健意識(shí)淡薄四、缺乏科學(xué)、有效的信息傳播體系五、健康服務(wù)體系不健全，包括應(yīng)急體系和社會(huì)保障體系六、政府對(duì)衛(wèi)生的投入太少“SARS”事件給我們帶來的啟示

醫(yī)療衛(wèi)生工作必須堅(jiān)持政府的領(lǐng)導(dǎo)，貫徹預(yù)防為主、群防群控的方針。傳染病是如此，慢性非傳染病也是如此。新世紀(jì)衛(wèi)生工作面臨的挑戰(zhàn)一、醫(yī)學(xué)模式的改變；二、老年人口迅猛增長(zhǎng)；三、慢性非傳染性疾病快速上升；四、某些新發(fā)現(xiàn)病種和一些疾病的死灰復(fù)燃；五、環(huán)境的急劇惡化。

許多發(fā)展中國家由于錯(cuò)誤地沿用了西方大醫(yī)院的模式，忽視了公共衛(wèi)生問題，給這些國家?guī)砹嗽S多健康的危害。

世界衛(wèi)生組織一、健康促進(jìn)的基本概念1．健康、健康教育和健康促進(jìn)2．健康促進(jìn)的定義3．健康促進(jìn)的三大支柱1．健康、健康教育和健康促進(jìn)健康：健康不僅是沒有疾病或不適，健康是一種身體、心理和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。針對(duì)健康模式，不同健康需求，必需用健康促進(jìn)策略健康教育：

是通過傳播、教育和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體樹立健康觀念，采納有利于健康的行為。

健康教育含義通過有計(jì)劃的行動(dòng)，可以達(dá)到：·提高人們的健康意識(shí)·提供相關(guān)信息·動(dòng)員群眾改變生活方式·教育相關(guān)技能健康教育的發(fā)展：城市發(fā)展，傳染病，慢性病

健康促進(jìn)

HEALTHPROMOTION

健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過程。

《渥太華憲章》

健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。

勞倫斯?格林健康促進(jìn)＝健康教育＋環(huán)境因素健康促進(jìn)＝健康教育＋行政手段（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析健康教育的相關(guān)科學(xué)健康促進(jìn)與衛(wèi)生宣教和健康教育的區(qū)別衛(wèi)生宣教健康教育健康促進(jìn)內(nèi)涵宣傳――傳播教育――參與------行為改變行為改變－可持續(xù)性環(huán)境支持方法單純知識(shí)傳播傳播結(jié)合教育，以教育為主多因素全方位整合，強(qiáng)調(diào)組織行為和支持性環(huán)境的營造特點(diǎn)單向傳播以行為改變?yōu)楹诵?，常局限于疾病危險(xiǎn)因素全社會(huì)參與，多部門合作，對(duì)影響健康的危險(xiǎn)因子進(jìn)行立體干預(yù)效果衛(wèi)生知識(shí)增加知識(shí)、態(tài)度、行為變化，健康水平提高，但難以持久個(gè)體和群體健康水平的提高，效果持久對(duì)健康促進(jìn)定義的理解對(duì)于健康促進(jìn)不同的定義，不需要辯論什么定義好或不好，它們都包括了最基本的政策和倡導(dǎo)。目的：提高個(gè)體和群體和認(rèn)知水平，提供社會(huì)的支持，致力于社會(huì)和環(huán)境的改變。健康促進(jìn)的定義包括的基本內(nèi)容：1)健康促進(jìn)不僅針對(duì)某疾病的危險(xiǎn)因素，而且要促進(jìn)個(gè)人、群體、社會(huì)的健康行為。動(dòng)員人群自覺參與健康的活動(dòng)。增加公平性；2）行為學(xué)的策略應(yīng)包括組織行為，“制訂支持健康的公共衛(wèi)生政策”，個(gè)人和社會(huì)都要對(duì)健康負(fù)責(zé)；3）積極參與環(huán)境的改善，使環(huán)境成為人類健康的支持因素；4）社會(huì)各方面廣泛支持，在共同的目標(biāo)下建立廣泛聯(lián)盟協(xié)同工作。健康教育的舉例

門診健康教育：

醫(yī)生在診治高血壓時(shí)，教育病人不吸煙，少飲酒，保持適當(dāng)體重，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，少吃高脂肪飲食。提高了病人的知識(shí)水平，促進(jìn)行為改變。

效果：有一定效果，但不理想。為什么？

健康促進(jìn)的舉例

衛(wèi)生八項(xiàng)目為推動(dòng)農(nóng)村住院分娩，對(duì)孕婦和群眾提供住院分娩好處等信息，告訴她們:應(yīng)到什么地方去就醫(yī)，發(fā)放材料，對(duì)住院分娩提供費(fèi)用減免改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，修房屋、增設(shè)備進(jìn)行衛(wèi)生人員培訓(xùn)，改進(jìn)服務(wù)，給衛(wèi)生人員一定報(bào)酬

效果明顯預(yù)防交通傷害的健康教育洛陽在學(xué)生中開展預(yù)防交通傷害的教育。形式有：講課學(xué)生做作文漫畫結(jié)果：提高了學(xué)生認(rèn)知。預(yù)防交通傷害的健康促進(jìn)洛陽在全市開展預(yù)防交通傷害的健康促進(jìn)：改變學(xué)校不安全環(huán)境，改建不良路段，公安、交通部門與教育、衛(wèi)生合作，學(xué)校健康教育，全市傳媒教育在交通安全日，學(xué)生參與交通安全活動(dòng)健康促進(jìn)與公共衛(wèi)生

健康促進(jìn)是公共衛(wèi)生的重要手段和工具，通過健康促進(jìn)可以：1）確定重點(diǎn)公共衛(wèi)生問題2）開發(fā)相關(guān)政策，創(chuàng)造支持性環(huán)境3）動(dòng)員社區(qū)力量，引導(dǎo)個(gè)人、群體積極參與二、健康促進(jìn)基本策略健康促進(jìn)5大策略：1、制定促進(jìn)健康的公共衛(wèi)生政策2、建立支持性環(huán)境3、加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)4、發(fā)展個(gè)人技能5、

調(diào)整服務(wù)方向衛(wèi)7的政策開發(fā)實(shí)例

衛(wèi)7項(xiàng)目公共場(chǎng)所禁止吸煙（天津）

目的：制定和實(shí)施全市公共場(chǎng)所禁止吸煙的地方法規(guī)

活動(dòng)：

·控?zé)熢圏c(diǎn)活動(dòng)

·媒體

·向人大代表游說，組織參觀

·提交議案

·條例修改

·市人大通過

·基層實(shí)施實(shí)施：具體操作辦法，培訓(xùn)，組織落實(shí)，媒體參與

·評(píng)價(jià)

衛(wèi)7的政策開發(fā)實(shí)例特點(diǎn)：事先有良好設(shè)計(jì)，考慮好幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：定義什么是公共場(chǎng)作，試點(diǎn)工作，開發(fā)人大代表，媒體，實(shí)施中應(yīng)注意的問題有可行性：對(duì)群眾和領(lǐng)導(dǎo)都有利，能接受，都?xì)g迎；與衛(wèi)生城市相結(jié)合；試點(diǎn)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)抓住機(jī)遇多部門合作配合，衛(wèi)生部門起骨干作用，技術(shù)支持作用衛(wèi)7學(xué)生營養(yǎng)午餐(北京)

目的：全市中小學(xué)廣泛推廣營養(yǎng)午餐與教育部門聯(lián)系試點(diǎn)與食品公司聯(lián)系媒體參與開發(fā)高層:增加經(jīng)費(fèi)，改善條件·

與為人民辦實(shí)事相結(jié)合衛(wèi)7學(xué)生營養(yǎng)午餐(北京)特點(diǎn)：符合學(xué)生、家長(zhǎng)的需求，得到支持開發(fā)高層得到有力支持多部門合作大量科學(xué)信息支持2、建立支持性環(huán)境

(健康促進(jìn)策略之二)為什么要支持性環(huán)境？良好的環(huán)境條件將促使行為的動(dòng)機(jī)得以實(shí)現(xiàn)，起到強(qiáng)化、支持作用，鞏固和維持的作用。惡劣的環(huán)境條件將刺激各種危險(xiǎn)因素的滋生。健康促進(jìn)必需創(chuàng)建安全、滿意、舒適的生活和工作環(huán)境，評(píng)估環(huán)境對(duì)健康的影響，以保證社會(huì)和自然環(huán)境有利于健康。衛(wèi)7項(xiàng)目實(shí)例（北京）

北京市衛(wèi)7項(xiàng)目建立支持性環(huán)境推動(dòng)全市群眾體育活動(dòng)·與體委、社區(qū)、教育部門聯(lián)系·建立環(huán)境示范點(diǎn)(社區(qū)，學(xué)校，八大處），組織社區(qū)體育活動(dòng)·取得政府支持·與亞運(yùn)會(huì)結(jié)合·檢查和推廣高血壓防治成人測(cè)血壓培訓(xùn)設(shè)立測(cè)血壓點(diǎn)提供免費(fèi)測(cè)血壓規(guī)定落實(shí)和檢查

3.加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)

(健康促進(jìn)策略之三)

為什么要加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)？使社區(qū)人群主動(dòng)參與項(xiàng)目的全過程(包括評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施等)獲得項(xiàng)目所需的資源建立有力的行政和技術(shù)管理體系什么是社區(qū)社區(qū)是指由一定數(shù)量，具有共同意愿，相同習(xí)俗和規(guī)范的社會(huì)群體結(jié)合而成的共同體。社區(qū)有著相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)管理體系和服務(wù)設(shè)施，是相對(duì)獨(dú)立的地域性社會(huì)。社區(qū)是人們從事生產(chǎn)、生活的基本環(huán)境；社區(qū)具有管理和制約作用區(qū)具有凝聚作用；社區(qū)是基層政權(quán)單位。社區(qū)行動(dòng)特點(diǎn)

經(jīng)賦權(quán)的、平等的行動(dòng)，而不是分等級(jí)的關(guān)系社區(qū)行動(dòng)根據(jù)社區(qū)的健康需求，強(qiáng)調(diào)人人知曉，人人參與

強(qiáng)調(diào)知識(shí)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值授權(quán)個(gè)人和社區(qū)通過教育，技能，共享知識(shí)采取聯(lián)合行動(dòng)社區(qū)行動(dòng)要點(diǎn)1）社區(qū)的認(rèn)定和描述2）獲得社區(qū)內(nèi)外主要機(jī)構(gòu)的支持的承諾3）確定和協(xié)調(diào)社區(qū)的資源4）進(jìn)行社區(qū)發(fā)展，發(fā)動(dòng)社區(qū)的力量，開發(fā)社區(qū)資源，社區(qū)人群以主人身份廣泛參與5）幫助社區(qū)人群認(rèn)識(shí)自己的健康問題，確定優(yōu)先解決的順序，與社區(qū)共同做出決策，找出解決問題的方法，制定和執(zhí)行衛(wèi)生保健計(jì)劃我國社區(qū)行動(dòng)通常采用的步驟1.成立領(lǐng)導(dǎo)小組，建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)2.廣泛社區(qū)行動(dòng)開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)建立多部門協(xié)作機(jī)制

動(dòng)員專業(yè)人員參與

動(dòng)員社區(qū)、家庭和個(gè)人參與

發(fā)揮非政府組織作用（如婦聯(lián)、共青團(tuán)、老齡委、宗教團(tuán)體、學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、志愿組織）現(xiàn)代化通訊和社區(qū)文化的運(yùn)用社區(qū)文化的運(yùn)用

北京石景山老山社區(qū)居民健康俱樂部

目的：以活動(dòng)為載體，增進(jìn)居民送健康

成員：管理原則：居民自治，民主管理，自愿參加遵循“社區(qū)是我家、建設(shè)靠大家”的思想，貫徹“自我教育、自我管理，自我服務(wù)”的原則，倡導(dǎo)社區(qū)鄰里之間團(tuán)結(jié)、和睦、友愛、互助的新風(fēng)尚

活動(dòng)：7個(gè)活動(dòng)組，開展了講座、體檢、郊游、購物、消夏晚會(huì)、晨練、書法、烹調(diào)表演，運(yùn)動(dòng)（球類，太極，木蘭扇，評(píng)選“社區(qū)健康老人等活動(dòng)。社區(qū)提供了運(yùn)動(dòng)設(shè)備，活動(dòng)場(chǎng)所，費(fèi)用效果:增強(qiáng)居民的相互了解，友誼,增強(qiáng)社區(qū)凝聚力；豐富了社區(qū)文化生活

；增進(jìn)健康

無煙居委會(huì)

基線評(píng)估制定標(biāo)準(zhǔn)制定目標(biāo)，工作計(jì)劃動(dòng)員按規(guī)定實(shí)施評(píng)價(jià)獎(jiǎng)勵(lì)居民平衡膳食活動(dòng)入戶調(diào)查了解居民習(xí)慣，需求現(xiàn)場(chǎng)講課：什么是平衡膳食對(duì)食品的識(shí)別、保存烹調(diào)技能發(fā)鹽勺，油壺比賽獎(jiǎng)勵(lì)推廣居民平衡膳食活動(dòng)的特點(diǎn)符合群眾切身利益群眾能夠獲益良好的設(shè)計(jì)、組織，有技術(shù)、實(shí)物，材料的支持多部門支持，造成了聲勢(shì)4、發(fā)展個(gè)人技能

(健康促進(jìn)策略之四)對(duì)群眾：提供信息、健康教育和提高生活技能支持個(gè)人和社會(huì)的發(fā)展，促進(jìn)行為改變。使人們能夠控制自己的健康和環(huán)境，通過學(xué)習(xí)，有準(zhǔn)備地對(duì)付人生各個(gè)階段可能出現(xiàn)的各種健康問題。對(duì)衛(wèi)生人員：衛(wèi)生人員應(yīng)根據(jù)需要，不斷學(xué)習(xí)，掌握必要的技能傳播要素模式傳播者信息媒介（渠道）受傳者效果反饋?zhàn)钪匾氖且_(dá)到行為改變

教育必需有有計(jì)劃、傳播者要有質(zhì)量，對(duì)受眾有針對(duì)性，有核心訊息，良好傳播渠道、評(píng)估。不少教育重于知識(shí)改變，其實(shí)最重要的是要達(dá)到行為改變。促進(jìn)健康行為是一組行為群。包括行為養(yǎng)成、維護(hù)、鞏固“促進(jìn)健康的行為”，改變有損健康的行為

促進(jìn)健康行為可分5類基本健康行為預(yù)警行為保健行為避開環(huán)境危害戒除不良嗜好外顯性、內(nèi)隱性

5、調(diào)整服務(wù)方向(健康促進(jìn)策略之五)

必需建立一個(gè)有助于健康的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)，是可及的、可負(fù)擔(dān)的。衛(wèi)生工作者要全方位參與干預(yù)工作，不僅是治療疾病，還應(yīng)包括對(duì)目標(biāo)人群的健康教育、行為改變的指導(dǎo)。不僅限于單純的生物危險(xiǎn)因素，而是更應(yīng)延伸到環(huán)境、政策、健康意識(shí)、價(jià)值觀、心理與行為等問題。衛(wèi)生人員必需與日俱進(jìn)，調(diào)整服務(wù)方向，提供多方位服務(wù)三、健康促進(jìn)引入中國最初階段：

較大規(guī)模引進(jìn)：衛(wèi)生7健康促進(jìn)項(xiàng)目

被多個(gè)項(xiàng)目廣泛采用婦幼，結(jié)核，HIV，九億農(nóng)民健康教育，高血壓，糖尿病，IDD，衛(wèi)8，兒童傷害項(xiàng)目等（二）衛(wèi)生7項(xiàng)目實(shí)施健康促進(jìn)：在渥太華憲章基礎(chǔ)上，將政策和環(huán)境合并，加上健康教育策略曼谷憲章再次確認(rèn)了渥太華憲章中提出的以場(chǎng)所為基礎(chǔ)的原則。健康促進(jìn)是使人們能夠?qū)ψ陨淼慕】导捌錄Q定因素加強(qiáng)控制，從而改善其健康的過程。2005年第六十屆世界衛(wèi)生大會(huì)，臨時(shí)議程項(xiàng)目，2007年，這次會(huì)議的主要結(jié)果是通過了《關(guān)于全球化世界中健康促進(jìn)的曼谷憲章》曼谷憲章健康促進(jìn)是初級(jí)衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)，并且是公共衛(wèi)生的一項(xiàng)核心職能。它對(duì)減少疾病負(fù)擔(dān)有良好效果，成本效益好。使健康促進(jìn)得到廣泛認(rèn)可。2.曼谷憲章要通過健康促進(jìn)來處理健康決定因素，確定行動(dòng)，并向各國提出四項(xiàng)主要承諾：A.健康促進(jìn)是全球發(fā)展議程的中心之一B.健康促進(jìn)是所有政府的一項(xiàng)核心責(zé)任C.健康促進(jìn)是社區(qū)和民間社會(huì)的主要重點(diǎn)D.健康促進(jìn)是公司規(guī)范的一項(xiàng)要求健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)的核心活動(dòng)能力建設(shè)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)改善設(shè)施和財(cái)政投入加強(qiáng)伙伴關(guān)系健康促進(jìn)的策略

倡導(dǎo)：用對(duì)人們的游說，影響政策制定者和人群。授權(quán)：使健康促進(jìn)針對(duì)現(xiàn)有的衛(wèi)生問題，發(fā)展健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)，使群眾得到公平的健康服務(wù)。協(xié)調(diào)：健康促進(jìn)要求多部門合作。健康促進(jìn)人員要對(duì)不同部門調(diào)解，游說，提供信息健康教育者應(yīng)具備的能力一、需求的評(píng)估；二、健康促進(jìn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)；三、健康促進(jìn)項(xiàng)目規(guī)劃的組織和實(shí)施；四、評(píng)估健康促進(jìn)