肱骨(gōnggǔ)外上髁炎（網(wǎng)球肘）

阮燕珍第一頁，共三十九頁。一、定義：因急慢性損傷而致的肱骨外上髁周圍軟組織的無菌性炎癥，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、旋前功能受限為主要臨床癥狀(zhèngzhuàng)，稱為肱骨外上髁炎。因網(wǎng)球運動員好發(fā)，故又名網(wǎng)球肘。第二頁，共三十九頁?！癜l(fā)病特點：多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長期受震蕩的勞動者，如網(wǎng)球(wǎngqiú)運動員、打字員、木工等等。

第三頁，共三十九頁。二、解剖生理：肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和尺橈骨上端包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)所構(gòu)成，由關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨間膜及肌肉(jīròu)等軟組織聯(lián)系和保護。肘關(guān)節(jié)的功能是前臂屈伸與旋轉(zhuǎn)。第四頁，共三十九頁。第五頁，共三十九頁。●肘關(guān)節(jié)包括3個關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)?！裰夂笕牵寒?dāng)肘關(guān)節(jié)前屈至90?時，尺骨(chǐgǔ)鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁（肘部三大骨性標(biāo)志）三點連成一等腰三角形稱肘后三角。第六頁，共三十九頁。第七頁，共三十九頁。第八頁，共三十九頁。三、病因：可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者起病緩慢(huǎnmàn)，一般無明顯外傷史。多因前臂旋轉(zhuǎn)用力不當(dāng)而引起肱骨外上髁橈側(cè)伸肌腱附著處勞損，是常見的肘部慢性損傷。第九頁，共三十九頁。病理(bìnglǐ)：1、由于反復(fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機化、骨化，導(dǎo)致骨膜炎，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生（多呈一銳邊或結(jié)節(jié)狀）。●病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。第十頁，共三十九頁。病理(bìnglǐ)：2、伸肌腱附著點發(fā)生撕裂。3、環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎。4、肱橈關(guān)節(jié)與伸肌總腱滑囊炎。5、肱橈關(guān)節(jié)滑膜(huámó)被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥。第十一頁，共三十九頁。

病理(bìnglǐ)：6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。●這些病理上的變化，可引起(yǐnqǐ)肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。第十二頁，共三十九頁。第十三頁，共三十九頁。四、臨床表現(xiàn)：以肘后外側(cè)痠痛為主要癥狀。●起病緩慢，肘關(guān)節(jié)外側(cè)逐漸出現(xiàn)疼痛，握物無力，用力握拳及作前臂旋轉(zhuǎn)動作如擰毛巾時疼痛加劇，嚴(yán)重時疼痛可向前臂或肩臂部放射。肘關(guān)節(jié)活動正常(zhèngcháng)，局部紅腫不明顯。第十四頁，共三十九頁?！褫p者，輕微癥狀時隱時現(xiàn)，有的經(jīng)數(shù)月數(shù)日自然痊愈?！裰卣?，可反復(fù)發(fā)作，疼痛為持續(xù)性，前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力(wúlì)，局部可微呈腫脹。第十五頁，共三十九頁。第十六頁，共三十九頁。第十七頁，共三十九頁?！裰怅P(guān)節(jié)正常(zhèngcháng)活動度取中立(zhōnglì)位：前臂伸直，掌心向前。屈曲：135??150?過伸：0??10?旋前：80??90?旋后：80??90?第十八頁，共三十九頁。五、體征1、肱骨外上髁處及肱橈關(guān)節(jié)處明顯壓痛，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹(zhǒngzhàng)、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。第十九頁，共三十九頁。2、腕伸肌緊張（Mills）試驗陽性：前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直(shēnzhí)。如在肘伸直(shēnzhí)時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。第二十頁，共三十九頁。3、X線檢查(jiǎnchá)：一般無異常，或可見鈣化陰影或外上髁粗糙。第二十一頁，共三十九頁。六、診斷(zhěnduàn)要點1、病史：多有上肢經(jīng)常用力活動史。2、臨床癥狀：肘關(guān)節(jié)外側(cè)持續(xù)酸脹不適、疼痛，疼痛可放射至前臂。3、體征：肱骨外上髁處有局限性壓痛點，腕伸肌緊張試驗（Mills征）陽性。4、輔助(fǔzhù)檢查：X線檢查無異常。第二十二頁，共三十九頁。鑒別(jiànbié)診斷●肘關(guān)節(jié)外傷性骨化性肌炎：以肘關(guān)節(jié)活動(huódòng)障礙為主要癥狀，X線片間肌間隙有鈣化陰影?！耠殴莾?nèi)上髁炎：肘部疼痛部位在內(nèi)上髁部。第二十三頁，共三十九頁。

七、治療方法：急性期應(yīng)減輕患肢的工作量，局部(júbù)痛點打封閉、手法治療、理療等均有一

定的效果。治療目的：增加局部組織痛閥，改善局部組織血液流量，促進組織的修復(fù)，松懈粘連，緩解滑膜與韌帶緊張，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動功能。治療原則：疏筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。第二十四頁，共三十九頁。第二十五頁，共三十九頁?！穹鞘中g(shù)治療（一）封閉療法2%利多卡因5ml，地塞米松5mg，維生素B1100mg,痛點直接注射或曲池加痛點注射(作曲池注射后,緩慢(huǎnmàn)出針至皮下時改變方向再刺向痛點注射),隔日1次或每周2次。第二十六頁，共三十九頁。（二）理筋手法患者正坐，術(shù)者先用拇指在肱骨外上髁及前臂橈側(cè)痛點處叔彈撥、分筋；然后術(shù)者一手由背側(cè)握住腕部，另一手掌心頂托肘后部(hòubù)，拇指按壓在肱橈關(guān)節(jié)處，握腕手使橈腕關(guān)節(jié)掌屈，并使肘關(guān)節(jié)做屈、伸交替的動作，同時另一手于肘關(guān)節(jié)由屈曲變伸在肘后部(hòubù)向前頂推，使肘關(guān)節(jié)過伸，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，如有粘連時，可撕開橈側(cè)腕伸粘連。第二十七頁，共三十九頁。（三）小針刀療法局部麻醉后患側(cè)伸肘位，術(shù)者(shùzhě)左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離2～3針刀出針，無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。第二十八頁，共三十九頁。（四）針灸治療辨證治療：主穴：曲池、阿是穴。（五）物理治療：促進血液循環(huán)，加強局部(júbù)滲出物的吸收，消除肌肉痙攣，增強軟組織的伸展性，消炎止痛，提高肘關(guān)節(jié)的靈活性。第二十九頁，共三十九頁。1、超激光疼痛治療儀:治療原理：利用激光的光熱、光敏作用，照射局部(júbù)痛點、神經(jīng)節(jié)、穴位、椎旁等，可松弛肌肉，擴張血管，增強血流量，改善局部(júbù)血液循環(huán)，促進組織活性物質(zhì)的生成，加快疼痛物質(zhì)的代謝，起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用。治療方法：對患者肱骨外上髁和關(guān)節(jié)間隙處的痛點區(qū)域進行照射。使用集式透鏡間斷照射，輸出功率為60-70W。第三十頁，共三十九頁。2、超聲波:治療原理：超聲波作用于人體組織產(chǎn)生機械作用、熱作用和空化作用，導(dǎo)致人體局部組織血流加速，血液循環(huán)改善，血管壁蠕動增加，細(xì)胞膜通透性加強，新陳代謝旺盛，組織再生(zàishēng)修復(fù)能力加強，肌肉放松、疼痛減輕或緩解。治療方法：超聲波移動法，將超聲波探頭在治療部位上均勻移動，移動速度約為每秒2~4cm。劑量分為小、中、大劑量，劑量根據(jù)病情調(diào)節(jié)。第三十一頁，共三十九頁。3、直流電:治療原理：在藥物溶液中，一部分藥物離解成離子，在直流電的作用下，陰離子和陽離子進行定向(dìnɡxiànɡ)移動。如果陰極襯墊中含有帶負(fù)電荷的藥物離子或者陽極襯墊中含有帶正電荷的藥物離子，就會向人體方向移動而進入體內(nèi)。治療方法：將兩塊電極板放置于病變治療部位上。第三十二頁，共三十九頁。4、中頻:治療原理：促進局部血液循環(huán)，減輕水腫和充血(chōngxuè)，緩解疼痛，解除粘連。治療方法：患者仰臥位，將兩塊電極板上下對置于病變部位。5、泥療:治療原理：通過擴張局部毛細(xì)血管，增強其通透性，促進局部滲出物的吸收，消除肌痙攣和增強軟組織的伸展性，達到消炎止痛的目的。治療方法：將泥療直接敷在所需要治療的部位上。第三十三頁，共三十九頁。●手術(shù)(shǒushù)治療適用于極少數(shù)癥狀嚴(yán)重、保守治療無效者。術(shù)式可選用伸肌腱起點剝離松解、環(huán)狀韌帶部分(bùfen)切除、橈側(cè)腕伸短肌腱延長、肌皮神經(jīng)血管術(shù)切除或旋后肌淺層筋膜弓切開，橈神經(jīng)深支松解術(shù)。第三十四頁，共三十九頁。預(yù)防(yùfáng)1.糾正直臂擊球的動作，讓大臂和小臂無論在后擺還是前揮時都保持一個固定且具彈性的角度。2.用支撐力較強的護腕和護肘把腕、肘部保護起來。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。3.打球時于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習(xí)，待完全康復(fù)(kāngfù)并對錯誤動作進行糾正之后再繼續(xù)進行練習(xí)。第三十五頁，共三十九頁。第三十六頁，共三十九頁。病例(bìnglì)：患者，女，一周前無明顯誘因下出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)疼痛，局部肌肉疼痛，用力握拳及前臂旋前伸肘動作可加重，休息及熱敷后稍緩解。查體：右肘局部皮膚無紅腫，關(guān)節(jié)無畸形(jīxíng)，關(guān)節(jié)外側(cè)局限性壓痛，腕伸肌緊張試驗陽性。治療：超聲波、激光、針灸患者訴做三天治療后，疼痛明顯減輕，已可擰毛巾；一周后患者痊愈出院。第三十七頁，共三十九頁。謝謝(xièxie)第三十八頁，共三十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肱骨外上