2022維生素D用于預(yù)防呼吸道感染(全文)維生素D除了可以促進(jìn)人體對鈣?磷的吸收以外,在分化及調(diào)節(jié)免疫功能中也發(fā)揮重要作用?已有薈萃分析顯示補(bǔ)充維生素D有助于降低呼吸道感染發(fā)病率,但目前針對老年人?嬰幼兒的數(shù)據(jù)還比較有限?近日,《感染病雜志》(JInfectDis)雜志背靠背發(fā)表兩項研究,為該領(lǐng)域提供了新的證據(jù)?01?維生素D可用于預(yù)防呼吸道感染維生素D是一種脂溶性維生素,其最經(jīng)典的作用是促進(jìn)人體對鈣?磷的吸收,維持骨骼健康?實際上,維生素D參與調(diào)節(jié)1000多種人類基因,其受體廣泛分布于人體大多數(shù)細(xì)胞,包括呼吸道上皮細(xì)胞和幾乎所有的免疫細(xì)胞?維生素D可分化和調(diào)節(jié)免疫功能,包括上調(diào)先天免疫?下調(diào)后天免疫,因此可能對病原體感染有影響?近年來已有大型薈萃分析表明,補(bǔ)充維生素D可以降低呼吸道感染(RTI)的總體發(fā)病率,尤其是血清25(OH)D(25羥基維生素D)濃度低的人群獲益最為明顯?例如,2021年一項發(fā)表于《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》(LancetDiabetesEndocrinol)雜志上的大型薈萃分析,納入了43項RCT研究的48488名參與者,維生素D補(bǔ)充組的急性呼吸道感染發(fā)生率低于安慰劑補(bǔ)充組,盡管降低幅度不是特別大(OR=0.92,95%CI:0.86~0.99);但是在每日補(bǔ)充維生素(OR0.78)?每日補(bǔ)充當(dāng)量為400-1000IU(OR0.70)?補(bǔ)充時間不超12個月(OR0.82)?1-16歲(OR0.71)等亞組中有顯著獲益?這些薈萃分析中缺乏老年人和1歲以內(nèi)嬰幼兒的數(shù)據(jù),使得維生素D用于預(yù)防呼吸道感染的證據(jù)仍留有空白?02老年人補(bǔ)充維生素D可減少抗生素使用近期發(fā)表于《感染病雜志》(JInfectDis)的D-Health研究,是一項來自澳大利亞的隨機(jī)?雙盲?安慰劑對照試驗?研究共納入了2131560-84歲的老年人,隨機(jī)接受60000IU的維生素D或安慰劑補(bǔ)充,為期5年?研究結(jié)果顯示,維生素D補(bǔ)充可略微減少抗生素處方頻次(IRR0.98;95%CI:0.95~1.01)?總體的抗生素處方數(shù)量(IRR=0.97;95%CI:0.93~1.00)和重復(fù)抗生素處方頻次(IRR0.96,95%CI:0.93~1.00)也有減少?基線時維生素D不足的人群獲益更明顯(IRR0.93;95%CI:0.87~0.99)?這項大規(guī)模的RCT研究結(jié)果表面,維生素D可以減少抗生素處方的數(shù)量和頻次,特別是在維生素D水平低的人群中?03嬰幼兒致命性RSV與維生素D缺乏相關(guān)25-羥基維生素D對肺功能和免疫調(diào)節(jié)的影響可能影響呼吸道合胞病毒(RSV)感染的結(jié)局?另一項近期發(fā)表在《感染病雜志》(JInfectDis)的前瞻性隊列研究,旨在評估嬰幼兒入院時維生素D水平與呼吸道合胞病毒(RSV)致命性感染疾病(LTD)的關(guān)系?該研究于2017-2019年納入了125名患者(其中58%為男嬰),年齡小于12月齡(中位4月齡)?因RSV感染首次住院?LTD的定義是需要重癥監(jiān)護(hù)和通氣支持治療?血清維生素D水平<20ng/mL定義為維生素D缺乏,20-29.9ng/mL則定義為維生素D不足?共有22例LTD患兒,其RSV病毒載量與非LTD患兒沒有差異(P=0.94);但LTD患兒的維生素D水平顯著低于非LTD患兒(18.4vs31.7ng/mL,P<0.001)?LTD患兒中維生素D缺乏的比例為59%,而非LTD患兒僅為12%?多變量回歸分析證實維生素D缺乏是獨立的危險因素(OR11.83;95%CI:3.89~35.9;P<0.001)?該研究表明,維生素D缺乏是嬰幼兒發(fā)生致命性呼吸道合胞病毒感染性疾病的重要原因?作者表示如果能夠在更加多樣化的人群中驗證這一結(jié)果,將可提供一種簡單?低成本的RSV預(yù)防策略?如何解讀這些研究結(jié)果?瑞典臨床微生物學(xué)系教授PeterBergman發(fā)表針對D-Health研究的評論中認(rèn)為,補(bǔ)充維生素D對抗生素處方的有利影響還比較有限,但對于血清25(OH)D水平不足的患者,效果似乎稍好一些?總的來說,血清中25(OH)D水平正常(>50nmol/L)的人群不需要額外補(bǔ)充維生素D來保護(hù)骨骼或預(yù)防感染,從眾多研究中可以清楚地看出這一點?然而,對于有維生素D缺乏風(fēng)險的人群則是有利的,例如孕婦?從不曬太陽或飲食中維生素D含量極低的人(素食主義者)?年老體弱的老年人以及患有其他影響維生素D合成或攝入的疾病人群?臨床實踐中一種簡單實用的方法是每天向維生素D缺乏患者補(bǔ)充2000-4000IU的膽鈣化醇(維生素D3)?這是一種相對經(jīng)濟(jì)?安全且簡便的方法,有助于在各個季節(jié)保持正常的維生素D水平,并且可以保護(hù)骨骼?預(yù)防呼吸道感染疾病,并減少某些人群的抗生素使用?另一項研究的作者則指出,RSV感染性疾病的發(fā)病機(jī)制是多因素促成的,包括與免疫反應(yīng)?肺功能和肺發(fā)育相關(guān)的疾病機(jī)制,其