畢業(yè)班主任工作總結(jié)畢業(yè)班主任工作總結(jié)畢業(yè)班主任工作總結(jié)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考畢業(yè)班主任工作總結(jié)日期：20xx年X月畢業(yè)班主任工作總結(jié)2002-2003學(xué)年度，我擔(dān)任了我校直升（1）班班主任工作。作為班主任的基本任務(wù)是全面貫徹黨的教育方針，按照德、智、體全面發(fā)展的要求，來實(shí)施對(duì)學(xué)生的教育和班級(jí)管理工作，使每一位學(xué)生都得到健康全面發(fā)展。本著這個(gè)原則我做了如下幾方面的工作：一、對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育（1）思想品德教育這是班主任工作的主要任務(wù)，也是班級(jí)工作的重點(diǎn)。首先要關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，再對(duì)他們進(jìn)行思想品德教育。教育他們熱愛祖國，樹立為“中華之振興而奮發(fā)向上”的遠(yuǎn)大理想。增強(qiáng)集體觀念，培養(yǎng)高尚的情操，形成一個(gè)遵守紀(jì)律、團(tuán)結(jié)向上、朝氣蓬勃的集體。在向?qū)W生進(jìn)行思想品德教育時(shí)，要有的方矢，按照德育的方法和原則，動(dòng)之以情，曉之以理，導(dǎo)之以行，持之以恒。（2）對(duì)學(xué)生進(jìn)行量化考核按照學(xué)?！缎袨橐?guī)范》的要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行量化打分，班干部和學(xué)生代表輪流做文明監(jiān)督崗人員，做好記錄，把它作為年終評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要條件，強(qiáng)化道德行為規(guī)范的作用，提高學(xué)生思想品德素質(zhì)。二、重視班委班風(fēng)建設(shè)現(xiàn)代教育理論告訴我們，要組織一個(gè)成功的班級(jí)，班主任首先要選擇一些品學(xué)兼優(yōu)、責(zé)任心強(qiáng)、樂意為同學(xué)服務(wù)的學(xué)生擔(dān)任班隊(duì)干部，進(jìn)行培養(yǎng)和教育，使之成為同學(xué)的榜樣，帶動(dòng)其他同學(xué)不斷進(jìn)取，形成正確的集體輿論和優(yōu)良的班風(fēng)。（1）、選拔培養(yǎng)班干部在班干部的產(chǎn)生過程中，我認(rèn)為教師的包辦代替，必定會(huì)使班干部失去群眾基礎(chǔ)，給日后的工作帶來不必要的困難，是不可取的！但是，單純的所謂的"民主"，讓學(xué)生完全"自決"，一些學(xué)生往往會(huì)傾向選舉自己的"好朋友"，以便在以后的班級(jí)管理中得到"照顧"，同樣有不足。比較好的辦法應(yīng)該是先民主后集中，即先讓學(xué)生進(jìn)行投票選舉，再由教師權(quán)衡。為了使學(xué)生的選舉結(jié)果更具代表性，我讓大家在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)推薦20位同學(xué)上來，然后再按所得票數(shù)的多寡進(jìn)行排列，前12位的同學(xué)始得當(dāng)選，這樣可以最大限度地讓學(xué)生發(fā)表意見，而且選出的干部往往又比較理想。最后再根據(jù)所選干部的氣質(zhì)、性格類型以及能力的差異進(jìn)行分工，優(yōu)化班委會(huì)組合。實(shí)踐證明，在民主選舉的基礎(chǔ)上，經(jīng)過班主任的優(yōu)化組合而產(chǎn)生的班委會(huì)，得到了同學(xué)們的信任和擁護(hù)，具有較強(qiáng)的戰(zhàn)斗力。班主任對(duì)班干部，不能只是使用，還應(yīng)該進(jìn)行教育和培養(yǎng)。我經(jīng)常教育他們樹立為集體服務(wù)的光榮感和責(zé)任感，要求他們努力學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)同學(xué)、以身作則，鼓勵(lì)他們既要大膽工作，又要嚴(yán)格要求，注意工作方法。當(dāng)然，選出的干部畢竟不是完人，因此對(duì)他們不能過分苛求、指責(zé)，特別是在工作出現(xiàn)失誤的時(shí)候。對(duì)班委會(huì)的工作要經(jīng)常檢查，而切要給予具體的指導(dǎo)和幫助，既不能包辦代替，也不能班上的工作全部推給班干部自己放手不管。我還堅(jiān)持定期召開班干部會(huì)議，組織他們學(xué)會(huì)制訂計(jì)劃及具體措施，檢查落實(shí)情況，總結(jié)得失，并加以改進(jìn)，教會(huì)他們?nèi)绾畏直媸欠?，及時(shí)阻止同學(xué)中的不良行為。而對(duì)于班干部在班級(jí)中的不良行為，決不姑息，鼓勵(lì)他們以身作則并帶動(dòng)其他同學(xué)，促進(jìn)整個(gè)班級(jí)的管理工作。（2）、增強(qiáng)班級(jí)的凝聚力集體是在活動(dòng)中產(chǎn)生的，大集體如此，小集體也一樣。我組織了互幫互學(xué)活動(dòng)。學(xué)習(xí)中好生帶差生；紀(jì)律上互相提醒；勞動(dòng)生活上互相幫助。通過活動(dòng)擴(kuò)大班干部在同學(xué)中的積極影響，通過活動(dòng)加強(qiáng)同學(xué)之間的協(xié)作精神和團(tuán)體意識(shí)。這樣既能在班干部的常規(guī)管理上起到明顯的效果，又能使同學(xué)之間養(yǎng)成團(tuán)結(jié)友愛的習(xí)慣，在班級(jí)中形成團(tuán)結(jié)友愛的風(fēng)氣，使班級(jí)成為一個(gè)大家庭。三、教育學(xué)生努力學(xué)習(xí)，完成學(xué)習(xí)任務(wù)學(xué)生的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，教育學(xué)生要有明確的學(xué)習(xí)目的，端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律，指導(dǎo)學(xué)生制定好適合自己的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)的自覺性，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)成績。為將來報(bào)效祖國，振興中華民族，打下良好基礎(chǔ)。四、關(guān)心學(xué)生身心健康，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展要對(duì)學(xué)生全面負(fù)責(zé)，不僅要關(guān)心學(xué)生的課業(yè)學(xué)習(xí)，而且要引導(dǎo)他們開展有益的科技和文化活動(dòng)，及社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。以培養(yǎng)他們的勞動(dòng)觀念和為人民服務(wù)的思想，養(yǎng)成良好習(xí)慣，增加社會(huì)知識(shí)，掌握一定的生產(chǎn)知識(shí)和技能，增長實(shí)際才干。在班級(jí)工作中盡管我取得了一定的成績，但也有許多需要改進(jìn)的地方。在今后的班主任工作中，我一定總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使班級(jí)管理工作更上一層樓。word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

重癥肺炎

【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。

【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>10

99×10/L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。

美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②

PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻

率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。

重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。

【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：

⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。

⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。

⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。

⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占

6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其

他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。

⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。

[6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。

【輔助檢查】

1.病原學(xué)：

⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。

①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。

在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。

抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏

陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。

②痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢