兒童保健兒童保健的概念：研究?jī)和髂挲g期生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，以采取有效措施，加強(qiáng)有利條件，防止不利因素，促進(jìn)和保證兒童健康成長。兒童保健的主要服務(wù)對(duì)象是0~7歲兒童，重點(diǎn)是0~3歲幼兒。建立兒童保健手冊(cè)兒童時(shí)期是一個(gè)不斷生長的過程，不同年齡期生理特點(diǎn)及保健重點(diǎn)也不同。特別是0~3歲的小兒是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵期，對(duì)這一時(shí)期小兒進(jìn)行生長發(fā)育系統(tǒng)管理是十分重要的。嬰幼兒生長發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)體格生長指標(biāo)有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、頭部徑線、肩寬。肩圍、臀寬、臀位、腹圍、大腿圍、小腿圍、手長、足長、上肢長、下肢長、小腿長及皮下脂肪厚度等。通常我們常用形態(tài)指標(biāo)中的六項(xiàng)重要指標(biāo)的發(fā)育，即體重、身長、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍。體格發(fā)育評(píng)價(jià)內(nèi)容：發(fā)育水平、生長速度、勻稱性體格發(fā)育的測(cè)量方法：⑴體重：于出生1小時(shí)內(nèi)完成準(zhǔn)確讀數(shù)至5-10克，擦干兒體，裸體測(cè)量。⑵身長及坐高：首次測(cè)量在生后24-72小時(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)量床或量板。⑶頭圍、胸圍及上臂圍：測(cè)胸圍時(shí)除記錄平靜時(shí)吸、呼氣時(shí)的均數(shù)外同時(shí)記錄呼氣末的讀數(shù)，上臂圍的測(cè)量部位可采取鷹嘴突到肩峰之間的中點(diǎn)。新生兒家庭訪視

1.新生兒家庭訪視：社區(qū)婦幼保健人員應(yīng)于新生兒出院返家至28日內(nèi)家訪3~4次，高危兒適當(dāng)增加家訪次數(shù)。至28日內(nèi)家訪3~4次，高危兒適當(dāng)增加家訪次數(shù)。家訪目的：早期發(fā)現(xiàn)新生兒?jiǎn)栴}，及時(shí)指導(dǎo)處理，降低和減輕新生兒發(fā)病。家訪內(nèi)容：a.新生兒出生情況。

b.生后生活狀態(tài)。

c.預(yù)防接種情況。

d.喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)。

e.體重檢測(cè)。

f.體格檢查，重點(diǎn)應(yīng)注意有無產(chǎn)傷，黃疸，畸形，皮膚與臍部感染以及視，聽覺檢查。每次訪視后，應(yīng)認(rèn)真填寫訪視卡，滿月后轉(zhuǎn)至系統(tǒng)保健管理。訪視中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)院診治處理。母乳喂養(yǎng)（一）人乳的成分：產(chǎn)后5天以內(nèi)的乳汁稱為初乳；6~10天為過度乳；11天~9月為成熟乳；10個(gè)月以后的乳汁為晚乳。1.蛋白質(zhì)

2.脂肪

3.碳水化合物

4.維生素

5.礦物質(zhì)

6.免疫成分4.可增進(jìn)母子之間的感情，在哺乳是可以密切觀察嬰兒的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病。5.產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕。有利計(jì)劃生育；母乳喂養(yǎng)還能減少乳母患乳腺癌和卵巢腫瘤的可能性。3.影響乳量的因素

（1）母乳的營養(yǎng)情況（2）乳母的精神狀態(tài)（3）有力吸吮和排空乳房（4）保護(hù)乳頭（四）不宜哺乳的乳母

1.乳母患慢性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心臟病、糖尿病、癌癥、嚴(yán)重精神病等；

2.乳母患乙肝或乙肝病毒（HBV）攜帶者；

3.巨細(xì)胞包涵體病毒（CMV）感染母親；

4.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的母親；

5.新生兒患有某些疾病，如半乳糖血癥等遺傳代謝病，是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。(五)斷乳

斷奶的具體時(shí)間無硬性規(guī)定，但一般主張8~12月是完全斷奶的適當(dāng)時(shí)期。

新生兒護(hù)理1.保溫

2.喂養(yǎng)

3.呼吸管理

4.預(yù)防感染

5.預(yù)防接種

6.新生兒篩查

嬰幼兒營養(yǎng)指導(dǎo)合理營養(yǎng)是滿足小兒正常生理需要、保證小兒健康成長的重要因素。營養(yǎng)素分為八大類：能量、蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、水和膳食纖維。任何一種營養(yǎng)素過多或不足均可引起營養(yǎng)過盛或營養(yǎng)不良添加輔食的具體步驟和方法：①．4～6個(gè)月嬰兒于4～6個(gè)月時(shí)唾液腺才發(fā)育完全，體內(nèi)儲(chǔ)存鐵消耗已盡，因此自4個(gè)月起即可添加含鐵配方米粉或谷類食品，還可加食菜泥，植物油。②．7～9個(gè)月此時(shí)嬰兒乳牙已萌出，應(yīng)及時(shí)添加餅干、面包片、饅頭片等固體食物以促進(jìn)牙齒生長，并訓(xùn)練咀嚼能力。③．10～12個(gè)月因嬰兒消化功能進(jìn)一步完善，故在上述食譜基礎(chǔ)上可添加瘦肉，與粥同食。

嬰幼兒心理咨詢

（一）習(xí)慣培養(yǎng)：1.睡眠習(xí)慣2.進(jìn)食習(xí)慣3.排便習(xí)慣4.清潔衛(wèi)生習(xí)慣（二）社會(huì)適應(yīng)性培養(yǎng)：1，獨(dú)立能力2.控制情緒3.意志4.社交能力5.創(chuàng)造能力五官保健1.囟門

護(hù)理及注意：（1）囟門的清洗可在洗澡時(shí)進(jìn)行，可用小兒專用洗發(fā)液而不宜用強(qiáng)堿肥皂，以免刺激頭皮誘發(fā)濕疹或加重濕疹。（2）清洗時(shí)手指應(yīng)平置在囟門處輕輕地揉洗，不應(yīng)強(qiáng)力按壓或強(qiáng)力搔抓，更不能以利器在囟門處亂刮。

（3）如果囟門處"屎疙瘩"不易洗掉，可以先用麻油或精制油蒸熟后潤濕浸透2～3小時(shí)，待這些污垢變軟后再用無菌棉球按照頭發(fā)的生長方向擦掉，洗凈后撲以嬰兒粉。（4）如果不慎擦破了頭皮，應(yīng)立即用酒精棉球消毒以防止感染。（5）要注意避免尖銳的東西刺傷囟門，抱嬰兒外出時(shí)要戴好帽子。（6）在冬天外出應(yīng)戴較厚的帽子，護(hù)囟又護(hù)頭同時(shí)減少了熱量的散失。（7）炎熱夏季宜戴白色涼帽外出以保護(hù)囟門，盡量避免烈日直射囟門，以免發(fā)生中暑。

3.耳

（1）家長最好不要用手替寶寶挖耳垢，因?yàn)橹讣咨系募?xì)菌容易乘虛而入，侵入指甲劃破的外耳道上皮，引起外耳道炎。（2）家長給寶寶洗澡時(shí)也要注意不要讓水浸入外耳道，臟水污染易引起中耳炎。

4.鼻

（1）在天氣干燥時(shí)宜多喝水，少挖鼻，多吃新鮮水果和蔬菜。（2）平時(shí)不要讓寶寶玩太小的東西，以免造成鼻內(nèi)有異物。5.喉

嬰幼兒的咽部相對(duì)較長，呈漏斗型，喉軟骨柔軟，聲帶及黏膜嬌嫩，淋巴組織豐富，發(fā)炎時(shí)易發(fā)生充血腫脹，引起喉部狹窄，致使呼吸困難，甚至死亡。所以平時(shí)要預(yù)防咽炎、扁桃體炎。感冒流行期間少帶孩子到公共場(chǎng)所，保持室內(nèi)空氣新鮮，增強(qiáng)孩子抗病能力。同時(shí)，父母要教育寶寶少哭吵，勿狂叫，以免聲帶充血。意外傷害預(yù)防1.窒息與異物吸入2.中毒3.外傷4.溺水與交通事故5.忽視、虐待兒童兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目

一．概念：1.早期兒童是指出生至青春期前的兒童，其中以0-3歲為發(fā)育最迅速、最關(guān)鍵的時(shí)期。2.兒童早期綜合發(fā)展（IntegratedEarlyChildhoodDevelopment簡(jiǎn)稱IECD）是針對(duì)處于生長發(fā)育快速階段的嬰幼兒身心特點(diǎn)，因地制宜創(chuàng)造適宜的環(huán)境、開展科學(xué)的綜合性干預(yù)活動(dòng)，使兒童的體格、心理、認(rèn)知、情感和社會(huì)適應(yīng)性達(dá)到健康完美狀態(tài)。二．特點(diǎn)：兒童早期綜合發(fā)展不等同于早期教育（EarlyChildhoodEducation簡(jiǎn)稱ECE），它關(guān)注的不僅是兒童的學(xué)習(xí)，而且重視家庭、社會(huì)對(duì)兒童生長發(fā)育的促進(jìn)。

三．重要性：隨著腦科學(xué)的新進(jìn)展，嬰幼兒早期綜合發(fā)展越來越受到國際社會(huì)的廣泛關(guān)注。

1.項(xiàng)目目的在于規(guī)范保健人員對(duì)孕婦、嬰幼兒家長健康教育的內(nèi)容，培訓(xùn)和推廣兒童早期綜合發(fā)展實(shí)用技術(shù)，提高婦幼保健人員的管理水平和提供科學(xué)的兒童早期綜合發(fā)展的服務(wù)能力，提高孕婦、嬰幼兒家長正確育兒的水平和對(duì)保健服務(wù)的利用能力。2.項(xiàng)目突出特點(diǎn)是從胎兒期開始，一直隨訪服務(wù)到兒童出生后3歲。對(duì)孕婦和所生的0～3歲兒童在營養(yǎng)、體格發(fā)育、疾病預(yù)防、教育、心理等方面進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，保證胎兒和嬰幼兒健康發(fā)育。

3.項(xiàng)目的關(guān)鍵在于將兒童營養(yǎng)、體格發(fā)育、疾病預(yù)防、教育、心理等融為一體，通過健康教育和行為指導(dǎo)，使家長接受正確的育兒方法和理念，從而促進(jìn)早期兒童的良好發(fā)展。體弱兒病例管理體弱兒篩查是兒童保健工作中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)體弱兒童的矯治直接影響到孩子的未來，為了加強(qiáng)對(duì)體弱兒的管理，特制定本規(guī)范。

一.基本要求：開設(shè)兒童保健門診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要設(shè)獨(dú)立的體弱兒門診接診室，面積不小于12平方米，配置檢查床及必要的兒保檢查用具及設(shè)備（參照甘肅省兒童保健規(guī)范門診標(biāo)準(zhǔn)要求配備）。人員必須由具有中級(jí)職稱以上的兒保醫(yī)生承擔(dān)。二.管理對(duì)象：1.營養(yǎng)不良兒童2.生長遲緩兒童3.維生素D缺乏性佝僂病兒童4.營養(yǎng)性貧血兒童5.反復(fù)呼吸道感染兒童6.消化道體弱兒童7.先天性心臟病、腎炎、糖尿病、遺尿癥、孤獨(dú)癥、言語緘默癥兒童三.管理方法

實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)篩查出的體弱兒及時(shí)列入專案管理。每月檢查一次，可根據(jù)病情增加或減少檢查次數(shù)，對(duì)沒有條件來門診檢查者應(yīng)由接診單位的兒保醫(yī)生進(jìn)行隨訪。四.體弱兒矯治轉(zhuǎn)歸

1.痊愈：（1）低出生體重兒：一般情況良好，體重逐漸增加達(dá)到正常值X-SD以上者。（2）中度貧血：血紅蛋白達(dá)到110克/升以上，一般情況均好。（3）中重度營養(yǎng)不良：一般情況良好，體重增至X-SD以上者。（4）活動(dòng)性佝僂病治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀已消失1-3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常，觀察3-6個(gè)月無變化。輕、中度者一般不留后遺癥。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。X線及血生化檢查正常，或僅表現(xiàn)有臨時(shí)鈣化帶增寬、密度加厚。2.好轉(zhuǎn)：（1）中度貧血：癥狀改善，血紅蛋白水平提高，但仍低于治愈標(biāo)準(zhǔn)。（2）低出生體重兒及中重度營養(yǎng)不良：一般情況好轉(zhuǎn)，臨床癥狀較前改善，上述體重指標(biāo)改善＞X-2SD，但在X-SD以下。（3）活動(dòng)性佝僂病恢復(fù)期：活動(dòng)期經(jīng)曬太陽或維生素D治療后，癥狀消失，體征逐漸減輕、恢復(fù)。X線可見臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增厚。血鈣、血磷、堿性磷酸酶恢復(fù)正常。3.未愈者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療保健單位作進(jìn)一步診斷與治療。五.結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)

1.早產(chǎn)、低體重兒：無異常情況，體重＞X-SD者。2.中度貧血：連續(xù)2次血紅蛋白達(dá)110克/升以上，一般情況均好。3.中重度營養(yǎng)不良（低體重、消瘦）：一般情況良好，連續(xù)2次體重增至X-SD以上者。4.生長遲緩：一般情況良好，排除疾病因素或身高增至X-SD--2SD以上者。5.活動(dòng)性佝僂?。喊Y狀、體征、血生化檢查好轉(zhuǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期。6.反復(fù)呼吸道感染：連續(xù)2個(gè)月無呼吸道感染癥狀。7.肥胖：身高別體重大于同性別同身高組均值的15%（或X+2SD）以上。六、上報(bào)資料：兒童體檢機(jī)構(gòu)于每月10日前將《體弱兒管理工作報(bào)表》上報(bào)到當(dāng)?shù)乜h（市、區(qū)）婦幼保健院（所）。各縣（市、區(qū)）婦幼保健院（所）分別于每年4月10日、10月10日前上報(bào)至市婦幼保健院。七.要求開展兒童保健門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院兒童保健規(guī)范工作標(biāo)準(zhǔn)》。要求開設(shè)兒童保健門診的縣級(jí)以上保健機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省兒童保健規(guī)范門診標(biāo)準(zhǔn)》。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健1．健康檢查常規(guī)：（1）入園前兒童的體格檢查（2）園所內(nèi)兒童的定期體格檢查（3）工作人員的健康檢查2.傳染病管理常規(guī)：（1）建立傳染病制度（2）做好各種預(yù)防接種（3）發(fā)現(xiàn)染病患者立即送醫(yī)院隔離治療（4）做好傳染病報(bào)告制度（5）傳染病流行期間做好清潔消毒工作（6）對(duì)患傳染病后歸園的幼兒掌握好原則（7）家中有傳染病的家長，幼兒暫緩入園3.家長聯(lián)系與健康教育管理常規(guī)（1）家長聯(lián)系制度與健康教育（2）向家長了解兒童的性格、習(xí)慣、健康狀況（3）兒童未來園所要了解缺席原因，及時(shí)做好保健工作（4）在園期間出現(xiàn)疾病、以外等及時(shí)做好保健工作（5）向家長宣傳科學(xué)育兒知識(shí)（6）定期召開家長會(huì)4.托幼機(jī)構(gòu)兒童體格鍛煉常規(guī)：（1）兒童體格鍛煉的原則（2）兒童體格鍛煉的方法（3）兒童體格鍛煉的效果評(píng)估5.托幼機(jī)構(gòu)體弱兒管理常規(guī)：（1）體弱兒的管理范疇及要求（2）體弱兒的專案管理：營養(yǎng)不良兒童、生長遲緩兒童、營養(yǎng)性貧血兒童、維生素D缺乏性佝僂