外科學(xué)專題知識點總結(jié)14外科按病因分類損傷、、腫瘤、畸形、其他（氣管梗阻、血循環(huán)22體液失調(diào)★成年體液含量60%，細胞內(nèi)液占體重40%；女性50%、35%液中陽離子K+、Mg2+，陰離子HPO42-、蛋白質(zhì)。5體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)-內(nèi)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體液正常滲透壓通過下丘6通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄完成對酸堿的調(diào)節(jié)；血腫緩沖系統(tǒng)HCO3H2CO3（20：1）；CO2PaCO2下降；尿酸化排H+。水鈉代謝1、Na+在汗中有25~50mmol/L；正常人水出入量：★體液平衡失調(diào)有三種表現(xiàn)：容量失調(diào)、濃度失調(diào)、成★低鉀血癥：[定義]血鉀濃度低于3.5mmol/L而引起的一些列代謝紊亂的②[病因]①長期進食不足②應(yīng)用呋噻米,依他尼酸等利尿劑③補液長期接受不含鉀鹽的液體或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足④,持續(xù)胃腸減壓腸瘺等鉀從腎外喪失⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移見于大量輸出葡萄糖和胰島素或代謝性呼吸性堿中毒時。③[臨表]吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸活窒息,可有軟癱,腱反射減退或.有厭食,,和腹脹,腸蠕動和腸麻表現(xiàn).心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常低鉀血癥典型心電圖改變:早期T波變低變平或倒置,隨后出現(xiàn)低QT和U波。[治療]量服功常鉀最40mo/L速度＜0o/（40m/h0氯化鉀、）大量輸入保存期較久的血庫等）；腎排泄功能減退；鉀分布異常。[臨表]微循T波高尖、QT間期延長、QRS贈寬、PR間期縮短。[治療]停止補鉀；處理??；降低血鉀濃度（輸注碳酸量）；體液喪失在區(qū)或軟組織內(nèi)。[治療]治療??；靜注含電解質(zhì)的2000ml、NaCl4.5g40ml后開：（）[][分類]1mo/L3＜oL2moL?！锏蜐B性缺水分度與臨表,血鈉濃度13mo/L以下, 疲乏頭暈,手足麻木,尿中鈉減少.度30以下,上述癥狀外還有 均速血壓不穩(wěn)或下降,脈壓變小,淺靜脈萎縮,視力模糊站立性暈倒,尿量少,尿中幾乎不含鈉.度10以下,神志不清,肌痙攣,腱反射淺弱或.出現(xiàn)木訥甚至,常發(fā)生休克.常需要量（2000ml）+每喪失體重的1%補液400~500ml計算?！锔邼B脫水代償機制①高滲狀態(tài)刺激位于丘腦下部口渴中樞,感到口渴而飲又會引起醛固酮增加,加強對鈉和水的再吸收以維持血容量.111)pH、HCO3-、及PaCO2是反映機體酸堿平衡的三大基本要素。2)HCO3-反映代謝性因素，其性減少或增加可引起代酸或代堿PaCO2反映呼吸性因素， 性增加或減少引起呼 或呼 A代酸：（最常見邊觀察，逐步糾正酸時治療的原則。B代堿 在0.6~0.7之間。D呼堿：①病因：通氣過度、PaCO2降低；②治療：紙袋罩住口鼻增加呼正常血漿滲透壓為290---310mmol/L不口渴。舌干燥，眼窩深陷。皮膚干燥，松弛。喪失細胞外液的25%，則6%---7%。則有更嚴重的休克表現(xiàn)。常伴發(fā)代謝性酸。病因：1。消化液的急性喪失，如腸外瘺，大量。2。體液喪失在區(qū)或軟組織內(nèi)。如腹腔內(nèi)或腹膜后，腸梗阻，燒傷。如反復(fù)，長期胃腸減壓或慢性腸梗阻，2。大創(chuàng)面的慢性滲液3。應(yīng)用2.應(yīng)用,依他尼酸等利尿劑,腎小管性酸,急性腎衰竭的多尿期,以及鹽皮質(zhì)激素過多等.3.補液長期接受不含鉀鹽的液體,或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足.4.,持續(xù)胃腸減壓,腸瘺等.鉀從腎外途徑喪失.5.鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移,見于大量輸注葡萄和胰島素或代謝性,呼吸性酸.臨床表現(xiàn):最早的表現(xiàn)是肌無力先是四肢軟弱無力,以后可延及軀干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸或窒息.有厭食,,,和腹脹,腸蠕動等腸麻痹表現(xiàn).心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常.典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低,變平或倒置,隨后出現(xiàn)ST段降低QT間期延長和U波.有時表現(xiàn)特別是當半有嚴重的細胞有意義.高鉀血癥:5.5mmol/L,即為高鉀血癥.常見的原因:1.進入體內(nèi)的鉀44休克能受損的病理過程，是由多種病因引起的綜合癥。[本質(zhì)]氧供給不足、需求增加。量染性、心源性、神經(jīng)性、過敏生理]共同的病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血性血管內(nèi)凝血，引起大片組織整個多功能受損。休克繼續(xù)發(fā)展和形成多功能的重要原因。尿量（當尿量維持在30ml/h以上時休克已糾正）。⑵特殊監(jiān)測：①中心靜脈壓②肺毛細血管楔壓（PCMP1.3~2.9KPa），反映肺靜脈、左心房和左則應(yīng)著重治療8內(nèi)毒素性休克：性休克可繼發(fā)于以內(nèi)毒素的革蘭桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道、絞窄性腸梗阻及泌尿等。呼吸急促＞20次/分或過度通氣,PaCO2＜4.3kPa；④白細胞計數(shù)＞12×109/L或4×109/L，或未成熟白細胞＞10%。 又稱冷休克（多見，可由革蘭菌 ★MODS：治急性疾病過程中兩個或兩個以上的或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功 表現(xiàn)：體溫＞38oC或＜36oC；心率＞90次/分；呼吸急促＞20次/分）③有多★MODS防治：積極治療病,重點監(jiān)測的生命體征,防止 病癥.病因:腎前性,腎后性,腎性高.血鉀是少尿期最主要的原因.★AFR的防治：注意高危因素,及時正確的抗休克治療,對嚴重軟組織擠壓傷和誤輸異型血,除積極處理病外,要應(yīng)用5%碳酸氫鈉250ml堿化尿液,用甘露醇防對區(qū)分腎前性和腎性AFR以及預(yù)防腎性ARF有重要作用.73麻醉1ASA病情分級：I級體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各功能正常；II級出外科V級無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死。I、II級耐受良好風(fēng)險較?。籌II級處于代償期；IV級處于失代償期；V級為瀕死 藥和安定藥,2.鎮(zhèn)痛藥,3.抗膽堿藥.麻醉前特殊用藥:根據(jù)不同的病情決定,過敏史者給氯美松和苯海拉明,有支氣管哮喘者麻醉用藥注意事項:1.一般情況差,年老,弱克和甲狀腺能低下者和巴比妥劑量應(yīng)酌減;2.呼吸功能不全顱內(nèi)壓升高產(chǎn)婦禁用等藥;3.體格劇痛,亢,高熱幾精神緊張者鎮(zhèn)痛及藥物需要酌;4.小兒,迷走神經(jīng)緊張者抗膽堿藥應(yīng)增大藥量.道腺體的功能，保持口腔的干燥④抑制迷走N反射，有利于的誘導(dǎo)5F-濃度低于50μmol/L不產(chǎn)生腎毒性50~100μmol/100μmol/L 管內(nèi)插管：10并發(fā)癥：反流與誤吸、呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻常見原因為機械性梗阻如局麻藥：硬膜外麻醉首選1%-2%利多卡因；分娩鎮(zhèn)痛首選0.125%布比卡因；粘膜表面麻醉首選1%-2%丁卡因；局部麻醉首選0.25%-0.5%普魯卡因。醉作用。主要用于疼痛疾病、手術(shù)不用。⑤臂N叢阻滯：臂N叢主要由C5-8T1脊神經(jīng)的前支組成并支配上肢的感覺和運動。組織分布：肌間溝徑路、鎖位時1.69~2.94kPa。腦脊液在腰麻時期稀釋和擴散局麻藥的作用。硬膜外阻滯：硬膜外阻滯指經(jīng)C5-T6椎間隙穿刺；中位指經(jīng)T6-12；低位指T12-L5。36~34oC成為淺低溫；34~26oC為中低溫；26oC以2蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)癥:術(shù)中并發(fā)癥有血壓下降,心率減慢,呼吸抑制,腫,導(dǎo)致拔出或折斷.乙醇或5%-10%酚甘油注入以治療晚期疼痛。115復(fù)蘇映心臟前負荷。分壓正常值35~45mmHg；氧分壓正常值80~100mmHg；低氧血癥是指PaO2低于正常。 治療原則：調(diào)節(jié)前負荷；降低后負荷；增加心肌收縮力有效循環(huán)量不足；高于18mmHg說明心臟前負荷升高，應(yīng)用利尿藥或血管擴張藥降低前負荷。②當TPP低于100kPa?s/L時表示心臟后負荷降低，首先補充200kPa?s/L時心臟后負荷升高，應(yīng)用血管擴張藥使心搏出量（SV）和CO增加降低心肌耗氧量。③心臟指數(shù)和左2（arabreathng）指進行有效的人工呼吸；（crcuaton）①于判斷CPR的效果更為可靠，ETCO2升高表明心排出量增加，肺和組織灌注3后期復(fù)蘇：⑴藥物治療目的：為了激發(fā)心臟復(fù)跳并增強心肌收縮力，防治心律4復(fù)蘇后治療：⑴心跳復(fù)跳后首要處理的是：和支持呼吸循環(huán)功能；防止水腫。⑵腦復(fù)蘇：①體征：估計心腦復(fù)蘇不夠及時，心臟停搏時間超過4分鐘且155外 有關(guān)；⑵宿主的抗免疫：①天然免疫②獲得性免疫；⑶易因素：局部情況、全身性抗能力降低、條件染。病理：⑴非特異染可出現(xiàn)的結(jié)局：①炎癥好轉(zhuǎn)②局部化膿③炎癥擴展④轉(zhuǎn)為慢性炎癥。⑵特異染：①結(jié)核病的局部病變：可誘發(fā)反應(yīng)；②破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)：①局部癥狀：急性炎癥有紅腫熱痛和功能 壞疽和其他產(chǎn)氣菌蜂窩織炎可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音；皮膚壞疽誘發(fā)癢性黑色膿包。非特異染的轉(zhuǎn)歸:炎癥好轉(zhuǎn),局部化膿,炎癥擴展,轉(zhuǎn)為慢性炎癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿染，病菌以金黃葡萄球菌為主癤癰的治療：及早切開排膿、，有發(fā)熱則用抗菌藥丹毒：是皮膚淋巴的急性炎癥，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致腸粘膜有嚴密的屏障功能，嚴重時腸粘膜屏障功能受損或衰竭時，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而致腸源染。是重癥的來源。5金葡菌的膿液呈黃色，粘稠，轉(zhuǎn)移性膿腫多見于金葡菌；溶血性鏈球菌膿液較稀薄可呈血水樣，是急性蜂窩織炎、丹毒常見致病菌，易擴散，甚至膿破傷風(fēng)195熱力燒傷燒傷：燒傷嚴重性分度：①輕度燒傷：II°燒傷面積9%以下。②燒傷：II°燒傷III10-19%II°、III°燒傷面積雖不到上述百分比但已發(fā)生休或III°燒傷20%以上；或已有嚴重并發(fā)癥。燒傷深度的識別:Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅱ、Ⅲ.①Ⅰ度燒傷:僅傷及表皮淺層生發(fā)層健在燒傷休克：20ml/h常示血容量不足⑤口渴難忍⑥和電解質(zhì)均為第一個24小時的一半，水份仍為2000ml。燒傷休克觀察指標：①每小時尿量30-50ml②脈率在12次/分③安靜燒傷全身染：⑴燒傷后微生物侵入途徑是 染的臨表：①精神異常②體溫驟升驟減③心率加快④呼吸急促⑤創(chuàng)面白細胞數(shù)驟升或驟降。⑶防治關(guān)鍵是①及時積極的糾正休克②早期正確處理燒傷休克的治療:⑴早期補液方案:燒傷第一個24小時,每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ)24小時:補液量=燒傷面積*體重*1.5ml/kgml(5%Glu).第2個24小時:補液 宜②安靜,無煩躁不安③無明顯口渴④脈搏、心跳有力,120次/分以下12.創(chuàng)面處理:①Ⅰ度燒傷屬紅斑性炎癥反應(yīng),無需特殊處理,能自行消退②小面積淺Ⅱ燒傷清創(chuàng)后,皰皮完整,應(yīng)予保存,只抽去水皰液,抱扎,水皰皮可充當生物敷料,保護創(chuàng)面、減痛,且可加速創(chuàng)面合.皰皮以撕脫,可以無菌油性敷料抱扎③深度燒傷由于壞死組織多,,細菌定植幾難避免,應(yīng)正確選擇外用抗菌藥物.1度燒傷健康皮膚所剩無幾,需要皮膚移植創(chuàng)面大,手術(shù)治療最大的難題是體皮“供”與“求”的.219腫瘤248顱內(nèi)壓升1成人正常顱內(nèi)壓：0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）；兒童正常顱內(nèi)壓：0.5-種內(nèi)容物3、庫欣反應(yīng)（Cushing）：當顱內(nèi)壓急劇增高時，血壓升高（全身血管加壓顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn):頭痛;;視神經(jīng)水腫;意識及生命體征變小腦幕切跡疝臨表：①顱內(nèi)壓增高的三主癥：頭痛、、視神經(jīng)水腫；②瞳展患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹患側(cè)瞳孔逐漸散大直接和間接對光反射均并有患側(cè)上色等癥狀。線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：①前：有鼻、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）IX-XII腦腦損傷首選CT將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為沖擊傷14性腦損傷（Primarybraininjury）指 15腦震蕩：①短暫的意識②不超過③清醒后大多不能回憶受傷當時無陽性體征、腦脊液檢查無紅細胞、CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。見多個點狀或小片狀灶。見的自發(fā)性下腔的病因為顱內(nèi)動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形。18顱內(nèi)血腫分型:按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分 型257顱腦損傷功能紊亂及消化道6.神經(jīng)源性肺水腫.臨床表現(xiàn):1.頭痛2.3.視神經(jīng)水腫腦疝:當顱內(nèi)某分腔有占位變時,該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力,腦組織分類:1.小腦幕切跡疝又稱顳葉疝2.枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝3.大腦鐮下疝又顱骨骨折鼻或耳.3.顱后窩骨折:多在傷后1-2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑.顱底骨折合并腦脊液漏時須預(yù)防顱內(nèi),不可堵塞或沖洗.不做腰穿,取頭臥床休息.礙,可為神志不清或完全,常為數(shù)秒或數(shù)分鐘,一般不超過半個時.清醒后大多周圍有多個點狀或小片狀灶.MRI能提高小灶的檢出率.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接傷,部有或頭皮血腫,骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.意識:三種類型:⑴當性腦損傷很輕時,最初的時間很短,而血腫的形成又是太迅速時,則在最初的與腦疝的之間有一段意識清楚時間,大多為數(shù)時或稍長稱為”中間清醒期”⑵如果性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則不到中間清醒期,可有意識好轉(zhuǎn)期未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進行加重意識.⑶少數(shù)血腫是在無性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,期無意識,只在血腫引起腦疝時才出出意識.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先小,對光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進行的擴大,對光反應(yīng),瞼下垂以及對瞳孔亦隨之擴大.4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),,如果是進行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:,心率減慢和體溫升高.硬腦膜下血腫:急性:臨床表現(xiàn)與:病情一般多較重,表現(xiàn)為意識進行性加內(nèi)進行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.CT檢查顱骨內(nèi)板裂傷或顱內(nèi)小血腫,有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔,無腦受壓征,在6小骨骨折,廣泛腦挫裂傷,腦干損傷或顱內(nèi)血腫,在6小時以上,意識加重或291顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病305頸部疾病成和的.腺不同程度的中大和腫大結(jié)節(jié)對周圍引起的癥狀.早期:甲狀腺對稱,彌甲狀腺大部切除術(shù);1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進行性的呼吸.2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴重的呼吸甚至窒息,需立即氣管切開.3.喉甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑3.氫化可的松4.劑5.降溫6.大量葡亢進癥狀。常伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。多在20~40歲。②繼發(fā)性甲亢，較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。③高功能腺瘤，少見，病體重增加，脈率，〈90次/分，基礎(chǔ)代謝率（+20%），便可手術(shù)。常用復(fù)方碘化鉀溶液，3次；第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加10于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。②濾泡狀鱗癌，約占20%，多見于中年人，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋轉(zhuǎn)移，高度惡性。除氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還管運向肺`骨遠處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。④，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅持長甲狀腺危象：高熱（＞39）`脈快（＞120次/分），同時合并神經(jīng)`循環(huán)`消化321疾333胸部損傷腔積血無時紅細胞白細胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,時白細胞計數(shù)明顯增加,比例達100:1可確定為性血胸④積血和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致346膿胸★膿胸:是指膿性滲出液積聚于胸腔的化膿染過淋巴管胸膜腔③血源性播散:全身敗血癥或膿毒血癥時,致病菌可液循★全膿胸：大量滲出液體布滿胸膜腔時稱常用手術(shù)有：①改進②.胸膜纖維板剝除術(shù)③胸廓成形術(shù)④.胸膜肺切除術(shù)350肺部疾病368食管疾病 自氣管分叉平面至賁門口全長度下一半易穿過疏松的外膜侵入鄰近。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進入黏膜下淋巴管.通過基層到達與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋;胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋.或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。食管癌臨床表現(xiàn):早期時癥狀常不明顯但在食物時可能有不同程度的不適感癌典型的癥狀為進行性咽下。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已食管外組織.最后出現(xiàn)惡食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口食管癌:按病理形態(tài)分為四型:1.髓質(zhì)型:2,蕈傘型3.潰瘍型4.縮窄型臨床表現(xiàn):早期時癥狀常不明顯,但在咽食物時可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣,針刺樣或牽拉磨擦疼痛.癥狀時輕時重進展緩慢.中期典型癥狀為時行性咽下,先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì),最后水和唾液也不能咽下.消瘦,脫水,無力,持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀.若癌腫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞,若頸交感神經(jīng)節(jié),可產(chǎn)生orner綜合癥.若侵入氣管,支氣管可形成食管氣管或支氣管瘺.出現(xiàn)嗆咳,并發(fā)生呼吸系統(tǒng)。401這種稱為腸管壁疝或Richter疝.如嵌頓的小腸是小腸憩室(通常是Weekel憩室),Litter疝.有時可有幾個腸袢嵌頓,W型,其中間的腸袢雖不在疝囊內(nèi),但卻屬被嵌頓的腸管,這種情況稱逆行性嵌頓疝或Maydl疝.較 :腹外疝的臨床表現(xiàn):主要臨床表現(xiàn)是有一突出的腫塊.有的開始時腫塊較 :一旦腫塊明顯,并穿過淺環(huán)甚或進入陰囊,就叫容易.①醫(yī)復(fù)性斜3外,并無其他癥狀.`行走`咳嗽或勞動時出現(xiàn),多呈帶帝柄的梨形,并可降至陰囊或用手按腫塊并囑咳嗽,可有膨脹性沖擊感.如平臥休息或用手將腫塊向腔推送,腫塊可向腹腔還納而回納喉,以手指通過陰囊皮膚淺環(huán),可感環(huán)擴大`腹壁軟;此時如囑咳嗽,指尖有沖擊感.②難復(fù)性斜疝;除腫塊稍重,.滑動性疝塊不能完全回納外,尚有消化不良和便秘等癥狀③嵌頓性疝:通常發(fā)生在斜疝,強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因.臨表現(xiàn)為疝塊突然增大,并伴有明疼痛.平臥或用手推送不能是腫塊回納.,且有明顯觸痛.疝一旦嵌入不即時處理,終將成為絞窄性疝.腸管壁疝(cher)嵌頓2時,容易被忽略.;多較嚴重,但在腸管壞死穿孔時,疼痛可因疝塊壓力驟降而暫有所緩解.因此疼痛環(huán)節(jié)而腫塊仍在者,不可認為是病情好轉(zhuǎn).⑤直疝常見于年老體弱者其主要臨床表現(xiàn)是當直立時,在內(nèi)側(cè)端`恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球腫塊,并不伴有疼痛或其他癥狀.直疝決不進入陰囊,極少發(fā)生嵌頓..用:Bassini法,Halsted法,McVay法,Shouldice法.441胃十二指腸疾病胃十二指腸潰瘍:胃十二指腸黏膜的局限性圓形或橢圓型的全層黏膜缺損十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：①胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥,`大或瘢痕性幽門梗阻.②內(nèi)科治療效.正規(guī)內(nèi)科治療三個療程潰瘍?nèi)圆挥险?視為內(nèi)科治療無效.,癥狀無緩解,宜盡早手術(shù),如潰瘍史長`癥狀重;內(nèi)鏡及X線鋇餐示潰瘍深大;繼往有潰瘍穿孔史手術(shù)方法:胃大部切除術(shù)`胃迷走神經(jīng)切除術(shù).胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥:潰瘍穿孔`大`痕性幽門梗阻.胃切除術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后胃`十二指腸殘端破裂`胃腸吻合口破裂或瘺`術(shù)后`傾倒綜癥``.胃潰瘍的臨床表現(xiàn)特點:①發(fā)病多為40~60歲,多位于胃竇小彎側(cè);②腹痛偏左;④易引起潰瘍穿孔`大等并發(fā)癥,約有5%可惡變.胃潰瘍術(shù)適應(yīng)癥:較十二指腸潰瘍寬.①呀個內(nèi)科治療8~12周,潰瘍不愈治療目的:治愈潰瘍`消除癥狀`防止復(fù)發(fā)胃大部切除術(shù):①切除范圍:胃的遠側(cè)2/3~3/4,包括胃體的遠側(cè)部分`胃竇部`幽酸;切除了大部分胃體,減少了胃酸`胃蛋白酶的壁細胞`主細胞數(shù)`既阻斷了胃相胃酸,又消除了大部分頭相胃酸的靶;切除了胃潰瘍的好發(fā)部480腸梗腸梗阻的分類:①按梗阻的基本原因分三類:機械性胃梗阻:最為常見,種原因引起腸腔變狹小,使腸內(nèi)容物通過發(fā)生.可因:腸腔梗阻`腸管受壓`腸壁病變;動力性腸梗阻:是腸蠕動喪失或腸管痙攣以致腸內(nèi)容物不能正常運行,但無器質(zhì)性腸腔狹;血運性腸梗阻:由于腸系膜血栓塞或血栓形成,使腸管血運,繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行.②按壁有無血運,分兩類:單純性腸梗阻;只有腸梗阻,無腸管血運.絞窄性梗阻:梗阻并伴有腸壁血運和.臨床表現(xiàn):癥狀:腹部陣發(fā)痛`腹脹`停止排氣排便.檢查:腹部體檢:視診可見腹脹`腸型和蠕動波;,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診絞窄型可移動性濁音陽性;,腸鳴音亢進,有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或.X線檢查:立位X線平片可見多數(shù)液面及脹氣腸袢.490闌尾疾病`.均不明顯.大腹膜難以炎癥闌尾,腹膜炎易擴散.③老年人急性闌尾炎:疼痛感510結(jié)腸分期:按Dukes分期,可分為:A期:癌僅限于腸壁內(nèi),可分為三個亞期.A1期:癌局限于黏膜層`黏膜肌層及黏膜下層;A2期:癌累及腸壁深肌層;A3期:癌累及腸壁淺肌層.B期癌腸壁但無淋轉(zhuǎn)移.C期:有淋 淋轉(zhuǎn)移限于結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋;C2期:淋 515直腸522肛裂肛裂三聯(lián)征:肛裂`前哨痔`肥大同時存在524直腸周圍膿 526肛瘺 癥狀，膿腫船破治療：瘺管切開術(shù)，瘺管切除術(shù)`528痔分為4度。Ⅰ，只在排便時，痔塊不脫出于外。Ⅱ，排便時痔塊脫出于外。Ⅲ，痔脫出于外需用手輔助才可還納Ⅳ，痔塊長期在外，不內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓和血栓性外痔在發(fā)病的最初1~3天，患者疼痛劇烈。瘙567膽道疾病膽石病按其組成成分不同分為3類：①膽固醇：80%位于膽囊內(nèi)。②膽影象學(xué)：B超首選。肝內(nèi)膽管的臨床表現(xiàn)：①癥狀：主要取決有無合并肝外肝管，是否急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）為急性重癥型膽管炎（ACST）。臨床表Reynolds五聯(lián)癥。：是外科重癥之一，關(guān)鍵在于早期。Reynolds五聯(lián)癥表現(xiàn)，結(jié)合及影像檢查可。若五聯(lián)癥Charcot39度以上，脈搏〉120次膽囊息肉惡變的：直徑超過25px；超過50歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并膽囊等。577膽590消化道大腸潰瘍.2門靜脈高壓癥,食管胃底曲張的靜脈破裂;約占25%.3胃癌:2%~4%.5膽道650泌尿系統(tǒng)現(xiàn)為和尿外滲.腎損傷:臨床表現(xiàn):1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發(fā)熱.;1.病史與體檢輸尿管損傷:病因:1.開放性手術(shù)損傷2.腔內(nèi)器械損傷3.4外傷.臨床表現(xiàn):1.血尿2.尿外滲3.尿瘺4.梗阻癥狀.損傷:病因:1.2.3.醫(yī)源性損傷.臨床表現(xiàn):1.休克骨盆骨折大所致.2.腹痛:3.血尿和排尿.4.尿瘺治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療3.手術(shù)治療:破裂伴有和尿外滲病情嚴重須前損傷:多發(fā)生于球部.臨床表現(xiàn):1.2.疼痛3.排尿4.局部血腫腎癌:臨床表現(xiàn):50—70歲男:為2:1現(xiàn)1.血尿,疼痛和塊.間歇無痛性肉眼血尿為常見癥狀..血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛..2.發(fā)熱,高血壓,血沉快等..轉(zhuǎn)移癥狀:如病理骨折,,神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移位出現(xiàn)疼痛.腫瘤:臨床表現(xiàn):發(fā)病大多數(shù)為50-70歲,顯著高于婦性約為4:1.血尿是癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀.常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿.可自行減輕或停止.尿頻,尿急,多為腫瘤的晚期表現(xiàn).浸潤癌的晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅硬,排尿后不消退.鱗癌和為浸潤癌,惡性度高,病程短,預(yù)示`頸部；終末血尿見于排尿終末段，提示后、頸部或膀胱三角；全程血尿見于排尿全程，提示部位在或其以上部位。無尿：尿量少于100ml；少尿：少于400ml尿失禁：4種類型：①真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從內(nèi)流出，成空虛狀態(tài)。②假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，指功能完全是代償，過渡充盈而造成尿不斷溢出。床可表現(xiàn)有休克、腹痛、血尿和排尿及尿瘺。損傷的病因與病理：損傷多發(fā)生于球部，這段固定在部，部騎跨傷時，引起球不損傷，球不損傷時，血液及尿液外滲到、陰囊、及淺筋膜下。后損傷多見于膜部，骨盆骨折時，引起膜部損傷。當膜部斷裂時，尿液眼間處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。臨床表現(xiàn)：、疼痛、排尿、局部血腫、尿外滲。管，則說明連續(xù)完整。一旦導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿液并支撐。良性增生（BPH）的臨床表現(xiàn)：癥狀取決于梗阻的程度`病變發(fā)展的速重。1.尿頻：常是增生最初出現(xiàn)的癥狀。2.排尿：進行性排尿困量越大。4.其他癥狀：如刺激癥狀`尿血`腎積水及腎功能不全征象。腎和輸尿管的臨床表現(xiàn)：1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于梗阻程度：4.全身癥狀：伴時，可有發(fā)雙側(cè)上的治療原則：①雙側(cè)輸尿管時，一般先處理梗阻嚴重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石。②一側(cè)時，另一側(cè)輸尿管時，腎造瘺。待情況改善后再處理。④孤立腎上或雙側(cè)上引起急性完全性梗阻無尿時一旦明確，只要全身情況，應(yīng)及時實施淋。臨床表現(xiàn)：①典型三大癥狀：血尿`腫塊和疼痛，間歇無痛血尿為常見同測靜脈曲張。③晚期癥狀：病理骨折`神經(jīng)麻痹`等。 狀瘤，磷癌和各占2%~3%。非上皮細胞性腫瘤極少見，多數(shù)為肉瘤。②分化程度：高分化`中分化`低分化。③生長方式：分為原位癌`狀癌及T2金潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層（肌層內(nèi)1/2)，T2b浸潤深肌層(肌層外1/2)；T3浸潤周圍脂肪組織；T4浸潤及登臨進。臨將Tis\Ta\T1期腫瘤稱為表淺癌。740骨折骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中分類：1。閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。折6。壓縮性骨折。局部表現(xiàn):1.骨折的一般表現(xiàn):為局部疼痛,腫脹和功能.2.骨折的特有特征胱和損傷,直腸損傷.4.重要的周圍組織損傷5.骨筋膜室綜合征,最多見于前晚期并發(fā)癥:1.墜積性2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.5.損傷性骨化位的標準,4.骨折并發(fā)主要血管,神經(jīng)損傷,修復(fù)血管神經(jīng)鎖骨骨折:好發(fā)于青少年,發(fā)生斜形骨折.多發(fā)生在鎖骨中份骨折,橈骨干下1/3骨折合并尺骨小脫們稱為蓋氏骨折.前臂出出疼痛,腫脹,畸形切開復(fù)位指征:1.手法復(fù)位失敗.2.受傷時間較短,傷口污染不重工業(yè)的開放性骨橈骨下端骨折:伸直型臨床表現(xiàn)和:傷后局部疼痛,腫脹,可出現(xiàn)曲型畸形,動.X線拍片可見骨折遠端向橈背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位.橈骨下端骨折:屈曲型:臨床表現(xiàn)及:受傷后,腕部下垂局部腫脹,腕背側(cè)皮下瘀斑,腕部活動受限.有明顯壓痛.X線拍片可發(fā)現(xiàn)曲型移位,近端向背側(cè)移位,股骨頸骨折:按骨折線部位分類:1.股骨頭下骨折2.經(jīng)股骨頸骨折3.股骨頸基底按X線表現(xiàn)分類:1.50.2.外展骨折遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角小于30能站立和行走,應(yīng)懷疑有股骨頸骨折.檢查時可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般在45—60之間.法使其變成穩(wěn)定骨折,2.65歲以上老年人的股骨頭下型骨折,由于股骨頭的血循股骨轉(zhuǎn)子間的骨折:1.為單純轉(zhuǎn)子間骨折,2.1型的基礎(chǔ)上發(fā)生了移位,合并小轉(zhuǎn)骨盆骨折:分類:1.骨盆邊緣撕脫性骨折.2.骶骨折:臨床表現(xiàn)