手術(shù)部位感染預(yù)防與控制試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.手術(shù)部位感染（SSI）中，深部組織感染指的是：A.僅累及皮膚和皮下組織B.累及深部筋膜和肌肉層C.累及手術(shù)涉及的器官或腔隙D.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的表淺感染2.導(dǎo)致SSI最常見的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動桿菌D.白色念珠菌3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開前2小時(shí)C.皮膚切開后立即D.麻醉誘導(dǎo)前30分鐘4.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，正確的做法是：A.術(shù)前晚用剃毛刀徹底剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)B.術(shù)前2小時(shí)用電動剪毛器去除可見毛發(fā)C.術(shù)前1天用脫毛膏清除毛發(fā)D.毛發(fā)不影響手術(shù)時(shí)無需去除5.手術(shù)室環(huán)境溫度應(yīng)控制在：A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃6.預(yù)防SSI時(shí)，術(shù)中維持患者核心體溫≥36℃的主要目的是：A.促進(jìn)藥物代謝B.增強(qiáng)白細(xì)胞活性C.減少術(shù)中出血D.降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)7.清潔-污染手術(shù)（II類切口）的SSI發(fā)生率約為：A.1-2%B.3-8%C.9-15%D.16-20%8.下列哪項(xiàng)不屬于SSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.切口滲液經(jīng)培養(yǎng)分離出病原體B.切口局部紅腫熱痛伴體溫＞38℃C.切口深部膿腫需手術(shù)引流D.術(shù)后3天內(nèi)切口少量血性滲液9.對于接受結(jié)直腸手術(shù)的患者，術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)首選：A.口服抗生素聯(lián)合清潔灌腸B.僅清潔灌腸C.口服聚乙二醇電解質(zhì)散D.術(shù)前24小時(shí)禁食10.術(shù)后切口換藥時(shí)，若敷料被血液滲透，應(yīng)：A.待滲液停止后更換B.立即更換無菌敷料C.用酒精消毒后繼續(xù)使用D.覆蓋一層新敷料二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于SSI預(yù)防核心措施的有：A.縮短術(shù)前住院時(shí)間B.嚴(yán)格無菌操作C.術(shù)中限制手術(shù)室人員流動D.術(shù)后常規(guī)延長抗菌藥物使用至7天2.關(guān)于預(yù)防用抗菌藥物的選擇，正確的是：A.頭頸部手術(shù)首選第一代頭孢菌素B.結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋厭氧菌（如甲硝唑）C.青霉素過敏者可用克林霉素替代D.所有手術(shù)均需聯(lián)合使用廣譜抗生素3.術(shù)中降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的措施包括：A.使用含碘消毒液進(jìn)行皮膚消毒（范圍≥15cm）B.采用封閉式吸痰系統(tǒng)C.維持患者血糖＜10mmol/LD.盡量使用電刀減少出血4.術(shù)后SSI的危險(xiǎn)因素包括：A.患者年齡＞65歲B.術(shù)前貧血（Hb＜100g/L）C.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)D.術(shù)中失血量＞500ml5.關(guān)于手術(shù)室空氣凈化，正確的說法是：A.潔凈手術(shù)室的空氣菌落數(shù)≤5CFU/（30分鐘·9cm平皿）B.普通手術(shù)室應(yīng)每日進(jìn)行空氣消毒C.連臺手術(shù)之間需進(jìn)行30分鐘空氣凈化D.所有手術(shù)均需在百級層流手術(shù)間進(jìn)行三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.術(shù)前晚沐浴可降低SSI風(fēng)險(xiǎn)，因此需使用抗菌皂徹底擦洗手術(shù)區(qū)域。（）2.預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)停藥，特殊情況不超過48小時(shí)。（）3.糖尿病患者術(shù)前HbA1c控制在7%以下可降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）4.術(shù)中應(yīng)盡量減少手術(shù)野暴露時(shí)間，暫時(shí)不操作時(shí)需用無菌單覆蓋。（）5.切口引流管應(yīng)從手術(shù)切口旁另戳孔引出，避免經(jīng)原切口放置。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述WHO手術(shù)安全核對表中與SSI預(yù)防相關(guān)的關(guān)鍵內(nèi)容。2.列舉術(shù)前預(yù)防SSI的5項(xiàng)核心措施。3.說明術(shù)中維持患者正常體溫對SSI的影響機(jī)制。4.對于術(shù)后疑似SSI的患者，應(yīng)如何進(jìn)行病原學(xué)診斷？五、案例分析題（23分）患者，男，68歲，因“右腹股溝疝”入院，行無張力疝修補(bǔ)術(shù)（I類切口）。既往有2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L），術(shù)前未調(diào)整血糖；手術(shù)時(shí)間110分鐘，術(shù)中使用剃毛刀備皮，預(yù)防用頭孢唑林于切皮后30分鐘給藥；術(shù)后第3天切口出現(xiàn)紅腫、壓痛，體溫38.5℃，局部穿刺抽出膿性液體。問題：1.分析該患者發(fā)生SSI的可能原因。（10分）2.提出針對性的預(yù)防改進(jìn)措施。（13分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.A4.D5.C6.B7.B8.D9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.AC4.ABCD5.ABC三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√四、簡答題1.WHO手術(shù)安全核對表中與SSI預(yù)防相關(guān)的內(nèi)容包括：（1）麻醉前：確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位標(biāo)識；核查預(yù)防用抗菌藥物已在切皮前0.5-1小時(shí)給藥。（2）切皮前：確認(rèn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員姓名及職責(zé)；確認(rèn)無菌單已正確鋪置，手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全。（3）離開手術(shù)室前：核對手術(shù)器械、敷料數(shù)量；確認(rèn)切口閉合方式（如縫合或引流）；記錄術(shù)中關(guān)鍵事件（如體溫、血糖、出血量）。2.術(shù)前預(yù)防SSI的5項(xiàng)核心措施：（1）控制基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿』颊咝g(shù)前血糖控制在≤8mmol/L，HbA1c＜7%。（2）縮短術(shù)前住院時(shí)間：減少醫(yī)院內(nèi)定植菌暴露機(jī)會（建議≤24小時(shí)）。（3）皮膚準(zhǔn)備：避免術(shù)前剃毛，確需去毛時(shí)使用電動剪毛器（術(shù)前2小時(shí)內(nèi)）。（4）術(shù)前沐?。盒g(shù)前晚使用普通皂或抗菌皂淋浴，無需擦洗手術(shù)區(qū)域至皮膚破損。（5）預(yù)防用抗菌藥物：根據(jù)手術(shù)類型選擇敏感藥物，切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥。3.術(shù)中維持正常體溫（≥36℃）對SSI的影響機(jī)制：（1）低溫可抑制中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌功能，降低機(jī)體免疫應(yīng)答。（2）低溫導(dǎo)致外周血管收縮，手術(shù)部位組織灌注減少，氧分壓降低，影響抗生素滲透和傷口愈合。（3）低溫促進(jìn)凝血功能異常，增加術(shù)中出血和血腫形成風(fēng)險(xiǎn)，血腫是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基。4.術(shù)后疑似SSI的病原學(xué)診斷方法：（1）直接涂片鏡檢：取切口滲液、穿刺液或膿腫液進(jìn)行革蘭染色，初步判斷病原體類型。（2）細(xì)菌培養(yǎng)：需氧菌+厭氧菌雙培養(yǎng)，培養(yǎng)前避免局部使用抗菌藥物；若已使用，需注明以提高陽性率。（3）組織活檢：深部感染或經(jīng)久不愈者，取病變組織進(jìn)行培養(yǎng)（優(yōu)于滲液培養(yǎng)）。（4）分子生物學(xué)檢測：如PCR檢測特定病原體（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），適用于培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑者。五、案例分析題1.該患者發(fā)生SSI的可能原因：（1）基礎(chǔ)疾病控制不佳：糖尿病未規(guī)范管理（空腹血糖8-10mmol/L），高血糖抑制白細(xì)胞功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）備皮方式錯誤：術(shù)前使用剃毛刀剃毛，導(dǎo)致皮膚微小損傷，增加細(xì)菌定植機(jī)會。（3）預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)：頭孢唑林于切皮后30分鐘給藥，未在細(xì)菌污染前達(dá)到有效血藥濃度（應(yīng)切皮前0.5-1小時(shí)給藥）。（4）手術(shù)時(shí)間較長：疝修補(bǔ)術(shù)屬于短時(shí)間手術(shù)（通常＜60分鐘），本例110分鐘，延長了術(shù)野暴露時(shí)間，增加污染概率。（5）未監(jiān)測術(shù)中體溫：老年患者術(shù)中易發(fā)生低體溫，可能削弱免疫應(yīng)答。2.針對性預(yù)防改進(jìn)措施：（1）術(shù)前管理：①強(qiáng)化血糖控制：術(shù)前3天調(diào)整降糖方案，目標(biāo)空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤10mmol/L。②規(guī)范皮膚準(zhǔn)備：改用電動剪毛器去毛（術(shù)前2小時(shí)內(nèi)），或評估毛發(fā)不影響手術(shù)時(shí)無需去除。（2）圍手術(shù)期用藥：①調(diào)整給藥時(shí)機(jī)：頭孢唑林應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)靜脈輸注（若使用萬古霉素或氟喹諾酮類，需提前1-2小時(shí)）。②控制用藥時(shí)長：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（無感染高危因素?zé)o需延長）。（3）術(shù)中優(yōu)化：①縮短手術(shù)時(shí)間：加強(qiáng)術(shù)前評估，優(yōu)化手術(shù)流程（如選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者）。②維持正常體溫：使用保溫毯、加熱輸液等措施，保持核心體溫