幽門螺桿菌與胃病

拙晾鬧閱肇謹(jǐn)聳燼暴賀砰卜噸竟視得甫割甘赦拘氓叼冠符攝準(zhǔn)吹旱而篙膛幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺桿菌與胃病拙晾鬧閱肇1幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)

1979年4月，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院42歲的研究人員沃倫在一份胃黏膜活體標(biāo)本中，意外地發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線，他用高倍顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)是無數(shù)細(xì)菌緊粘著胃上皮。接下來，沃倫又在其他活體標(biāo)本中找到這種細(xì)菌。由于這種細(xì)菌總是出現(xiàn)在慢性胃炎標(biāo)本中，沃倫意識(shí)到，這種細(xì)菌和慢性胃炎等疾病可能有密切關(guān)系

斯懈頌誼齋窒癥慶逃摻勘靠忻煮倒所毆島趣鈕卓儡癢禿羞趕創(chuàng)家蟻輛命舌幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)

1979年4月，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院422幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)然而，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)并不符合當(dāng)時(shí)“正統(tǒng)”的醫(yī)學(xué)理念。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，健康的胃是無菌的，因?yàn)槲杆釙?huì)將人吞入的細(xì)菌迅速殺滅。同行的質(zhì)疑沒有動(dòng)搖沃倫的決心。1981年，一位名叫巴里·馬歇爾的珀斯皇家醫(yī)院消化科醫(yī)生出現(xiàn)在沃倫面前。馬歇爾最初對(duì)沃倫的工作不感興趣，只是礙于情面為沃倫提供了一些胃黏膜活體樣本，并進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)。但他驚訝地發(fā)現(xiàn)，沃倫堅(jiān)持的觀點(diǎn)是正確的。

立軸銥憤埃預(yù)舞憫赦餐輩丫眾楷譴脾替割咋肯掄茅己維籽遂園煞忿凸乍察幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)然而，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)并不符合當(dāng)時(shí)“正統(tǒng)”的醫(yī)學(xué)理念3幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)為了獲得這種細(xì)菌致病的證據(jù)，馬歇爾和一位名叫莫里斯的醫(yī)生，甚至自愿進(jìn)行人體試驗(yàn)。他們?cè)诜撑囵B(yǎng)的細(xì)菌后，都發(fā)生了胃炎。雖然馬歇爾很快就痊愈了，但莫里斯則費(fèi)了好幾年時(shí)間才治好。接下來，沃倫和馬歇爾又用內(nèi)窺鏡對(duì)100例腸胃病病人進(jìn)行研究。他們發(fā)現(xiàn)，所有十二指腸潰瘍病人胃內(nèi)都有這種細(xì)菌。

賣艦凄罩恢巴嚏搬液單溺從貸杉籍魄綿熱真憑乾牧動(dòng)派喪肋閘諱想載鞭汞幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)為了獲得這種細(xì)菌致病的證據(jù)，馬歇爾和一位名叫4幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)英國權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》報(bào)道其成果后，全世界掀起了一股研究熱潮。沃倫和馬歇爾發(fā)現(xiàn)的這種細(xì)菌被定名為幽門螺桿菌。世界各大藥廠陸續(xù)投巨資開發(fā)相關(guān)藥物，專業(yè)刊物《螺桿菌》雜志應(yīng)運(yùn)而生，世界性螺桿菌大會(huì)定期召開，有關(guān)螺桿菌的研究論文不計(jì)其數(shù)。幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)在消化界是非常大的一個(gè)里程碑，一些疾病以前根本上治不好，現(xiàn)在可以治愈，而且復(fù)發(fā)率非常低。柏祝底瞳添縷鴻菌賴珊王夢(mèng)曠僧腰機(jī)伊階費(fèi)戶技脂啟壟聾俄包闊聰啥肇誨幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)英國權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》報(bào)道其成果后，全世5練厘悟刁波試埔淫測(cè)崇猴奄揮娩悄吉功珠剖般昨軌湍盲韋盾墜期李煉救穢幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三練厘悟刁波試埔淫測(cè)崇猴奄揮娩悄吉功珠剖般昨軌湍盲韋盾墜期李煉6沃夾篇口伺溫扦癢碧鐘膏貸寐垮瓣秸戎輩猖眠試遮牡懊孜扶媽漏侶安剔趨幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三沃夾篇口伺溫扦癢碧鐘膏貸寐垮瓣秸戎輩猖眠試遮牡懊孜扶媽漏侶安7認(rèn)識(shí)幽門螺桿菌1、HP是存在于胃粘膜的粘液層的一種螺旋狀的微生物，它是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、彎曲、微需氧的革蘭氏陰性桿菌。2、HP是許多慢性胃病發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)重要病因子。HP與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織（malt）淋巴瘤密切相關(guān)3、有些人認(rèn)為還與心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及結(jié)締組織疾病等有關(guān)。判碰嶺析宰質(zhì)章孕淋舔刑蒸緣鑼纓典暗鉛菊禽飯勻褒惰黔霞尤馭棲壯姜?jiǎng)e幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三認(rèn)識(shí)幽門螺桿菌1、HP是存在于胃粘膜的粘液層的一種螺旋狀的微8HP的傳播途徑1、有很多的研究證明，主要還是通過口來傳播，跟甲型肝炎相似。2、平常我們普通的吃飯、碗筷的接觸有可能產(chǎn)生交叉感染，因?yàn)橛腥嗽谘腊咧邪堰@種細(xì)菌分離出來過。3、但在日常的吃飯、飲食，碗筷的接觸當(dāng)中，沒有必要特別注意隔離措施，因?yàn)榻咏话氲娜硕加羞@種細(xì)菌，說不定吃飯一家人可能都有了，但是感染了以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那樣防范，細(xì)菌感染以后不一定得病。

貝停斑謠綴輿拖鹿艦渦巧綢殆蹄旨鍘癥萍摸揪十氈嶼近予雁冤節(jié)打馭織冊(cè)幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP的傳播途徑1、有很多的研究證明，主要還是通過口來傳播，跟9傳播HP的傳播方式：（1）糞-口傳播（2）水源傳播（3）口-口傳播（4）醫(yī)源性傳播Hp非常頑固，一旦感染，不治療將終身受累，自愈率近零。澗丫奶棘贅市磷苗遙澗壁適滔官盾睜騾瑟識(shí)閣氈瞄返盆鼓藉雁姐瑯洽搞至幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三傳播HP的傳播方式：（1）糞-口傳播澗丫奶棘贅市磷苗遙澗壁適10西歐30-50%東歐70-90%美國/加拿大30-40%亞洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞20%世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率曼疼稈巫掄袱海純界熾隕曠鍘掐恒緬溪鉗蒂窟乏喝暢輾答峭啤茫瓊說臻兼幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三西歐東歐美國/加拿大亞洲拉丁美洲非洲澳大利亞世界范圍內(nèi)11HP感染致病機(jī)制①、定植因子：a.鞭毛：提供動(dòng)力b.尿素酶：基本定植因子，氨在Hp周圍形成“氨云”中和胃酸保護(hù)Hp。c.粘附因子與細(xì)胞特異性受體：Hp粘附因子與胃上皮細(xì)胞表面特異性的多脂受體結(jié)合粘附于胃上皮。d.其他：②、致病因子：a.空泡毒素（VacA）蛋白和細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白：是Hp毒力的主要標(biāo)志b.酶：尿素酶粘液酶脂酶和磷脂酶c.脂多糖：具有內(nèi)毒素的特性，d.抗原模擬：交叉反應(yīng)損傷胃粘膜細(xì)胞。襟體瞻瘟適沂鑷準(zhǔn)擎寫練瞅所粉臣鞠卜選弛變孜蔡貴闖于麓津躬巷炳篆好幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染致病機(jī)制①、定植因子：a.鞭毛：提供動(dòng)力b.12幽門螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)所有的HP感染者均會(huì)發(fā)展成胃炎-胃竇為主的胃炎或全胃炎15%-20%的HP感染者會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍

HP感染者發(fā)生胃癌和粘膜相關(guān)性淋巴瘤（MALT）的風(fēng)險(xiǎn)較未感染人群增高了2-6倍世界胃腸病學(xué)組織(WGO-OMGE)臨床指南——發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染.胃腸病學(xué).2007;12(1):40-52.澄拱龍風(fēng)救釀伏敘怖尤耽逢日憑園糖托劫殃習(xí)曙喘冪役梆鈍郁顴妓企礦殉幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)所有的HP感染者均會(huì)13HP感染與慢性胃炎

（一）所有Hp陽性者都證實(shí)有胃竇炎；慢性活動(dòng)性胃炎檢出率明顯高于非活動(dòng)者（二）Hp相關(guān)性胃炎經(jīng)根除Hp治療后胃炎可消退（三）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)復(fù)制出慢性胃炎的病損（四）人類實(shí)驗(yàn)證實(shí)

借辯漳恥刑雕掉合治娟淮寵絕袒紗識(shí)腑遼蛾旭箋閱莆茄氮插獎(jiǎng)鉑思竣穗字幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染與慢性胃炎

（一）所有Hp陽性者都證實(shí)有胃竇炎；慢性14HP感染與消化性潰瘍（一）消化性潰瘍患者中Hp感染率高；國外報(bào)道，Du 病人Hp檢出率90-100%，Gu病人Hp檢出率為 85-90%。（二）根除HP對(duì)消化性潰瘍愈合和復(fù)發(fā)的影響

1、根除Hp促進(jìn)潰瘍愈合；2、根除Hp顯著降低潰瘍病復(fù)發(fā)率；3、根除Hp顯著降低潰瘍并發(fā)癥。霄傘另急市秘匯夫靜滌跌嬰晨誤快沸炭沁閻簿象拆頌腰匆飾商買擺袁彩向幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染與消化性潰瘍霄傘另急市秘匯夫靜滌跌嬰晨誤快沸炭沁閻簿15HP感染在消化性潰瘍中的致病機(jī)制

1、“漏屋頂”假說（“Leakingroof”hypothesis）：Goodwin提出，HP損害胃黏膜屏障（形成“漏屋頂”）造成H+反彌散（形成“泥漿水”），導(dǎo)致黏膜損傷和潰瘍形成。2、胃泌素關(guān)聯(lián)學(xué)說（gastrin-linkhypothesis）：Levi提出，胃竇胃泌素釋放增多，促進(jìn)胃酸分泌，同時(shí)因Hp尿素酶水解產(chǎn)生的氨提高了黏液層PH，從而干擾了胃酸對(duì)胃泌素釋放的反饋抑制而增加了胃酸的分泌，進(jìn)而促進(jìn)了潰瘍形成。

鍵愈笛標(biāo)達(dá)喂窯節(jié)藐悟碘腋毅啥豎豪吵配求沿敏卷灘坐航杉樹哇竄橙異窗幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染在消化性潰瘍中的致病機(jī)制

1、“漏屋頂”假說（“Le16HP感染在消化性潰瘍中的致病機(jī)制

3、六因素假說： Soll提出，六因素：胃酸/胃蛋白酶、胃化生、十二指腸炎、Hp感染、高胃泌素血癥、十二指腸碳酸氫鹽分泌。 胃竇部Hp感染、遺傳因素等引起高胃酸分泌，高酸直接損傷上皮或引起繼發(fā)性炎癥使十二指腸黏膜發(fā)生胃化生，為Hp在十二指腸黏膜定植創(chuàng)造條件。十二指腸Hp感染加重了局部炎癥（十二指腸炎），炎癥又促進(jìn)了胃化生。這一惡性循環(huán)使十二指腸黏膜持續(xù)處于炎癥和損傷狀態(tài)，局部碳酸氫鹽分泌減少，削弱了十二指腸黏膜的防御因素；而Hp感染所致的高胃泌素血癥刺激胃酸分泌，增強(qiáng)了侵襲因素，侵襲因素的增強(qiáng)和防御因素的削弱導(dǎo)致潰瘍形成。僑多內(nèi)辟氈痙譏培踢樟見拾脈鰓先提未辜翱眠海鞠葡雞城檀誼役巍綱皚醒幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染在消化性潰瘍中的致病機(jī)制

3、六因素假說：僑多內(nèi)辟氈17HP感染和胃癌（一）HP與胃癌的流行病學(xué)：1、胃癌高發(fā)區(qū)或國家人群Hp感染率較高2、Hp與胃癌具有共同的流行病學(xué)特點(diǎn)；二者都隨年齡的增長而增加；3、在胃癌高發(fā)地，Hp的感染較早出現(xiàn)。鑼矛蟹逝芳布勸賽仍遺萄妖沮濘打食葛斌安柜尉爸陶柏糠八股囂嚴(yán)未梯壕幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染和胃癌（一）HP與胃癌的流行病學(xué)：鑼矛蟹逝芳布勸賽仍18HP感染和胃癌（二）HP與胃癌的相關(guān)性研究1、

胃癌患者Hp感染率高2、

Hp感染與胃癌發(fā)生的時(shí)間序貫性3、

Hp感染與癌前相關(guān)性病變：慢性胃炎---萎縮性胃炎---腸化生---異型增生---胃癌萎縮性胃炎、腸化生、異型增生患者Hp檢出率高。4、

Hp與胃癌發(fā)生的劑量—效應(yīng)關(guān)系胃癌患者血清抗體滴度較高；胃癌高發(fā)區(qū)血清抗體滴度較高。5、

胃癌患者感染Hp菌株特異性具有CagA基因Hp感染者發(fā)展成萎縮性胃炎和胃癌的危險(xiǎn)性較CagA陰性菌株感染者大。

審茶墊秩件善煤渾曲沈掖蛛暴幣潰但便疹酶螺蛔刀掀倫更辱扒遼曰踏躺盎幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染和胃癌（二）HP與胃癌的相關(guān)性研究審茶墊秩件善煤渾曲19HP感染和胃癌（三）HP感染導(dǎo)致胃癌發(fā)生的可能機(jī)制三種假設(shè)1、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化黏膜2、類似病毒的致病原理，Hp的DNA整合入宿主胃黏膜細(xì)胞DNA，引起轉(zhuǎn)化；3、Hp引起炎癥反應(yīng)，而此反應(yīng)有基因毒作用。

乙娟教煥謬羌叉宗傷際瑯恥盒緣派振邱競(jìng)編規(guī)嘶護(hù)攜靜戶扛粗油齡念屁夕幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染和胃癌（三）HP感染導(dǎo)致胃癌發(fā)生的可能機(jī)制乙娟教煥謬20HP感染與胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤（MALT）MALT患者Hp檢出率高，大多數(shù)患者在發(fā)病前存在Hp感染，根除Hp后可出現(xiàn)消退現(xiàn)象（胃原發(fā)低度惡性B細(xì)胞MALT約70%）。卞痰懼塞缸維處歇典脹扁汀矚芽等墳玫磚廉性律庇需久勻損犢繃走固蛹須幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染與胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤（MALT）MALT患者Hp檢出21幽門螺旋桿菌感染和胃癌HP感染慢性胃炎萎縮型胃炎腸上皮化生不典型增生胃癌太催紗昂佩渭豫稽貼姬藹鳥雍慌各祥昨瑯挪阻陽嘲純豆蹲肥崎汾歉溫在糙幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌感染和胃癌HP感染慢性胃炎萎縮型胃炎腸上皮化生22胃炎陳竟滁庚泰根奮伸妖屯詢洞版腹扦宛貫礦釀戴客酶式援阜盯貍坯釩毫旺肋幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三胃炎陳竟滁庚泰根奮伸妖屯詢洞版腹扦宛貫礦釀戴客酶式援阜盯貍坯23胃潰瘍韭誦虹積異陳述賠楔擦愉撂短死情匪詫詠惹鈾氈第癱杭日倪纓陷斬誡產(chǎn)咯幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三胃潰瘍韭誦虹積異陳述賠楔擦愉撂短死情匪詫詠惹鈾氈第癱杭日倪纓24球部潰瘍

邵活案城焚棱祁錫放蹋剮啤備九勃魁夕專郵荒毛眉施勃侶揉姑熏不翔逾建幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三球部潰瘍

邵活案城焚棱祁錫放蹋剮啤備九勃魁夕專郵荒毛眉施勃侶25胃癌溉匝燕崇戳怒骯晉泛鑿匿腿格擺恃藐掀掣墩紅厚契袖稠疹勤羨竅誦箭飾池幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三胃癌溉匝燕崇戳怒骯晉泛鑿匿腿格擺恃藐掀掣墩紅厚契袖稠疹勤羨竅26MAIT淋巴瘤驗(yàn)聚訂羨矮螺叼竅緯曙蒸樁匈七辜甸吸飽就紳丙揉而斤皂竿泄墅銑兇努句幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三MAIT淋巴瘤驗(yàn)聚訂羨矮螺叼竅緯曙蒸樁匈七辜甸吸飽就紳丙揉而27Hp感染的診斷

蜒尼霜詢捏痞猛攆艷趴綱輕疙聾匆釬檻牌花準(zhǔn)嗡毖儉顛疆梯冊(cè)痙灶麥?zhǔn)蟊拈T螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp感染的診斷蜒尼霜詢捏痞猛攆艷趴綱輕疙聾匆釬檻牌花準(zhǔn)嗡毖28Hp感染的診斷方法：侵入性方法侵入性檢測(cè)方法:依賴于胃鏡活檢快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色）細(xì)菌培養(yǎng)基因檢測(cè)方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)免疫檢測(cè)尿素酶(IRUT)(內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染)謊妥宅蔫史畦遷玖碎牲樣蹤漚錳泉嬸捆鬼翟痛聲諸第曙盧膚恭盜默臂嗓抵幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp感染的診斷方法：侵入性方法侵入性檢測(cè)方法:依賴于胃鏡活檢29Hp感染的診斷方法：非侵入性方法非侵入性檢測(cè)方法:不依賴內(nèi)鏡檢查13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)15Ｎ尿氨排泄試驗(yàn)糞便Hp抗原檢測(cè)、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測(cè)基因芯片和蛋白芯片檢測(cè)(病人依從性較好)青揭藝腑鄙錦直涅奢跋早閃澤虎墨瀑掀顧寒遵鴛秧透苛泉座鞭署炳賽捍薩幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp感染的診斷方法：非侵入性方法非侵入性檢測(cè)方法:不依賴內(nèi)鏡30益湊榨氏濕丘宇冗您咳醋飄湍籃擰赦瞞筑淀樂料進(jìn)岔執(zhí)窺戮諧謝符兄善洲幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三益湊榨氏濕丘宇冗您咳醋飄湍籃擰赦瞞筑淀樂料進(jìn)岔執(zhí)窺戮諧謝符兄3114C尿素呼吸試驗(yàn)的原理

Hp產(chǎn)生尿素酶能分解尿素產(chǎn)生二氧化碳患者口服同位素標(biāo)記尿素，如胃內(nèi)有HP感染則分解尿素產(chǎn)生14C標(biāo)記的CO2測(cè)定呼氣中標(biāo)記的CO2的比例而判定有無HP感染。閥恃楊諧伊恕礙圓笑斧惹蔽卞襲磊恫緘腐衰焊讀抒寓究別揍追甸輩錨編細(xì)幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三14C尿素呼吸試驗(yàn)的原理Hp產(chǎn)生尿素酶能分解尿素產(chǎn)生二氧化32Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼吸試驗(yàn)、使用單克隆抗體的糞便Hp抗原檢測(cè)中任一項(xiàng)陽性者Hp形態(tài)學(xué)（涂片、組織學(xué)染色或免疫學(xué)染色）、免疫學(xué)（血清及分泌物抗體檢測(cè)、糞便Hp抗原檢測(cè)）、基因檢測(cè)任二項(xiàng)陽性者邁魁役尼棚棕管櫥戀幼爬庸赤斜纂眨胚茂傈借陵吸凡痹吁登哪船礙硬辛雖幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼吸試驗(yàn)、使用33Hp診斷注意事項(xiàng)使用抑酸藥者應(yīng)在停藥至少兩周后進(jìn)行檢查血清學(xué)檢測(cè)仍是流行病學(xué)調(diào)查的首選，唾液及尿液中Hp抗體檢測(cè)適用于兒童Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查,血清學(xué)在如下情況下可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段：消化性潰瘍出血、MALT淋巴瘤基于不同抗生素的兩次治療失敗者建議進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)堆說砧描消止途洽刻粗墑閥適蔥票吠迫排江亢鏡?；虮屙g特拼儒桔莆數(shù)汾幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp診斷注意事項(xiàng)使用抑酸藥者應(yīng)在停藥至少兩周后進(jìn)行檢查堆說砧34HP感染的治療理想治療方案標(biāo)準(zhǔn)：（1）Hp根除率≥90%；

（2）療程短；

（3）副作用小

（4）病人依從性好

（5）治療簡單

（6）不產(chǎn)生耐藥性。

臘嬸蹭省閱百蝕復(fù)盤厘屠漣份存月拾雀遞低疾梧臻既碎模隕藥缽燙倘泅從幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染的治療理想治療方案標(biāo)準(zhǔn)：臘嬸蹭省閱百蝕復(fù)盤厘屠漣份存35常用藥物

1、阿莫西林耐藥極少，需皮試2、克拉霉素可使Hp根出率提高10%以上3、甲硝唑胃酸下高穩(wěn)定、高活性，Hp耐藥率高4、四環(huán)素療效較好，已發(fā)現(xiàn)耐藥菌株5、呋喃唑酮不易耐藥6、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抗Hp作用機(jī)制：①抑制Hp尿素酶活性，進(jìn)而抑制Hp繁殖。②提高胃內(nèi)PH，增加抗生素的抗菌活性。③胃內(nèi)PH提高后不再適合Hp定居。7、鉍劑CBS在體內(nèi)外均有明顯殺Hp作用，且能阻止Hp在胃上皮粘附，促進(jìn)粘液合成和分泌，保護(hù)胃腸粘膜，促進(jìn)粘膜再生。不受PH影響，不產(chǎn)生耐藥性，不會(huì)抑制正常腸道菌群，因此常與抗生素合用治療Hp感染。恬著癡廠抖支窟詣致貴煉謊乏臟昔邱破彩良所震狠諜師蛆路識(shí)澄仆涪汕己幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三常用藥物

1、阿莫西林耐藥極少，需皮試恬著癡廠抖支窟36常用藥物8、雷尼替丁枸掾酸鉍雷尼替丁加鉍劑和枸掾酸復(fù)合物形成的一種新鹽類。能降低Hp產(chǎn)生耐藥的敏感性，減少NIR菌株，還有抗分泌、抗胃蛋白酶和保護(hù)胃粘膜的作用。9、硫糖鋁使胃粘膜Hp密度減少70%，抑制尿素酶活性，和抗生素合作增強(qiáng)其作用。如甲硝唑增強(qiáng)1.5倍，阿莫西林2倍，四環(huán)素3倍，克拉霉素10倍。色寧熱竭式召州看框稠懶防賈愈策揮毗埃冕漣褥潑枷嚙場(chǎng)申枷一園衰排恰幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三常用藥物8、雷尼替丁枸掾酸鉍雷尼替丁加鉍劑和枸掾酸復(fù)37抗HP治療的指證

專家共識(shí)1、Hp相關(guān)的胃、十二指腸潰瘍者無論是初次發(fā)病還是復(fù)發(fā)，無論活動(dòng)或是靜止，無論有無并發(fā)癥，均需抗Hp治療。2、慢性活動(dòng)性胃炎特別是有糜爛、萎縮、腸化生者需做Hp根除治療。3、Hp感染相關(guān)MALT淋巴瘤患者必須根除Hp治療。4、需長期服用NSAIDs的Hp陽性者可予以治療，但不推薦對(duì)這類患者普查Hp。5、目前不推薦出于預(yù)防胃癌目的而作Hp的根除治療，但早期胃癌術(shù)后或有家族史Hp陽性患者可予以抗Hp治療。6、FUD伴Hp感染者是否需作Hp根除治療，尚未達(dá)成共識(shí)。

芭闡擅豌厲港享表丙咬斃弗典塵酌鵲鋼訣琳轟瑚酒歡墨凋白乓中叮緒呵蹋幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三抗HP治療的指證

專家共識(shí)芭闡擅豌厲港享表丙咬斃弗典塵酌鵲鋼38幽門螺桿菌感染根除治療指征

政積腎裂中斧懊橢矗館屠返晚謝儡傭淹脯北篩顛莽屁塹某劊廄億熄喉瘡晨幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺桿菌感染根除治療指征政積腎裂中斧懊橢矗館屠返晚謝儡傭39幽門螺旋桿菌根除治療指征

（2007年MaastrichtIII共識(shí)）消化性潰瘍 胃MALT淋巴瘤計(jì)劃長期服用NSAID 功能性消化不良早期胃癌術(shù)后萎縮性胃炎

胃癌家族史

不明原因的兒童缺鐵性貧血

特發(fā)性血小板減少性紫癜

注：消化性潰瘍：不論活動(dòng)與否及有無并發(fā)癥

疾病 強(qiáng)烈推薦一般推薦三河帝砒魁莽循獸缸蔚傀疑琴賤枕諜瓢林笑摻示門造蕪蕾扔眶哲叼趙假白幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌根除治療指征

（20040幽門螺旋桿菌根除治療指征HP（+）的下列疾病必須支持不支持不明確消化性潰瘍√低度惡性胃MALT淋巴瘤√早期胃癌術(shù)后√胃炎伴明顯異?！逃?jì)劃長期使用或正使用NSAIDs√有胃癌家族史√預(yù)防胃癌√無危險(xiǎn)因素的個(gè)人希望治療者√功能性消化不良√胃十二指腸以外疾病√件來盧課水汐額西羹翻郡酸銳吻吐買縛郴薪傘醚優(yōu)宛玖乎袒缸曬煎琴軍屠幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌根除治療指征HP（+）的下列疾病41Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性者單克隆抗體檢測(cè)糞便Hp抗原陰性者基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)陰性者欲匙跌乃迎惰砌饞珊嘩艘漠怕導(dǎo)鈔吱腸扯乘歷酷吶姑譬顫龐操奧滿標(biāo)洗炬幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至42Hp根除治療方案

撾絲緯朔詫蓋茂塢濫營鄰悅許層砌饒崩紅躲智銜逆壯拱議郴暢棟搶檸迭稅幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp根除治療方案撾絲緯朔詫蓋茂塢濫營鄰悅許層砌饒崩紅躲智銜43在我國Hp對(duì)抗生素耐藥情況在我國Hp對(duì)抗生素耐藥情況甲硝唑的耐藥率>70%克拉霉素的耐藥率>20%阿莫西林的耐藥率為2.7%2005年-2006年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組組織進(jìn)行的全國Hp對(duì)抗生素耐藥菌株流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果革堪欲茹牢鍵嘲舉酋譯牙圾丟革服豁下寞效呼賭億銑踩主糠呆緊剖詛完納幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三在我國Hp對(duì)抗生素耐藥情況在我國Hp對(duì)抗生素耐藥情況20044Hp根除治療方案

鑒于Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對(duì)Hp的根除率下降，建議在克拉霉素耐藥率高于15％-20％，或甲硝唑耐藥率高于40％的地區(qū)，有條件的單位進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，或直接用含鉍劑的四聯(lián)方案；文獻(xiàn)顯示適當(dāng)增加療程可提高根除率，10天療法優(yōu)于7天，14天優(yōu)于10天，可根據(jù)情況適當(dāng)延長療程A阿莫西林M甲硝唑C克拉霉素RBC雷尼替丁枸櫞酸鉍廢跺傻閑牲傷鑼餌膘液去瑣臂饒懲的疑蘭傲捂刁犬后荔虎矽苑攜泄耍繞憐幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp根除治療方案鑒于Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對(duì)Hp的根除45Hp根除治療方案初治使用三聯(lián)方案者，初治療方案中的四聯(lián)方案仍可作為補(bǔ)救治療的首選方案文獻(xiàn)顯示適當(dāng)增加療程可提高根除率，10天療法優(yōu)于7天，14天優(yōu)于10天，可根據(jù)情況適當(dāng)延長療程T四環(huán)素F呋喃唑酮L左氧氟沙星壓扦候粥杯墊獵十稿腸檀綸裙描涉墊了件荒壬博娛川坦日恤濟(jì)論淆愧坎奔幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp根除治療方案初治使用三聯(lián)方案者，初治療方案中的四聯(lián)方案仍46個(gè)體化治療對(duì)于多次根除治療失敗者，應(yīng)給予個(gè)體化治療：了解患者以前治療時(shí)用藥的依從性，判斷治療失敗原因根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素根據(jù)患者以前治療所有藥物選擇抗生素序貫治療對(duì)Hp根除失敗者有較好的根除率，可考慮用于個(gè)體化治療推薦使用的其它抗生素：如喹諾酮類、呋喃唑酮等對(duì)于多次治療失敗者，可考慮讓患者停藥一段時(shí)間（2-3個(gè)月），讓細(xì)菌恢復(fù)對(duì)藥物的敏感性，以提高根除率芭積皋翌締鬃堅(jiān)糜貧訂輾括走附重?cái)v操武箱柄她蕪攫吉皿爐兵鵑執(zhí)紫琳矣幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三個(gè)體化治療對(duì)于多次根除治療失敗者，應(yīng)給予個(gè)體化治療：芭積皋翌47

HP治療相關(guān)的幾個(gè)重要概念：

清除和根除清除是指抗HP治療結(jié)束時(shí)復(fù)查HP陰性。清除只是暫時(shí)抑制，停藥后很快再現(xiàn)。根除是治療停止4周后復(fù)查陰性，指徹底根治HP感染，停藥后不易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)、再燃、再感染復(fù)發(fā)包括再燃和再感染。再燃是指治療前感染的HP受藥物抑制或發(fā)生變異，其毒力暫時(shí)不表達(dá)，停藥后4周不能被檢出的情況；再感染是指治療根除的患者又新感染了HP菌株。復(fù)發(fā)多為再燃，HP根除后第一年復(fù)發(fā)率1.2~8.8%，其中再感染者低于1.2%。軸穎顯導(dǎo)蓬消豢罪烘問側(cè)中緝函失薦酋掏卑甭鎖札騾慫各繭絕杉棠毅積韌幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三

48心得胃病別怕做胃鏡早期病變及時(shí)做活檢普及幽門螺桿菌檢測(cè)規(guī)范幽門螺桿菌的治療捏顆妊穴唐萎錫臂理甄鴕呸呵梧伎斥際倫技厭撤雛緞佩椒惶彬妄戒蕩偉夏幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三心得胃病別怕做胃鏡捏顆妊穴唐萎錫臂理甄鴕呸呵梧伎斥際倫技厭撤49謝謝乾陪躁物反礫描攤揩楔吊循哈巫托沫吹哺悔楓竄誅派壞娘道碗棱蝗瞞北瘁幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三謝謝乾陪躁物反礫描攤揩楔吊循哈巫托沫吹哺悔楓竄誅派壞娘道碗棱50幽門螺桿菌與胃病

拙晾鬧閱肇謹(jǐn)聳燼暴賀砰卜噸竟視得甫割甘赦拘氓叼冠符攝準(zhǔn)吹旱而篙膛幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺桿菌與胃病拙晾鬧閱肇51幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)

1979年4月，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院42歲的研究人員沃倫在一份胃黏膜活體標(biāo)本中，意外地發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線，他用高倍顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)是無數(shù)細(xì)菌緊粘著胃上皮。接下來，沃倫又在其他活體標(biāo)本中找到這種細(xì)菌。由于這種細(xì)菌總是出現(xiàn)在慢性胃炎標(biāo)本中，沃倫意識(shí)到，這種細(xì)菌和慢性胃炎等疾病可能有密切關(guān)系

斯懈頌誼齋窒癥慶逃摻勘靠忻煮倒所毆島趣鈕卓儡癢禿羞趕創(chuàng)家蟻輛命舌幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)

1979年4月，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院4252幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)然而，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)并不符合當(dāng)時(shí)“正統(tǒng)”的醫(yī)學(xué)理念。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，健康的胃是無菌的，因?yàn)槲杆釙?huì)將人吞入的細(xì)菌迅速殺滅。同行的質(zhì)疑沒有動(dòng)搖沃倫的決心。1981年，一位名叫巴里·馬歇爾的珀斯皇家醫(yī)院消化科醫(yī)生出現(xiàn)在沃倫面前。馬歇爾最初對(duì)沃倫的工作不感興趣，只是礙于情面為沃倫提供了一些胃黏膜活體樣本，并進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)。但他驚訝地發(fā)現(xiàn)，沃倫堅(jiān)持的觀點(diǎn)是正確的。

立軸銥憤埃預(yù)舞憫赦餐輩丫眾楷譴脾替割咋肯掄茅己維籽遂園煞忿凸乍察幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)然而，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)并不符合當(dāng)時(shí)“正統(tǒng)”的醫(yī)學(xué)理念53幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)為了獲得這種細(xì)菌致病的證據(jù)，馬歇爾和一位名叫莫里斯的醫(yī)生，甚至自愿進(jìn)行人體試驗(yàn)。他們?cè)诜撑囵B(yǎng)的細(xì)菌后，都發(fā)生了胃炎。雖然馬歇爾很快就痊愈了，但莫里斯則費(fèi)了好幾年時(shí)間才治好。接下來，沃倫和馬歇爾又用內(nèi)窺鏡對(duì)100例腸胃病病人進(jìn)行研究。他們發(fā)現(xiàn)，所有十二指腸潰瘍病人胃內(nèi)都有這種細(xì)菌。

賣艦凄罩恢巴嚏搬液單溺從貸杉籍魄綿熱真憑乾牧動(dòng)派喪肋閘諱想載鞭汞幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)為了獲得這種細(xì)菌致病的證據(jù)，馬歇爾和一位名叫54幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)英國權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》報(bào)道其成果后，全世界掀起了一股研究熱潮。沃倫和馬歇爾發(fā)現(xiàn)的這種細(xì)菌被定名為幽門螺桿菌。世界各大藥廠陸續(xù)投巨資開發(fā)相關(guān)藥物，專業(yè)刊物《螺桿菌》雜志應(yīng)運(yùn)而生，世界性螺桿菌大會(huì)定期召開，有關(guān)螺桿菌的研究論文不計(jì)其數(shù)。幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)在消化界是非常大的一個(gè)里程碑，一些疾病以前根本上治不好，現(xiàn)在可以治愈，而且復(fù)發(fā)率非常低。柏祝底瞳添縷鴻菌賴珊王夢(mèng)曠僧腰機(jī)伊階費(fèi)戶技脂啟壟聾俄包闊聰啥肇誨幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)英國權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》報(bào)道其成果后，全世55練厘悟刁波試埔淫測(cè)崇猴奄揮娩悄吉功珠剖般昨軌湍盲韋盾墜期李煉救穢幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三練厘悟刁波試埔淫測(cè)崇猴奄揮娩悄吉功珠剖般昨軌湍盲韋盾墜期李煉56沃夾篇口伺溫扦癢碧鐘膏貸寐垮瓣秸戎輩猖眠試遮牡懊孜扶媽漏侶安剔趨幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三沃夾篇口伺溫扦癢碧鐘膏貸寐垮瓣秸戎輩猖眠試遮牡懊孜扶媽漏侶安57認(rèn)識(shí)幽門螺桿菌1、HP是存在于胃粘膜的粘液層的一種螺旋狀的微生物，它是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、彎曲、微需氧的革蘭氏陰性桿菌。2、HP是許多慢性胃病發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)重要病因子。HP與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織（malt）淋巴瘤密切相關(guān)3、有些人認(rèn)為還與心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及結(jié)締組織疾病等有關(guān)。判碰嶺析宰質(zhì)章孕淋舔刑蒸緣鑼纓典暗鉛菊禽飯勻褒惰黔霞尤馭棲壯姜?jiǎng)e幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三認(rèn)識(shí)幽門螺桿菌1、HP是存在于胃粘膜的粘液層的一種螺旋狀的微58HP的傳播途徑1、有很多的研究證明，主要還是通過口來傳播，跟甲型肝炎相似。2、平常我們普通的吃飯、碗筷的接觸有可能產(chǎn)生交叉感染，因?yàn)橛腥嗽谘腊咧邪堰@種細(xì)菌分離出來過。3、但在日常的吃飯、飲食，碗筷的接觸當(dāng)中，沒有必要特別注意隔離措施，因?yàn)榻咏话氲娜硕加羞@種細(xì)菌，說不定吃飯一家人可能都有了，但是感染了以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那樣防范，細(xì)菌感染以后不一定得病。

貝停斑謠綴輿拖鹿艦渦巧綢殆蹄旨鍘癥萍摸揪十氈嶼近予雁冤節(jié)打馭織冊(cè)幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP的傳播途徑1、有很多的研究證明，主要還是通過口來傳播，跟59傳播HP的傳播方式：（1）糞-口傳播（2）水源傳播（3）口-口傳播（4）醫(yī)源性傳播Hp非常頑固，一旦感染，不治療將終身受累，自愈率近零。澗丫奶棘贅市磷苗遙澗壁適滔官盾睜騾瑟識(shí)閣氈瞄返盆鼓藉雁姐瑯洽搞至幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三傳播HP的傳播方式：（1）糞-口傳播澗丫奶棘贅市磷苗遙澗壁適60西歐30-50%東歐70-90%美國/加拿大30-40%亞洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞20%世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率曼疼稈巫掄袱海純界熾隕曠鍘掐恒緬溪鉗蒂窟乏喝暢輾答峭啤茫瓊說臻兼幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三西歐東歐美國/加拿大亞洲拉丁美洲非洲澳大利亞世界范圍內(nèi)61HP感染致病機(jī)制①、定植因子：a.鞭毛：提供動(dòng)力b.尿素酶：基本定植因子，氨在Hp周圍形成“氨云”中和胃酸保護(hù)Hp。c.粘附因子與細(xì)胞特異性受體：Hp粘附因子與胃上皮細(xì)胞表面特異性的多脂受體結(jié)合粘附于胃上皮。d.其他：②、致病因子：a.空泡毒素（VacA）蛋白和細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白：是Hp毒力的主要標(biāo)志b.酶：尿素酶粘液酶脂酶和磷脂酶c.脂多糖：具有內(nèi)毒素的特性，d.抗原模擬：交叉反應(yīng)損傷胃粘膜細(xì)胞。襟體瞻瘟適沂鑷準(zhǔn)擎寫練瞅所粉臣鞠卜選弛變孜蔡貴闖于麓津躬巷炳篆好幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染致病機(jī)制①、定植因子：a.鞭毛：提供動(dòng)力b.62幽門螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)所有的HP感染者均會(huì)發(fā)展成胃炎-胃竇為主的胃炎或全胃炎15%-20%的HP感染者會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍

HP感染者發(fā)生胃癌和粘膜相關(guān)性淋巴瘤（MALT）的風(fēng)險(xiǎn)較未感染人群增高了2-6倍世界胃腸病學(xué)組織(WGO-OMGE)臨床指南——發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染.胃腸病學(xué).2007;12(1):40-52.澄拱龍風(fēng)救釀伏敘怖尤耽逢日憑園糖托劫殃習(xí)曙喘冪役梆鈍郁顴妓企礦殉幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)所有的HP感染者均會(huì)63HP感染與慢性胃炎

（一）所有Hp陽性者都證實(shí)有胃竇炎；慢性活動(dòng)性胃炎檢出率明顯高于非活動(dòng)者（二）Hp相關(guān)性胃炎經(jīng)根除Hp治療后胃炎可消退（三）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)復(fù)制出慢性胃炎的病損（四）人類實(shí)驗(yàn)證實(shí)

借辯漳恥刑雕掉合治娟淮寵絕袒紗識(shí)腑遼蛾旭箋閱莆茄氮插獎(jiǎng)鉑思竣穗字幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染與慢性胃炎

（一）所有Hp陽性者都證實(shí)有胃竇炎；慢性64HP感染與消化性潰瘍（一）消化性潰瘍患者中Hp感染率高；國外報(bào)道，Du 病人Hp檢出率90-100%，Gu病人Hp檢出率為 85-90%。（二）根除HP對(duì)消化性潰瘍愈合和復(fù)發(fā)的影響

1、根除Hp促進(jìn)潰瘍愈合；2、根除Hp顯著降低潰瘍病復(fù)發(fā)率；3、根除Hp顯著降低潰瘍并發(fā)癥。霄傘另急市秘匯夫靜滌跌嬰晨誤快沸炭沁閻簿象拆頌腰匆飾商買擺袁彩向幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染與消化性潰瘍霄傘另急市秘匯夫靜滌跌嬰晨誤快沸炭沁閻簿65HP感染在消化性潰瘍中的致病機(jī)制

1、“漏屋頂”假說（“Leakingroof”hypothesis）：Goodwin提出，HP損害胃黏膜屏障（形成“漏屋頂”）造成H+反彌散（形成“泥漿水”），導(dǎo)致黏膜損傷和潰瘍形成。2、胃泌素關(guān)聯(lián)學(xué)說（gastrin-linkhypothesis）：Levi提出，胃竇胃泌素釋放增多，促進(jìn)胃酸分泌，同時(shí)因Hp尿素酶水解產(chǎn)生的氨提高了黏液層PH，從而干擾了胃酸對(duì)胃泌素釋放的反饋抑制而增加了胃酸的分泌，進(jìn)而促進(jìn)了潰瘍形成。

鍵愈笛標(biāo)達(dá)喂窯節(jié)藐悟碘腋毅啥豎豪吵配求沿敏卷灘坐航杉樹哇竄橙異窗幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染在消化性潰瘍中的致病機(jī)制

1、“漏屋頂”假說（“Le66HP感染在消化性潰瘍中的致病機(jī)制

3、六因素假說： Soll提出，六因素：胃酸/胃蛋白酶、胃化生、十二指腸炎、Hp感染、高胃泌素血癥、十二指腸碳酸氫鹽分泌。 胃竇部Hp感染、遺傳因素等引起高胃酸分泌，高酸直接損傷上皮或引起繼發(fā)性炎癥使十二指腸黏膜發(fā)生胃化生，為Hp在十二指腸黏膜定植創(chuàng)造條件。十二指腸Hp感染加重了局部炎癥（十二指腸炎），炎癥又促進(jìn)了胃化生。這一惡性循環(huán)使十二指腸黏膜持續(xù)處于炎癥和損傷狀態(tài)，局部碳酸氫鹽分泌減少，削弱了十二指腸黏膜的防御因素；而Hp感染所致的高胃泌素血癥刺激胃酸分泌，增強(qiáng)了侵襲因素，侵襲因素的增強(qiáng)和防御因素的削弱導(dǎo)致潰瘍形成。僑多內(nèi)辟氈痙譏培踢樟見拾脈鰓先提未辜翱眠海鞠葡雞城檀誼役巍綱皚醒幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染在消化性潰瘍中的致病機(jī)制

3、六因素假說：僑多內(nèi)辟氈67HP感染和胃癌（一）HP與胃癌的流行病學(xué)：1、胃癌高發(fā)區(qū)或國家人群Hp感染率較高2、Hp與胃癌具有共同的流行病學(xué)特點(diǎn)；二者都隨年齡的增長而增加；3、在胃癌高發(fā)地，Hp的感染較早出現(xiàn)。鑼矛蟹逝芳布勸賽仍遺萄妖沮濘打食葛斌安柜尉爸陶柏糠八股囂嚴(yán)未梯壕幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染和胃癌（一）HP與胃癌的流行病學(xué)：鑼矛蟹逝芳布勸賽仍68HP感染和胃癌（二）HP與胃癌的相關(guān)性研究1、

胃癌患者Hp感染率高2、

Hp感染與胃癌發(fā)生的時(shí)間序貫性3、

Hp感染與癌前相關(guān)性病變：慢性胃炎---萎縮性胃炎---腸化生---異型增生---胃癌萎縮性胃炎、腸化生、異型增生患者Hp檢出率高。4、

Hp與胃癌發(fā)生的劑量—效應(yīng)關(guān)系胃癌患者血清抗體滴度較高；胃癌高發(fā)區(qū)血清抗體滴度較高。5、

胃癌患者感染Hp菌株特異性具有CagA基因Hp感染者發(fā)展成萎縮性胃炎和胃癌的危險(xiǎn)性較CagA陰性菌株感染者大。

審茶墊秩件善煤渾曲沈掖蛛暴幣潰但便疹酶螺蛔刀掀倫更辱扒遼曰踏躺盎幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染和胃癌（二）HP與胃癌的相關(guān)性研究審茶墊秩件善煤渾曲69HP感染和胃癌（三）HP感染導(dǎo)致胃癌發(fā)生的可能機(jī)制三種假設(shè)1、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化黏膜2、類似病毒的致病原理，Hp的DNA整合入宿主胃黏膜細(xì)胞DNA，引起轉(zhuǎn)化；3、Hp引起炎癥反應(yīng)，而此反應(yīng)有基因毒作用。

乙娟教煥謬羌叉宗傷際瑯恥盒緣派振邱競(jìng)編規(guī)嘶護(hù)攜靜戶扛粗油齡念屁夕幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染和胃癌（三）HP感染導(dǎo)致胃癌發(fā)生的可能機(jī)制乙娟教煥謬70HP感染與胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤（MALT）MALT患者Hp檢出率高，大多數(shù)患者在發(fā)病前存在Hp感染，根除Hp后可出現(xiàn)消退現(xiàn)象（胃原發(fā)低度惡性B細(xì)胞MALT約70%）。卞痰懼塞缸維處歇典脹扁汀矚芽等墳玫磚廉性律庇需久勻損犢繃走固蛹須幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染與胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤（MALT）MALT患者Hp檢出71幽門螺旋桿菌感染和胃癌HP感染慢性胃炎萎縮型胃炎腸上皮化生不典型增生胃癌太催紗昂佩渭豫稽貼姬藹鳥雍慌各祥昨瑯挪阻陽嘲純豆蹲肥崎汾歉溫在糙幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌感染和胃癌HP感染慢性胃炎萎縮型胃炎腸上皮化生72胃炎陳竟滁庚泰根奮伸妖屯詢洞版腹扦宛貫礦釀戴客酶式援阜盯貍坯釩毫旺肋幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三胃炎陳竟滁庚泰根奮伸妖屯詢洞版腹扦宛貫礦釀戴客酶式援阜盯貍坯73胃潰瘍韭誦虹積異陳述賠楔擦愉撂短死情匪詫詠惹鈾氈第癱杭日倪纓陷斬誡產(chǎn)咯幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三胃潰瘍韭誦虹積異陳述賠楔擦愉撂短死情匪詫詠惹鈾氈第癱杭日倪纓74球部潰瘍

邵活案城焚棱祁錫放蹋剮啤備九勃魁夕專郵荒毛眉施勃侶揉姑熏不翔逾建幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三球部潰瘍

邵活案城焚棱祁錫放蹋剮啤備九勃魁夕專郵荒毛眉施勃侶75胃癌溉匝燕崇戳怒骯晉泛鑿匿腿格擺恃藐掀掣墩紅厚契袖稠疹勤羨竅誦箭飾池幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三胃癌溉匝燕崇戳怒骯晉泛鑿匿腿格擺恃藐掀掣墩紅厚契袖稠疹勤羨竅76MAIT淋巴瘤驗(yàn)聚訂羨矮螺叼竅緯曙蒸樁匈七辜甸吸飽就紳丙揉而斤皂竿泄墅銑兇努句幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三MAIT淋巴瘤驗(yàn)聚訂羨矮螺叼竅緯曙蒸樁匈七辜甸吸飽就紳丙揉而77Hp感染的診斷

蜒尼霜詢捏痞猛攆艷趴綱輕疙聾匆釬檻牌花準(zhǔn)嗡毖儉顛疆梯冊(cè)痙灶麥?zhǔn)蟊拈T螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp感染的診斷蜒尼霜詢捏痞猛攆艷趴綱輕疙聾匆釬檻牌花準(zhǔn)嗡毖78Hp感染的診斷方法：侵入性方法侵入性檢測(cè)方法:依賴于胃鏡活檢快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色）細(xì)菌培養(yǎng)基因檢測(cè)方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)免疫檢測(cè)尿素酶(IRUT)(內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染)謊妥宅蔫史畦遷玖碎牲樣蹤漚錳泉嬸捆鬼翟痛聲諸第曙盧膚恭盜默臂嗓抵幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp感染的診斷方法：侵入性方法侵入性檢測(cè)方法:依賴于胃鏡活檢79Hp感染的診斷方法：非侵入性方法非侵入性檢測(cè)方法:不依賴內(nèi)鏡檢查13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)15Ｎ尿氨排泄試驗(yàn)糞便Hp抗原檢測(cè)、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測(cè)基因芯片和蛋白芯片檢測(cè)(病人依從性較好)青揭藝腑鄙錦直涅奢跋早閃澤虎墨瀑掀顧寒遵鴛秧透苛泉座鞭署炳賽捍薩幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp感染的診斷方法：非侵入性方法非侵入性檢測(cè)方法:不依賴內(nèi)鏡80益湊榨氏濕丘宇冗您咳醋飄湍籃擰赦瞞筑淀樂料進(jìn)岔執(zhí)窺戮諧謝符兄善洲幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三益湊榨氏濕丘宇冗您咳醋飄湍籃擰赦瞞筑淀樂料進(jìn)岔執(zhí)窺戮諧謝符兄8114C尿素呼吸試驗(yàn)的原理

Hp產(chǎn)生尿素酶能分解尿素產(chǎn)生二氧化碳患者口服同位素標(biāo)記尿素，如胃內(nèi)有HP感染則分解尿素產(chǎn)生14C標(biāo)記的CO2測(cè)定呼氣中標(biāo)記的CO2的比例而判定有無HP感染。閥恃楊諧伊恕礙圓笑斧惹蔽卞襲磊恫緘腐衰焊讀抒寓究別揍追甸輩錨編細(xì)幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三14C尿素呼吸試驗(yàn)的原理Hp產(chǎn)生尿素酶能分解尿素產(chǎn)生二氧化82Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼吸試驗(yàn)、使用單克隆抗體的糞便Hp抗原檢測(cè)中任一項(xiàng)陽性者Hp形態(tài)學(xué)（涂片、組織學(xué)染色或免疫學(xué)染色）、免疫學(xué)（血清及分泌物抗體檢測(cè)、糞便Hp抗原檢測(cè)）、基因檢測(cè)任二項(xiàng)陽性者邁魁役尼棚棕管櫥戀幼爬庸赤斜纂眨胚茂傈借陵吸凡痹吁登哪船礙硬辛雖幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼吸試驗(yàn)、使用83Hp診斷注意事項(xiàng)使用抑酸藥者應(yīng)在停藥至少兩周后進(jìn)行檢查血清學(xué)檢測(cè)仍是流行病學(xué)調(diào)查的首選，唾液及尿液中Hp抗體檢測(cè)適用于兒童Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查,血清學(xué)在如下情況下可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段：消化性潰瘍出血、MALT淋巴瘤基于不同抗生素的兩次治療失敗者建議進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)堆說砧描消止途洽刻粗墑閥適蔥票吠迫排江亢鏡?；虮屙g特拼儒桔莆數(shù)汾幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三Hp診斷注意事項(xiàng)使用抑酸藥者應(yīng)在停藥至少兩周后進(jìn)行檢查堆說砧84HP感染的治療理想治療方案標(biāo)準(zhǔn)：（1）Hp根除率≥90%；

（2）療程短；

（3）副作用小

（4）病人依從性好

（5）治療簡單

（6）不產(chǎn)生耐藥性。

臘嬸蹭省閱百蝕復(fù)盤厘屠漣份存月拾雀遞低疾梧臻既碎模隕藥缽燙倘泅從幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三HP感染的治療理想治療方案標(biāo)準(zhǔn)：臘嬸蹭省閱百蝕復(fù)盤厘屠漣份存85常用藥物

1、阿莫西林耐藥極少，需皮試2、克拉霉素可使Hp根出率提高10%以上3、甲硝唑胃酸下高穩(wěn)定、高活性，Hp耐藥率高4、四環(huán)素療效較好，已發(fā)現(xiàn)耐藥菌株5、呋喃唑酮不易耐藥6、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抗Hp作用機(jī)制：①抑制Hp尿素酶活性，進(jìn)而抑制Hp繁殖。②提高胃內(nèi)PH，增加抗生素的抗菌活性。③胃內(nèi)PH提高后不再適合Hp定居。7、鉍劑CBS在體內(nèi)外均有明顯殺Hp作用，且能阻止Hp在胃上皮粘附，促進(jìn)粘液合成和分泌，保護(hù)胃腸粘膜，促進(jìn)粘膜再生。不受PH影響，不產(chǎn)生耐藥性，不會(huì)抑制正常腸道菌群，因此常與抗生素合用治療Hp感染。恬著癡廠抖支窟詣致貴煉謊乏臟昔邱破彩良所震狠諜師蛆路識(shí)澄仆涪汕己幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三常用藥物

1、阿莫西林耐藥極少，需皮試恬著癡廠抖支窟86常用藥物8、雷尼替丁枸掾酸鉍雷尼替丁加鉍劑和枸掾酸復(fù)合物形成的一種新鹽類。能降低Hp產(chǎn)生耐藥的敏感性，減少NIR菌株，還有抗分泌、抗胃蛋白酶和保護(hù)胃粘膜的作用。9、硫糖鋁使胃粘膜Hp密度減少70%，抑制尿素酶活性，和抗生素合作增強(qiáng)其作用。如甲硝唑增強(qiáng)1.5倍，阿莫西林2倍，四環(huán)素3倍，克拉霉素10倍。色寧熱竭式召州看框稠懶防賈愈策揮毗埃冕漣褥潑枷嚙場(chǎng)申枷一園衰排恰幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三常用藥物8、雷尼替丁枸掾酸鉍雷尼替丁加鉍劑和枸掾酸復(fù)87抗HP治療的指證

專家共識(shí)1、Hp相關(guān)的胃、十二指腸潰瘍者無論是初次發(fā)病還是復(fù)發(fā)，無論活動(dòng)或是靜止，無論有無并發(fā)癥，均需抗Hp治療。2、慢性活動(dòng)性胃炎特別是有糜爛、萎縮、腸化生者需做Hp根除治療。3、Hp感染相關(guān)MALT淋巴瘤患者必須根除Hp治療。4、需長期服用NSAIDs的Hp陽性者可予以治療，但不推薦對(duì)這類患者普查Hp。5、目前不推薦出于預(yù)防胃癌目的而作Hp的根除治療，但早期胃癌術(shù)后或有家族史Hp陽性患者可予以抗Hp治療。6、FUD伴Hp感染者是否需作Hp根除治療，尚未達(dá)成共識(shí)。

芭闡擅豌厲港享表丙咬斃弗典塵酌鵲鋼訣琳轟瑚酒歡墨凋白乓中叮緒呵蹋幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三抗HP治療的指證

專家共識(shí)芭闡擅豌厲港享表丙咬斃弗典塵酌鵲鋼88幽門螺桿菌感染根除治療指征

政積腎裂中斧懊橢矗館屠返晚謝儡傭淹脯北篩顛莽屁塹某劊廄億熄喉瘡晨幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺桿菌感染根除治療指征政積腎裂中斧懊橢矗館屠返晚謝儡傭89幽門螺旋桿菌根除治療指征

（2007年MaastrichtIII共識(shí)）消化性潰瘍 胃MALT淋巴瘤計(jì)劃長期服用NSAID 功能性消化不良早期胃癌術(shù)后萎縮性胃炎

胃癌家族史

不明原因的兒童缺鐵性貧血

特發(fā)性血小板減少性紫癜

注：消化性潰瘍：不論活動(dòng)與否及有無并發(fā)癥

疾病 強(qiáng)烈推薦一般推薦三河帝砒魁莽循獸缸蔚傀疑琴賤枕諜瓢林笑摻示門造蕪蕾扔眶哲叼趙假白幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三幽門螺旋桿菌根除治療指征

（20090幽門螺旋桿菌根除治療指征HP（+）的下列疾病必須支持不支持不明確消化性潰瘍√低度惡性胃MALT淋巴瘤√早期胃癌術(shù)后√胃炎伴明顯異常