心肺復(fù)蘇及美國(guó)心肺復(fù)蘇指南摘要解讀心肺復(fù)蘇及美國(guó)心肺復(fù)蘇指南摘要解讀前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我國(guó)SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(wàn)(0．04％)，以13億人口推算，我國(guó)每年發(fā)生SCD54．4萬(wàn)例。前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)

不同地區(qū)搶救成功率美國(guó)大范圍搶救4-8%華盛頓市7-26%拉斯維加斯急救中心54%

3分鐘用上AED76%

中國(guó)<1%不同地區(qū)搶救成功率你可知道，時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒--黑朦5-10秒—意識(shí)喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”

“4-6分鐘”黃金救命時(shí)間你可知道，時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

你可知道：

心肺復(fù)蘇存活率

<4分鐘50％

4～6分鐘10％>6分鐘4％>10分鐘0.09%

你可知道：心肺心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級(jí)生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（簡(jiǎn)稱(chēng)CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇.是針對(duì)瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無(wú)論內(nèi)外婦兒、醫(yī)生護(hù)士或者普遍市民，統(tǒng)統(tǒng)都應(yīng)該熟練、正確地掌握。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（簡(jiǎn)稱(chēng)CPR，即Cardio-Pulm心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇（CPR）主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫。2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。心肺復(fù)蘇CPR心肺復(fù)蘇（CPR）主要包括：心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)氣道管理藥物治療有效監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)氣道管理心臟驟停分類(lèi)1心室顫動(dòng)（VentricularFibrillation）最常見(jiàn)（77-84%）常見(jiàn)于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。心臟驟停分類(lèi)1心室顫動(dòng)（VentricularFibr心臟驟停分類(lèi)2無(wú)脈室速（PulselessVentricularTachycardia）心臟驟停分類(lèi)2無(wú)脈室速（PulselessVentric心臟驟停分類(lèi)3心搏停頓（Asystole）較常見(jiàn)（16-26%）多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。心臟驟停分類(lèi)3心搏停頓（Asystole）較常見(jiàn)（16-心臟驟停分類(lèi)4心電機(jī)械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心臟驟停分類(lèi)4心電機(jī)械分離（pulselesselect3心臟呼吸驟停的判斷

㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)

1、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；2、突然意識(shí)喪失；3、嘆息樣換氣或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫紺；6、血壓0/0等

尸癍一般在死后2～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)（快的30分鐘）

㈡臨床判定

心臟驟停——突然意識(shí)喪失+

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

呼吸驟?！蝗灰庾R(shí)喪失+

呼吸停止3心臟呼吸驟停的判斷心肺復(fù)蘇及美國(guó)心肺復(fù)蘇指南摘要解讀課件心肺復(fù)蘇—BLS（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇—BLS（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血壓很低或測(cè)不出時(shí)，甚至受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常常錯(cuò)誤的判斷有無(wú)脈搏跳動(dòng)。

＊醫(yī)務(wù)人員測(cè)定脈搏是否跳動(dòng)的時(shí)間不能超過(guò)10秒。

＊對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害。

＊如果救援者發(fā)現(xiàn)一個(gè)無(wú)意識(shí)的成人，他或她必須呼叫急救反應(yīng)系統(tǒng)。如果一位成年患者突然倒下，沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有呼吸或呼吸異常（比如僅有嘆氣樣呼吸），施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。

醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C（D）-A-B20102005胸外按壓(C)開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)評(píng)估呼吸開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)除顫(D)或胸外按壓(C)開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)2015心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C（D）-A-B2010醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”

先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程Airway徒手開(kāi)放氣道Breathing口對(duì)口或面罩人工呼吸Defibrillation體外電擊除顫(AED)

最初緊急處置：第一個(gè)ABCD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)a+CAssessment+Circulation

快速判斷后徒手胸外心臟按壓Airway徒手開(kāi)放氣道 最初緊急處置：第一個(gè)ABCD除顫2010年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

7、除顫除顫7、除顫醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在即刻（3分鐘2010）內(nèi)除顫。3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量成人除顫醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量成人除顫單相除顫電流方向圖單相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類(lèi)型心律失常類(lèi)型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律心律失常單相波能量雙向波能量同步房胸部按壓（C，compression）

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。胸部按壓（C，compression）C-胸部按壓部位識(shí)別胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。C-胸部按壓部位識(shí)別胸部按壓：C-胸部按壓方法）胸部按壓：●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。C-胸部按壓方法）胸部按壓：C-胸部按壓頻

率與幅度●頻率：100次/分→120次/分；●按壓幅度：胸骨下陷5-6cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈；

●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等；●按壓-通氣比值：30:2。

C-胸部按壓頻

率與幅度●頻率：100次/分→120次/分；以掌跟按壓以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁開(kāi)放氣道和人工通氣（B）開(kāi)放氣道方法非醫(yī)務(wù)人員壓額抬頦法醫(yī)務(wù)人員無(wú)頸椎外傷者——壓額抬頦法疑有脊柱損傷者——托頜法觀察口腔有無(wú)異物（見(jiàn)到異物才清除）開(kāi)放氣道和人工通氣（B）開(kāi)放氣道方法每次人工呼吸時(shí)間大于1秒每次人工呼吸潮氣量足夠，能觀察到胸廓明顯起伏緩慢均勻吹氣，“避免給氣過(guò)力”的人工呼吸若已建立人工氣道，且二人CPR，通氣頻率

10次/分，呼吸與胸外按壓不需同步開(kāi)放氣道和人工通氣（B）每次人工呼吸時(shí)間大于1秒開(kāi)放氣道和人工通氣（B）潮氣量：

500-600mL/次，必須看到胸廓起伏

1L球囊1/2—2/3；2L球囊1/3呼吸頻率：

無(wú)自主循環(huán)——10次/min

有自主循環(huán)——10-12次/min吸入氧濃度：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)使用氧，盡量用100%的純氧，至少40%開(kāi)放氣道和人工通氣（B）潮氣量：開(kāi)放氣道和人工通氣（B）方式口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)氣管造口人工呼吸口對(duì)阻隔裝置人工呼吸口對(duì)面膜人工呼吸口對(duì)面罩人工呼吸球囊-面罩通氣技術(shù)開(kāi)放氣道和人工通氣（B）方式開(kāi)放氣道和人工通氣（B）開(kāi)放氣道和人工通氣（B）口對(duì)口人工呼吸注意事項(xiàng)：要確保氣道通暢捏住患者的鼻孔，防止漏氣把患者的口全罩住，呈密封狀每次吹氣應(yīng)1秒鐘吹氣后“正?！焙粑?，松開(kāi)捏鼻手通氣頻率10/min潮氣量500-600mL/次開(kāi)放氣道和人工通氣（B）口對(duì)口人工呼吸注意事項(xiàng)：不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓2010-2015-20152005以前不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)采用環(huán)狀軟骨加壓僅在患者深昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，通常需除人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓2010-20152005以前僅心肺復(fù)蘇—BLS（CAB總結(jié)）內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B或D→C→A→B按壓速率100-120按壓幅度5-6cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專(zhuān)業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用非同步，最大能量，1次方案；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；電擊后立即CPR心肺復(fù)蘇—BLS（CAB總結(jié)）內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾)ABCDAirwayBreathingCirculationDruggery建立人工氣道人工正壓通氣持續(xù)人工循環(huán)給予復(fù)蘇藥物第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)“A”——建立人工氣道◆氣管插管術(shù)（稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是 高級(jí)生命支持開(kāi)始的標(biāo)志和象征?。粞鯕饷嬲郑ê粑罆惩ǖ那疤嵯?， 僅在第一個(gè)ABCD階段暫時(shí)使用）◆口/鼻咽管或舌鉗（初級(jí)氣道管理）◆緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（臨時(shí)應(yīng)急）“A”——建立人工氣道◆氣管插管術(shù)（稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是◆氧“B”——人工正壓通氣◆對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施◆復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機(jī)◆有氧供時(shí)，每次吹氣量400~600ml，即潮氣量8~10ml/kg左右◆人工呼吸的頻率為10次/分（患者有心跳時(shí)頻率加快為10~12次/分）“B”——人工正壓通氣“C”——持續(xù)人工循環(huán)◆整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率為100-120次/分，中斷時(shí)間最好不＞5秒鐘◆如有條件，可立即實(shí)施開(kāi)胸心臟按壓或人工心肺機(jī)建立緊急體外循環(huán)◆氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2的比例交替，各吹其調(diào)◆直至病人恢復(fù)正常的竇性心律“C”——持續(xù)人工循環(huán)“D”——主要指復(fù)蘇藥物包括復(fù)蘇藥物在內(nèi)，“D”一共有三層含義，分別是：

D1Druggery給予復(fù)蘇藥物

D2Defibrillation繼續(xù)電擊除顫

D3Differentialdiagnosis 病因診斷與鑒別、對(duì)因治療“D”——主要指復(fù)蘇藥物“D1”——給予復(fù)蘇藥物根據(jù)病人心臟驟停(CA)原因與心律失常類(lèi)型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。國(guó)際指南推薦藥物是：◆腎上腺素（首選，且雙向選擇）◆乙胺腆呋酮/利多卡因（可電擊心律）◆阿托品/多巴胺（有心跳的心動(dòng)過(guò)緩）◆碳酸氫鈉（氣管插管成功后才使用）“D1”——給予復(fù)蘇藥物給藥途徑

中心靜脈

外周靜脈給藥

骨內(nèi)給藥：骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用。

經(jīng)氣管給予：如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予。

盡管氣管內(nèi)給藥在某些復(fù)蘇是可能的，但最好還是采用靜脈給藥或骨內(nèi)給藥，因?yàn)檫@樣可產(chǎn)生更大的藥物濃度和藥理學(xué)效應(yīng)。一項(xiàng)非隨機(jī)的針對(duì)成人的院前cohort研究顯示，靜脈給阿托品和腎上腺素，比氣管內(nèi)給藥ROSC恢復(fù)率更高、存活出院率更高。靜脈給藥組5%存活出院，而氣管內(nèi)給藥組沒(méi)有一例存活出院。

給藥途徑中心靜脈

外周靜脈給藥

骨內(nèi)◆腎上腺素：最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類(lèi)藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。無(wú)論心電圖呈一條直線、室性逸搏，還是心室纖顫都應(yīng)選用；哪怕是室顫，只要有除顫儀，該藥可變細(xì)小室顫為粗大室顫，大大提高電擊除顫的成功率。故能雙向選擇，屬首選用藥（尤其青霉素過(guò)敏），只要確定CA都應(yīng)第一優(yōu)先選用?！裟I上腺素：劑量：在心臟驟停病人復(fù)蘇中，每3-5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是恰當(dāng)?shù)?。高劑量可用于特殊?wèn)題，如用于β-受體阻滯劑或鈣離子阻滯劑過(guò)量時(shí)。如果IV/IO通道延誤或無(wú)法建立，可用腎上腺素2-2.5mg氣管內(nèi)給藥。

開(kāi)始或逐步增加的高劑量腎上腺素偶而能增加自主循環(huán)恢復(fù)和早期存活率。但8個(gè)總共大于9000例心臟驟停的隨機(jī)研究中，與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，高劑量緊上腺素并不改善病人的存活出院率或神經(jīng)功能結(jié)果，即使在開(kāi)始用高劑量腎上腺素亞組病人與如此。

劑量：在心臟驟停病人復(fù)蘇中，每3-5分鐘使用1mg腎上腺素I胺碘酮乙胺腆呋酮300mg/利多卡因75mg：靜脈注射適用于已無(wú)心跳的可電擊心律，如無(wú)脈性室速或者室撲、室顫，稱(chēng)之為“藥物除顫”（但效果遠(yuǎn)較電擊除顫差）既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。胺碘酮胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對(duì)α受體和β受體有阻滯作用，臨床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的適應(yīng)證包括：（1）快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無(wú)效時(shí)，可嘗試用胺碘酮控制心室率。（2）用于心肺復(fù)蘇時(shí)，如患者表現(xiàn)為持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。（3）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速，推薦使用胺碘酮。（4）用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對(duì)α受體和β受使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為300mg溶于20~30ml5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量。如首次用藥300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過(guò)2g。使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為30阿托品硫酸阿托品能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降、全身血管收縮和血壓下降。阿托品可降低或加重迷走功能亢進(jìn)作用，生理學(xué)上作為迷走抑制藥的一大進(jìn)展。心臟過(guò)緩時(shí)推存阿托品用量為1mgIV，可每3-5分鐘重復(fù)使用（最大總量為3次或3mg）阿托品硫酸阿托品能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降、全身血管收縮和血多巴胺去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮β－受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維持。

劑量：1，

2-4ug/kg/min興奮多巴胺受體DOA1和DOA2，擴(kuò)張腎小動(dòng)脈、冠狀血管、腦血管。

2，

5-10ug/kg/min直接興奮心肌β1受體，間接作用于交感神經(jīng)末稍，釋放正腎興奮β1受體。

3，

大于10ug/kg/min，α受體強(qiáng)烈收縮體血管和內(nèi)血管，心臟負(fù)荷加大。多巴胺去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮多巴酚丁胺多巴酚丁胺(DOB)

適用于器質(zhì)性心臟病心衰洋地黃療效差時(shí)；心源性休克補(bǔ)足血容量血壓仍低時(shí)或AMI伴心衰休克時(shí)。此時(shí)要與DOA及其他擴(kuò)血管藥連聯(lián)用。禁忌用于主動(dòng)脈狹窄及肥厚梗阻性心臟病。20-40mg

+

5%GS

250ml，2.5-10μg/Kg/min。老年人對(duì)DOA反應(yīng)性差，劑量大于20－40μg/Kg/min時(shí)增加心率10%以上由此導(dǎo)致心肌缺血。

1

激活腺苷酸環(huán)化酶ATP-CAMP，選擇性興奮1受體，很少增加心肌耗氧量。

2

對(duì)α和β2受體作用輕微，對(duì)心率及血壓影響小，心律失常少。多巴酚丁胺多巴酚丁胺(DOB)

適用于器質(zhì)性心臟病心衰洋碳酸氫鈉很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)的一線用藥，其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。但現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，在心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過(guò)早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。其原因主要為以下幾點(diǎn)：1，短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧；2，電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓；3，碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性；4，碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳。碳酸氫鈉很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)的一線用藥，其用藥目的碳酸氫鈉適應(yīng)癥：1，有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH

值仍低于7.2；2，心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；3，伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。碳酸氫鈉適應(yīng)癥：復(fù)蘇用藥的“三不一快”1）不主張一次大劑量地使用，推薦常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)劑量。如腎上腺素1mg/次標(biāo)準(zhǔn)劑量，每隔3~5分鐘可重復(fù)給藥一次，沒(méi)有累積總量的限制。2）不主張聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)臨終心電 圖的表現(xiàn)，選擇1~2種最合適的抗心律失常藥物。請(qǐng)注意，所謂“心三聯(lián)針”或聯(lián)合呼吸興奮劑已經(jīng)被淘汰。3）不主張心內(nèi)注射，這種給藥途徑早已 被淘汰。正確的給藥途徑應(yīng)首選大靜脈（離心臟越近越好），并可考慮“彈丸式”給藥，以加速藥物盡快回流到心臟發(fā)揮效應(yīng)；其次可選擇氣管內(nèi)給藥，在氣管插管成功后，通過(guò)氣管導(dǎo)管注入，但用量要翻1倍，加10ml生理鹽水稀釋即可；還可考慮骨髓腔內(nèi)穿刺給藥。心肺復(fù)蘇時(shí)不可以皮下或肌肉注射（惟獨(dú)使用腎上腺素?fù)尵冗^(guò)敏性休克例外）復(fù)蘇用藥的“三不一快”1）不主張一次大劑量地使用，推薦常規(guī)的4）盡快建立靜脈通路，并且及早注射復(fù)蘇藥物。開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)，只要現(xiàn)場(chǎng)有護(hù)士趕到，即可馬上下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑：“打開(kāi)除顫儀，建立靜脈通路！”。一旦靜脈通路已開(kāi)通，或者氣管插管成功，就應(yīng)立即給予復(fù)蘇藥物，而不管ABCD進(jìn)行到哪一步。

所以，盡管“D”（電擊除顫和復(fù)蘇藥物）是排在第四步的，但并不意味著要最后去做，應(yīng)該越早越好！4）盡快建立靜脈通路，并且及早注射復(fù)蘇藥物。開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)，“D2”——繼續(xù)電擊除顫在高級(jí)生命支持階段，只要床旁心電監(jiān)護(hù)證實(shí)病人仍然是室顫或無(wú)脈性室速，照樣可以反復(fù)多次的電擊除顫，同時(shí)采取人工正壓通氣、注射腎上腺素、糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂等措施，改善心肌供血與供氧，增強(qiáng)心肌的興奮性、收縮性及傳導(dǎo)性，從而提高電擊除顫成功率。電擊除顫的同時(shí)還可配合藥物除顫，即乙胺腆呋酮靜脈注射，反復(fù)交替使用直到除顫成功為止?！癉2”——繼續(xù)電擊除顫在高級(jí)生命支持階段，只要床旁心“D3”——病因鑒別診斷心肺復(fù)蘇只是對(duì)癥治療，而真正有效的根治措施應(yīng)該是對(duì)因治療、一勞永逸。

因此，在CPR的同時(shí)，必須進(jìn)行診斷與鑒別診斷，積極查找引起心搏驟停的原因是什么？把病因盡快找出來(lái)才能施行對(duì)因治療、祛除病因。引起心臟停搏的原因很多，常見(jiàn)的原因不外乎五大類(lèi)（每大類(lèi)又分5種）：“D3”——病因鑒別診斷心肺復(fù)蘇只是對(duì)癥治療，而（1）重要生命體征極度惡化體溫（T）：體溫過(guò)高﹥42℃，或者過(guò)低﹤28℃脈搏（P）：出現(xiàn)致死性心律失常，如心動(dòng)過(guò)速﹥200或

心動(dòng)過(guò)緩﹤20次/分呼吸（R）：由于呼吸道梗阻或者肺部病變，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和呼吸衰竭血壓(BP)：各種原因?qū)е碌男菘恕⑹湛s壓低于40mmHg，

或者高血壓危象瞳孔(AP)：一大一小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍（1）重要生命體征極度惡化體溫（T）：體溫過(guò)高﹥42℃，或者（2）機(jī)體內(nèi)環(huán)境極度惡化血容量過(guò)低或者過(guò)高（水失調(diào)）：過(guò)低引起休克，過(guò)高則肺水腫或水中毒血鉀過(guò)低或者過(guò)高（電解質(zhì)紊亂）： 發(fā)生各種致死的室性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩血H＋過(guò)低或者過(guò)高（酸鹼失衡）： 嚴(yán)重酸中毒pH﹤7.10或者鹼中毒﹥7.55血氧濃度過(guò)低（真/假缺氧）：動(dòng)脈血 PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭﹤60mmHg血糖濃度過(guò)低：﹤2.20mmol/L（2）機(jī)體內(nèi)環(huán)境極度惡化血容量過(guò)低或者過(guò)高（水失調(diào)）（3）心臟本身的嚴(yán)重病變各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展到晚期冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈血栓梗塞急性心包填塞（出血或者炎癥）心臟或主動(dòng)脈穿通傷出血心臟或主動(dòng)脈自發(fā)性破裂（3）心臟本身的嚴(yán)重病變各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展到晚期4）心外臟器的嚴(yán)重病變顱腦病變，如外傷、卒中、炎癥、腫瘤肺部病變，發(fā)生急性或者慢性呼吸衰竭肝臟病變，發(fā)生急性或慢性肝功能衰竭腎臟病變，發(fā)生急性或慢性腎功能衰竭內(nèi)分泌危象，腎上腺、胰腺、甲狀腺等4）心外臟器的嚴(yán)重病變顱腦病變，如外傷、卒中、炎癥、5）各種理化生物因素意外各種嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其頭頸胸腹脊柱受傷非創(chuàng)傷性物理意外，如觸電、溺水、異物卡喉、高溫中暑、低溫冷凍等非創(chuàng)傷性化學(xué)意外，如各種急性中毒非創(chuàng)傷性生物意外，如各種嚴(yán)重感染醫(yī)源性因素，如過(guò)敏反應(yīng)、藥物過(guò)量、手術(shù)和麻醉意外等5）各種理化生物因素意外各種嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其頭頸胸腹脊柱受傷總結(jié)最常見(jiàn)的前三位原因是：1）缺血，包括全身缺血與心肌缺血（2）缺氧，區(qū)別真性和假性低氧血癥（3）電解質(zhì)紊亂，如低血鉀或高血鉀 所以，在開(kāi)始CPR時(shí)，必須毫無(wú)例外地常規(guī)抽取病人靜脈及動(dòng)脈血，盡快送檢驗(yàn)科做血常規(guī)、血生化、酶譜和血?dú)夥治?，首先確定或除外這三大因素；如果這些因素存在，則立即糾正之?？偨Y(jié)最常見(jiàn)的前三位原因是：1）缺血，包括全身缺血與心肌缺血第三階段處置：第三個(gè)ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）Assist多器官功能支持Brain腦保護(hù)與冬眠、促清醒CareICU重癥監(jiān)護(hù)Diagnosis確診并祛除病因第三階段處置：第三個(gè)ABCDAssist多器官功能支持心肺腦復(fù)蘇（CPCR）早在1985年，美國(guó)版CPR指南就提出了“心肺腦復(fù)蘇(CPCR)”的概念，強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇（CR）的重要性；心肺復(fù)蘇（CPR）必須爭(zhēng)分奪秒，在心搏驟停的最初8分鐘內(nèi)進(jìn)行，方可避免腦死亡，“時(shí)間就是大腦”！CPR只是手段，及時(shí)、正確地實(shí)施心肺復(fù)蘇，通過(guò)它才能達(dá)至CR的成功；只有腦復(fù)蘇成功了，才是心肺復(fù)蘇成功的唯一標(biāo)志和最終目的心肺腦復(fù)蘇（CPCR）早在1985年，美國(guó)版CPR指南就提出

心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問(wèn)題心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問(wèn)題心肺復(fù)蘇及美國(guó)心肺復(fù)蘇指南摘要解讀課件

心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問(wèn)題院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：搶救人員開(kāi)始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：恢復(fù)有效的自主循環(huán)治療已轉(zhuǎn)交給高級(jí)搶救隊(duì)伍接手搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇將置搶救人員于非常危險(xiǎn)境地時(shí)發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)或符合復(fù)蘇終止的標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問(wèn)題院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：

院前終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇原則院前終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇原則心肺腦復(fù)蘇（CPCR）無(wú)頸椎外傷者——壓額抬頦法無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。引起心臟停搏的原因很多，常見(jiàn)的原因不外乎五大類(lèi)（每大類(lèi)又分5種）：保證每次按壓后胸廓回彈；BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫。既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。腎臟病變，發(fā)生急性或慢性腎功能衰竭疑有脊柱損傷者——托頜法所以，盡管“D”（電擊除顫和復(fù)蘇藥物）是排在第四步的，但并不意味著要最后去做，應(yīng)該越早越好！最初緊急處置：第一個(gè)ABCD

院前終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇原則心肺腦復(fù)蘇（CPCR）院前終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇原則心臟呼吸驟停的可逆原因5H5T心臟呼吸驟停的可逆原因5H5T真正的教育者不僅傳授真理，而且向自己的學(xué)生傳授對(duì)待真理的態(tài)度，激發(fā)他們對(duì)于善良事物受到鼓舞和欽佩的情感，對(duì)于邪惡事物的不可容忍的態(tài)度?！K霍姆林斯基成功的科學(xué)家往往是興趣廣泛的人，他們的獨(dú)創(chuàng)精神來(lái)自他們的博學(xué)。你在學(xué)習(xí)上這種嘗試精神很可貴。在任何時(shí)候都要堅(jiān)信：“方法會(huì)比困難多一點(diǎn)”。付出就要贏得回報(bào)，這是永恒的真理，自古以來(lái)很少有人能突破它。然而，如果有人能夠超越它的限制，付出而不求回報(bào)，那么他一定會(huì)得到得更多。地球無(wú)時(shí)不刻都在運(yùn)動(dòng)，一個(gè)人不會(huì)永遠(yuǎn)處在倒霉的位置。一分耕耘，一分收獲。孩子們，你想明天收獲幸福嗎？那今天就努力學(xué)習(xí)吧。——?jiǎng)⒂翊簯腥藷o(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎藢W(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够闵那鞍胼呑踊蛟S屬于別人，活在別人的認(rèn)為里。那把后半輩子還給你自己，去追隨你內(nèi)在的聲音。這個(gè)世界并不在乎你的自尊，只在乎你做出來(lái)的成績(jī)，然后再去強(qiáng)調(diào)你的感受。頑強(qiáng)的毅力可以征服世界上任何一座高峰。身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！真正的教育者不僅傳授真理，而且向自己的學(xué)生傳授對(duì)待真理的態(tài)度心肺復(fù)蘇及美國(guó)心肺復(fù)蘇指南摘要解讀心肺復(fù)蘇及美國(guó)心肺復(fù)蘇指南摘要解讀前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我國(guó)SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(wàn)(0．04％)，以13億人口推算，我國(guó)每年發(fā)生SCD54．4萬(wàn)例。前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)

不同地區(qū)搶救成功率美國(guó)大范圍搶救4-8%華盛頓市7-26%拉斯維加斯急救中心54%

3分鐘用上AED76%

中國(guó)<1%不同地區(qū)搶救成功率你可知道，時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒--黑朦5-10秒—意識(shí)喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”

“4-6分鐘”黃金救命時(shí)間你可知道，時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

你可知道：

心肺復(fù)蘇存活率

<4分鐘50％

4～6分鐘10％>6分鐘4％>10分鐘0.09%

你可知道：心肺心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級(jí)生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（簡(jiǎn)稱(chēng)CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇.是針對(duì)瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無(wú)論內(nèi)外婦兒、醫(yī)生護(hù)士或者普遍市民，統(tǒng)統(tǒng)都應(yīng)該熟練、正確地掌握。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（簡(jiǎn)稱(chēng)CPR，即Cardio-Pulm心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇（CPR）主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫。2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。心肺復(fù)蘇CPR心肺復(fù)蘇（CPR）主要包括：心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)氣道管理藥物治療有效監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)氣道管理心臟驟停分類(lèi)1心室顫動(dòng)（VentricularFibrillation）最常見(jiàn)（77-84%）常見(jiàn)于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。心臟驟停分類(lèi)1心室顫動(dòng)（VentricularFibr心臟驟停分類(lèi)2無(wú)脈室速（PulselessVentricularTachycardia）心臟驟停分類(lèi)2無(wú)脈室速（PulselessVentric心臟驟停分類(lèi)3心搏停頓（Asystole）較常見(jiàn)（16-26%）多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。心臟驟停分類(lèi)3心搏停頓（Asystole）較常見(jiàn)（16-心臟驟停分類(lèi)4心電機(jī)械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心臟驟停分類(lèi)4心電機(jī)械分離（pulselesselect3心臟呼吸驟停的判斷

㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)

1、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；2、突然意識(shí)喪失；3、嘆息樣換氣或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫紺；6、血壓0/0等

尸癍一般在死后2～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)（快的30分鐘）

㈡臨床判定

心臟驟停——突然意識(shí)喪失+

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

呼吸驟?！蝗灰庾R(shí)喪失+

呼吸停止3心臟呼吸驟停的判斷心肺復(fù)蘇及美國(guó)心肺復(fù)蘇指南摘要解讀課件心肺復(fù)蘇—BLS（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇—BLS（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血壓很低或測(cè)不出時(shí)，甚至受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常常錯(cuò)誤的判斷有無(wú)脈搏跳動(dòng)。

＊醫(yī)務(wù)人員測(cè)定脈搏是否跳動(dòng)的時(shí)間不能超過(guò)10秒。

＊對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害。

＊如果救援者發(fā)現(xiàn)一個(gè)無(wú)意識(shí)的成人，他或她必須呼叫急救反應(yīng)系統(tǒng)。如果一位成年患者突然倒下，沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有呼吸或呼吸異常（比如僅有嘆氣樣呼吸），施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。

醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C（D）-A-B20102005胸外按壓(C)開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)評(píng)估呼吸開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)除顫(D)或胸外按壓(C)開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)2015心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C（D）-A-B2010醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”

先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程Airway徒手開(kāi)放氣道Breathing口對(duì)口或面罩人工呼吸Defibrillation體外電擊除顫(AED)

最初緊急處置：第一個(gè)ABCD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)a+CAssessment+Circulation

快速判斷后徒手胸外心臟按壓Airway徒手開(kāi)放氣道 最初緊急處置：第一個(gè)ABCD除顫2010年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

7、除顫除顫7、除顫醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在即刻（3分鐘2010）內(nèi)除顫。3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量成人除顫醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量成人除顫單相除顫電流方向圖單相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類(lèi)型心律失常類(lèi)型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律心律失常單相波能量雙向波能量同步房胸部按壓（C，compression）

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。胸部按壓（C，compression）C-胸部按壓部位識(shí)別胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。C-胸部按壓部位識(shí)別胸部按壓：C-胸部按壓方法）胸部按壓：●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。C-胸部按壓方法）胸部按壓：C-胸部按壓頻

率與幅度●頻率：100次/分→120次/分；●按壓幅度：胸骨下陷5-6cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈；

●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等；●按壓-通氣比值：30:2。

C-胸部按壓頻

率與幅度●頻率：100次/分→120次/分；以掌跟按壓以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁開(kāi)放氣道和人工通氣（B）開(kāi)放氣道方法非醫(yī)務(wù)人員壓額抬頦法醫(yī)務(wù)人員無(wú)頸椎外傷者——壓額抬頦法疑有脊柱損傷者——托頜法觀察口腔有無(wú)異物（見(jiàn)到異物才清除）開(kāi)放氣道和人工通氣（B）開(kāi)放氣道方法每次人工呼吸時(shí)間大于1秒每次人工呼吸潮氣量足夠，能觀察到胸廓明顯起伏緩慢均勻吹氣，“避免給氣過(guò)力”的人工呼吸若已建立人工氣道，且二人CPR，通氣頻率

10次/分，呼吸與胸外按壓不需同步開(kāi)放氣道和人工通氣（B）每次人工呼吸時(shí)間大于1秒開(kāi)放氣道和人工通氣（B）潮氣量：

500-600mL/次，必須看到胸廓起伏

1L球囊1/2—2/3；2L球囊1/3呼吸頻率：

無(wú)自主循環(huán)——10次/min

有自主循環(huán)——10-12次/min吸入氧濃度：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)使用氧，盡量用100%的純氧，至少40%開(kāi)放氣道和人工通氣（B）潮氣量：開(kāi)放氣道和人工通氣（B）方式口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)氣管造口人工呼吸口對(duì)阻隔裝置人工呼吸口對(duì)面膜人工呼吸口對(duì)面罩人工呼吸球囊-面罩通氣技術(shù)開(kāi)放氣道和人工通氣（B）方式開(kāi)放氣道和人工通氣（B）開(kāi)放氣道和人工通氣（B）口對(duì)口人工呼吸注意事項(xiàng)：要確保氣道通暢捏住患者的鼻孔，防止漏氣把患者的口全罩住，呈密封狀每次吹氣應(yīng)1秒鐘吹氣后“正?！焙粑?，松開(kāi)捏鼻手通氣頻率10/min潮氣量500-600mL/次開(kāi)放氣道和人工通氣（B）口對(duì)口人工呼吸注意事項(xiàng)：不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓2010-2015-20152005以前不建議為心臟驟停患者常規(guī)采用環(huán)狀軟骨加壓僅在患者深昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，通常需除人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓2010-20152005以前僅心肺復(fù)蘇—BLS（CAB總結(jié)）內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B或D→C→A→B按壓速率100-120按壓幅度5-6cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專(zhuān)業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用非同步，最大能量，1次方案；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；電擊后立即CPR心肺復(fù)蘇—BLS（CAB總結(jié)）內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾)ABCDAirwayBreathingCirculationDruggery建立人工氣道人工正壓通氣持續(xù)人工循環(huán)給予復(fù)蘇藥物第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)“A”——建立人工氣道◆氣管插管術(shù)（稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是 高級(jí)生命支持開(kāi)始的標(biāo)志和象征?。粞鯕饷嬲郑ê粑罆惩ǖ那疤嵯?， 僅在第一個(gè)ABCD階段暫時(shí)使用）◆口/鼻咽管或舌鉗（初級(jí)氣道管理）◆緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（臨時(shí)應(yīng)急）“A”——建立人工氣道◆氣管插管術(shù)（稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是◆氧“B”——人工正壓通氣◆對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施◆復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機(jī)◆有氧供時(shí)，每次吹氣量400~600ml，即潮氣量8~10ml/kg左右◆人工呼吸的頻率為10次/分（患者有心跳時(shí)頻率加快為10~12次/分）“B”——人工正壓通氣“C”——持續(xù)人工循環(huán)◆整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率為100-120次/分，中斷時(shí)間最好不＞5秒鐘◆如有條件，可立即實(shí)施開(kāi)胸心臟按壓或人工心肺機(jī)建立緊急體外循環(huán)◆氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2的比例交替，各吹其調(diào)◆直至病人恢復(fù)正常的竇性心律“C”——持續(xù)人工循環(huán)“D”——主要指復(fù)蘇藥物包括復(fù)蘇藥物在內(nèi)，“D”一共有三層含義，分別是：

D1Druggery給予復(fù)蘇藥物

D2Defibrillation繼續(xù)電擊除顫

D3Differentialdiagnosis 病因診斷與鑒別、對(duì)因治療“D”——主要指復(fù)蘇藥物“D1”——給予復(fù)蘇藥物根據(jù)病人心臟驟停(CA)原因與心律失常類(lèi)型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。國(guó)際指南推薦藥物是：◆腎上腺素（首選，且雙向選擇）◆乙胺腆呋酮/利多卡因（可電擊心律）◆阿托品/多巴胺（有心跳的心動(dòng)過(guò)緩）◆碳酸氫鈉（氣管插管成功后才使用）“D1”——給予復(fù)蘇藥物給藥途徑

中心靜脈

外周靜脈給藥

骨內(nèi)給藥：骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用。

經(jīng)氣管給予：如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予。

盡管氣管內(nèi)給藥在某些復(fù)蘇是可能的，但最好還是采用靜脈給藥或骨內(nèi)給藥，因?yàn)檫@樣可產(chǎn)生更大的藥物濃度和藥理學(xué)效應(yīng)。一項(xiàng)非隨機(jī)的針對(duì)成人的院前cohort研究顯示，靜脈給阿托品和腎上腺素，比氣管內(nèi)給藥ROSC恢復(fù)率更高、存活出院率更高。靜脈給藥組5%存活出院，而氣管內(nèi)給藥組沒(méi)有一例存活出院。

給藥途徑中心靜脈

外周靜脈給藥

骨內(nèi)◆腎上腺素：最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類(lèi)藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。無(wú)論心電圖呈一條直線、室性逸搏，還是心室纖顫都應(yīng)選用；哪怕是室顫，只要有除顫儀，該藥可變細(xì)小室顫為粗大室顫，大大提高電擊除顫的成功率。故能雙向選擇，屬首選用藥（尤其青霉素過(guò)敏），只要確定CA都應(yīng)第一優(yōu)先選用?！裟I上腺素：劑量：在心臟驟停病人復(fù)蘇中，每3-5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是恰當(dāng)?shù)?。高劑量可用于特殊?wèn)題，如用于β-受體阻滯劑或鈣離子阻滯劑過(guò)量時(shí)。如果IV/IO通道延誤或無(wú)法建立，可用腎上腺素2-2.5mg氣管內(nèi)給藥。

開(kāi)始或逐步增加的高劑量腎上腺素偶而能增加自主循環(huán)恢復(fù)和早期存活率。但8個(gè)總共大于9000例心臟驟停的隨機(jī)研究中，與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，高劑量緊上腺素并不改善病人的存活出院率或神經(jīng)功能結(jié)果，即使在開(kāi)始用高劑量腎上腺素亞組病人與如此。

劑量：在心臟驟停病人復(fù)蘇中，每3-5分鐘使用1mg腎上腺素I胺碘酮乙胺腆呋酮300mg/利多卡因75mg：靜脈注射適用于已無(wú)心跳的可電擊心律，如無(wú)脈性室速或者室撲、室顫，稱(chēng)之為“藥物除顫”（但效果遠(yuǎn)較電擊除顫差）既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。胺碘酮胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對(duì)α受體和β受體有阻滯作用，臨床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的適應(yīng)證包括：（1）快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無(wú)效時(shí)，可嘗試用胺碘酮控制心室率。（2）用于心肺復(fù)蘇時(shí)，如患者表現(xiàn)為持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。（3）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速，推薦使用胺碘酮。（4）用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對(duì)α受體和β受使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為300mg溶于20~30ml5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量。如首次用藥300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過(guò)2g。使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為30阿托品硫酸阿托品能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降、全身血管收縮和血壓下降。阿托品可降低或加重迷走功能亢進(jìn)作用，生理學(xué)上作為迷走抑制藥的一大進(jìn)展。心臟過(guò)緩時(shí)推存阿托品用量為1mgIV，可每3-5分鐘重復(fù)使用（最大總量為3次或3mg）阿托品硫酸阿托品能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降、全身血管收縮和血多巴胺去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮β－受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維持。

劑量：1，

2-4ug/kg/min興奮多巴胺受體DOA1和DOA2，擴(kuò)張腎小動(dòng)脈、冠狀血管、腦血管。

2，

5-10ug/kg/min直接興奮心肌β1受體，間接作用于交感神經(jīng)末稍，釋放正腎興奮β1受體。

3，

大于10ug/kg/min，α受體強(qiáng)烈收縮體血管和內(nèi)血管，心臟負(fù)荷加大。多巴胺去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮多巴酚丁胺多巴酚丁胺(DOB)

適用于器質(zhì)性心臟病心衰洋地黃療效差時(shí)；心源性休克補(bǔ)足血容量血壓仍低時(shí)或AMI伴心衰休克時(shí)。此時(shí)要與DOA及其他擴(kuò)血管藥連聯(lián)用。禁忌用于主動(dòng)脈狹窄及肥厚梗阻性心臟病。20-40mg

+

5%GS

250ml，2.5-10μg/Kg/min。老年人對(duì)DOA反應(yīng)性差，劑量大于20－40μg/Kg/min時(shí)增加心率10%以上由此導(dǎo)致心肌缺血。

1

激活腺苷酸環(huán)化酶ATP-CAMP，選擇性興奮1受體，很少增加心肌耗氧量。

2

對(duì)α和β2受體作用輕微，對(duì)心率及血壓影響小，心律失常少。多巴酚丁胺多巴酚丁胺(DOB)

適用于器質(zhì)性心臟病心衰洋碳酸氫鈉很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)的一線用藥，其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。但現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，在心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過(guò)早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。其原因主要為以下幾點(diǎn)：1，短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧；2，電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓；3，碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性；4，碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳。碳酸氫鈉很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)的一線用藥，其用藥目的碳酸氫鈉適應(yīng)癥：1，有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH

值仍低于7.2；2，心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；3，伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。碳酸氫鈉適應(yīng)癥：復(fù)蘇用藥的“三不一快”1）不主張一次大劑量地使用，推薦常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)劑量。如腎上腺素1mg/次標(biāo)準(zhǔn)劑量，每隔3~5分鐘可重復(fù)給藥一次，沒(méi)有累積總量的限制。2）不主張聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)臨終心電 圖的表現(xiàn)，選擇1~2種最合適的抗心律失常藥物。請(qǐng)注意，所謂“心三聯(lián)針”或聯(lián)合呼吸興奮劑已經(jīng)被淘汰。3）不主張心內(nèi)注射，這種給藥途徑早已 被淘汰。正確的給藥途徑應(yīng)首選大靜脈（離心臟越近越好），并可考慮“彈丸式”給藥，以加速藥物盡快回流到心臟發(fā)揮效應(yīng)；其次可選擇氣管內(nèi)給藥，在氣管插管成功后，通過(guò)氣管導(dǎo)管注入，但用量要翻1倍，加10ml生理鹽水稀釋即可；還可考慮骨髓腔內(nèi)穿刺給藥。心肺復(fù)蘇時(shí)不可以皮下或肌肉注射（惟獨(dú)使用腎上腺素?fù)尵冗^(guò)敏性休克例外）復(fù)蘇用藥的“三不一快”1）不主張一次大劑量地使用，推薦常規(guī)的4）盡快建立靜脈通路，并且及早注射復(fù)蘇藥物。開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)，只要現(xiàn)場(chǎng)有護(hù)士趕到，即可馬上下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑：“打開(kāi)除顫儀，建立靜脈通路！”。一旦靜脈通路已開(kāi)通，或者氣管插管成功，就應(yīng)立即給予復(fù)蘇藥物，而不管ABCD進(jìn)行到哪一步。

所以，盡管“D”（電擊除顫和復(fù)蘇藥物）是排在第四步的，但并不意味著要最后去做，應(yīng)該越早越好！4）盡快建立靜脈通路，并且及早注射復(fù)蘇藥物。開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)，“D2”——繼續(xù)電擊除顫在高級(jí)生命支持階段，只要床旁心電監(jiān)護(hù)證實(shí)病人仍然是室顫或無(wú)脈性室速，照樣可以反復(fù)多次的電擊除顫，同時(shí)采取人工正壓通氣、注射腎上腺素、糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂等措施，改善心肌供血與供氧，增強(qiáng)心肌的興奮性、收縮性及傳導(dǎo)性，從而提高電擊除顫成功率。電擊除顫的同時(shí)還可配合藥物除顫，即乙胺腆呋酮靜脈注射，反復(fù)交替使用直到除顫成功為止?！癉2”——繼續(xù)電擊除顫在高級(jí)生命支持階段，只要床旁心“D3”——病因鑒別診斷心肺復(fù)蘇只是對(duì)癥治療，而真正有效的根治措施應(yīng)該是對(duì)因治療、一勞永逸。

因此，在CPR的同時(shí)，必須進(jìn)行診斷與鑒別診斷，積極查找引起心搏驟停的原因是什么？把病因盡快找出來(lái)才能施行對(duì)因治療、祛除病