幽門(mén)螺桿菌感染診療新進(jìn)展1幽門(mén)螺桿菌感染診療新進(jìn)展11、歷史2、發(fā)展22幽門(mén)螺桿菌歷史3幽門(mén)螺桿菌歷史3馬歇爾和沃倫先驅(qū)性的發(fā)現(xiàn)，使胃潰瘍從原先人們眼中的慢性病，變成了一種“采用短療程的抗生素和酸分泌抑制劑就可治愈的疾病----2005年諾貝爾獎(jiǎng)的頒獎(jiǎng)詞4馬歇爾和沃倫先驅(qū)性的發(fā)現(xiàn)，使胃潰瘍從原先人們眼中的慢性病，變研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀消化科研究與消化病之間的關(guān)系？非消化科研究和非消化病之間的關(guān)系？制藥公司投入巨資研發(fā)有效藥物公共衛(wèi)生問(wèn)題備受關(guān)注5研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀消化科研究與消化病之間的關(guān)系？非消化科研究和Hp慢性活動(dòng)性胃炎的病原菌是消化性潰瘍的重要致病因子是低級(jí)別胃MALT淋巴瘤的重要致病因子胃癌的Ⅰ類(lèi)致癌原大量研究表明：6Hp慢性活動(dòng)性胃炎的病原菌是消化性潰瘍的重要致病因子是低級(jí)別幽門(mén)螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系Hp不明原因缺鐵性貧血（IDA）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）自身免疫性胃炎（AIG）維生素B12缺乏與心腦血管疾病、糖尿病及皮膚等疾病相關(guān)與IBS亞型有關(guān)7幽門(mén)螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系Hp不明原因缺鐵性貧血（IDA）特1997年廣州舉行第二屆Hp研究會(huì)議我國(guó)HP研究歷史：我國(guó)1985年由上海二醫(yī)大首次分離成功1998年4月在上海組成全國(guó)性Hp協(xié)助研究組1990年在廣東珠海成立首屆Hp研究會(huì)81997年廣州舉行第二屆Hp研究會(huì)議我國(guó)HP研究歷史：我國(guó)1幽門(mén)螺桿菌診治的共識(shí)MaastrichtⅠ（1996）MaastrichtⅡ（2000）MaastrichtⅢ（2005）MaastrichtⅣ（2012）海南三亞共識(shí)（1999）安徽桐城共識(shí)（2003）江西廬山共識(shí)（2007）江西井岡山共識(shí)（2012）我國(guó)共識(shí)歐洲共識(shí)9幽門(mén)螺桿菌診治的共識(shí)MaastrichtⅠ（1996）海南三世界范圍內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌感染的發(fā)生率東歐70-90%亞洲70-80%澳大利亞

20%非洲70-90%拉丁美洲70-90%美國(guó)/加拿大30-40%10世界范圍內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌感染的發(fā)生率東歐亞洲澳大利亞非洲拉丁HP現(xiàn)癥感染的診斷

（2012我國(guó)共識(shí)）三項(xiàng)之一者:1、胃粘膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色或細(xì)菌培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽(yáng)性2、呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性3、HPSA檢測(cè)（單克隆抗體法）陽(yáng)性11HP現(xiàn)癥感染的診斷

（2012我國(guó)共識(shí)）三項(xiàng)之一者:1、胃粘HP現(xiàn)癥感染驚慌？根除最合適的適應(yīng)癥與根除方案12HP現(xiàn)癥感染驚慌？根除最合適的適應(yīng)癥與根除方案12發(fā)現(xiàn)消滅13發(fā)現(xiàn)消滅13桐城共識(shí)（2003）廬山共識(shí)（2007）14桐城共識(shí)（2003）廬山共識(shí)（200GERD：無(wú)需根治兩次共識(shí)重要的區(qū)別點(diǎn)

部分研究認(rèn)為根除Hp有可能增加GERD和食管腺癌的發(fā)生危險(xiǎn)性。Hp陽(yáng)性GERD患者長(zhǎng)期服用PPI可增加胃體萎縮發(fā)生的危險(xiǎn)性，進(jìn)而增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性1、特發(fā)性血小板減少性紫癜

2、不明原因缺鐵性貧血---添加至HP感染根除的指征15GERD：無(wú)需根治兩次共識(shí)重要的區(qū)別點(diǎn)部分研究認(rèn)為根除Hp幽門(mén)螺桿菌診治的共識(shí)

（最新）MaastrichtⅣ（2012）井岡山共識(shí)（2012）我國(guó)共識(shí)歐洲共識(shí)16幽門(mén)螺桿菌診治的共識(shí)

（最新）MaastrichtⅣ（201歐洲共識(shí)我國(guó)共識(shí)17歐洲共識(shí)我國(guó)共識(shí)1幽門(mén)螺桿菌診治井岡山共識(shí)（2012）我國(guó)共識(shí)2、治療所有HP陽(yáng)性者，但如無(wú)意治療，就不要進(jìn)行檢測(cè)?！澜缥改c病學(xué)組織制定的發(fā)展中國(guó)家幽門(mén)螺桿菌感染臨床指南中提出良好實(shí)踐要點(diǎn)。因此要根據(jù)根除適應(yīng)癥進(jìn)行HP檢測(cè)不應(yīng)任意擴(kuò)大檢測(cè)對(duì)象。1、長(zhǎng)期服用PPI。胃炎類(lèi)型發(fā)生變化，胃體萎縮為主的低胃酸型胃炎發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性顯著增高。蒙古沙鼠模型研究顯示，PPI可加速或增加胃癌發(fā)生率。長(zhǎng)期服用PPI治療GERD患者均需根除HP。18幽門(mén)螺桿菌診治井岡山共識(shí)我國(guó)共識(shí)2、治療所有幽門(mén)螺桿菌診治的共識(shí)MaastrichtⅣ（2012）歐洲共識(shí)1.強(qiáng)烈證據(jù)表明根除HP可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。2.潰瘍病維持治療：根除HP治療后，無(wú)并發(fā)癥的十二指腸潰瘍，不推薦延長(zhǎng)質(zhì)子泵抑制劑PPI抑酸治療。胃潰瘍和有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍?nèi)孕柩娱L(zhǎng)質(zhì)子泵PPI治療。3.HP陽(yáng)性出血性潰瘍應(yīng)在重新進(jìn)食時(shí)就開(kāi)始根除。19幽門(mén)螺桿菌診治的共識(shí)歐洲共識(shí)1.強(qiáng)烈證據(jù)表明根除HP可降低胃幽門(mén)螺桿菌治療方案井岡山共識(shí)（2012）我國(guó)共識(shí)20幽門(mén)螺桿菌治療方案井岡山共識(shí)我國(guó)共識(shí)20MaastrichtⅣ治療方案克拉霉素低耐藥率地區(qū)克拉霉素高耐藥率地區(qū)一線方案二線方案三線方案標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法或序貫療法或伴同療法鉍劑四聯(lián)療法或左氧氟沙星三聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法（如無(wú)鉍劑，序貫療法或伴同療法）左氧氟沙星三聯(lián)療法基于藥敏試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑鉍劑四聯(lián)方案：鉍劑+PPI+四環(huán)素+甲硝唑序貫療法：兩個(gè)5d組成：前5dPPI+阿莫西林后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑伴同療法：將序貫療法中的3種抗生素和PPI合起來(lái)一起服用。左氧氟沙星三聯(lián)方案：左氧氟沙星替代高耐藥率的克拉霉素。21MaastrichtⅣ治療方案克拉霉素低耐藥率地區(qū)克拉霉素高井岡山共識(shí)井岡山共識(shí)重視方案：首選四聯(lián)療法，標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+2種抗菌素廢除一、二、三線，只分初始和補(bǔ)救療程10-14天，廢棄7天（適當(dāng)增加療程可在一定程度上提高療效）對(duì)鉍劑有禁忌者或證實(shí)HP耐藥率仍較低時(shí)，可選用非鉍劑方案。包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、序貫療法和伴同療法22井岡山共識(shí)井岡山共識(shí)重視方案：首選四聯(lián)療法，標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+推薦用于根除治療的6種抗生素標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（2方案）根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%國(guó)際上推薦--序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢(shì)伴同療法--我國(guó)缺乏相應(yīng)資料（同時(shí)服用3種抗菌素—增加不良反應(yīng)，治療失敗后抗菌素選擇余地減少23推薦用于根除治療的6種抗生素標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（2方案）根除率已低推薦的四聯(lián)方案

抗生素劑量和用法24推薦的四聯(lián)方案

抗生素劑量和用法24兩次治療失敗后的再治療

評(píng)估再次根除治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比以下疾病獲益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并發(fā)癥的消化性潰瘍3、胃炎（嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴(yán)重萎縮性胃炎等）4、有胃癌家族史有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師設(shè)計(jì)藥敏試驗(yàn)25兩次治療失敗后的再治療

評(píng)估再次根除治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比以下疾注意問(wèn)題

1、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗菌藥物應(yīng)用史、吸煙、藥物過(guò)敏史、潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)癥、伴隨疾病、年齡及獲益大小2、根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如為補(bǔ)救治療，建議間隔2-3個(gè)月。3、抑酸劑在根除方案中起重要作用：選擇耐信、雷貝拉唑等可提高根除率26注意問(wèn)題

1、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗?fàn)幾h問(wèn)題1、聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑，是否可提高根除率？2、中藥：一些研究結(jié)果提示：某些中藥有提高HP根除率的作用，但確切療效和如何組方需更多研究驗(yàn)證3、胃粘膜保護(hù)劑：證實(shí)有抗HP作用，是否可替代鉍劑？4、口腔HP在胃HP根除和復(fù)發(fā)中的作用：目前仍有爭(zhēng)議（牙菌斑中存在大量HP）27爭(zhēng)議問(wèn)題1、聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑，是否可提高根除率？2、中藥：

謝謝各位28謝謝各位28Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2012我國(guó)共識(shí)）13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性者。單克隆抗體檢測(cè)糞便Hp抗原陰性者。推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行：符合下述三項(xiàng)之一者：基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)陰性者。29Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2012我國(guó)共識(shí)）13C或14CHP根除率下降的可能原因胃粘膜外存在HP儲(chǔ)存灶宿主免疫功能低下HP異位寄生、HP休眠狀態(tài)病人依從性欠佳、胃內(nèi)酸度過(guò)高抗生素耐藥醫(yī)生處理不規(guī)范其他因素HP根除率下降的可能原因30HP根除率下降的可能原因胃粘膜外存在HP儲(chǔ)存灶宿主免疫功能低HP根治失敗后的策略1延長(zhǎng)治療療程、增加藥物劑量。2使用高效PPI制劑。3選用耐藥性低的抗生素作為根治方案用藥4HP根治失敗后可考慮行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。5對(duì)連續(xù)治療失敗者，建議間隔3～6個(gè)月之后再進(jìn)行Hp根除治療。6開(kāi)發(fā)抗Hp新藥，努力研制Hp疫苗。31HP根治失敗后的策略1延長(zhǎng)治療療程、增加藥物劑量。2使用高效幽門(mén)螺桿菌感染診療新進(jìn)展32幽門(mén)螺桿菌感染診療新進(jìn)展11、歷史2、發(fā)展332幽門(mén)螺桿菌歷史34幽門(mén)螺桿菌歷史3馬歇爾和沃倫先驅(qū)性的發(fā)現(xiàn)，使胃潰瘍從原先人們眼中的慢性病，變成了一種“采用短療程的抗生素和酸分泌抑制劑就可治愈的疾病----2005年諾貝爾獎(jiǎng)的頒獎(jiǎng)詞35馬歇爾和沃倫先驅(qū)性的發(fā)現(xiàn)，使胃潰瘍從原先人們眼中的慢性病，變研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀消化科研究與消化病之間的關(guān)系？非消化科研究和非消化病之間的關(guān)系？制藥公司投入巨資研發(fā)有效藥物公共衛(wèi)生問(wèn)題備受關(guān)注36研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀消化科研究與消化病之間的關(guān)系？非消化科研究和Hp慢性活動(dòng)性胃炎的病原菌是消化性潰瘍的重要致病因子是低級(jí)別胃MALT淋巴瘤的重要致病因子胃癌的Ⅰ類(lèi)致癌原大量研究表明：37Hp慢性活動(dòng)性胃炎的病原菌是消化性潰瘍的重要致病因子是低級(jí)別幽門(mén)螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系Hp不明原因缺鐵性貧血（IDA）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）自身免疫性胃炎（AIG）維生素B12缺乏與心腦血管疾病、糖尿病及皮膚等疾病相關(guān)與IBS亞型有關(guān)38幽門(mén)螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系Hp不明原因缺鐵性貧血（IDA）特1997年廣州舉行第二屆Hp研究會(huì)議我國(guó)HP研究歷史：我國(guó)1985年由上海二醫(yī)大首次分離成功1998年4月在上海組成全國(guó)性Hp協(xié)助研究組1990年在廣東珠海成立首屆Hp研究會(huì)391997年廣州舉行第二屆Hp研究會(huì)議我國(guó)HP研究歷史：我國(guó)1幽門(mén)螺桿菌診治的共識(shí)MaastrichtⅠ（1996）MaastrichtⅡ（2000）MaastrichtⅢ（2005）MaastrichtⅣ（2012）海南三亞共識(shí)（1999）安徽桐城共識(shí)（2003）江西廬山共識(shí)（2007）江西井岡山共識(shí)（2012）我國(guó)共識(shí)歐洲共識(shí)40幽門(mén)螺桿菌診治的共識(shí)MaastrichtⅠ（1996）海南三世界范圍內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌感染的發(fā)生率東歐70-90%亞洲70-80%澳大利亞

20%非洲70-90%拉丁美洲70-90%美國(guó)/加拿大30-40%41世界范圍內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌感染的發(fā)生率東歐亞洲澳大利亞非洲拉丁HP現(xiàn)癥感染的診斷

（2012我國(guó)共識(shí)）三項(xiàng)之一者:1、胃粘膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色或細(xì)菌培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽(yáng)性2、呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性3、HPSA檢測(cè)（單克隆抗體法）陽(yáng)性42HP現(xiàn)癥感染的診斷

（2012我國(guó)共識(shí)）三項(xiàng)之一者:1、胃粘HP現(xiàn)癥感染驚慌？根除最合適的適應(yīng)癥與根除方案43HP現(xiàn)癥感染驚慌？根除最合適的適應(yīng)癥與根除方案12發(fā)現(xiàn)消滅44發(fā)現(xiàn)消滅13桐城共識(shí)（2003）廬山共識(shí)（2007）45桐城共識(shí)（2003）廬山共識(shí)（200GERD：無(wú)需根治兩次共識(shí)重要的區(qū)別點(diǎn)

部分研究認(rèn)為根除Hp有可能增加GERD和食管腺癌的發(fā)生危險(xiǎn)性。Hp陽(yáng)性GERD患者長(zhǎng)期服用PPI可增加胃體萎縮發(fā)生的危險(xiǎn)性，進(jìn)而增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性1、特發(fā)性血小板減少性紫癜

2、不明原因缺鐵性貧血---添加至HP感染根除的指征46GERD：無(wú)需根治兩次共識(shí)重要的區(qū)別點(diǎn)部分研究認(rèn)為根除Hp幽門(mén)螺桿菌診治的共識(shí)

（最新）MaastrichtⅣ（2012）井岡山共識(shí)（2012）我國(guó)共識(shí)歐洲共識(shí)47幽門(mén)螺桿菌診治的共識(shí)

（最新）MaastrichtⅣ（201歐洲共識(shí)我國(guó)共識(shí)48歐洲共識(shí)我國(guó)共識(shí)1幽門(mén)螺桿菌診治井岡山共識(shí)（2012）我國(guó)共識(shí)2、治療所有HP陽(yáng)性者，但如無(wú)意治療，就不要進(jìn)行檢測(cè)?！澜缥改c病學(xué)組織制定的發(fā)展中國(guó)家幽門(mén)螺桿菌感染臨床指南中提出良好實(shí)踐要點(diǎn)。因此要根據(jù)根除適應(yīng)癥進(jìn)行HP檢測(cè)不應(yīng)任意擴(kuò)大檢測(cè)對(duì)象。1、長(zhǎng)期服用PPI。胃炎類(lèi)型發(fā)生變化，胃體萎縮為主的低胃酸型胃炎發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性顯著增高。蒙古沙鼠模型研究顯示，PPI可加速或增加胃癌發(fā)生率。長(zhǎng)期服用PPI治療GERD患者均需根除HP。49幽門(mén)螺桿菌診治井岡山共識(shí)我國(guó)共識(shí)2、治療所有幽門(mén)螺桿菌診治的共識(shí)MaastrichtⅣ（2012）歐洲共識(shí)1.強(qiáng)烈證據(jù)表明根除HP可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。2.潰瘍病維持治療：根除HP治療后，無(wú)并發(fā)癥的十二指腸潰瘍，不推薦延長(zhǎng)質(zhì)子泵抑制劑PPI抑酸治療。胃潰瘍和有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍?nèi)孕柩娱L(zhǎng)質(zhì)子泵PPI治療。3.HP陽(yáng)性出血性潰瘍應(yīng)在重新進(jìn)食時(shí)就開(kāi)始根除。50幽門(mén)螺桿菌診治的共識(shí)歐洲共識(shí)1.強(qiáng)烈證據(jù)表明根除HP可降低胃幽門(mén)螺桿菌治療方案井岡山共識(shí)（2012）我國(guó)共識(shí)51幽門(mén)螺桿菌治療方案井岡山共識(shí)我國(guó)共識(shí)20MaastrichtⅣ治療方案克拉霉素低耐藥率地區(qū)克拉霉素高耐藥率地區(qū)一線方案二線方案三線方案標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法或序貫療法或伴同療法鉍劑四聯(lián)療法或左氧氟沙星三聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法（如無(wú)鉍劑，序貫療法或伴同療法）左氧氟沙星三聯(lián)療法基于藥敏試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑鉍劑四聯(lián)方案：鉍劑+PPI+四環(huán)素+甲硝唑序貫療法：兩個(gè)5d組成：前5dPPI+阿莫西林后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑伴同療法：將序貫療法中的3種抗生素和PPI合起來(lái)一起服用。左氧氟沙星三聯(lián)方案：左氧氟沙星替代高耐藥率的克拉霉素。52MaastrichtⅣ治療方案克拉霉素低耐藥率地區(qū)克拉霉素高井岡山共識(shí)井岡山共識(shí)重視方案：首選四聯(lián)療法，標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+2種抗菌素廢除一、二、三線，只分初始和補(bǔ)救療程10-14天，廢棄7天（適當(dāng)增加療程可在一定程度上提高療效）對(duì)鉍劑有禁忌者或證實(shí)HP耐藥率仍較低時(shí)，可選用非鉍劑方案。包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、序貫療法和伴同療法53井岡山共識(shí)井岡山共識(shí)重視方案：首選四聯(lián)療法，標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+推薦用于根除治療的6種抗生素標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（2方案）根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%國(guó)際上推薦--序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢(shì)伴同療法--我國(guó)缺乏相應(yīng)資料（同時(shí)服用3種抗菌素—增加不良反應(yīng)，治療失敗后抗菌素選擇余地減少54推薦用于根除治療的6種抗生素標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（2方案）根除率已低推薦的四聯(lián)方案

抗生素劑量和用法55推薦的四聯(lián)方案

抗生素劑量和用法24兩次治療失敗后的再治療

評(píng)估再次根除治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比以下疾病獲益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并發(fā)癥的消化性潰瘍3、胃炎（嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴(yán)重萎縮性胃炎等）4、有胃癌家族史有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師設(shè)計(jì)藥敏試驗(yàn)56兩次治療失敗后的再治療

評(píng)估再次根除治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比以下疾注意問(wèn)題

1、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗菌藥物應(yīng)用史、吸煙、藥物過(guò)敏史、潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)癥、伴隨疾病、年齡及獲益大小2、根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如為補(bǔ)救治療，建議間隔