快速康復ERAS骨科基地快速康復ERAS骨科基地1教學目標01熟悉ERAS含義內(nèi)容02掌握ERAS在骨科圍手術(shù)期的應用教學目標01熟悉ERAS含義內(nèi)容02掌握ERAS在骨科圍手術(shù)2最早提出這個理念的是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet，把它稱為“快通道外科”:FastTrackSurgery（FTS）

2005年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會在FTS基礎上制訂了《Enhanced

Recovery

After

Surgery》（ERAS）：《術(shù)后加強康復程序》共識

多個領域制定了ERAS相應指南ERAS是本世紀外科領域的新理念最早提出這個理念的是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehl3我國最早報道見于2006年中華骨與關節(jié)外科雜志2017年2月第10卷第一期

ERAS在國內(nèi)發(fā)展我國最早報道見于2006年中華骨與關節(jié)外科雜志2017年2月4ClinicalNutrition29(2010)434–440

ERAS是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)及其他治療處理措施所引起的應激反應及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復

核心原則：減少創(chuàng)傷及應激降低死亡率降低再入院風險降低并發(fā)癥發(fā)作風險縮短患者住院時間優(yōu)質(zhì)護理ClinicalNutrition29(2010)45中華外科雜志2016年6月第54卷第6期快速康復為護理發(fā)展提供更高的平臺護士醫(yī)生麻醉師康復師共同合作中華外科雜志2016年6月第54卷第6期快速康復為護理發(fā)展提6骨科ERAS圍手術(shù)流程關于ERAS，我們怎么開展？

入院評估適合骨科開展術(shù)后術(shù)前宣教營養(yǎng)支持預防性抗生素疼痛管理預防血栓早期活動早期拔管出院隨訪保暖骨科ERAS關于ERAS，我們怎么開展？

入院評估適合骨術(shù)后7實驗室檢查：HGB：96g/L,ALB:31.及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復觀察傷口敷料(沙袋加壓止血）指導其高蛋白高營養(yǎng)清淡易消化食物是整體“多模式康復方案”的一個組成部分患者，張桂仙，女性，82歲，診斷：左膝關節(jié)炎2自控式止痛泵（神經(jīng)止痛泵）建立出院后隨訪記錄，跟蹤患者的后續(xù)情況中華外科雜志2016年6月第54卷第6期（口頭，書面，同病房病友介紹等）內(nèi)容涵蓋治療的相關知識及促進康復的內(nèi)容疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分手術(shù)后當天下床活動2小時（身高，體重及體重指數(shù)）對患者術(shù)后早期活動的推薦方案術(shù)中監(jiān)測體溫，使用液體加溫裝置，提高手術(shù)室室溫，加溫毯等措施使術(shù)中體溫大于36度手術(shù)部位加壓包扎(彈性繃帶），冰敷減少術(shù)后應激和機體消耗，減輕負氮平衡中華外科雜志2016年6月第54卷第6期案例分享實驗室檢查：HGB：96g/L,ALB:31.案例分享8ERAS（個案）患者，張桂仙，女性，82歲，診斷：左膝關節(jié)炎

因反復左膝關節(jié)疼痛伴活動受限10余年，X:左膝骨關節(jié)病入院體溫：36.8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）capirini評分3分心電圖：竇性心率T波改變胸部CT：兩肺散在少許慢性炎癥伴纖維灶改變實驗室檢查：HGB：96g/L,ALB:31.2g/LD-二聚體5810ugl既往有高血壓史10余年，規(guī)則服用波依定1片/日于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)ERAS（個案）患者，張桂仙，女性，82歲，診斷：左膝關節(jié)炎9ERAS術(shù)前宣教術(shù)前宣教內(nèi)容全面的病史采集個體化宣教（口頭，書面，同病房病友介紹等）內(nèi)容涵蓋治療的相關知識及促進康復的內(nèi)容

術(shù)前宣教可以緩解患者悲觀、焦慮的心理應激，是ERAS得以順利實施的首要步驟。ERAS術(shù)前宣教術(shù)前宣教內(nèi)容術(shù)前宣教可以緩解患者悲觀、焦慮的10快速康復ERAS骨科基地麻醉清醒后搖高床頭床上活動觀察傷口敷料(沙袋加壓止血）4若思本透皮貼劑外用中華外科雜志2016年6月第54卷第6期（身高，體重及體重指數(shù)）美國麻醉學會ASA對禁食時間的推薦預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分ERAS預防深靜脈血栓快速康復為護理發(fā)展提供更高的平臺8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）羅氏芬2g帶入手術(shù)室術(shù)前準備中心ClinicalNutrition29(2010)434–440腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后一天拔除尿管是整體“多模式康復方案”的一個組成部分于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)2自控式止痛泵（神經(jīng)止痛泵）患者，張桂仙，女性，82歲，診斷：左膝關節(jié)炎術(shù)后capirini評分8分8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）2g/LD-二聚體5810ugl于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)前）骨科術(shù)前營養(yǎng)篩查患者基本情況（身高，體重及體重指數(shù)）疾病狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白31.2g/l）年齡≧70歲患者營養(yǎng)指數(shù)4分總分≥3分患者營養(yǎng)不良或有風險，進行營養(yǎng)支持快速康復ERAS骨科基地ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)前）骨科術(shù)前營養(yǎng)11美國麻醉學會ASA對禁食時間的推薦ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)前）麻醉前6h禁食麻醉前2h禁水減少患者術(shù)后胃腸道應激（惡心，嘔吐）避免脫水等營養(yǎng)科介入指導其高蛋白高營養(yǎng)清淡易消化食物術(shù)前HGB113g/l大于推薦量入量的60%建議腸內(nèi)營養(yǎng)

中華外科雜志2016年6月第54卷第6期美國麻醉學會ASA對禁食時間的推薦ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)前12ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)后）1.術(shù)后減少出血措施術(shù)中氨甲環(huán)酸傷口使用及靜滴觀察傷口敷料(沙袋加壓止血）使用藥物預防消化性潰瘍（蘭索拉唑）手術(shù)部位加壓包扎(彈性繃帶），冰敷2.術(shù)后營養(yǎng)支持飲食結(jié)構(gòu)高蛋白高維生素食物為主（營養(yǎng)科配置）食欲欠佳可用促胃腸動力藥物（嗎丁啉）補充鐵劑（HGB9克，蔗糖鐵靜滴）術(shù)后人血白蛋白使用骨科貧血發(fā)生率80%中華骨與關節(jié)外科雜志2017年2月第10卷第一期ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)后）1.術(shù)后減少出血措施骨科貧血中華骨與13CDC2011：推薦使用預防性抗生素減少SSI總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有可能的病原菌ERAS術(shù)前抗生素羅氏芬2g帶入手術(shù)室術(shù)前準備中心

CDC2011：推薦使用預防性抗生素減少SSI總體來說，預防14ERAS建議術(shù)前“預防鎮(zhèn)痛”ERAS建議術(shù)前“預防鎮(zhèn)痛”來積極控制患者的疼痛預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分開始于外科創(chuàng)傷前覆蓋整個術(shù)中和術(shù)后是整體“多模式康復方案”的一個組成部分減輕或消除疼痛減少術(shù)后應激和機體消耗，減輕負氮平衡促進腸蠕動恢復……ERAS建議術(shù)前“預防鎮(zhèn)痛”ERAS建議術(shù)前“預防鎮(zhèn)痛”來積151.術(shù)前予西樂葆0.2gBid2.術(shù)前一天若思本透皮貼外用3.術(shù)晨安康信1片口服ERAS術(shù)前超前鎮(zhèn)痛有效評估疼痛1.術(shù)前予西樂葆0.2gBidERAS術(shù)前超前鎮(zhèn)痛有效評估疼16ERAS術(shù)后疼痛管理手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥介質(zhì)釋放和傷害性刺激的傳入，可導致、加劇術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛可擴大手術(shù)應激反應以及自主性反射，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導致患者器官功能障礙，延長康復時間。疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素8成患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛手術(shù)中對傷口使用局部麻醉藥物羅哌卡因達到術(shù)后12小時切口鎮(zhèn)痛效果ERAS術(shù)后疼痛管理手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥介質(zhì)釋放和傷害性刺激的17多模式鎮(zhèn)痛1持續(xù)冷療儀冰敷48小時2自控式止痛泵（神經(jīng)止痛泵）3特耐40mgBid*3天4若思本透皮貼劑外用5.口服樂松1片Tid，安康信1片qd6.中藥貼敷、電刺激理療ERAS術(shù)后疼痛管理多模式鎮(zhèn)痛1持續(xù)冷療儀冰敷48小時ERAS術(shù)后疼痛管理18ERAS術(shù)中，后保暖術(shù)中監(jiān)測體溫，使用液體加溫裝置，提高手術(shù)室室溫，加溫毯等措施使術(shù)中體溫大于36度低體溫會使呼吸心率降低減少供氧量在病房里預先做好保暖ERAS術(shù)中，后保暖術(shù)中監(jiān)測體溫，使用液體加溫裝置，提高手19對患者術(shù)后早期活動的推薦方案給患者獨立的環(huán)境手術(shù)后當天下床活動2小時之后每天下床活動6小時ERAS理念主張術(shù)后早期活動胰島素抵抗

↑肌肉萎縮

↑肌肉強度

↓肺功能

↓組織氧合

↓血栓栓塞

↑術(shù)后長期臥床的危害嚴重對患者術(shù)后早期活動的推薦方案ERAS理念主張術(shù)后早期活動胰島20ERAS早期活動如何正確使用助行器？改變體位3部曲麻醉清醒后搖高床頭床上活動拔管后助行器輔助下地行走ERAS早期活動如何正確使用助行器？改變體位3部曲麻醉清醒后21《術(shù)后加強康復程序》共識手術(shù)部位加壓包扎(彈性繃帶），冰敷減少患者術(shù)后胃腸道應激（惡心，嘔吐）中華外科雜志2016年6月第54卷第6期疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素中華外科雜志2016年6月第54卷第6期手術(shù)部位加壓包扎(彈性繃帶），冰敷術(shù)后capirini評分8分預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分大于推薦量入量的60%建議腸內(nèi)營養(yǎng)指導其高蛋白高營養(yǎng)清淡易消化食物總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有可能的病原菌中華外科雜志2016年6月第54卷第6期CDC2011：推薦使用預防性抗生素減少SSI使用藥物預防消化性潰瘍（蘭索拉唑）快速康復ERAS骨科基地觀察傷口敷料(沙袋加壓止血）腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后一天拔除尿管8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）患者，張桂仙，女性，82歲，診斷：左膝關節(jié)炎胸部CT：兩肺散在少許慢性炎癥伴纖維灶改變減少術(shù)后應激和機體消耗，減輕負氮平衡ERAS術(shù)后早期拔除尿管，引流管腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后一天拔除尿管《術(shù)后加強康復程序》共識ERAS術(shù)后早期拔除尿管，引流管腰硬22術(shù)前多飲水，夜間可增加飲水次數(shù)，另外還包括使用肝素預防栓塞：建議術(shù)前使用肝素（使用的萬邁舒）ERAS預防深靜脈血栓術(shù)前capirini評分3分術(shù)前多飲水，夜間可增加飲水次數(shù)，另外還包括使用肝素預防栓塞：23ERAS預防深靜脈血栓術(shù)后capirini評分8分ERAS預防深靜脈血栓術(shù)后capirini評分8分24ERAS出院及隨訪患者早期出院，要做好出院指導及隨訪，詳細告知出院注意事項（藥物，傷口管理，功能鍛煉，營養(yǎng)指導，復查時間等）建立出院后隨訪記錄，跟蹤患者的后續(xù)情況ERAS出院及隨訪患者早期出院，要做好建立出院后隨訪記錄，跟25最早提出這個理念的是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet，把它稱為“快通道外科”:FastTrackSurgery（FTS）總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有可能的病原菌于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)羅氏芬2g帶入手術(shù)室術(shù)前準備中心患者營養(yǎng)不良或有風險，營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白31.觀察傷口敷料(沙袋加壓止血）預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分快速康復ERAS骨科基地減少患者術(shù)后胃腸道應激（惡心，嘔吐）預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分我國最早報道見于2006年8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分中華外科雜志2016年6月第54卷第6期羅氏芬2g帶入手術(shù)室術(shù)前準備中心于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)術(shù)后capirini評分8分麻醉清醒后搖高床頭床上活動ERAS預防深靜脈血栓疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素CDC2011：推薦使用預防性抗生素減少SSI觀察傷口敷料(沙袋加壓止血）最早提出這個理念的是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet，把它稱為“快通道外科”:FastTrackSurgery（FTS）使用藥物預防消化性潰瘍（蘭索拉唑）8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后一天拔除尿管疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)后）是整體“多模式康復方案”的一個組成部分減少術(shù)后應激和機體消耗，減輕負氮平衡術(shù)前一天若思本透皮貼外用患者營養(yǎng)不良或有風險，預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分飲食結(jié)構(gòu)高蛋白高維生素食物為主（營養(yǎng)科配置）于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)（使用的萬邁舒）腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后一天拔除尿管術(shù)前capirini評分3分麻醉清醒后搖高床頭床上活動術(shù)后疼痛可擴大手術(shù)應激反應以及自主性反射，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導致患者器官功能障礙，延長康復時間?！缎g(shù)后加強康復程序》共識因反復左膝關節(jié)疼痛伴活動受限10余年，X:左膝骨關節(jié)病患者營養(yǎng)不良或有風險，8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）術(shù)前一天若思本透皮貼外用麻醉清醒后搖高床頭床上活動中華外科雜志2016年6月第54卷第6期術(shù)后長期臥床的危害嚴重術(shù)前宣教可以緩解患者悲觀、焦慮的心理應激，是ERAS得以順利實施的首要步驟?？焖倏祻虴RAS骨科基地疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素患者營養(yǎng)不良或有風險，《術(shù)后加強康復程序》共識2005年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會在FTS基礎上制訂了《Enhanced

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Surgery》（ERAS）：減少術(shù)后應激和機體消耗，減輕負氮平衡ERAS預防深靜脈血栓8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有可能的病原菌于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)2g/LD-二聚體5810ugl術(shù)前capirini評分3分ERAS預防深靜脈血栓3特耐40mgBid*3天總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有可能的病原菌2自控式止痛泵（神經(jīng)止痛泵）建議術(shù)前使用肝素預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分食欲欠佳可用促胃腸動力藥物（嗎丁啉）手術(shù)部位加壓包扎(彈性繃帶），冰敷于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)（使用的萬邁舒）羅氏芬2g帶入手術(shù)室術(shù)前準備中心術(shù)前一天若思本透皮貼外用建立出院后隨訪記錄，跟蹤患者的后續(xù)情況及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復中華外科雜志2016年6月第54卷第6期疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素術(shù)中監(jiān)測體溫，使用液體加溫裝置，提高手術(shù)室室溫，加溫毯等措施使術(shù)中體溫大于36度患者營養(yǎng)不良或有風險，低體溫會使呼吸心率降低減少供氧量總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有可能的病原菌ClinicalNutrition29(2010)434–440CDC2011：推薦使用預防性抗生素減少SSIERAS是本世紀外科領域的新理念腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后一天拔除尿管中華外科雜志2016年6月第54卷第6期疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素2自控式止痛泵（神經(jīng)止痛泵）ERAS預防深靜脈血栓預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分ERAS預防深靜脈血栓3特耐40mgBid*3天8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）2g/LD-二聚體5810ugl患者，張桂仙，女性，82歲，診斷：左膝關節(jié)炎減少患者術(shù)后胃腸道應激（惡心，嘔吐）總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有可能的病原菌2g/LD-二聚體5810ugl使用藥物預防消化性潰瘍（蘭索拉唑）疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素中華外科雜志2016年6月第54卷第6期ClinicalNutrition29(2010)434–440術(shù)前一天若思本透皮貼外用CDC2011：推薦使用預防性抗生素減少SSI預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分術(shù)后capirini評分8分減少術(shù)后應激和機體消耗，減輕負氮平衡及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復麻醉清醒后搖高床頭床上活動及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復術(shù)前宣教可以緩解患者悲觀、焦慮的心理應激，是ERAS得以順利實施的首要步驟。手術(shù)部位加壓包扎(彈性繃帶），冰敷實驗室檢查：HGB：96g/L,ALB:31.快速康復ERAS骨科基地對患者術(shù)后早期活動的推薦方案2g/LD-二聚體5810uglERAS術(shù)后早期拔除尿管，引流管中華外科雜志2016年6月第54卷第6期術(shù)后疼痛可擴大手術(shù)應激反應以及自主性反射，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導致患者器官功能障礙，延長康復時間。《術(shù)后加強康復程序》共識最早提出這個理念的是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet，把它稱為“快通道外科”:FastTrackSurgery（FTS）術(shù)后疼痛可擴大手術(shù)應激反應以及自主性反射，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導致患者器官功能障礙，延長康復時間。術(shù)后capirini評分8分建議術(shù)前使用肝素ClinicalNutrition29(2010)434–440減少患者術(shù)后胃腸道應激（惡心，嘔吐）是整體“多模式康復方案”的一個組成部分術(shù)后疼痛可擴大手術(shù)應激反應以及自主性反射，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導致患者器官功能障礙，延長康復時間。2005年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會在FTS基礎上制訂了《Enhanced

Recovery

After

Surgery》（ERAS）：（身高，體重及體重指數(shù)）中華外科雜志2016年6月第54卷第6期ERAS的理念及含義01ERAS的主要內(nèi)容02骨科ERAS圍手術(shù)管理03小結(jié)最早提出這個理念的是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet，26快速康復ERAS骨科基地快速康復ERAS骨科基地27教學目標01熟悉ERAS含義內(nèi)容02掌握ERAS在骨科圍手術(shù)期的應用教學目標01熟悉ERAS含義內(nèi)容02掌握ERAS在骨科圍手術(shù)28最早提出這個理念的是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet，把它稱為“快通道外科”:FastTrackSurgery（FTS）

2005年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會在FTS基礎上制訂了《Enhanced

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After

Surgery》（ERAS）：《術(shù)后加強康復程序》共識

多個領域制定了ERAS相應指南ERAS是本世紀外科領域的新理念最早提出這個理念的是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehl29我國最早報道見于2006年中華骨與關節(jié)外科雜志2017年2月第10卷第一期

ERAS在國內(nèi)發(fā)展我國最早報道見于2006年中華骨與關節(jié)外科雜志2017年2月30ClinicalNutrition29(2010)434–440

ERAS是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)及其他治療處理措施所引起的應激反應及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復

核心原則：減少創(chuàng)傷及應激降低死亡率降低再入院風險降低并發(fā)癥發(fā)作風險縮短患者住院時間優(yōu)質(zhì)護理ClinicalNutrition29(2010)431中華外科雜志2016年6月第54卷第6期快速康復為護理發(fā)展提供更高的平臺護士醫(yī)生麻醉師康復師共同合作中華外科雜志2016年6月第54卷第6期快速康復為護理發(fā)展提32骨科ERAS圍手術(shù)流程關于ERAS，我們怎么開展？

入院評估適合骨科開展術(shù)后術(shù)前宣教營養(yǎng)支持預防性抗生素疼痛管理預防血栓早期活動早期拔管出院隨訪保暖骨科ERAS關于ERAS，我們怎么開展？

入院評估適合骨術(shù)后33實驗室檢查：HGB：96g/L,ALB:31.及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復觀察傷口敷料(沙袋加壓止血）指導其高蛋白高營養(yǎng)清淡易消化食物是整體“多模式康復方案”的一個組成部分患者，張桂仙，女性，82歲，診斷：左膝關節(jié)炎2自控式止痛泵（神經(jīng)止痛泵）建立出院后隨訪記錄，跟蹤患者的后續(xù)情況中華外科雜志2016年6月第54卷第6期（口頭，書面，同病房病友介紹等）內(nèi)容涵蓋治療的相關知識及促進康復的內(nèi)容疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分手術(shù)后當天下床活動2小時（身高，體重及體重指數(shù)）對患者術(shù)后早期活動的推薦方案術(shù)中監(jiān)測體溫，使用液體加溫裝置，提高手術(shù)室室溫，加溫毯等措施使術(shù)中體溫大于36度手術(shù)部位加壓包扎(彈性繃帶），冰敷減少術(shù)后應激和機體消耗，減輕負氮平衡中華外科雜志2016年6月第54卷第6期案例分享實驗室檢查：HGB：96g/L,ALB:31.案例分享34ERAS（個案）患者，張桂仙，女性，82歲，診斷：左膝關節(jié)炎

因反復左膝關節(jié)疼痛伴活動受限10余年，X:左膝骨關節(jié)病入院體溫：36.8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）capirini評分3分心電圖：竇性心率T波改變胸部CT：兩肺散在少許慢性炎癥伴纖維灶改變實驗室檢查：HGB：96g/L,ALB:31.2g/LD-二聚體5810ugl既往有高血壓史10余年，規(guī)則服用波依定1片/日于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)ERAS（個案）患者，張桂仙，女性，82歲，診斷：左膝關節(jié)炎35ERAS術(shù)前宣教術(shù)前宣教內(nèi)容全面的病史采集個體化宣教（口頭，書面，同病房病友介紹等）內(nèi)容涵蓋治療的相關知識及促進康復的內(nèi)容

術(shù)前宣教可以緩解患者悲觀、焦慮的心理應激，是ERAS得以順利實施的首要步驟。ERAS術(shù)前宣教術(shù)前宣教內(nèi)容術(shù)前宣教可以緩解患者悲觀、焦慮的36快速康復ERAS骨科基地麻醉清醒后搖高床頭床上活動觀察傷口敷料(沙袋加壓止血）4若思本透皮貼劑外用中華外科雜志2016年6月第54卷第6期（身高，體重及體重指數(shù)）美國麻醉學會ASA對禁食時間的推薦預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分ERAS預防深靜脈血栓快速康復為護理發(fā)展提供更高的平臺8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）羅氏芬2g帶入手術(shù)室術(shù)前準備中心ClinicalNutrition29(2010)434–440腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后一天拔除尿管是整體“多模式康復方案”的一個組成部分于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)2自控式止痛泵（神經(jīng)止痛泵）患者，張桂仙，女性，82歲，診斷：左膝關節(jié)炎術(shù)后capirini評分8分8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）2g/LD-二聚體5810ugl于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)前）骨科術(shù)前營養(yǎng)篩查患者基本情況（身高，體重及體重指數(shù)）疾病狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白31.2g/l）年齡≧70歲患者營養(yǎng)指數(shù)4分總分≥3分患者營養(yǎng)不良或有風險，進行營養(yǎng)支持快速康復ERAS骨科基地ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)前）骨科術(shù)前營養(yǎng)37美國麻醉學會ASA對禁食時間的推薦ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)前）麻醉前6h禁食麻醉前2h禁水減少患者術(shù)后胃腸道應激（惡心，嘔吐）避免脫水等營養(yǎng)科介入指導其高蛋白高營養(yǎng)清淡易消化食物術(shù)前HGB113g/l大于推薦量入量的60%建議腸內(nèi)營養(yǎng)

中華外科雜志2016年6月第54卷第6期美國麻醉學會ASA對禁食時間的推薦ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)前38ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)后）1.術(shù)后減少出血措施術(shù)中氨甲環(huán)酸傷口使用及靜滴觀察傷口敷料(沙袋加壓止血）使用藥物預防消化性潰瘍（蘭索拉唑）手術(shù)部位加壓包扎(彈性繃帶），冰敷2.術(shù)后營養(yǎng)支持飲食結(jié)構(gòu)高蛋白高維生素食物為主（營養(yǎng)科配置）食欲欠佳可用促胃腸動力藥物（嗎丁啉）補充鐵劑（HGB9克，蔗糖鐵靜滴）術(shù)后人血白蛋白使用骨科貧血發(fā)生率80%中華骨與關節(jié)外科雜志2017年2月第10卷第一期ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)后）1.術(shù)后減少出血措施骨科貧血中華骨與39CDC2011：推薦使用預防性抗生素減少SSI總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有可能的病原菌ERAS術(shù)前抗生素羅氏芬2g帶入手術(shù)室術(shù)前準備中心

CDC2011：推薦使用預防性抗生素減少SSI總體來說，預防40ERAS建議術(shù)前“預防鎮(zhèn)痛”ERAS建議術(shù)前“預防鎮(zhèn)痛”來積極控制患者的疼痛預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分開始于外科創(chuàng)傷前覆蓋整個術(shù)中和術(shù)后是整體“多模式康復方案”的一個組成部分減輕或消除疼痛減少術(shù)后應激和機體消耗，減輕負氮平衡促進腸蠕動恢復……ERAS建議術(shù)前“預防鎮(zhèn)痛”ERAS建議術(shù)前“預防鎮(zhèn)痛”來積411.術(shù)前予西樂葆0.2gBid2.術(shù)前一天若思本透皮貼外用3.術(shù)晨安康信1片口服ERAS術(shù)前超前鎮(zhèn)痛有效評估疼痛1.術(shù)前予西樂葆0.2gBidERAS術(shù)前超前鎮(zhèn)痛有效評估疼42ERAS術(shù)后疼痛管理手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥介質(zhì)釋放和傷害性刺激的傳入，可導致、加劇術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛可擴大手術(shù)應激反應以及自主性反射，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導致患者器官功能障礙，延長康復時間。疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素8成患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛手術(shù)中對傷口使用局部麻醉藥物羅哌卡因達到術(shù)后12小時切口鎮(zhèn)痛效果ERAS術(shù)后疼痛管理手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥介質(zhì)釋放和傷害性刺激的43多模式鎮(zhèn)痛1持續(xù)冷療儀冰敷48小時2自控式止痛泵（神經(jīng)止痛泵）3特耐40mgBid*3天4若思本透皮貼劑外用5.口服樂松1片Tid，安康信1片qd6.中藥貼敷、電刺激理療ERAS術(shù)后疼痛管理多模式鎮(zhèn)痛1持續(xù)冷療儀冰敷48小時ERAS術(shù)后疼痛管理44ERAS術(shù)中，后保暖術(shù)中監(jiān)測體溫，使用液體加溫裝置，提高手術(shù)室室溫，加溫毯等措施使術(shù)中體溫大于36度低體溫會使呼吸心率降低減少供氧量在病房里預先做好保暖ERAS術(shù)中，后保暖術(shù)中監(jiān)測體溫，使用液體加溫裝置，提高手45對患者術(shù)后早期活動的推薦方案給患者獨立的環(huán)境手術(shù)后當天下床活動2小時之后每天下床活動6小時ERAS理念主張術(shù)后早期活動胰島素抵抗

↑肌肉萎縮

↑肌肉強度

↓肺功能

↓組織氧合

↓血栓栓塞

↑術(shù)后長期臥床的危害嚴重對患者術(shù)后早期活動的推薦方案ERAS理念主張術(shù)后早期活動胰島46ERAS早期活動如何正確使用助行器？改變體位3部曲麻醉清醒后搖高床頭床上活動拔管后助行器輔助下地行走ERAS早期活動如何正確使用助行器？改變體位3部曲麻醉清醒后47《術(shù)后加強康復程序》共識手術(shù)部位加壓包扎(彈性繃帶），冰敷減少患者術(shù)后胃腸道應激（惡心，嘔吐）中華外科雜志2016年6月第54卷第6期疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素中華外科雜志2016年6月第54卷第6期手術(shù)部位加壓包扎(彈性繃帶），冰敷術(shù)后capirini評分8分預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分大于推薦量入量的60%建議腸內(nèi)營養(yǎng)指導其高蛋白高營養(yǎng)清淡易消化食物總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有可能的病原菌中華外科雜志2016年6月第54卷第6期CDC2011：推薦使用預防性抗生素減少SSI使用藥物預防消化性潰瘍（蘭索拉唑）快速康復ERAS骨科基地觀察傷口敷料(沙袋加壓止血）腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后一天拔除尿管8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）患者，張桂仙，女性，82歲，診斷：左膝關節(jié)炎胸部CT：兩肺散在少許慢性炎癥伴纖維灶改變減少術(shù)后應激和機體消耗，減輕負氮平衡ERAS術(shù)后早期拔除尿管，引流管腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后一天拔除尿管《術(shù)后加強康復程序》共識ERAS術(shù)后早期拔除尿管，引流管腰硬48術(shù)前多飲水，夜間可增加飲水次數(shù)，另外還包括使用肝素預防栓塞：建議術(shù)前使用肝素（使用的萬邁舒）ERAS預防深靜脈血栓術(shù)前capirini評分3分術(shù)前多飲水，夜間可增加飲水次數(shù)，另外還包括使用肝素預防栓塞：49ERAS預防深靜脈血栓術(shù)后capirini評分8分ERAS預防深靜脈血栓術(shù)后capirini評分8分50ERAS出院及隨訪患者早期出院，要做好出院指導及隨訪，詳細告知出院注意事項（藥物，傷口管理，功能鍛煉，營養(yǎng)指導，復查時間等）建立出院后隨訪記錄，跟蹤患者的后續(xù)情況ERAS出院及隨訪患者早期出院，要做好建立出院后隨訪記錄，跟51最早提出這個理念的是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet，把它稱為“快通道外科”:FastTrackSurgery（FTS）總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有可能的病原菌于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)羅氏芬2g帶入手術(shù)室術(shù)前準備中心患者營養(yǎng)不良或有風險，營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白31.觀察傷口敷料(沙袋加壓止血）預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分快速康復ERAS骨科基地減少患者術(shù)后胃腸道應激（惡心，嘔吐）預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分我國最早報道見于2006年8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分中華外科雜志2016年6月第54卷第6期羅氏芬2g帶入手術(shù)室術(shù)前準備中心于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)術(shù)后capirini評分8分麻醉清醒后搖高床頭床上活動ERAS預防深靜脈血栓疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素CDC2011：推薦使用預防性抗生素減少SSI觀察傷口敷料(沙袋加壓止血）最早提出這個理念的是2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet，把它稱為“快通道外科”:FastTrackSurgery（FTS）使用藥物預防消化性潰瘍（蘭索拉唑）8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后一天拔除尿管疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素ERAS營養(yǎng)管理（術(shù)后）是整體“多模式康復方案”的一個組成部分減少術(shù)后應激和機體消耗，減輕負氮平衡術(shù)前一天若思本透皮貼外用患者營養(yǎng)不良或有風險，預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部分飲食結(jié)構(gòu)高蛋白高維生素食物為主（營養(yǎng)科配置）于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)（使用的萬邁舒）腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后一天拔除尿管術(shù)前capirini評分3分麻醉清醒后搖高床頭床上活動術(shù)后疼痛可擴大手術(shù)應激反應以及自主性反射，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導致患者器官功能障礙，延長康復時間?！缎g(shù)后加強康復程序》共識因反復左膝關節(jié)疼痛伴活動受限10余年，X:左膝骨關節(jié)病患者營養(yǎng)不良或有風險，8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）術(shù)前一天若思本透皮貼外用麻醉清醒后搖高床頭床上活動中華外科雜志2016年6月第54卷第6期術(shù)后長期臥床的危害嚴重術(shù)前宣教可以緩解患者悲觀、焦慮的心理應激，是ERAS得以順利實施的首要步驟?？焖倏祻虴RAS骨科基地疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素患者營養(yǎng)不良或有風險，《術(shù)后加強康復程序》共識2005年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會在FTS基礎上制訂了《Enhanced

Recovery

After

Surgery》（ERAS）：減少術(shù)后應激和機體消耗，減輕負氮平衡ERAS預防深靜脈血栓8度，血壓134/65mmhg，疼痛4分（語言描述法）總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有可能的病原菌于8月29日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全膝關節(jié)表面術(shù)2g/LD-二聚體5810ugl術(shù)前capirini評分3分ERAS預防深靜脈血栓3特耐40mgBid*3天總體來說，預防性使用的抗生素應該覆蓋所有可能的病原菌2自控式止痛泵（神經(jīng)止痛泵）建議術(shù)前使用肝素預防性鎮(zhèn)痛是多模式康復方案的重要組成部