定義心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征。主要表現(xiàn)是呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留(肺淤血或外周水腫)。依據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心衰可分為LVEF降低的心衰（HF—REF）和LVEF保留的心衰（HF—PEF）。一般來說HF—REF是傳統(tǒng)概念上的收縮性心衰，而HF—PEF指舒張性心衰。

根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度、嚴(yán)重程度可分為慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心臟疾病的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為慢性心衰。慢性心衰癥狀體征穩(wěn)定1個月以上者稱為穩(wěn)定性心衰。慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱為失代償性心衰，如果失代償突然發(fā)生則稱為急性心衰。急性心衰的另一種形式為心臟急性病變導(dǎo)致的新發(fā)心衰心血管事件鏈的概念

成為慢性心衰防治的新理念危險因素高血壓糖尿病動脈粥樣硬化左室肥厚心肌梗死左室重構(gòu)RAAS激活心室擴(kuò)張終末期心臟病死亡充血性心力衰竭心衰發(fā)生發(fā)展是一復(fù)雜、連鎖、動態(tài)的過程A期如：高血壓心絞痛“收縮性心力衰竭”“舒張性心力衰竭”B、C、D期左室擴(kuò)張呈球形左室收縮功能障礙二尖瓣返流心腔大小正常,向心性左室肥厚舒張功能不全左房擴(kuò)大慢性心衰的治療有了根本的轉(zhuǎn)變

強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，并積極應(yīng)用非藥物的器械治療治療的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，抑制心肌重構(gòu)2014中國心衰指南

包括四大主題心力衰竭的診斷和檢查慢性心力衰竭的治療急性心力衰竭的治療心力衰竭的綜合治療和隨訪管理

2014主要修訂內(nèi)容

1.醛固酮拮抗劑適用人群擴(kuò)大至所有伴有癥狀(NYHAⅡ-Ⅳ級)的心衰患者。2.推薦應(yīng)用單純減慢心率的藥物伊伐布雷定。3.增加了急性心衰的內(nèi)容。4.心臟再同步化治療(CRT)的適用人群擴(kuò)大至NYHAⅡ級心衰患者。5.推薦應(yīng)用BNP/NT-proBNP動態(tài)監(jiān)測評估慢性心衰治療效果。6.慢性心衰類型名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂。7.提出患者教育、隨訪和康復(fù)治療的必要性和重要性。推薦：可改善預(yù)后的藥物適用于所有慢性收縮性心衰、心功能Ⅱ-Ⅳ級1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)(Ⅰ，A)2.β受體阻滯劑（Ⅰ，A）3.醛固酮拮抗劑(Ⅰ，A)4.血管緊張素受體拮抗劑(ARB)(Ⅰ，A)5.伊伐布雷定用來降低因心衰再住院率(Ⅱa，B)替代用于不能耐受β阻滯劑的患者(Ⅱb，C)推薦：可改善癥狀的藥物應(yīng)用于所有慢性收縮性心衰、心功能Ⅱ-Ⅳ級1.利尿劑(Ⅰ,C)：對慢性心衰病死率和發(fā)病率的影響，并未作過臨床研究，但可以減輕氣促和水腫，推薦用于有心衰癥狀和體征，尤其伴顯著液體滯留的患者

2.地高辛(Ⅱa，B)不推薦：可能有害的藥物1.噻唑烷類降糖藥（格列酮類）：可使心衰惡化。2.大多數(shù)鈣拮抗劑：有負(fù)性肌力作用，使心衰惡化。氨氯地平和非洛地平除外。3.非甾體類抗炎劑(NSAIDs)和COX-2抑制劑：

可導(dǎo)致水鈉貯留使心衰惡化，并損害腎功能4.ACEI和醛固酮拮抗劑合用基礎(chǔ)上加ARB：

3藥合用會增加腎功能損害和高鉀血癥風(fēng)險。慢性心衰治療的“金三角”醛固酮受體拮抗劑β受體阻滯劑ACEI在ACEI和β受體阻滯劑的黃金搭檔的基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑，三藥合用稱之為“金三角”，應(yīng)成為慢性HF—REF治療的基本方案

新指南給予ARB的定位

1.ARB不是首先推薦的藥物2.用來替代ACEI3.ACEI和β阻滯劑后，仍有癥狀且不耐受醛固酮拮抗劑時可以加用4.與ACEI合用？可以，但需限制和謹(jǐn)慎！地高辛一些早期臨床試驗(PROVED和RADIANCE試驗)結(jié)果顯示，輕、中度心衰患者均能從地高辛治療中獲益，停用地高辛可導(dǎo)致血液動力學(xué)和臨床癥狀惡化。但地高辛對心衰患者總病死率的影響為中性。心衰伴快速心室率房顫患者，地高辛可減慢心室率。適應(yīng)證：適用于慢性HF-REF已應(yīng)用利尿劑、ACEI(或ARB)、β受體阻滯劑和醛同酮受體拮抗劑，LVEF≤45%，仍持續(xù)有癥狀的患者，伴有快速心室率的房顫患者尤為適合(Ⅱa類，B級)。已應(yīng)用地高辛者不宜輕易停用。心功能NYHAⅠ級患者不宜應(yīng)用地高辛。伊伐布雷定

該藥是心臟竇房結(jié)起搏電流(If)的一種選擇性特異性抑制劑，以劑量依賴性方式抑制If電流，降低竇房結(jié)發(fā)放沖動的頻率，從而減慢心率。由于心率減緩，舒張期延長，冠狀動脈血流量增加，可產(chǎn)生抗心絞痛和改善心肌缺血的作用。1．適應(yīng)證：適用于竇性心律的HF-REF患者。使用ACEl或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，已達(dá)到推薦劑量或最大耐受劑量，心率仍然≥70次/min，并持續(xù)有癥狀(NYHAⅡ～Ⅳ級)，可加用伊伐布雷定(Ⅱa類，B級)。不能耐受β受體阻滯劑、心率≥70次/min的有癥狀患者，也可使用伊伐布雷定(Ⅱb類，C級)。慢性心衰