產(chǎn)品知識(shí)學(xué)習(xí)小結(jié)1主要學(xué)習(xí)的產(chǎn)品名稱索林APEX氧合器﹙用于體外循環(huán)﹚索林Dideco自體血液回收/分離機(jī)﹙用于體外循環(huán)﹚百多安組織固定器﹙用于心臟搭橋手術(shù)中﹚ECMO基礎(chǔ)知識(shí)附錄2一關(guān)于體外循環(huán)的背景知識(shí)1.體外循環(huán)體外循環(huán)是將體內(nèi)靜脈血引至體外進(jìn)行氧合，然后再輸回體內(nèi)，如此血液可以不經(jīng)過心臟和肺而進(jìn)行周身循環(huán)。為外科醫(yī)師提供了切開心臟進(jìn)行直視手術(shù)的條件，這種方法可使心內(nèi)操作時(shí)間大為延長。使一些復(fù)雜的心臟畸形的手術(shù)成為可能，但是必須具備一套性能良好、安全可靠的人工心肺裝置。3體外循環(huán)由血泵和人工肺構(gòu)成，血泵的功能是在心臟停止跳動(dòng)的時(shí)候，替代心臟泵血的功能，能夠維持血液的循環(huán)，將血從靜脈引流回來再將血泵入動(dòng)脈。人工肺（氧合器）是替代肺的功能，在心臟停跳時(shí)，血液不流經(jīng)肺臟，起到氣體交換的功能，排出二氧化碳，吸入氧氣42.體外循環(huán)需要的設(shè)備系統(tǒng)序號(hào)名稱舉例1人工心肺設(shè)備人工心肺機(jī)2氧合器鼓泡式氧合器、膜式氧合器3人工心肺設(shè)備輔助裝置血泵、微栓過濾器、濾血器、超濾、4血液凈化設(shè)備和血液凈化器具術(shù)中自體血液回輸機(jī)5血液凈化設(shè)備輔助裝置滾柱式離心式輸血泵、微量灌注泵53氧合器簡介氧合器是什么常人體肺內(nèi)氣體交換是通過肺泡毛細(xì)血管膜與血液不發(fā)生直接接觸。因此，人們尋找一種物質(zhì)來分隔氧合器中的血液與氣體，使二者不發(fā)生直接接觸，并且這種物質(zhì)必須像肺內(nèi)的肺泡毛細(xì)血管膜那樣具有巨大的表面積和對(duì)氣體的高度透氣性。這就是模式氧合器。6膜式氧合器分為兩種無孔膜膜式氧合器存在對(duì)氧氣和二氧化碳的通透性不同等實(shí)踐問題微孔膜膜式氧合器氧合器設(shè)計(jì)中一個(gè)巨大進(jìn)展是微孔膜的應(yīng)用。膜上存在許多微孔，這種膜體對(duì)氧氣和二氧化碳具有高度通透性。最常見微孔膜氧合器的設(shè)計(jì)是模擬肺內(nèi)毛細(xì)血管的方式，用微孔膜制成空心纖維，大量的空心纖維在氧合器內(nèi)交織或捆束在一起。血液在空心纖維里流動(dòng)，氣體在外流動(dòng)，或者，采用相反的方式。相反的方式明顯減輕了血液流動(dòng)的阻力，增加了氣體交換面值，成為目前最常見的空心纖維氧合器設(shè)計(jì)方式。7二索林APEX氧合器索林氧合器為當(dāng)下先進(jìn)的膜式氧合器膜面積由2.0㎡減至1.87㎡預(yù)充量由310cc減至250cc熱交換率增加5%8DidecoCobeSorin9APEX與競爭對(duì)手?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比名稱膜面積預(yù)充量最大血流量熱交換率APEX1.87㎡250cc8-泰爾茂TEROMO1.8㎡270cc70.59美敦力MEDTRONIC

2.3㎡480cc100.47米道斯medos-275cc--10APEX氧合器與美敦力比較膜面積小預(yù)充量小服務(wù)好APEX氧合器和泰爾茂比較預(yù)充量小服務(wù)好APEX與米道斯比較進(jìn)口產(chǎn)品，性能好服務(wù)好11三DIDECO自體血液回收/分離機(jī)優(yōu)勢1978年第一代血液回收機(jī)，目前全球幾萬用戶，幾百萬耗材用量具有很高的穩(wěn)定性離心杯的設(shè)計(jì)使清洗質(zhì)量更高連續(xù)HCT/FPH監(jiān)測，是全球唯一的洗滌質(zhì)量檢測系統(tǒng)多點(diǎn)CCD探頭，保障清洗分離徹底，減少血液破壞12⒍最全型號(hào)的配套耗材⒎卡盒式整簡單快捷體管路，自動(dòng)安裝⒏數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)（USB），便于記錄⒐最高質(zhì)量的服務(wù)13四百多安組織固定器使用：⒈與胸骨牽開器配合使用14152.應(yīng)用于心臟搭橋手術(shù)中冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）：CABG的主要原理是使用自身血管（乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、大隱靜脈）在主動(dòng)脈和病變的冠狀動(dòng)脈建立旁路（“橋”）使主動(dòng)脈內(nèi)的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)是冠心病治愈手段之一。161優(yōu)勢⑴殊設(shè)計(jì)的U型組織固定頭增加手術(shù)視野利于組織液以及其他液體的排放，使手術(shù)過程變得更加清晰⑵機(jī)械性與吸引型組織固定頭可隨時(shí)按需要安裝⑶組織安裝夾具有30度傾角，增長實(shí)際操作長度，利于后降支手術(shù)的操作（見圖表各品牌對(duì)比）17組織固定器和品牌實(shí)際使用長度比較品牌名稱卡座至U型頭頂端的長度實(shí)際使用長度（不算30度傾斜角）周長（粗細(xì)）百貝奇2319.312美敦力24.313.7（無傾角）12Medos21.314.710-19182.競爭對(duì)手與價(jià)格1.競爭對(duì)手：進(jìn)口：美敦力

10000元-15000元國產(chǎn)：MEDOS（11000元-12500元）航天卡迪/HK

石家莊意爾康有限公司19五ECMO基礎(chǔ)知識(shí)何為ECMOECMO是體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)的英文縮寫。是以體外循環(huán)系統(tǒng)為基本設(shè)備，采用體外循環(huán)技術(shù)進(jìn)行操作和管理的一種輔助治療手段。臨床上主要用于呼吸功能不全和心臟功能不全的支持，能使心臟和肺臟得到充分休息，有效的改善低氧血癥，避免長期高氧吸入所導(dǎo)致的氧中毒，以及機(jī)械通氣所致的氣道損傷，為心肺功能恢復(fù)贏得時(shí)間。是CPB技術(shù)的擴(kuò)大以及延伸的典型范例。20適用

ECMO作為一種危重患者的治療手段主要用于循環(huán)支持，呼吸支持以及替代體外循環(huán)三個(gè)方面。循環(huán)支持主要用于急性心肌炎，急性心梗導(dǎo)致的心源性休克和心臟術(shù)后心源性休克的搶救以及安裝心室輔助設(shè)置，人工心臟以及心臟移植前的過度。呼吸支持包括ARDS以及新生兒疾病的治療。替代體外循環(huán)主要用于肺移植，神經(jīng)外科，供體臟器支持，急性肺栓塞的搶救等。21ECMO與體外循環(huán)的差別體外循環(huán)的目的主要是在心臟手術(shù)中，為患者提供有效的呼吸循環(huán)支持，保證患者的安全，為心臟外科醫(yī)師提供良好的心臟手術(shù)條件。ECMO的目的是為常規(guī)治療不佳，心肺功能極差的患者提供一定的循環(huán)和呼吸支持，配合其他治療措施，等待心肺功能的恢復(fù)和心臟供體的到來22ECMO現(xiàn)狀ECMO在發(fā)達(dá)國家大的醫(yī)療中心已成為常規(guī)臨床工作ECMO設(shè)計(jì)知識(shí)廣泛，并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)，同時(shí)需要大量人力，物力，財(cái)力。10年前中國對(duì)ECMO的認(rèn)識(shí)只停留在閱讀文獻(xiàn)的感性認(rèn)識(shí)上。隨著經(jīng)濟(jì)以及國力與人民生活水平提高，2009年，能夠開展ECMO的醫(yī)療中心為43家，2010年ECMO手術(shù)為206例。不論從理論上還是實(shí)踐上ECMO都是具有很大的價(jià)值的。23附錄知識(shí)血管圖片24心臟知識(shí)繪圖25常見詞匯累計(jì)HCT.血細(xì)胞比容