新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別1新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別1新生兒疾病早期癥狀識(shí)別

內(nèi)容：一、分類(lèi)二、生理特點(diǎn)三、常見(jiàn)癥狀鑒別四、如何識(shí)別健康兒、高危兒、患病兒2新生兒疾病早期癥狀識(shí)別內(nèi)容：2新生兒分類(lèi)胎齡：足月兒≥37周至＜42周早產(chǎn)兒≥28周至＜37周極早早產(chǎn)兒≥22周至＜28周過(guò)期產(chǎn)兒≥42周3新生兒分類(lèi)胎齡：3新生兒分類(lèi)出生體重：正常出生體重兒2500-3999g低出生體重兒＜2500g極低出生體重兒＜1500g超低出生體重兒＜1000g巨大兒≥4000g4新生兒分類(lèi)出生體重：4新生兒分類(lèi)出生體重與胎齡關(guān)系：適于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重第10-90百分位數(shù)新生兒小于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下新生兒足月小樣兒胎齡已足月，出生體重＜2500g大于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上新生兒5新生兒分類(lèi)出生體重與胎齡關(guān)系：5新生兒分類(lèi)根據(jù)生后周齡：早期新生兒——出生1周以內(nèi)。晚期新生兒——出生第2-4周。6新生兒分類(lèi)根據(jù)生后周齡：6新生兒分類(lèi)：高危兒1.定義：有較大可能發(fā)生問(wèn)題的新生兒，與孕母、出生過(guò)程、胎兒和新生兒等存在高危因素有關(guān)。2.管理的重要性：

——對(duì)潛在的問(wèn)題并不需要立即處理，但仍需持續(xù)觀察評(píng)估。——對(duì)潛在問(wèn)題的預(yù)測(cè)和預(yù)防——潛在的問(wèn)題一旦發(fā)生后的處理7新生兒分類(lèi)：高危兒1.定義：有較大可能發(fā)生問(wèn)題的新生兒，與孕①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時(shí)異常，如Apgar評(píng)分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（?。┯谔g兒，巨大兒，過(guò)期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。以下情況可列為高危兒：8①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、新生兒的生理特點(diǎn)呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)較淺表，呼吸頻率快（約每分鐘35-45次）。出生兩周內(nèi)波動(dòng)大。短暫的呼吸頻率增快＞80次/分。9新生兒的生理特點(diǎn)呼吸9新生兒的生理特點(diǎn)循環(huán)心率：120-160次/分（規(guī)則），血壓：6.66/4kPa—10.66/6.66kPa，（50/30mmHg）—（80/50mmHg）。10新生兒的生理特點(diǎn)循環(huán)10新生兒的生理特點(diǎn)泌尿出生不久排尿，排尿量為40-60ml/（kg.d）。如果喂養(yǎng)不足，生后第1天可僅排少量尿。11新生兒的生理特點(diǎn)泌尿11新生兒的生理特點(diǎn)

血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)：第1天18-20×109/L，第3天開(kāi)始明顯下降，第5天接近嬰兒值。紅細(xì)胞：出生時(shí)5-7×1012/L血紅蛋白：150-220g/L

12新生兒的生理特點(diǎn)血液12新生兒的生理特點(diǎn)消化溢乳：食管下部的括約肌發(fā)育不良。

排便：生后不久便排胎糞，3-4天內(nèi)為過(guò)渡便。生后24小時(shí)未排胎糞，需進(jìn)行檢查。

13新生兒的生理特點(diǎn)消化13新生兒的生理特點(diǎn)代謝低血糖：早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)。(早期未補(bǔ)給者生后

12小時(shí)內(nèi)糖原就可消耗殆盡)“生理性體重減輕”:不超過(guò)出生體重的10%。14新生兒的生理特點(diǎn)代謝14新生兒的生理特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)

出生后體溫明顯下降，以后逐漸回升，12-24小時(shí)內(nèi)達(dá)到36℃以上。室溫過(guò)高時(shí)引發(fā)脫水熱。15新生兒的生理特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)15新生兒的生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)原始反射：覓食、吸吮、伸舌、吞咽、惡心、擁抱、握持反射。興奮泛化：大腦皮質(zhì)和紋狀發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘沒(méi)有完全形成。16新生兒的生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)16新生兒幾種特殊生理狀態(tài)生理性體重下降：2~4天，6%~9%，10天恢復(fù)正常。脫水熱：3~4天,39℃，補(bǔ)足水分后體溫恢復(fù)正常。生理性黃疸陰道流血：1周內(nèi)，少量，持續(xù)數(shù)日。雌性激素影響。乳腺腫大：3~5天出現(xiàn)，2~3周自然消失。17新生兒幾種特殊生理狀態(tài)生理性體重下降：2~4天，6%~9%，新生兒常見(jiàn)異常癥狀匯總活動(dòng)異常（震顫、激惹、驚厥、張力降低、和/或?qū)Υ碳し磻?yīng)差）心率異常（過(guò)快、過(guò)慢，或不齊）呼吸頻率異常（過(guò)快或者過(guò)慢）或呼吸形式異常(呼吸暫停發(fā)作或呼吸困難)膚色異常（紫紺、蒼白、晦暗、或者花斑、蟹紅、黃疸）體溫異常（過(guò)高、過(guò)低、不穩(wěn)定）血壓異常（低血壓、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、脈搏弱）喂養(yǎng)發(fā)生異常（哺乳差、腹脹，或反復(fù)嘔吐）18新生兒常見(jiàn)異常癥狀匯總活動(dòng)異常（震顫、激惹、驚厥、張力降低、發(fā)熱核心溫度：36.5-37.5℃（肛）體表溫度：36.0-37℃。對(duì)發(fā)熱耐受性差，體溫過(guò)高可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、呼吸暫停，嚴(yán)重者引起驚厥、腦損傷甚至死亡。19發(fā)熱核心溫度：36.5-37.5℃（肛）19低體溫低體溫：引起硬腫癥、心、腦、肝、腎和肺等重要臟器損傷，甚至死亡。體溫＜32℃，死亡率達(dá)20%-50%。20低體溫低體溫：20呼吸困難呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）。21呼吸困難21呼吸暫停周期性呼吸：呼吸暫停5-15s。呼吸暫停：呼吸暫停＞20s，伴有心率減慢＜100次/分或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下。

22呼吸暫停周期性呼吸：呼吸暫停5-15s。22青紫多種原因引起肺、心臟、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可以發(fā)生在少數(shù)正常新生兒。嚴(yán)重至威脅生命。23青紫多種原因引起肺、心臟、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可以青紫生理性青紫：

胎兒宮內(nèi)到子宮外的過(guò)度，健康足月兒出生后10分鐘才能達(dá)到導(dǎo)管前動(dòng)脈（右側(cè)橈動(dòng)脈為代表）血氧飽和度＞95%。24青紫生理性青紫：24青紫病理性青紫：外周性：全身性疾病，局部血流障礙。氧分壓和氧飽和度正常。中心性：全身性疾病引起，血氧飽和度和氧分壓降低。其他原因（高鐵血紅蛋白血癥）：藥物如亞硝酸鹽、磺胺類(lèi)、非那西汀及飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽的水等。25青紫病理性青紫：25嘔吐內(nèi)科性嘔吐臨床表現(xiàn)：以嘔吐奶汁及咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成分，無(wú)腸梗阻表現(xiàn)，常伴有消化道以外的癥狀和體征。26嘔吐內(nèi)科性嘔吐26嘔吐外科性嘔吐臨床表現(xiàn)：以嘔吐膽汁或糞便成分為主，多為噴射狀，嘔吐量大，腸梗阻表現(xiàn)，羊水過(guò)多史，X線腹部片、胃腸道造影檢查特征。27嘔吐外科性嘔吐27腹脹局限性或全腹膨隆，嚴(yán)重可伴有腹壁皮膚緊張、發(fā)亮。原因復(fù)雜，常見(jiàn)嚴(yán)重感染、消化道畸形、梗阻、臟器穿孔、腹水、腫瘤等。常與嘔吐相伴行。28腹脹局限性或全腹膨隆，嚴(yán)重可伴有腹壁皮膚緊28生理性黃疸早期約有50%-80%出現(xiàn)生理性黃疸。一過(guò)性膽紅素血癥。

新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、眼結(jié)膜和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無(wú)其他不適表現(xiàn)。

29生理性黃疸早期約有50%-80%出現(xiàn)生理性黃疸。29病理性黃疸①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，TSB＞102umol/L（6mg/dl）；②足月兒TSB＞220umol/L（15mg/dl）；③血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L（1.5mg/dl）；④TSB每天上升＞85umol/L（5mg/dl）⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2-4周，或進(jìn)行性加重。（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。30病理性黃疸①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，TSB＞102umol/L3131低血糖癥<2.2mmol/L（不論胎齡和日齡）<2.6mmol/L處理的界限值。后果：永久性腦損傷。臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀性低血糖較癥狀性低血糖多10-20倍。主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動(dòng)、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、拒食等，有的出現(xiàn)多汗、蒼白及反應(yīng)低下等。32低血糖癥<2.2mmol/L（不論胎齡和日齡）32驚厥全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐，是骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮而引起。多數(shù)新生兒驚厥是各種急性病變合并的一過(guò)性癥狀，只有少數(shù)新生兒驚厥屬于癲癇綜合征。33驚厥全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐，是骨骼肌不自主反應(yīng)低下意識(shí)障礙、哭聲弱、吸吮無(wú)力、拒奶、肌張力減低、肢體活動(dòng)減少等一系列表現(xiàn)。嚴(yán)重疾病的一種表現(xiàn)。34反應(yīng)低下34反應(yīng)低下嗜睡：很容易喚醒，彈足底3次，哭1-2聲又睡。遲鈍：彈足底5次，才稍有弱哭聲。淺昏迷（昏睡）：彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能喚醒?；杳裕禾弁创碳ひ膊荒軉拘?。原始反射：擁抱反射、握持反射、吸吮發(fā)射均減弱或消失。肌張力低下：四肢屈肌張力降低。35反應(yīng)低下嗜睡：很容易喚醒，彈足底3次，哭1-2聲又睡。351.如何判斷新生兒是健康兒？A.病史中無(wú)高危因素

——產(chǎn)婦病史

——生產(chǎn)分娩史

——新生兒病史出生時(shí)孕周38-42周大小適于胎齡正常的喂養(yǎng)方式生后24小時(shí)內(nèi)排胎便生后24小時(shí)內(nèi)解尿361.如何判斷新生兒是健康兒？A.病史中無(wú)高危因素361.如何判斷新生兒是健康兒？B.體格檢查正常—心率

—呼吸

—體溫—血壓—膚色—活動(dòng)371.如何判斷新生兒是健康兒？B.體格檢查正常372.如何判斷新生兒是高危兒？病史1.——產(chǎn)前或/和新生兒異常病史

——產(chǎn)婦病史——生產(chǎn)分娩史

——新生兒病史2.新生兒過(guò)去病史，若新生兒曾經(jīng)患病，雖目前生命體征、膚色、活動(dòng)及喂養(yǎng)均正常，仍屬于高危兒。382.如何判斷新生兒是高危兒？病史382.如何判斷新生兒是高危兒？B.體格檢查:包括早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒、大于胎齡兒或小于胎齡兒、有產(chǎn)前或新生兒期高危因素或處于疾病的恢復(fù)期。生命體征（心率、呼吸、體溫、膚色、活動(dòng)是否正常）出現(xiàn)異常的喂養(yǎng)方式生后24小時(shí)內(nèi)未解胎便生后24小時(shí)內(nèi)未解尿392.如何判斷新生兒是高危兒？B.體格檢查:393.如何判斷新生兒是患病兒？生命體征、膚色、活動(dòng)不正常。或/和喂養(yǎng)方式異常，需要立即采取措施來(lái)穩(wěn)定病情、查找病因、并進(jìn)行治療。403.如何判斷新生兒是患病兒？生命體征、膚色、活動(dòng)不正常?；?3.如何判斷新生兒是患病兒？A．病史沒(méi)有高危因素的健康兒，突然出現(xiàn)生命體征、膚色、活動(dòng)性或者喂養(yǎng)異常。

——高?；純海闆r惡化，

——生后即為患病兒。413.如何判斷新生兒是患病兒？A．病史413.如何判斷新生兒是患病兒？B.體格檢查心率心動(dòng)過(guò)速（＞160次/分）心動(dòng)過(guò)慢（＜100次/分）持續(xù)的心臟雜音呼吸呼吸急促（持續(xù)呼吸頻率＞60次/分、喘息、呼吸暫停、呻吟、吸凹、或者鼻翼煽動(dòng)423.如何判斷新生兒是患病兒？B.體格檢查423.如何判斷新生兒是患病兒？B.體格檢查體溫過(guò)高過(guò)低不穩(wěn)定血壓低血壓毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)脈搏微弱

433.如何判斷新生兒是患病兒？B.體格檢查433.如何判斷新生兒是患病兒？B.體格檢查膚色紫紺蒼白、晦暗、或者花斑蟹紅黃疸活動(dòng)震顫、易激惹、抽搐松弛、肌張力低、對(duì)刺激反應(yīng)差443.如何判斷新生兒是患病兒？B.體格檢查443.如何判斷新生兒是患病兒？腹脹出現(xiàn)腹脹，腹脹不消失，逐漸加重及腸鳴音減弱或消失。453.如何判斷新生兒是患病兒？腹脹45感謝聆聽(tīng)！46感謝聆聽(tīng)！46新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別47新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別1新生兒疾病早期癥狀識(shí)別

內(nèi)容：一、分類(lèi)二、生理特點(diǎn)三、常見(jiàn)癥狀鑒別四、如何識(shí)別健康兒、高危兒、患病兒48新生兒疾病早期癥狀識(shí)別內(nèi)容：2新生兒分類(lèi)胎齡：足月兒≥37周至＜42周早產(chǎn)兒≥28周至＜37周極早早產(chǎn)兒≥22周至＜28周過(guò)期產(chǎn)兒≥42周49新生兒分類(lèi)胎齡：3新生兒分類(lèi)出生體重：正常出生體重兒2500-3999g低出生體重兒＜2500g極低出生體重兒＜1500g超低出生體重兒＜1000g巨大兒≥4000g50新生兒分類(lèi)出生體重：4新生兒分類(lèi)出生體重與胎齡關(guān)系：適于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重第10-90百分位數(shù)新生兒小于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下新生兒足月小樣兒胎齡已足月，出生體重＜2500g大于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上新生兒51新生兒分類(lèi)出生體重與胎齡關(guān)系：5新生兒分類(lèi)根據(jù)生后周齡：早期新生兒——出生1周以內(nèi)。晚期新生兒——出生第2-4周。52新生兒分類(lèi)根據(jù)生后周齡：6新生兒分類(lèi)：高危兒1.定義：有較大可能發(fā)生問(wèn)題的新生兒，與孕母、出生過(guò)程、胎兒和新生兒等存在高危因素有關(guān)。2.管理的重要性：

——對(duì)潛在的問(wèn)題并不需要立即處理，但仍需持續(xù)觀察評(píng)估。——對(duì)潛在問(wèn)題的預(yù)測(cè)和預(yù)防——潛在的問(wèn)題一旦發(fā)生后的處理53新生兒分類(lèi)：高危兒1.定義：有較大可能發(fā)生問(wèn)題的新生兒，與孕①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時(shí)異常，如Apgar評(píng)分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（小）于胎齡兒，巨大兒，過(guò)期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。以下情況可列為高危兒：54①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、新生兒的生理特點(diǎn)呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)較淺表，呼吸頻率快（約每分鐘35-45次）。出生兩周內(nèi)波動(dòng)大。短暫的呼吸頻率增快＞80次/分。55新生兒的生理特點(diǎn)呼吸9新生兒的生理特點(diǎn)循環(huán)心率：120-160次/分（規(guī)則），血壓：6.66/4kPa—10.66/6.66kPa，（50/30mmHg）—（80/50mmHg）。56新生兒的生理特點(diǎn)循環(huán)10新生兒的生理特點(diǎn)泌尿出生不久排尿，排尿量為40-60ml/（kg.d）。如果喂養(yǎng)不足，生后第1天可僅排少量尿。57新生兒的生理特點(diǎn)泌尿11新生兒的生理特點(diǎn)

血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)：第1天18-20×109/L，第3天開(kāi)始明顯下降，第5天接近嬰兒值。紅細(xì)胞：出生時(shí)5-7×1012/L血紅蛋白：150-220g/L

58新生兒的生理特點(diǎn)血液12新生兒的生理特點(diǎn)消化溢乳：食管下部的括約肌發(fā)育不良。

排便：生后不久便排胎糞，3-4天內(nèi)為過(guò)渡便。生后24小時(shí)未排胎糞，需進(jìn)行檢查。

59新生兒的生理特點(diǎn)消化13新生兒的生理特點(diǎn)代謝低血糖：早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)。(早期未補(bǔ)給者生后

12小時(shí)內(nèi)糖原就可消耗殆盡)“生理性體重減輕”:不超過(guò)出生體重的10%。60新生兒的生理特點(diǎn)代謝14新生兒的生理特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)

出生后體溫明顯下降，以后逐漸回升，12-24小時(shí)內(nèi)達(dá)到36℃以上。室溫過(guò)高時(shí)引發(fā)脫水熱。61新生兒的生理特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)15新生兒的生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)原始反射：覓食、吸吮、伸舌、吞咽、惡心、擁抱、握持反射。興奮泛化：大腦皮質(zhì)和紋狀發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘沒(méi)有完全形成。62新生兒的生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)16新生兒幾種特殊生理狀態(tài)生理性體重下降：2~4天，6%~9%，10天恢復(fù)正常。脫水熱：3~4天,39℃，補(bǔ)足水分后體溫恢復(fù)正常。生理性黃疸陰道流血：1周內(nèi)，少量，持續(xù)數(shù)日。雌性激素影響。乳腺腫大：3~5天出現(xiàn)，2~3周自然消失。63新生兒幾種特殊生理狀態(tài)生理性體重下降：2~4天，6%~9%，新生兒常見(jiàn)異常癥狀匯總活動(dòng)異常（震顫、激惹、驚厥、張力降低、和/或?qū)Υ碳し磻?yīng)差）心率異常（過(guò)快、過(guò)慢，或不齊）呼吸頻率異常（過(guò)快或者過(guò)慢）或呼吸形式異常(呼吸暫停發(fā)作或呼吸困難)膚色異常（紫紺、蒼白、晦暗、或者花斑、蟹紅、黃疸）體溫異常（過(guò)高、過(guò)低、不穩(wěn)定）血壓異常（低血壓、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、脈搏弱）喂養(yǎng)發(fā)生異常（哺乳差、腹脹，或反復(fù)嘔吐）64新生兒常見(jiàn)異常癥狀匯總活動(dòng)異常（震顫、激惹、驚厥、張力降低、發(fā)熱核心溫度：36.5-37.5℃（肛）體表溫度：36.0-37℃。對(duì)發(fā)熱耐受性差，體溫過(guò)高可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、呼吸暫停，嚴(yán)重者引起驚厥、腦損傷甚至死亡。65發(fā)熱核心溫度：36.5-37.5℃（肛）19低體溫低體溫：引起硬腫癥、心、腦、肝、腎和肺等重要臟器損傷，甚至死亡。體溫＜32℃，死亡率達(dá)20%-50%。66低體溫低體溫：20呼吸困難呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）。67呼吸困難21呼吸暫停周期性呼吸：呼吸暫停5-15s。呼吸暫停：呼吸暫停＞20s，伴有心率減慢＜100次/分或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下。

68呼吸暫停周期性呼吸：呼吸暫停5-15s。22青紫多種原因引起肺、心臟、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可以發(fā)生在少數(shù)正常新生兒。嚴(yán)重至威脅生命。69青紫多種原因引起肺、心臟、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可以青紫生理性青紫：

胎兒宮內(nèi)到子宮外的過(guò)度，健康足月兒出生后10分鐘才能達(dá)到導(dǎo)管前動(dòng)脈（右側(cè)橈動(dòng)脈為代表）血氧飽和度＞95%。70青紫生理性青紫：24青紫病理性青紫：外周性：全身性疾病，局部血流障礙。氧分壓和氧飽和度正常。中心性：全身性疾病引起，血氧飽和度和氧分壓降低。其他原因（高鐵血紅蛋白血癥）：藥物如亞硝酸鹽、磺胺類(lèi)、非那西汀及飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽的水等。71青紫病理性青紫：25嘔吐內(nèi)科性嘔吐臨床表現(xiàn)：以嘔吐奶汁及咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成分，無(wú)腸梗阻表現(xiàn)，常伴有消化道以外的癥狀和體征。72嘔吐內(nèi)科性嘔吐26嘔吐外科性嘔吐臨床表現(xiàn)：以嘔吐膽汁或糞便成分為主，多為噴射狀，嘔吐量大，腸梗阻表現(xiàn)，羊水過(guò)多史，X線腹部片、胃腸道造影檢查特征。73嘔吐外科性嘔吐27腹脹局限性或全腹膨隆，嚴(yán)重可伴有腹壁皮膚緊張、發(fā)亮。原因復(fù)雜，常見(jiàn)嚴(yán)重感染、消化道畸形、梗阻、臟器穿孔、腹水、腫瘤等。常與嘔吐相伴行。74腹脹局限性或全腹膨隆，嚴(yán)重可伴有腹壁皮膚緊28生理性黃疸早期約有50%-80%出現(xiàn)生理性黃疸。一過(guò)性膽紅素血癥。

新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、眼結(jié)膜和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無(wú)其他不適表現(xiàn)。

75生理性黃疸早期約有50%-80%出現(xiàn)生理性黃疸。29病理性黃疸①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，TSB＞102umol/L（6mg/dl）；②足月兒TSB＞220umol/L（15mg/dl）；③血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L（1.5mg/dl）；④TSB每天上升＞85umol/L（5mg/dl）⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2-4周，或進(jìn)行性加重。（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。76病理性黃疸①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，TSB＞102umol/L7731低血糖癥<2.2mmol/L（不論胎齡和日齡）<2.6mmol/L處理的界限值。后果：永久性腦損傷。臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀性低血糖較癥狀性低血糖多10-20倍。主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動(dòng)、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、拒食等，有的出現(xiàn)多汗、蒼白及反應(yīng)低下等。78低血糖癥<2.2mmol/L（不論胎齡和日齡）32驚厥全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐，是骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮而引起。多數(shù)新生兒驚厥是各種急性病變合并的一過(guò)性癥狀，只有少數(shù)新生兒驚厥屬于癲癇綜合征。79驚厥全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐，是骨骼肌不自主反應(yīng)低下意識(shí)障礙、哭聲弱、吸吮無(wú)力、拒奶、肌張力減低、肢體活動(dòng)減少等一系列表現(xiàn)。嚴(yán)重疾病的一種表現(xiàn)。80反應(yīng)低下34反應(yīng)低下嗜睡：很容易喚醒，彈足底3次，哭1-2聲又睡。遲鈍：彈足底5次，才稍有弱哭聲。淺昏迷（昏睡）：彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能喚醒?；杳裕禾弁创碳ひ膊荒軉拘选Ｔ挤瓷洌簱肀Х瓷?、握持反射、吸吮發(fā)射均減弱或消失。肌張力低下：四肢屈肌張力降低。81反應(yīng)低下嗜睡：很容易喚醒，彈足底3次，哭1-2聲又睡。351.如何判斷新生兒是健康兒？A.病史中無(wú)高危因素

——產(chǎn)婦病史

——生產(chǎn)分娩史

——新生兒病史出生時(shí)孕周38-42周大小適于胎齡正常的喂養(yǎng)方式生后24小時(shí)內(nèi)排胎便生后24小時(shí)內(nèi)解尿821.如何判斷新生兒是健康兒？A.病史中無(wú)高危因素361.如何判斷新生兒是健康兒？B.體格檢查正?！穆?/p>

—呼吸

—體溫—血壓—膚色—活動(dòng)831.如何判斷新生兒是健康兒？B.體格檢查正常372.如何判斷新生兒是高危兒？病史1.——產(chǎn)前或/和新生兒異常病史

——產(chǎn)婦病史——生產(chǎn)分娩史